Реферат: Механизмы развития аллергических реакций
Основные показания для назначения антигистаминных препаратов: поллиноз, круглогодичный и сезонный аллергический ринит, конъюнктивит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке, аллергические реакции на укусы насекомых, сывороточная болезнь, комплексное лечение зудящих дерматозов и синдромов гистаминолиберации или псевдоаллергических синдромов, профилактика осложнений при специфической гипосенсибилизации, атоническая форма бронхиальной астмы при сопутствующих аллергических ринитах, конъюнктивитах, дерматитах и т.д.
Дата добавления на сайт: 02 ноября 2024
Скачать работу 'Механизмы развития аллергических реакций':
Реферат по теме:
Механизмы развития аллергических реакций
Выбор препаратов
Основные показания для назначения антигистаминных препаратов: поллиноз, круглогодичный и сезонный аллергический ринит, конъюнктивит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке, аллергические реакции на укусы насекомых, сывороточная болезнь, комплексное лечение зудящих дерматозов и синдромов гистаминолиберации или псевдоаллергических синдромов, профилактика осложнений при специфической гипосенсибилизации, атоническая форма бронхиальной астмы при сопутствующих аллергических ринитах, конъюнктивитах, дерматитах и т.д.
Целесообразность применения антигистаминных препаратов при лечении хронической атопической астмы сомнительна ввиду второстепенной роли гистамина в формировании хронического бронхиального воспаления.
С позиций клинической практики идеальный антигистаминный препарат, во-первых, должен обладать высокой антигистаминной активностью, во-вторых, иметь минимум побочных эффектов (седативные, холинолитические), в-третьих, минимальный риск развития тахифилаксии (привыкания).
В большей или меньшей степени этим требованиям отвечают препараты второго поколения, или новью антигистаминные препараты. Они характеризуются, кроме того, и большей селективностью в отношении Н-подкласса гистаминовых рецепторов.
Использование препаратов первого поколения как антиаллергических средств сегодня представляется менее приемлемым в связи с большим количеством побочных эффектов, прежде всего воздействием на ЦНС. Однако именно это определило возможность применения таких препаратов для достижения седативного и снотворного эффектов или в качестве средства премедикации в анестезиологической практике.
В связи с особенностями фармакологического действия старые антиги-стамины необходимо применять с большей осторожностью при астеноде-прессивном синдроме, глаукоме, стенозирующей язве желудка, обструктивных явлениях в пилорической и дуоденальной области, при аденоме простаты, атонии кишечника и мочевого пузыря, у пациентов, профессиональный труд которых требует быстроты реакции. При использовании этих антигастаминов целесообразно чередовать их с целью профилактики тахифилаксии.
Вот что рекомендуется предпринимать при некоторых аллергических заболеваниях.
СЕЗОННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Легкое заболевание или редко возникающие симптомы - оральные быстродействующие неседативные блокаторы гистаминовых Н-рецепторов или антигистаминные препараты (или хромогликат натрия) местно в глаза и нос либо раздельно.
Заболевание средней тяжести с преимущественно назальными симптомами - глюкокортикостероиды в нос днем (в начале сезона вместе с антигиста-минными средствами или хромогликатом натрия в глаза). В случае неэффективности - консультации специалиста с проведением аллергических тестов.
Активная фармакотерапия, включая в критических ситуациях системные стероиды. Возможна иммунотерапия.
Заболевание средней тяжести с преимущественно глазными симптомами - оральные неседативные блокаторы гистаминовых Н-рецепторов днем или глюкокортикостероиды либо хромогликат натрия в глаза. В случае неэффективности - консультация специалиста с проведением назальных аллергологических тестов. Активная фармакотерапия, включая в критических ситуациях системные стероиды. Возможна иммунотерапия.
КРУГЛОГОДИЧНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ У ВЗРОСЛЫХ
Тщательное выявление аллергенов. Назальные глюкокортикостероиды длительное время.
ИНТЕРМЕТИРУЮЩИЙ ВАРИАНТ РИНИТА
Оральные неседативные блокаторы гистаминовых Н-рецепторов периодически вместе с оральными деконгестантами.
КРУГЛОГОДИЧНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ У ДЕТЕЙ
Выявление аллергенов и раздражающих веществ; исключение контактов с табачным дымом.
Назальные формы хромогликата натрия.
Оральные неседативные блокаторы гистаминовых Н^-рецепторов днем. В случае неэффективности назальные глюкокортикостероиды.
ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
Выявление и исключение из рациона продуктов, пищевых добавок и консервантов, определяющих характер и течение пищевой аллергии. Хромогликат натрия внутрь (налкром) или кетотифен.
КРАПИВНИЦА
Выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы.
Выявление аллергена.
Неработающим пациентам - антигистаминные препараты первого поколения, обладающие выраженным седативным эффектом (димедрол, супрастин, тавегил и др.), работающим - препараты второго поколения (терфенадин, астемизол и др.).
Гистаглобулин - первоначально по 0,1 мл, ежедневно увеличивая на 0,1 мл, довести до 1,0 мл, затем по 1,5 мл через день. Эффективность гистаглобулина снижается при проведении повторных курсов лечения.
ОТЕК КВИНКЕ ИЛИ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
Глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты первого поколения (димедрол, супрастин, тавегил) внутривенно (в/в), в тяжелых случаях - ингибиторы протеаз и фибринолиза.
ТЯЖЕЛЫЙ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Выявление аллергена, исключение контакта с ним.
Специфическая иммунотерапия. При неэффективности (а такой исход обычен) - мази с глюкокортикостероидами. Отсутствие улучшения диктует целесообразность сорбционного лечения и в/в введения глюкокортикостероидов в виде пульс-терапии (по 1-1,5 г гидрокортизона одномоментно).
УЖАЛИВАНИЕ ПЕРЕПОНЧАТОКРЫЛЫМИ (ОСЫ, ПЧЕЛЫ, ШМЕЛИ И ДР.)
Мази с глюкокортикостероидами.
При значительном отеке, зуде, генерализованной крапивнице - димедрол или супрастин внутрь или внутримышечно (в/м), при тяжелой реакции - гидро-кортизон (в/в).
Антигистаминные препараты первого поколения
По химической структуре так называемые старые антигистаминные препараты, или препараты первого поколения, делятся на следующие группы.
1. Производные аминоалкилэфиров - дифенгидрамин (димедрол, бенадрил), бромадрил, альфадрил и др.
2. Производные этилендиамина - антерган (супрастин), трипеленамин, дегистин, мепирамин (антисан) и др.
3. Производные алкиламинов - трипролидин (актадил), фенирамин (триметон), бромфенирамин (димотан), диметиндин (феностил), поларамин и др.
4. Производные фенотиазинов - прометазин (фенерган, дипразин, пипольфен), доксерган (имакол) и др.
5. Производные пиперазинов - циклизин, хлорциклизин, меклизин, гидроксизин и др.
6. Производные бензгидрилэфиров - клемастин (тавегил).
7. Производные ципрогептадинов - перитол, сандостен.
8. Производное хинуклидина - фенкарол.
9. Производное альфакарболина - диазолин.
ДИФЕНГИДРАМИН (бенадрил, димедрол) - один из первых препаратов с достаточно высокой антигистаминной активностью. Он уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, проницаемость капилляров, предупреждает развитие гистаминобусловленного отека тканей, гипотензии, снижает выраженность аллергических и псевдоаллергических реакций. Дифенгидрамин тормозит проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях и обладает центральньм холинолитическим действием, благодаря чему расслабляет гладкую мускулатуру и дает противокашлевый эффект, оказывает местноанастезирующее действие. Вследствие своей липофильности препарат имеет и выраженный седативный эффект, а также может вызывать головокружение, апатию, повышенную утомляемость, шум в ушах. Возможны нарушение аппетита, тошнота, сухость во рту.
Применяют в дозе 25 мг 3 раза в день.
ПРОМЕТАЗИН (фенерган, дипразин, пипольфен) оказывает выраженное действие на ЦНС, обладает высокой седативной активностью, усиливает действие анальгетических, снотворных, наркотических и местноанестезирующих средств, понижает температуру, предупреждает тошноту и рвоту. Отличается высокой адренолитической активностью.
