Текст работы

Сердечно-сосудистая система
Общие данные: Сосудистая система, или сердечно-сосудистая система, служит для постоянной циркуляции крови и лимфы, посредством которых осуществляются связь между всеми органами, снабжение их питательными веществами и кислородом, выведение из них продуктов обмена, гуморальная регуляция и ряд других жизненно важных функций организма.
Учение о сердечно-сосудистой системе-кардиоангиология. В зависимости от вида циркулирующей жидкости(кровь или лимфа) и некоторых особенностей строения сосудистую систему подразделяют на кровеносную и лимфатическую. Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды-артерии,капилляры и вены,образующие замкнутые системы-круги кровообращения,по которым кровь движется непрерывно от сердца в органы и обратно.Другими словами,в них совершается кровообращение. Артерии-это сосуды,по которым кровь течет в направлении от сердца в органы.Они имеют разный диаметр.Самые крупные артериальные сосуды-аорта и легочный ствол-выходят из сердца и несут кровь в свои ветви,называемые артериями.Все артерии в зависимости от диаметра можно разделить на крупные,средние и мелкие,а от места нахождения-на внеорганные и внутриорганные.Внеорганные артерии(крупные и средние)доставляют кровь к разным органам или областям тела.Большинство из них имеет соответствующие название:поперечная артерия,маточная артерия,плечевая артерия,бедренная артерия и т.д.Внутри органов артерии многократно подразделяются на ветви меньшего диаметра(первого,второго,третьего порядка и т.д.) образуя систему внутриорганных артериальных сосудов.Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами,они переходят в капилляры. Стенка артерий сравнительно толстая и состоит из трех оболочек:внутренней,средней и наружной. Внутренняя оболочка(tunica intima)построена из эндотелия,подэндотелиального слоя и внутренней эластической перепонки.Эндотелий состоит из одного слоя плоских клеток,выстилающих сосуд изнутри.Подэндотелиальный слой представлен соединительной тканью,в которой содержатся эластические и коллагеновые волокна.Внутренняя эластическая перепонка построена из большого количества эластических волокон. Средняя оболочка(tunica media)состоит из расположенных по спирали гладких мышечных клеток и из эластических волокон. Наружная оболочка(tunica adventitia)построена из рыхлой соединительной ткани и содержит большое количество кровеносных сосудов(собственные сосуды артерий)и нервных волокон.Между средней и наружной оболочками имеется наружная эластическая перепонка.Наличие эластической ткани в стенках артерий обуславливает эластичность и упругость этих сосудов,и их постоянное слияние. Артерии отличаются не только своим диаметром,в частности разным соотношением мышечной и эластической ткани.В зависимости от этого различают артерии эластического,смешанного мышечно эластического и мышечного типов.Ближайшие к сердцу артериальные сосуды(аорта,легочный ствол и некоторые крупные их ветви)относятся к артериям эластического типа.Вих стенках сильно развита эластическая ткань,благодаря чему эти сосуды хорошо растягиваются. Капилляры-мельчайшие кровеносные сосуды,через стенки которых осуществляется все обменные процессы между кровью и тканями.Они располагаются в в иде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную систему с венозной.Кровеносные капилляры разных органов имеют диаметр от 5 до 30 мкм и различимы только под микроскопом.Количество капилляров в разных органах также неодинаково и колеблется в пределах от нескольких десятков до нескольких тысяч на 1 мм 2 разреза ткани органа.Одновременно функционируют не все капилляры,а только часть из них.Количество функционирующих капилляров(их называют открытыми)зависит от состояния органа.Нефункционирующие в данный момент капилляры(закрытые капилляры)сужены и не пропускают форменных элементов крови.Общий просвет всех капилляров нашего тела приблизительно в 800 раз превышает просвет аорты. Стенка капилляров состоит из одного слоя клеток эндотелия,расположенных на базальной мембране.Капилляры окружены специальными клетками-перицитами и ретикулиновыми волокнами соединительной ткани,сопровождающий сосуды. При патологических процессах в стенке капилляров и прилежащей соединительной ткани наступают изменения их строения,влияющие на интенсивность обмена между кровью и тканями органов. Кровеносные капилляры переходят в венулы. По современным данным,между артериолами и капиллярами имеются переходные сосуды-прекапилляры,а между капиллярами и венулами-посткапилляры.Все эти сосуды-артериолы,прекапилляры,капилляры,посткапилляры и венулы-составляют вместе микроциркулярное русло,движение крови по которому носит название микроциркуляции.Впроцессе микроциркуляции и обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями. Вены-это сосуды,по которым кровь течет в направлении из органов к сердцу.