История болезни: Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии, отеки беременных, резус отрицательная принадлежность крови женщины
Клинический диагноз:
Основной: Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии, отеки беременных, резус отрицательная принадлежность крови женщины.
Осложения: 35-36 недель ОРВИ
Сопутствующий: Пиелоэктазия справа. МАС: АРХ левого желудочка, эпизоды СА блокады 2-ой степени 1-ого типа. Полип шейки матки.
Название операции и пособий. Родостимуляция. Кесарево сечение.
Дата добавления на сайт: 30 ноября 2024
Скачать работу 'Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии, отеки беременных, резус отрицательная принадлежность крови женщины':
Гродненский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии
преподаватель: Доцент, к.м.н. Милош Татьяна Сергеевна
История родов
Ф.И.О. Клинический диагноз:Основной: Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии, отеки беременных, резус отрицательная принадлежность крови женщины.Осложения: 35-36 недель ОРВИСопутствующий: Пиелоэктазия справа. МАС: АРХ левого желудочка, эпизоды СА блокады 2-ой степени 1-ого типа. Полип шейки матки.Название операции и пособий. Родостимуляция. Кесарево сечение.
Куратор:Слонимская Александра ВалерьевнаГруппа: 30 лечебнаяВремя курации: 18.02.2019-19.02.2019
Гродно 2019ГрГМУI Паспортная часть
Фамилия, Имя, Отчество:
Возраст: 21 год
Профессия: ГУО « Ясли-сад №23» г. Гродно (воспитатель)
Дата и час поступления: 24.01.2019 17:55
Дата и час начала курации: 19.02.2019 10:20
Жалобы на день курации не предъявляет
II Из анамнеза
Репродуктивная функция: Первая беременность. Патологические роды, выполнено кесарево сечение. Ребенок родился массой 3100. Медицинских абортов и выкидышей не было.
Первая беременность. Желанная. Прегравидарная подготовка: курсы молодых мам на базе 2-ой Городской поликлиники г. Гродно, «Школа молодой мамы» - на базе 6-ой Городской поликлиники. В настоящее время находится в браке.
Течение настоящей беременности:
а) Дата последней менструации: начало- 13.05.2018 конец-18.05.2018
б) Течение первой половины беременности: 03.08.2018 (беременность 11 недель 5 дней) обратилась в женскую консультацию, с этого дня регулярно наблюдалась в женской консультации Первый триместр беременности посещала женскую консультацию - ежемесячно, второй триместр - 1 раз в 2 недели, третий триместр - еженедельно.
в) Дата первого шевеления плода 14 сентября ( 18 неделя)
г) Течение второй половины беременности без осложнение.
д) Течение беременности с момента поступления до момента
курации. 24.01.2019 поступила в стационар по поводу АГ в Гродненский областной перинатальный центр. Назначена гипотензивная терапия. 11.02.2019 была произведена родостимуляция с помощью введения интрацервикально палочек ламинарии (проведена трехкратная обработка влагалища раствором фурацилина, интрацервикально введено 4 палочки ламинарии интрацервикально среднего размера). Манипуляция прошла без осложнений. Данная манипуляция была неэффективной. 12.02.2019 в 10:00 по показаниям (доношенная беременность, неготовность родовых путей к родам) был интрацервикально введен катетер Фоллея, наполнен 50 мл стерильного раствора хлорида натрия 0,9%. Манипуляция прошла без осложнений. Данная манипуляция так же не дала эффекта. Направлена на экстренное кесарево сечение.
е) Течение родов. Период раскрытия: схватки начались 14.02.2019 г. в 15 ч. 30 мин.
динамика родовой деятельности (15.30, 17.30, 19.30, 20.20, 20.40). Первые 1 ч. 30 мин схватки регулярные через 10-15 мин по 2-3 схватки продолжительностью 25 - 40 сек. Продвижение предлежащей части в малом тазу до 17.30 находилась в узкой части малого таза, в 20.40 в широкой части малого таза. Отошли воды: количество – 300 мл, светлого цвета. ЧСС 72 удара в мин., АД 140/70 на обеих руках. ЧСС плода 140 в мин.