Назначают по 75 мг 2-3 раза в день.
Препарат чаще используют как снотворное средство, а также для лечения синдрома Меньера, хореи, других заболеваний ЦНС.
Прометазин - составной компонент литических смесей, применяется для профилактики синдрома укачивания. Его можно использовать в качестве антиаллергенного средства, хотя в последнее время благодаря созданию более эффективных препаратов для этой цели прометазин применяют реже.
ДИАЗОЛИН И ФЕНКАРОЛ. Эти препараты проявляют меньшую антигистаминную активность, но выгодно отличаются от димедрола и прометазина меньшим проникновением через гематоэнцефалический барьер, что определяет более низкую выраженность их седативных свойств. Кроме того, фенкарол не только блокирует гистаминовые Н-рецепторы, но и снижает содержание гистамина в тканях. Оба препарата хорошо переносятся, возникающие иногда сухость во рту и диспепсические явления проходят самостоятельно или после уменьшения дозы.
Диазолин назначают внутрь после еды: взрослым - по 0,05-0,1-0,2 г 1-2раза в день, детям - по 0,02-0,05 г 1-3 раза в день. Фенкарол - внутрь после еды:
взрослым - по 0,025-0,05 г 4 раза в день, детям до 3 лет - по 0,005 г 2-3 раза в день, 3-7 лет - по 0,01 г2 раза в день, 7-12 лет - по 0,01-0,015 г 2-3 раза в день, старше 12 лет - по 0,025 г 2-3 раза в день.
КЛЕМАСТИН (тавегил) - один из самых распространенных препаратов первого поколения. Он избирательно подавляет Н-рецепторы, снижает проницаемость капилляров, мало проникает через гематоэнцефалический барьер.
Пероральные лекарственные формы используют при сенной лихорадке и других ринопатиях аллергического происхождения, крапивнице, дерматозах, сопровождающихся зудом; в качестве дополнительного средства - при острой и хронической экземе, контактных дерматитах и высыпаниях, обусловленных лекарствами; после укусов или ужаливания насекомыми.
Инъекционную лекарственную форму применяют в качестве дополнительного средства при анафилактическом или анафилактоидном шоке, при ангио-невротическом отеке, а также для профилактики и лечения аллергических или псевдоаллергических реакций, например, вызываемых рентгеноконтрастньми средствами, переливанием крови или применением гистамина для диагностических целей.
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке или 10 мл сиропа утром и вечером, в тяжелых случаях -до 6 таблеток или 60 мл сиропа в день. Детям до года - 1-2,5 мл сиропа, 1-3 лет - 2,5-5 мл сиропа, 3-6 лет -5 мл сиропа, 6-12 лет - 5-10 мл сиропа или 0,5-1 таблетку перед завтраком и при отходе ко сну.
Инъекционные формы: для взрослых обычная доза - по 2 мг (2 мл) в/в или в/м утром и вечером.
В профилактических целях ампулу (2 мл) вводят медленно в/в непосредственно перед возможным развитием анафилактической реакции или реакции на гистамин. Содержимое ампулы можно разбавить изотоническим физиологическим раствором или 5%-ным раствором глюкозы в соотношении 1:5.
Детям вводят по 0,025 мг/кг в день в/м в два приема.
Известна гиперчувствительность к тавегилу и другим антигистаминам, обладающим сходной химической структурой.
Тавегил может давать седативный эффект, особенно при парентеральном применении. Это следует учитывать, назначая препарат больным, деятельность которых требует повышенного внимания. Беременным и кормящим грудью тавегил назначают только по строгим показаниям.
СУПРАСТИН по фармакологическим свойствам близок к предыдущим препаратам.
Применяют при всех аллергических заболеваниях, преимущественно для снятия острых реакций. Дозы для взрослых - по 1-2 мл в/в или в/м или внутрь по 0,025 мг 3-4 раза в день.
