Текст работы

Дыхательная система(systema respiratorium)
Общие данные
Дыхательная система выполняет функцию газообмена между внешнейсредой и организмом и включает следующие органы: полость носа, гортань,трахею, или дыхательное горло, главные бронхи и легкие. Проведениевоздуха из полости носа в гортань и обратно происходит через верхниеотделы глотки (носоглотки и ротоглотки), которая изучается вместе с органами пищеварения. Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи и их разветвления внутри легких служат для проведения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и являются воздухонососными, или дыхательными, путями, Посредством ихосуществляется внешнее дыхание - обмен воздуха между внешней средой илёгкими. В клинике принято полость носа вместе с носоглоткой и гортаньюназывать верхними дыхательными путями, а трахею и остальные органы,участвующие в проведении воздуха, - нижними дыхательными путями. Всеорганы, относящиеся к дыхательным путям, имеют твёрдый скелет,представленный в стенках полости носа костями хрящами, а в стенкахгортани, трахеи и бронхов — хрящами. Благодаря такому скелетудыхательные пути не спадаются и по ним свободно циркулирует воздух вовремя дыхания. Изнутри дыхательные пути выстланы слизистой оболочкой,снабжённой почти на всём протяжении мерцательным эпителием. Слизистая оболочка участвует в очищении вдыхаемого воздуха от пылевых частиц, а также в его увлажнении и сгорании (если он сухой и холодный) Внешнее дыхание происходит благодаря ритмичным движениям груднойклетки. Во время вдоха воздух по воздухоносным путям поступает вальвеолы, а во время выдоха — из альвеол наружу. Лёгочные альвеолы имеют строение, отличающееся от воздухоносных путей (см. ниже), и служат для диффузии газов: из находящегося в альвеолах воздуха (альвеолярный воздух) в кровь поступает кислород, а обратно- углекислый газ. Артериальная кровь, оттекающая из легких, транспортирует кислород во все органы тела, а венозная кровь, протекающая в легкие, доставляет обратно углекислый газ.
Дыхательная система, кроме того, выполняет и другие функции. Так, в полости носа находится орган обоняния, гортань является органом звукообразования, через легкие выделяются водные пары.