Произведена экстренная операция - кесарево сечение 20.55. Течение операции: Была произведена лапаротомия по Пфанненштилю. Послойно вскрыта брюшная полость. Нижний сегмент матки без изменений. Брюшная полость отделена салфетками. Рассечена брюшина пузырно-маточной складки и смещена книзу. Нижний сегмент матки рассечены в поперечном направлении. В 21.00 за головку извлечен ребенок женского пола. Доношенный. Без видимых уродств. Массой 3100, длинной 52 см.Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Околоплодные воды прозрачные. Плацента на боковой поверхности справа ( 21х23х25 650г). Была произведена гистология, кюретаж матки произведен. Цервикальный канал не расширялся. Полость матки обработана спиртом. Разрез на матке ушит однорядным непрерывным швом. Придатки с обеих сторон не изменены. Был произведен туалет брюшной полости, контроль гемостаза и наличие инородных тел брюшной полости. Брюшная стенка ушита послойно. На кожу нанесен косметический шов и асептическая наклейка. Моча выведена катетером, 50 мл, светлая прозрачная. Произведена обработка влагалища антисептиком. Общая кровопотеря при операции 600 мл.
ж) данные осмотра родовых путей: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу, влагалище нерожавшей, шейка матки расположена в центре, матка плотная, дно матки -1п/палец ниже пупка, выделения из влагалища умеренные геморрагические.
з) течение раннего послеродового периода: пациентка доставлена в отделение реанимации из операционной, налажен мониторинг АД, ЧСС, SpO2, ЭКГ, Обезболивание: СА. Общее состояние средней степени тяжести. Жалобы не предъявляет. В сознании, адекватна, ориентирована во времени и пространстве, кожные покровы бледно-розовые чистые, имеются периферические отеки. Дыхание самостоятельное эффективное. ЧД 15 дыханий в минуту. SpO2 99% Аускультативно везикулярное дыхание, одинаково проводится с обеих сторон. Тоны сердца ясные, аритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту. АД: правая рука 112/72, левая 112/74 мм. рт.ст.Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный. Матка плотная. Повязка сухая, чистая. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Моча соломенно-желтая, выведена катетером в операционной.
Наследственность не отягощена
Анамнез жизни: Родилась в городе Гродно в семье рабочего. В семье ребенок первый, имеет младшую сестру. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В детстве перенесла ветрянку, простудные заболевания. Посещала детский сад, школу. Окончила 11 классов. Закончила педагогический факультет УО \"ГрГУ им. Янки Купалы\". Работает по специальности воспитатель в детском саду с 2018 года. .Материально-бытовые условия хорошие. Имеют квартиру со всеми удобствами.Питание регулярное, полноценное.
Перенесенные общие заболевания: простудные заболевания, воспаление легких, ветряная оспа.
Аллергологический анамнез: не отягощен. Тудеркулез, гепатит, ЗППП, гемотрансфузии, операции и травмы отрицает.
Менструальная функция: менструальный цикл начался в 14 лет, продолжительность 3 дня ,умеренные ,наступали каждые 25 дней ,безболезненные
Половая жизнь: половой жизнью живёт с 18 лет .Мужу 29 лет,хронические наследственные заболеваниями не наблюдаются.
Гинекологические заболевания отрицает.Во время беременности был обнаружен полип шейки матки.
III Объективное исследование
А. Общее исследование
1. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 ОС. Телосложение пропорциональное. Конституция нормостеническая. Рост 173. Вес 63,4. Кожные покровы обычной окраски. Расширения вен нет. Отеки на голенях и стопах. Форма живота овоидная (яйцевидная). На передней брюшной стенке имеются продольные растяжки. Молочные железы. Увеличены, ореолы сосков пигментированы, соски развиты хорошо, симметричны. При пальпации щитовидная железа мягкая, безболезненная.
2. Органы дыхания. Дыхание через нос свободное. Слизистая розовая. Грудная клетка симметричная, без деформаций. Дыхание ритмичное. ЧД 18 в мин. Тип дыхания грудной. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание на симметричных участках выражено умеренно, проводится с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук, границы легких соответствуют норме. При аускультации в легких выслушивается нормальное везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы отсутствуют.
3. Органы кровообращения. При осмотре области сердца сердечный горб не выявлен. Патологические пульсации отсутствуют.
Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1,5 см крутри от левой среднеключичной линии, не усилен, не разлитой. Сердечный толчок не определяется. Пальпаторной болезненности в прекардиальной области нет. Пульс на лучевых артериях ритмичный, одинакового наполнения и напряжения. ЧСС 74 уд/ мин.
Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативно ритм сердечных сокращений правильный, ритмичный, шумы не выслушиваются. АД: на правой руке 110/80 мм.рт.ст, на левой 116/70 мм.рт.ст.
4.Органы пищеварения. При осмотре ротовой полости запах изо рта обычный. Цвет губ нормальный, бледно-розовый. Сухости, трещин и корочек нет. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, пигментаций, изъязвлений, кровоизлияний нет. Изменение дёсен не обнаружено.
Язык влажный, без налёта, сосочки выражены умеренно. Небные дужки розового цвета, не отечны. Состояние слизистой глотки удовлетворительное, цвет розовый.
Форма живота овоидная. Белая линия живота пигментирована. Прямые мышцы живота не напряжены. Край печени мягкий, закругленный, ровный, безболезненный, поверхность мягкая. Стул регулярный, оформленный.
5. Органы мочевыделения. При осмотре поясничной области припухлостей, гиперемии и других патологических изменение нет. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Болезненности мышц при пальпации поясницы нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
6.Нервная система и органы чувств. Беременная ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное обстановке. Сон нормальный. В позе Ромберга устойчива. Нарушений чувствительности, парестезий, парезов, параличей не отмечается.
Б. Специальное акушерское исследование.
1. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см. Distantia cristarum – 31 см Distantia trochanterica – 35 см Conjugata externa – 22 см Индекс Соловьёва: 16 см Окружность живота: 102 см Высота стояния дна матки: 39 см
2. Крестцовый ромб: симметричный, длинник–9см, поперечник–8см, имеет правильную форму. 3. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) 15 см. 4. Высота стояния дна матки над лоном 34 см. 5. Окружность живота 90 см на уровне пупка 6. Предполагаемый вес плода.(ОЖ -окружность живота, ВДМ - высота дна матки, всё замеряется сантиметром как В ЖК)
По Якубовой:Х = (ОЖ+ВДМ) х 100/4
По Жорданиа:Х = ОЖ х ВДМ
По Бубличенко:1/20 массы женщины
По Добровольскому:Х = (рост беременной – 96) х 0,05Где 0,05- коэффициент отношения массы плода к весу беременной на 39–40 нед.
По формуле Джонсона:(ВДМ – 11) х 15511 – коэффициент при массе беременной до 90 кг, 155 – специальный индекс.
Для наружного акушерского обследования рекомендуется использовать приемы Леопольда. Это приемы пальпации плода через переднюю брюшную стенку, которые позволяют определить положение, предлежание и позицию плода.Четыре приема Леопольда состоят в следующем:
1-й прием Леопольда. Определение части плода, находящейся в дне матки. При продольном положении это может быть либо головка, либо тазовый конец плода. Ягодицы имеют более крупные размеры и менее четкие контуры, головка более круглая и плотная; она баллотирует, в то время как тазовая часть смещается вместе с туловищем плода.
2-й прием Леопольда. Определение положения мелких частей плода путем пальпации боковых поверностей матки. Одна рука акушера лежит неподвижно, фиксируя плод, а другая пальпирует либо плотную протяженную поверхность спинки, либо мелкие подвижные части (ножки и ручки).
3-й прием Леопольда. Определение степени опущения предлежащей части. Производят смещение предлежащей части из стороны в сторону — головка смещается независимо от туловища (баллотирует); ягодицы смещаются вместе с туловищем. Затрудненное смещение предлежащей части свидетельствует о ее фиксации во входе в малый таз.
4-й прием Леопольда. Определение краниального выступа головки. При выполнении этого приема врач располагается лицом в сторону ног роженицы. Определяется достигаемость нижнего полюса головки. Пока краниальный выступ легко прощупывается, — нижний полюс головки находится выше нулевой позиции.
Сердцебиение плода. Ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Выслушивается выше пупка.
Родовая деятельность. Схватки за 10 минут 2-3, продолжительность 25-40 сек, болезненность ++.
Данные осмотра наружных половых органов. Наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу, влагалище нерожавшей.
Влагалищное исследование. Слизистая оболочка влагалища чистая. Цервикальный канал открыт на 3см. Шейка матки длинной 1,5 см, плотная. Слизистая шейки матки чистая.
Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом разрезе. малый родничок слева у лона. Лонное сочленение свободно. Мыс крестца не достигается. Выделения слизистые.