Следует учесть, что препараты первого поколения потенцируют действие седативных лекарств, снотворных, наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингибиторов моноаминооксидазы и алкоголя. Они могут обусловить чувство усталости, седативный эффект, а иногда оказывать стимулирующее действие на ЦНС, особенно у детей. Побочные эффекты: вызывают сухость во рту, головную боль, головокружение, кожные высыпания, тошноту, боль в области желудка, запор. В очень редких случаях после в/в введения выявляются реакции гиперчувствительности, сопровождающиеся одышкой и/или шоком.
Антигистаминные препараты второго поколения
По химической структуре так называемые старые антигистаминные препараты, или препараты первого поколения, делятся на следующие группы.
1. Производные аминоалкилэфиров - дифенгидрамин (димедрол, бенадрил), бромадрил, альфадрил и др.
2. Производные этилендиамина - антерган (супрастин), трипеленамин, де-гистин, мепирамин (антисан) и др.
3. Производные алкиламинов - трипролидин (актадил), фенирамин (триметон), бромфенирамин (димотан), диметиндин (феностил), поларамин и др.
4. Производные фенотиазинов - прометазин (фенерган, дипразин, пипольфен), доксерган (имакол) и др.
5. Производные пиперазинов - циклизин, хлорциклизин, меклизин, гидроксизин и др.
6. Производные бензгидрилэфиров - клемастин (тавегил).
7. Производные ципрогептадинов - перитол, сандостен.
8. Производное хинуклидина - фенкарол.
9. Производное альфакарболина - диазолин.
ДИФЕНГИДРАМИН (бенадрил, димедрол) - один из первых препаратов с достаточно высокой антигистаминной активностью. Он уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, проницаемость капилляров, предупреждает развитие гистаминобусловленного отека тканей, гипотензии, снижает выраженность аллергических и псевдоаллергических реакций. Дифенгидрамин тормозит проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях и обладает центральньм хо-линолитическим действием, благодаря чему расслабляет гладкую мускулатуру и дает противокашлевый эффект, оказывает местноанастезирующее действие. Вследствие своей липофильности препарат имеет и выраженный седативный эффект, а также может вызывать головокружение, апатию, повышенную утомляемость, шум в ушах. Возможны нарушение аппетита, тошнота, сухость во рту.
Применяют в дозе 25 мг 3 раза в день.
ПРОМЕТАЗИН (фенерган, дипразин, пипольфен) оказывает выраженное действие на ЦНС, обладает высокой седативной активностью, усиливает действие анальгетических, снотворных, наркотических и местноанестезирующих средств, понижает температуру, предупреждает тошноту и рвоту. Отличается высокой адренолитической активностью.
Назначают по 75 мг 2-3 раза в день.
Препарат чаще используют как снотворное средство, а также для лечения синдрома Меньера, хореи, других заболеваний ЦНС.
Прометазин - составной компонент литических смесей, применяется для профилактики синдрома укачивания. Его можно использовать в качестве антиаллергенного средства, хотя в последнее время благодаря созданию более эффективных препаратов для этой цели прометазин применяют реже.
ДИАЗОЛИН И ФЕНКАРОЛ. Эти препараты проявляют меньшую антигистаминную активность, но выгодно отличаются от димедрола и прометазина меньшим проникновением через гематоэнцефалический барьер, что определяет более низкую выраженность их седативных свойств. Кроме того, фенкарол не только блокирует гистаминовые Н-рецепторы, но и снижает содержание гистамина в тканях. Оба препарата хорошо переносятся, возникающие иногда сухость во рту и диспепсические явления проходят самостоятельно или после уменьшения дозы.
Диазолин назначают внутрь после еды: взрослым - по 0,05-0,1-0,2 г 1-2раза в день, детям - по 0,02-0,05 г 1-3 раза в день. Фенкарол - внутрь после еды:
взрослым - по 0,025-0,05 г 4 раза в день, детям до 3 лет - по 0,005 г 2-3 раза в день, 3-7 лет - по 0,01 г2 раза в день, 7-12 лет - по 0,01-0,015 г 2-3 раза в день, старше 12 лет - по 0,025 г 2-3 раза в день.
КЛЕМАСТИН (тавегил) - один из самых распространенных препаратов первого поколения. Он избирательно подавляет Н^-рецепторы, снижает проницаемость капилляров, мало проникает через гематоэнцефалический барьер.