Полость носа

Полость носа является начальным отделом дыхательной системы. B полость носа ведут два входных отверстия — ноздри, а посредством двухзадних отверстий — хоан она сообщается с носоглоткой. К верху по полости носа находится передняя черепная ямка. К низу – полость рта, а по бокам -глазницы и верхнечелюстные пазухи. Хрящевой скелет носа состоит из следующих хрящей: бокового хряща(парный), большого хряща крыла носа (парный), малых хрящей крыла, хряща перегородки носа. В каждой половине полости носа на боковой стенке находятся три носовые раковин: верхняя, средняя и нижняя. Раковины разделяют три щелевидных пространство: верхний, средний и нижний носовые ходы. Между перегородкой и носовыми раковинами имеется общий носовой ход.Переднюю меньшую часть полости носа называют преддверием носа, а заднюю большую часть — собственно полостью носа. Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки носовые раковины. Она выстлана цилиндрическим мерцательным эпителием, содержит большое количество слизистых желез и кровеносных сосудов.Реснички мерцательного эпителия колеблются по направлению к хоаном и способствуют задержанию пылевых частиц. Секрет слизистых желез смачивает слизистую оболочку, при этом обволакивает пылевые частицы и увлажняет сухой воздух. Кровеносные сосуды образуют сплетения.Особенно густые сплетения венозных сосудов находятся в области нижнейносовой раковины и по краю средней носовой раковины. Они называютсяпещеристыми и при повреждениях могут давать обильные кровотечения.Наличие большого количества сосудов в слизистой оболочке сосудовспособствует согреванию вдыхаемого воздуха. При неблагоприятных воздействиях (температурные, химические и др.)слизистая оболочка носа способна набухать, что вызывает затруднениеносового дыхания. Слизистая оболочка верхней носовой раковины и верхнего отдела перегородки носа содержит специальные обонятельные и опорные клеткисоставляющие орган обоняния, и носит название обонятельной области.Слизистая оболочка остальных отделов полости носа составляет дыхательную область (при спокойном дыхании воздух проходитпреимущественно через нижний и средний носовые ходы).Воспаление слизистой оболочки носа называется ринитом (от греч. Rhinos— нос). Наружный нос (nasus externus). Вместе с полостью носа рассматриваютнаружный нос. В образовании наружного носа участвуют носовые кости,лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые хрящи и мягкие ткани (кожа, мьшцы). В наружном носе различают корень носа, спинку и верхушку. Нижнебоковые отграниченные бороздками отдели наружного носа называются крыльями. Величина и форма наружного носа индивидуально варьируют.Околоносовые пазухи. В полость носа с помощью отверстий открываются верхнечелюстная (парная), лобная, клиновидная и решетчатые пазухи. Они называются околоносовыми пазухами, или придаточными пазухами носа. Стенки пазух выстланы слизистой оболочкой, являвшейся продолжением слизистой оболочки полости носа. Околоносовые пазухи участвуют в согревания вдыхаемого воздуха и является звуковыми резонаторами. Верхнечелюстная пазуха (гайморова пазуха) находится в телеодноимённой кости. Лобная и клиновидная пазухи находятся в соответствующих костях и каждая разделена перегородкой на две половины.Решётчатые пазухи состоят из множества маленьких полостей — ячеек; ониподразделяются на передние, средние и задние.  Верхнечелюстная, лобная пазухи и передние и средние ячейки решетчатых пазух открываются в средний носовой ход, а клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатые пазухи — в верхний носовой ход. В нижнийносовой ход открывается слёзно-носовой канал. Следует иметь в виду, что околоносовые пазухи у новорождённого отсутствуют или очень малых размеров; развитие их происходит после рождения. В лечебной практике не редко встречаются воспалительные заболеванияоколоносовых пазух, например гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи, фронтит - воспаление лобной пазухи и др.