В. Лабораторные данные и заключения консультантов. Врач-кардиолог:-09.11.2018, 28.12.2018, 18.01.2019 Эпизод СА блокады 2 степени 1-ого типа. МАС.Врач-оториноларинголог: 01.08.2018 ЗдороваВрач-офтальмолог: 29.08.2018 ЗдороваВрач-эндокринолог: 04.10.2018 ЗдороваВрач-стоматолог-терапевт: 06.11.2018 Полость рта санированаВрач-психолог: 14.01.2018 ЗдороваЭКГ: 27.07.2018 УЗИ сердца 27.05.2018 МАС: регургитация на МК 1-ой степени, на ТК 2-ой степени. УЗИ почек: 29.08.2018 Нефроптоз 1-ой степени слева.УЗИ щитовидной железы: 29.08.2018 Норма. Коагулограмма: 13.08.2018 АЧТВ 34,1 ПВ 14,0 МНО 1,16 Фибрин 3,9 04.12.2018 ПТВ 13,0 АЧТВ 34,3 МНО 0,94 Фибрин 4,9Исследование на группу крови: вторая (AII)Резус –принадлежность крови (-) 13.08.2018 отрицю, 04.12.2018 отриц., 28.12.2018 титр отрицательный, 16.01.2019 титр отрицательный. Реакция Вассермана: 27.07.2018 отриц., 05.12.2018 отриц.ВИЧ: 30.07.2018 отриц., 05.12.2018 отриц.Анализ крови на токсоплазмоз: 16.11.2018 отриц.Анализ крови на носительство австралийского антигена: 30.07.2018 отриц., 05.12.2018 отриц.Анализ крови на сахар: 13.07.2018 3,74 ммоль/л 13.11.2018 3,9 ммоль/лБиохимический анализ крови: 27. 07.2018 Общий белок 70 г/л, Мочевина 2,8 ммоль/л , Холестерин (холестерол) 3,9 ммоль/л, Общий билирубин 9,8 мкмоль/л, Аланинаминотрансфераза (АЛТ), 61 Ед/л Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 30 Ед/л 05.09.2018 Общий билирубин 11,6 мкмоль/л, Аланинаминотрансфераза (АЛТ), 27 Ед/л Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 19,1 Ед/л 04.12.2018 Общий белок 62 г/л, Мочевина 2,1 ммоль/л , Холестерин (холестерол) 6,4 ммоль/л, Общий билирубин 8,2 мкмоль/л, Аланинаминотрансфераза (АЛТ), 10 Ед/л Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 14 Ед/лОбщий анализ мочи: без патологии. 28.07.218 Посев мочи на флору: нет роста.19.10.2018 Посев мочи на флору: нет роста.06.12.2018 Посев мочи на флору: нет роста.Общий анализ крови. 13.07.2018 Гемоглобин 115 г/л, СОЭ 33 мм/час
05.09.2018 Гемоглобин 112 г/л, СОЭ 26 мм/час21.09.2018 Гемоглобин 117 г/л, СОЭ 35мм/час21.122018 Гемоглобин 106 г/л, СОЭ 32 мм/ час
28.12.2018 Гемоглобин 113 г/л, СОЭ 42 мм/час
11.01.2019 Гемоглобин 102 г/л, СОЭ 46 мм/час
Обследования на инфекции передающиеся половым путем : 05.07.2018 не обнаружена уреоплазма.Другие методы обследования: 10.12.2018 взят мазок на СВГ. Отриц. Анализы подтверждающие диагноз.Гормональное исследование. Хорионический гонадотропин (ХГЧ) 07.08.2018 128 547 МЕ/лУЗИ исследование: 14.08.2018 Матка: визуализация удовлетворительная, контур четкий ровный. Размеры длинна 52 мм, толщина 37 мм, ширина 44 мм, эхогенность миометрия не изменена. Структура миометрия: по передней стенке локальное утолщение миометрия протяженностью 20,0 мм. Объемные образования не лоцируются. М-эхо: с четкими ровными контурами, гравидарно утолщено до 15 мм, структура однородная. Полость матки: в нижней трети расширена до 2.8 мм, содержимое анэхогенное. В полости матки визуализируется плодное яйцо, размерами 15,0х9,0х10,0 мм, хорион циркулярный, в полости плохного яйца визуализируется один живой эмбрион с КТР эмбриона 5,0 мм. Шейка матки: не увеличена, структура однородная, цервикальный канал не расширен. Объемные образования не лоцируются. Правый яичник: не визуализируется. Левый яичник: визуализация удовлетворительная. Расположен типично. С четкими ровными контурами. Эхогенность не изменена. Маточные трубы не визуализируются.
