Лекция: Организация охраны материнства и детства. Важнейшие медико-социальные проблемы организации охраны материнства и детства условиях развития новых форм медицинского страхования

Тема: Организация охраны материнства и детства. Важнейшие медико-социальные проблемы организации охраны материнства и детства условиях развития новых форм медицинского страхования и общеврачебной практики.

Дата добавления на сайт: 11 апреля 2024

Скачать работу 'Организация охраны материнства и детства. Важнейшие медико-социальные проблемы организации охраны материнства и детства условиях развития новых форм медицинского страхования':

Тема: организация охраны материнства и детства. Важнейшие медико-социальные проблемы организации охраны материнства и детства условиях развития новых форм медицинского страхования и общеврачебной практики.
Охрана материнства и детства - приоритетное направление в здравоохранении. Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.
ВОЗ программирует мероприятия по ОМИД как главные ; в программе ВОЗ записано , что к 2000 году должно быть достигнуть устойчивое и непрерывное улучшение здоровья детей и женщин.
Характеристика состояния здоровья женщин и детей в настоящее время ( по России).
Свыше 40 тыс. Младенцев умирают ежегодно
30 тыс. Детей рождаются недоношенными или больными
среди всех детей 14% относятся к группе здоровых и практически здоровых
ежегодно девушки - подростки до 17 лет делают около 20тыс абортов.
Ежегодно в стране происходит около 5 млн. родов, вместе с тем ежегодно проводится около 6 млн. абортов, причем около 600 из них заканчиваются смертельно
показатель младенческой смертности у нас 17, а в развитых странах 10, в Германии 6. Младенческая смертность представляет собой 1/3 от общей смертности, таким образом является показателем общего здоровья населения, также влияет на показатель средней продолжительности жизни.
Дети болеют в 3 раза чаще взрослых; уровень общей заболеваемость в стране составляет около 1000 на 1000 населения, в то время как заболеваемость детей 1 года жизни составляет 3000 на 1000 населения.
Структура болезней детей на 1 году жизни: первое место - пневмония, второе место - расстройства питания, третье место - родовые травмы и гемолитические болезни.
На втором году жизни: первое место - болезни органов дыхания (70%), второе место - инфекции, третье место - болезни обмена веществ, аллергии.
Здоровье матери и ребенка надо рассматривать как здоровье будущего общества. В стране около 90 медицинских институтов имеют кафедру педиатрии и 2 института являются педиатрическими. ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей:
1 группа охраны здоровья детства - до зачатия. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров.
2 группа - период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.
3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах.
4 группа - период раннего детства ( до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации.
5 группа - период дошкольного возраста ) 1-7 лет). Задачи: рациональное питание и физическое развитие.
6 группа - школьный возраст . задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.
Принципы , методы и показатели отчетности учреждений ОМИД.
ОМИД - проблема комплексная, а не чисто медицинская, поэтому и подход к проблеме комплексный. Прежде всего, мероприятия проводятся государством по охране труда , быта, проживания женщин. В настоящее время у нас около 9 млн. Женщин работают во вредных и опасных условиях туда 1 и 2 категории. 270 тыс. Женщин заняты на тяжелой физической работе. В ночных сменах женщин в 2 раза больше, чем мужчин. Все это требует общегосударственных мероприятий.
Принципы организации медицинской помощи матерям и детям.
Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.
Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности ( или персонификации).
Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно.
Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.
Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому , в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.
Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде
дородового патронажа
посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома
ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни
для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет ( до12 мес.)
принцип социально-правовой помощи то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации
Учреждения ОМИД.
Учреждения охраны детства .Амбулаторно-поликлинические:
детская поликлиника
детская стоматологическая поликлиника
детская консультация
стационарные:
детская больница соматическая
детская инфекционная больница
детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц
Специализированные
дома ребенка
детские санатории
детские ясли
детские молочные кухни
для отсталых в развитии детей
Охрана материнства
женские консультации
родильные дома
акушерско-гинекологические отделения соматических больниц
отделения патологии беременных общесоматических больниц
все учреждения ОМИД делятся на категории и типы. Рассмотрим это на примере категорий роддомов.
1 категория ( высокая) 150 - 200 коек
2 категория - 101 - 150 коек
3 категория 81 - 100 коек
4 категория - 60-80 коек
Структура детской поликлиники.
Детская поликлиника начинается с фильтра (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных.