Гортань (larynx)
Гортань располагается в переднем отделе шеи на уровне IV - VI шейных позвонков. Вверху она с помощью перепонки подвешена к подъязычной кости, внизу связками соединена с трахеей. Спереди гортани находятся подъязычные мышцы шеи, позади- гортанная часть глотки, а по бокам- доли щитовидной железы н сосудисто-нервный пучок шеи (общая соннаяартерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Вместе с подъязычная костью гортань смещается вверх и вниз во время глотания. У новорожденного гортань располагается на уровне II- IV шейныхпозвонков, но в процессе роста ребенка они занимает более низкоеположение. Скелет гортани образован хрящами; к хрящам прикреплены мышцы; изнутри гортань выстланная слизистой оболочкой. Хрящи гортани- щитовидны, перстневидный, надгортанный и черпаловидный (парный) соединены между собой с помощью суставов исвязок. Щитовидный хрящ самый крупный из хрящей гортани. Он лежитспереди, легко прощупывается и состоит из двух соединенных под угломпластинок. У многих мужчин щитовидный хрящ образует хорошоразличимый выступ, называемый кадыком. Перстневидный хрящ находитсяниже щитовидного хряща в основании гортани. В нем различают переднююсуженную часть - дугу и заднюю широкую пластинку. Надгортанный хрящ,или надгортанник, расположен позади корня языка и ограничивает вход вгортань спереди. Он имеет форму листа и своим суженным концомприкреплен к внутренней поверхности вырезки у верхнего края щитовидногохряща. Во время глотания надгортанник закрывает вход в гортань.Черпаловидные хрящи (правый и левый) лежат над пластинкой перстневидного хряща. В каждом из них различают основание и верхушку; у основания имеются два выступа — мышечный и голосовой отростки. К мышечному отростку прикрепляются многие мышцы гортани, a к голосовому- голосовая связка. Помимо названных, в гортани имеются небольшие хрящи – рожковидные и клиновидные (парные). Они лежат над верхушками черпаловидных хрящей. Хрящи гортани смещаются по отношению друг к другу при сокращении мышц гортани.
Полость гортани – имеет форму песочных часов. В ней различают верхний расширенный отдел- преддверие гортани, средний суженый отдел и нижний расширенный отдел - подголосовая полость. С помощью отверстия, называемого входом в гортань, преддверие сообщается с глоткой. Подголосовая полость переходит в полость трахей.
Слизистая оболочка выстилает полость гортани и на боковых стенках её суженной части образует две парные складки: верхняя из них называется преддверной, а нижняя – голосовой. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны имеются слепое углубление – желудочек гортани. Две голосовые складки (правая и левая) ограничивают голосовующель ( rima glottidis) идущую в сагиттальном направлении. Небольшая задняя часть этой щели ограничена черпаловидными хрящами. В толще каждой голосовой складки находится одноимённая связка и мышцы. Голосовые связки (ligamentum vocale), правая и левая, идут в сагиттальном направлении от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща. Слизистая оболочка верхнего отдела гортани очень чувствительна: приразличимых раздражениях её (частицы пищи, пыль, химические вещества идр.) рефлекторно вызывается кашель. Гортань не только служит для проведения воздуха, но и является органовзвукообразования. Мышцы гортани при сокращении вызываютколебательные движения голосовых связок, передающиеся струевыдыхаемого воздуха. В результате этого возникают звуки, которые спомощью других органов, выполняющих роль резонаторов (глотки, мягкое, нёбо, язык и т.п.) становятся членораздельными. Воспаление слизистой оболочки гортани называется ларингитом.
Дыхательное горло или трахея (trachea) Дыхательное горло, или трахея, имеет форму трубки длиной 9-15см., адиаметром 1,5-2‚7см. Она начинается от гортани на уровне границы V-VIIшейных позвонков, через верхнее отверстие грудной клетки переходит вгрудную полость, где на уровне V грудного позвонка делится на два главныхбронха - правый и левый. Это разделение носит название бифуркации трахеи(бифуркация — раздвоение, вилка). В соответствии с местоположениемтрахеи различают два отдела - шейный и грудной. Спереди от трахеинаходятся подъязычные мышцы шеи, перешеек щитовидной железы,рукоятка грудницы и другие образования; сзади к ней приложит пищевод, а сбоков - сосуды и нервы. Скелет трахеи составляют I6-20 неполных хрящевых колец, соединённыхмежду собой связками. Задняя прилежащая к пищеводу стенка трахеи мягкаяи называется перепончатой. Она состоит из соединительной и гладкоймышечной ткани. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желез и лимфатических узелков. Воспаление слизистой оболочки трахеи называется трахеитом.

Главные бронхи (bronchi princippales)

Главные бронхи, правый и левый, идут от трахеи в соответствующеелегкое, в воротах которого делится на долевые бронхи. Правый главныйбронх шире, но короче левого и отходит от трахеи более отвесно, поэтомупри попадании инородных тел в нижние дыхательные пути они обычнопроникают в правый бронх. Стенки главных бронхов, как и трахеи, состоят из неполных хрящевыхколец, соединённых связками, перепонки и слизистой оболочки. Длина правого бронха 1-3см., а левого 4-6см. Над правым бровкампроходит непарная вена, а над левым — дуга аорты.