10.02.2019 Осмотр терапевта
Жалоб на момент осмотра нет. Обострений хронических заболеваний во время беременности не было. Кожные покровы бледно-розовые. Зев чистый. Слизистые без изменений. Дыхание везикулярное, перкуторно легочной звук. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Давление 120\\80. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный.
Стул был. Отёков нет. Варикозное расширение вен нет.
IV Диагноз и его обоснование
Срок беременности:а) по анамнестическим данным (дата последней менструации – начало-13.05.2018, конец -18.05.2018, овуляция 27.05.2018, дата первого шевеления плода 14.09.2018)
б) по данным женской консультации (первое посещение женской консультации 05.07.2018, дата выдачи дородового отпуска 21.12.2018)
в) объективные данные ( По формуле Скульского Х=((L*2)-5)/5 Х= (27*2-5)/ 5= 9,8 лунных месяца 274 дня, Жордания= X=L+C Х= 27+ 12= 39 недель. Дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80—85 см. Обоснование членорасположения плода: Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования.
Период родов: прелиминарный период (предвестников)
Осложнение беременности: Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии, отеки беременных, резус отрицательная принадлежность крови женщины. Заболевания, не связанные с беременностью: Пиелоэктазия справа. МАС: АРХ левого желудочка, эпизоды СА блокады 2-ой степени 1 типа. Полип шейки матки. Диагноз поставлен на основании вероятных признаков беременности ( прекращение менструации, при надавливании на молочную железу появляется молозиво, увеличение матки, Симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации; Признак Снегирёва: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой; Признак Пискачека : на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает) и достоверных признаков беременности (определяется сердцебиение плода, ощущение шевеление плода, пальпации крупных и мелких частей плода или его движений. При осуществлении пальпации живота приёмами Леопольда. УЗИ признаков определения плодного яйца.
V Этиология и патогенез
а) по данной патологии. Аномалии развития родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.
К таковым чаще всею относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой деятельности, таковы:
чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции),
нарушение работы желез внутренней секреции,
патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки.
другие причины.
Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При применении этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то говорят о том, что родостимуляция неэффективна. В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.
б) Данной пациентке была проведена родостимуляция с помощью Ламинарий, после неэффективности данного метода использовали катетер Фоллея. Матка не среагировала на вводимые препараты, родостимуляция оказалась неэффективна. В этом случае пришлось прибегнутьть к оперативному родоразрешению.
VI План ведения беременности
Учитывая вызванную беременностью гипертензию, отеки беременных, резус отрицательную принадлежность крови матери, доношенную беременность, незрелую шейку матки, показано интерцервикальное введение палочек ламинарии.
Динамическое наблюдение за состоянием матери и плода, КТГ.
VII План ведения родов
Роды вести через естественные родовые пути под контролем АД роженицы. При повышении АД – гипотензивная терапия. При стойком повышении АД- управляемая нормотомия. Проводить профилактику внутренней гипоксии плода, Слабости родовых сил, кровотечения. При возникновении осложнений, не поддающихся медикаментозной коррекции, роды закончить операцией кесарево сечение.
VIII Лист назначений
Данной пациентке назначена гипотензивная и метаболическая терапия.
MgSO4 25% 10,0 Dopegyt 250mg 1таблетка 3 раза в деньTab. Valerianae 50mg 3 таблетки 3 раза в деньTab/ Ranitidi 2.5 утром натощакTab Dipyridamoli 0,25 по 1 таблетк 2 раза в деньNafuzolini в нос 3 раза в деньArpetoli 200mg 4 раза в деньRuferoni ректально на ночьDimedroli 50mg в 20:00Mifepristoni 200mg per os в 12:00
IX Дневники
Дата 19.02.2018Жалоб не предъявляет.Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные ясные. АД 120/80. Пульс 76 уд/мин. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий безболезненный. Повязка сухая, лежит хорошо. Матка плотная. Выделения кровянисто-серозные. Стул и диурез в норме.