Имеется в детской поликлинике одни или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно.
Регистратура и картотека ( ведется отдельно на детей 1 года жизни)
прививочный кабинет - устроен по типу санпропускника
кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы ( в Санкт-Петербурге -Вторники и Четверги)
кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери уходу за ребенком.
Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда.
Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно.
Вспомогательные диагностические отделения обязательно должен быть бассейн для младенцев.
Работа детской поликлиники строится по следующему организационному плану:
1. Дородовый патронаж. В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации , что на участках есть беременные со сроком более 28 недель
2. Проведение осмотра врачом на дому в течение 3 дней после выписки из роддома, охват 100% 3. Ежемесячное наблюдение за здоровыми детьми 1 года жизни, а на 1 месяце должно быть 3 осмотра.
4. На 2 году жизни поводятся осмотр каждые 3 месяца.
5. Осмотр детей до 3 лет 1 раз в полгода
6. Углубленный осмотр школьников 1 раз в год.
Учетные форма, используемые в детской поликлинике.
История развития ребенка
статический талон.
Экстренное извещение.
Контрольная карта диспансерного наблюдения
карта профилактических прививок
дневник врача поликлиники
Отчетные формы детской поликлиники.
1. Главный отчет за год ( форма№30)
2. Форма №31. Вкладыш - отчет о медицинской помощи детям.
Показатели работы детской поликлиники.
Количественные - см. Взрослая поликлиника.
Качественные :1. Заболеваемость детей
общая в том чисел 1 года жизни
по дифтерии
по коклюшу
по полиомиелиту
по кори
по эпидемическому паротиту
по туберкулезу
по столбняку
по острым кишечным заболеваниям
2. Распределение детей по группа здоровья, в том числе 1 года жизни.
3. Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев.
4. Охват прививками
5. Младенческая смертность
6. Неонатальная смертность
7. Перинатальная смертность.
8. Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления.
Женская консультация.
Задачи:
проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности
проведение профилактических осмотров всех женщин
диспансерный учет беременных , а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями.
Организационно-методическая работа
санитарно-гигиеническое воспитание , пропаганда здорового образа жизни.
Структура женской консультации:
регистратура
кабинеты участковых специалистов ( размер участка 3400-3800 женщин от 15 лет и старше).
6. Процедурный кабинет.
7. Кабинет психоподготовки к родам.
8. Кабинет юриста
9. кабинет стоматолога
10. кабинет венеролога
Учетная документация женской консультации
индивидуальная карта беременной и роженицы
статический талон
лист нетрудоспособности
обменная карта
экстренное извещение
контрольная карта диспансерных наблюдений
дневник врача поликлиники
Отчетные формы женской консультации.
Форма 30
форма 16 ВН
отчет о беременных и роженицах ( форма №32, страховые показатели работы женской консультации).
Количественные показатели - см. Взрослую поликлинику.
Качественные:
Удельные вес поздней постановки на диспансерный учет
удельный вес патологии беременных
удельный вес недоношенных детей
материнская смертность ( на 1000 населения)
анте- и интранатальная смертность
перинатальная смертность
показатели обследования на Rh- фактор
заболеваемость гинекологическими заболеваниями ( общая и с ВУТ)
Родильный дом.
Родильный дом - учреждение стационарного типа оказывающее медицинскую помощь роженицами, может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией.
Структурные подразделения родильного дома:
Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка
физиологическое отделение
обсервационное отделение
отделение патологии беременности
Основным измерителем деятельности родильного дома является койко-день - 1 день , проведенный одним больным на одной койке, это и отчетный, и плановый показатель.
Учетные документы родильного дома:
история родов
карта прерывания беременности
карта выбывшего из стационараистория развития новорожденного
врачебное свидетельство о перинатальной смертности
Отчетные документы родильного дома:
форма №14 ( отче стационара), по ней рассчитываются следующие показатели:
оборот койки - число больных, пролеченных на одной койке за 1 год
средняя занятность койки - среднее число дней, которое койка была занята ( отношение общего количества койко дней к общему количеству коек. Для роддома эта цифра составляет 310 дней.
Средняя продолжительность пребывания больного на койке ( 6 дней в физиологическом отделении)
материнская смертность
мертво рождаемость
Перинатальная смертность
частота случае кесарева сечения
экспертный разбор каждого случая материнской смертности
Детская больница.
Детская больница может соматической и инфекционной. Имеет отчетную форму №14, как и родильный дом. Основная учетная форма - карта выбывшего из стационара. Показатели работы детской больницы.
Больничная летальность в том числе детей первого года жизни
послеоперационная летальность в том числе детей 1 года жизни
распределение выписанных больных по результатам лечения:
с выздоровлением
с улучшением
без перемен
с ухудшением
Частота случаев внутрибольничной инфекции
Частота расхождения диагнозов.