Лёгкие ( pulmones)
Легкие, правое и левое, занимают большую часть грудной полости. По форме легкое напоминает конус. В нём различают нижнюю расширенную часть – основание (basis pulmonis) и верхнюю суженную часть – верхушку (arex pulmonis). Основание лёгкого обращено к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2-3 см. выше ключицы. На лёгком имеются три поверхности – рёберная, диафрагмальная и медиальная и два края – передний и нижний. Выпуклая рёберная и вогнутая диафрагмальная поверхности лёгкого прилежат соответственно к рёбрам и диафрагме и повторяют их форму (рельеф). Медиальная поверхность лёгкого вогнутая, обращена к органам средостения и к позвоночнику, поэтому подразделяется на две части- средостенную и позвоночную. На средостенной части левого легкого имеется вдавление от сердца, а на его переднем крае – сердечная вырезка. Оба края лёгкого острые; передний край отграничивает рёберную поверхность от медиальной, а нижний край – рёберную поверхность от диафрагмальной. На средостенной части медиальной поверхности лёгкого имеется углубление – ворота лёгкого (hilus pulmonis). Через ворота лёгкого проходят бронхи, лёгочная артерия, две лёгочные вены, нервы, лимфатические сосуды, а также бронхиальные артерии и вены. Все эти образования у ворот лёгкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем лёгкого (radix pulmonis). Правое легкое по объему больше и состоит из трех долей: верхней,средней и нижней. Левое легкое пo объему меньше и разделено на две доли- верхнюю и нижнюю. Между долями проходят глубокие междолевые щели: две (косая и горизонтальная) нa правом и одна (косая) на левом лёгком. Долилёгкого подразделяется на бронхо-лёгочные сегменты; сегменты состоят издолек, а дольки – из ацинусов. Ацинусы являются функционально- анатомическими единицами лёгкого, с которыми связана основная функция лёгких - газообмен.
Главные бронхи в области ворот соответствующего лёгкого подразделяются на долевые бронхи: правый на три, а левый на два бронха. Долевые бронхи внутри лёгкого в свою очередь делятся на сегментарные бронхи. Каждый сегментарный бронх внутри своего сегмента образует несколько порядков более мелких бронхов. Самые мелкие из них называются дольковыми бронхами. Каждый дольковый бронх внутри делится на 12-18 меньших по диаметру трубочек, называемых конечными бронхиолами (они имеют диаметр около 1мм.) каждая конечная бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы, которые переходят в расширения- альвеолярные ходы, заканчивающиеся альвеолярными мешочками. Стенки ходов и мешочков состоят из округлых выпячивании – альвеол.
Все разветления бронхов внутри лёгкого составляют бронхиальное дерево.
Строение стенки крупных бронхов такое же, как трахеи и главных бронхов. В стенках средних и мелких бронхов вместе гиалиновых хрящевых полуколец имеются хрящевые эластические пластинки разной ветчины. Встенках бронхиол в отличие от бронхов хрящей нет. Слизистая оболочкабронхов и бронхиол выстлана мерцательным эпителием разной толщины исодержит соединительную ткань, а также гладкие мышечные клетки,образующие тонкую мышечную пластинку. Длительное сокращениемышечной пластинки в мелких бронхах и бронхиолах вызывает их сужение изатруднение дыхания. Бронхолёгочный сегмент — это часть доли лёгкого, соответствующаяодному сегментарному бронху и всем его разветвлениям. Он имеет формуконуса или пирамиды и отделён от соседних сегментов прослойкамисоединительной ткани. В каждый сегмент входит и в нём разделяется ветвьлегочной артерии. Согласно международной классификации в правом лёгкомразличают 11 сегментов: три — в верхней доле, два — в средней и шесть - Bнижней доле. В левом легком — 10 сегментов: четыре — в верхней и шесть-внижней доле. Сегментарное строение легких учитывается врачами разныхспециальностей, например хирургами при операциях на лёгких. Ацииусом (acinus - гроздь) называется часть дольки лёгкого,включающая одну конечную бронхиолу и все ее разветвления (дведыхательные бронхиолы и соответствующие им альвеолярные ходы,мешочки и альвеолы). Каждая легочная долька включает 12-18 ацинусов.Всего в легких насчитывается до 800 тыс. ацинусов.
Ленточные альвеолы представляют собой выпячивание в формеполушария диаметром до 0.25 мм. Они выстланы не слизистой оболочкой, а однослойным плоским эпителием (дыхательный, или респираторный,эпителий) ‚расположенным на сети эластических волокон, и снаружи оплетены кровеносными капиллярами. Благодаря эластическим волокнам, находящимся в стенках альвеол, возможно увеличение и уменьшение их объёма во время входа и выхода. Толщина стенки альвеолы и прилежащих капилляров вместе составляет около 0.5 мкм; через такую мембрану и происходит газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Общее количество альвеол в лёгких колеблется в пределах 300-500 млн, а их поверхность (дыхательная поверхность) достигает во время вдоха 100-200м2. Воспаление легких - пневмония (от греч. Pneumoon - лёгкое).