Пероральные лекарственные формы используют при сенной лихорадке и других ринопатиях аллергического происхождения, крапивнице, дерматозах, сопровождающихся зудом; в качестве дополнительного средства - при острой и хронической экземе, контактных дерматитах и высыпаниях, обусловенных лекарствами; после укусов или ужаливания насекомыми.
Инъекционную лекарственную форму применяют в качестве дополнительного средства при анафилактическом или анафилактоидном шоке, при ангионевротическом отеке, а также для профилактики и лечения аллергических или псевдоаллергических реакций, например, вызываемых рентгеноконтрастньми средствами, переливанием крови или применением гистамина для диагностических целей.
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке или 10 мл сиропа утром и вечером, в тяжелых случаях -до 6 таблеток или 60 мл сиропа в день. Детям до года - 1-2,5 мл сиропа, 1-3 лет - 2,5-5 мл сиропа, 3-6 лет -5 мл сиропа, 6-12 лет - 5-10 мл сиропа или 0,5-1 таблетку перед завтраком и при отходе ко сну.
Инъекционные формы: для взрослых обычная доза - по 2 мг (2 мл) в/в или в/м утром и вечером.
В профилактических целях ампулу (2 мл) вводят медленно в/в непосредственно перед возможным развитием анафилактической реакции или реакции на гистамин. Содержимое ампулы можно разбавить изотоническим физиологическим раствором или 5%-ным раствором глюкозы в соотношении 1:5.
Детям вводят по 0,025 мг/кг в день в/м в два приема.
Известна гиперчувствительность к тавегилу и другим антигистаминам, обладающим сходной химической структурой.
Тавегил может давать седативный эффект, особенно при парентеральном применении. Это следует учитывать, назначая препарат больным, деятельность которых требует повышенного внимания. Беременным и кормящим грудью тавегил назначают только по строгим показаниям.
СУПРАСТИН по фармакологическим свойствам близок к предыдущим препаратам.
Применяют при всех аллергических заболеваниях, преимущественно для снятия острых реакций.
Дозы для взрослых - по 1-2 мл в/в или в/м или внутрь по 0,025 мг 3-4 раза в день. Следует учесть, что препараты первого поколения потенцируют действие седативных лекарств, снотворных, наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингибиторов моноаминооксидазы и алкоголя. Они могут обусловить чувство усталости, седативный эффект, а иногда оказывать стимулирующее действие на ЦНС, особенно у детей. Побочные эффекты: вызывают сухость во рту, головную боль, головокружение, кожные высыпания, тошноту, боль в области желудка, запор. В очень редких случаях после в/в введения выявляются реакции гиперчувствительности, сопровождающиеся одышкой и/или шоком.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Стабилизаторы мембран тучных клеток в отличие от антигистаминных препаратов не способны оказывать быстрый эффект.
Механизм действия антигистаминных средств состоит в конкурентном связывании с гистаминовыми рецепторами, то есть они выключают действие гистамина достаточно быстро независимо от его плазменной и тканевой концентрации.
Нестероидные противовоспалительные препараты не связывают гистамин, а ингибируют его высвобождение. При этом наработанный гистамин продолжает свое действие до тех пор, пока не инактивируется ферментом диаминоксидазой. Таким образом, эффект стабилизаторов тучных клеток можно ожидать после проявления их ингибирующего воздействия на функциональную активность этих и других клеток воспаления.
ХРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (интал, ломудал, кромолин) был синтезирован в 1965 году и с тех пор в различных формах активно используется при лечении бронхиальной астмы и в дерматологической практике. Препарат не обладает бронходилатирующими и антигистаминными свойствами.
Механизм действия хромогликата натрия обусловливает его применение лишь в качестве...
Похожие материалы:
Курсовая работа: Акцентуации характера (понятия, концепции, отличительные особенности, причины, механизмы развития)Реферат: Иммунный компонент воспаления при атеросклерозе и механизмы его развития
Реферат: Психология общения и методы влияния людей друг на друга. Механизмы социально-психологического воздействия
Реферат: История развития психологии в России
Курсовая работа: Особенности агрессивного поведения подростков с задержкой психического развития