Дата 20.02.2018Жалоб не предъявляет.Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные ясные. АД 128/82. Пульс 74 уд/мин. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий безболезненный. Повязка сухая, лежит хорошо. Матка плотная. Выделения кровянисто-серозные. Стул и диурез в норме. Отеки уменьшились.
X Этапный эпикриз
Дата 20.02.2019Ф.И.О. ФИО Возраст. 21 годНаходится в родильном доме в течении 26 дней с 24.01.2019 Поступила по поводу повышения АД до 150/90, однократно 24.01.2019Обследована врачом приемного отделения Гродненского областного клинического перинатального центра. Госпитализирована. Диагноз: Беременность 257 дней. Вызванная беременностью артериальная гипертензия без значительной протеинурии. Была произведена родостимуляция.Учитывая неэффективность родостимуляции было принято решение о родоразрешении путём кесарева сечения в экстренном порядке.
Выполнено кесарево сечение в 14.02.2019. Начало операции 20.55, конец операции 21:40 . В 21.00 за головку извлечен ребенок женского пола. Доношенный. Без видимых уродств. Массой 3100, длинной 52 см.Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Послеоперационный период без особенностей. Пациентка жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное.
В послеоперационном периоде получала MgSO4 25% 10,0 Dopegyt 250mg 1таблетка 3 раза в день,Tab. Valerianae 50mg 3 таблетки 3 раза в день,Tab/ Ranitidi 2.5 утром натощак,Tab Dipyridamoli 0,25 по 1 таблетк 2 раза в день,Nafuzolini в нос 3 раза в день,Arpetoli 200mg 4 раза в день,Ruferoni ректально на ночь,Dimedroli 50mg в 20:00,Mifepristoni 200mg per os в 12:00,Планируется: Снятие швов с послеоперационный раны на 6-7 сутки. Выписка на 8-9 сутки
Рекомендации: Половой покой в течение 1 месяца, контрацепция, личная гигиена наружных половых органов и молочных желез, профилактика мастита.
1. Обязательно после выписки из роддома необходимо обратиться к гинекологу.
2. Занятие спортом можно возобновить после прекращения выделений. Нужно проследить, чтобы пульс при занятиях спортом не был выше 125 ударов в минуту, так как в организме начинает вырабатываться молочная кислота, грудное молоко приобретает специфичный вкус, и малыш отказывается от пищи.
4. Массаж следует начать через три месяца после родов. Он улучшит общий тонус организма, уменьшит растяжки, подтянет брюшные мышцы.
5. В период кормления грудью рекомендуется питаться простой пищей. Лучше свой режим питания подстроить под режим кормления ребенка:кушать после кормления, а за 30 мин. до кормления ребенка выпивать жидкость.
6. Обязательно нужно следить за грудью. Носить специальный бюстгальтер для кормящих матерей, заниматься физическими упражнениями, делать массаж груди.Эффект от лечения: положительный. Лечащий врач: Слонимская А.В
XI Литература, используемая при написании истории родов
1. Акушерство: учебник для медицинских ВУЗов / Г.М.Савельева с соавт. М.:«ГЭОТАР-Медиа»,2011, 2015. 651 с.
2. Герасимович, Г.И. Акушерство: учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих получение высшего медицинского образования / Г.И.Герасимович. Минск: Беларусь, 2004. 815 с.
3. Акушерство: учебное пособие для студентов учреждения высшего образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия»: допущено Министерством образования
4. Клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии» / Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Минск, 2018. 201 с.
5. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М., «Триада», 1999. 816 с.
6. Экстрагенитальная патология и беременность : пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического факультетов / Министерствоз дравоохранения Республики Беларусь, УО ГрГМУ, 2017. – 159 с
Похожие материалы:
История болезни: Беременность 38 недель, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Резус-отрицательная принадлежность, без явлений изосенсибилизации. Узкий таз I степени. ПротеинурияИстория болезни: Беременность 39-40 недель. Роды первые срочные, на 39 недель, первый период. Преэклампсия легкой степени, анемия беременных. Кровь IV группы, резус-отрицательная. Первородящая 36 лет
История болезни: Беременность 30-31 неделя, головное предлежание плода, угроза преждевременных родов. Резус-отрицательная кровь матери без титра антител. Анемия беременных 1 степени тяжести