Плевра (pleura)

Легкие покрыты серозной оболочкой - плеврой. Около каждого легкого она образует замкнутый плевральный мешок. Плевра представляет собой тонкую блестящую пластинку и состоит соединительнотканной основы,выстланной со свободной поверхности плоскими клетками мезотелия. Вплевре, как и в других серозных оболочках, различают два листка:внутренностный — висцеральная (легочная) плевре и пристеночный —париетальная (пристеночная) плевра. Легочная плевра плотно сращена свеществом легкого. Париетальная плевра покрывает изнутри стенки груднойклетки и средостение. В зависимости от местоположения в париетальнойплевре различают три части: реберную плевру (покрывает ребро имежрёберные мышцы, выстланные внутригрудной фасцией),диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму за исключениемсухожильного центра), средостенную или медиастинальную плевру(ограничивает с боков средостение и сращена с околосердечной сумкой).Часть париетальной плевры, находящаяся над верхушкой легкого, носитназвание купола плевры. Париетальная плевра по корню легкого переходит влегочную плевру, при этом ниже корня лёгкого образует складку (легочнаяскладка). В местах перехода одной части париетальной плевры в другуюимеются щелевидные углубления, или плевральные синусы (sinus pleuralis).Наибольшее углубление - рёберно-диафрагмальный синус, правый и левый,образован нижней частью реберной плевры и прилежащей частьюдиафрагмальной. Слева, в области сердечной вырезки на переднем краелевого лёгкого, имеется сравнительно большое рёберно-средостенноеуглубление — рёберно - медиастинальный синус. Плевральные синусыявляется запасными пространствами, в которые смещаются лёгкие во времявдоха. Между легочной и париетальной плеврами имеется щелевидноепространство — полость плевры (cavum pleurae). Полость плевры содержитнебольшое количество серозной жидкости, которая капиллярным слоемувлажняет прилежащие друг к другу листки плевры и уменьшает трениемежду ними. Эта жидкость способствует также тесному прилеганию листковплевры что является важным фактором в механизме вдоха. В полостиплевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное. Правая и леваяплевры между собой не сообщаются. Травма грудной клетки с повреждением пристеночной плевры можетвызывать поступление воздуха в полость плевры — пневмоторакс. Воспаление плевры называется плевритом. 

Средостение (mediastinum)

Средостением называют пространство, занятое комплексом органов, расположенных в грудной полости между двумя плевральными мешками. Это пространство ограничено спереди грудиной и частично хрящами рёбер, сзади – грудным отделом позвоночника, по бокам – средостенными плеврами, снизу - сухожильным центром диафрагмы, а вверху через верхнее отверстие грудной клетки сообщается с областью шеи. Условно проведённой через корни лёгких фронтальной плоскостью средостение подразделяется на переднее и заднее. В состав переднего средостения входят сердце с околосердечной сумкой (перикард), вилочковая железа, диафрагмальные нервы и сосуды - восходящая аорта, лёгочный ствол, верхняя полая вена и др. Заднее средостение включает пищевод, блуждающие нервы, грудную аорту, грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены и др. между органами средостения находится клетчатка (жировая соединительная ткань).