По сравнению с артериями в венах кровоток происходит в обратном направлении:из меньших сосудов в более крупные.В каждом органе самые мелкие венозные сосуды-венулы дают начало внутриорганной системе вен,из которых кровь оттекает во внеорганные вены.Внеорганные вены собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды –верхнюю и нижнюю полые вены,впадающие в сердце.В сердце впадают также легочные вены и венечная пазуха сердца. Стенка вен,как и артерий,состоит из трех оболочек-внутренней,средней и наружной,но сравнительно тоньше и содержит мало эластической ткани.Потому вены менее упруги и легко спадают. Гладкомышечная ткань в разных венах развита неодинаково.Так,в венах мозговых оболочек и сетчатки глаза мышечная ткань почти отсутствует,а в крупных венах ног и нижней половины туловища,где кровь течет против силы тяжести,она сильно развита. В отличие от артерий большинство вен снабжено клапанами.Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки,они обращены по направлению к сердцу и препятствуют обратному току крови. Общий просвет вен тела значительно превосходит общий просвет артерий,но уступает общему просвету кровеносных капилляров.С этим связано скорость перемещения крови по разным сосудам:чем бельше общий просвет сосудов,тем меньше скорость кровотока. Коллатеральные и анастомотические сосуды.Некоторые области тела и органы,помимо главного сосуда,имеют добавочные сосуды меньшего диаметра,идущие параллельно главному и в том же направлении.Такие добавочные сосуды называются коллатеральными(окольными) Между разветвлениями разных сосудов в данной области или органа обычно имеются соединительные ветви,называемые анастомотическими сосудами.Оосбенно много анастомозов между артериолами,мелкими артериями,а также между мелкими венами.При прекращении кровотока в одном из сосудов(сдавление опухолью,перевязка после ранения и т.д.)усиливается движение крови по коллатералям и анастомозам.В результатк кровоснабжения тканей может быть восстановлено в полной мере и не произойдёт их отмирание. Особо выделяют артериовенозные анастомозы(между артериями и венами)и артериола-венулярные анастомозы(соустья между артериолами и венами).Подобные анастомозы способствуют при необходимости ускорения кровотока в органах,минуя капиллярное русло.

Сердце(cor) Сердце,совершая ритмичные сокращения и расслабления,нагнетает кровь в артериальные и присасывает ее из венозных сосудов,чем обеспечивает кровообращение.Сердце начинает сокращаться ещё задолго до рождения(на ранних стадиях утробной жизни)и продолжает свою деятельность непрерывно на протяжении всей жизни человека. Сердце находится в грудной полости,в переднем средостении,большей своей частью слева от срединной плоскости.В соответствии с конусообразной формой сердца в ней выделяют верхушку и основание.Верхушка направлена вниз,кпереди и влево,а основание-вверх,кзади и паправо.На сердце различают грудинно-реберную,диафрагмальную и медиастинальную поверхности,правый и левый края,венечную и две(переднюю и заднюю)межжелудочковые борозды. Грудино-реберная поверхность выпуклая,обращена вперед к телу грудина и прилежащей к нему реберным хрящам.Диафрагмальная поверхность сравнительно плоская,обращена вниз к сухожильному центру диафрагмы.Медиастинальная(средостенная)поверхность образована председиями,обращена назад к органам заднего средостенья.Венечная борозда проходит вокруг сердца на границе между расположенными выше ее предсердиями и лежащими ниже желудочками.Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды по направлению к верхушке сердца:передняя борозда на грудино-реберной,а задняя-на диафрагмальной поверхности.В бороздах находятся сосуды сердца,сопровождаемые нервами. Размер сердца принято сравнивать с величиной кулака его владельца.Вес(масса) сердца индивидуально варьирует у взрослых в пределах 220-400 грамм. Камера сердца.Сердце человека четырех камерное имеет два предсердия и два желудочка.Продольной перегородкой,в которой различают две части-межпредсердную и межжелудочковую перегородку,оно разделено на не сообщающиеся между собой половины-правую и левую.В правой половине-правом предсердии и желудочке течет венозная кровь,а в левой половине-левом предсердии и желудочке-артериальная кровь. Правое предсердие(atrium dextrum)расширено кзади,а спереди сужено и образует полый вырост-правое ушко.На перегородке,отделяющей правое предсердие от левого(межпредсердная перегородка)имеется овальной формы углубление-овальная ямка.На месте этой ямки у плода находилось овальное отверстие,посредством которого предсердия сообщалось между собой.После рождения овальное отверстие у большинства детей зарастает. В первое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены,венечная пазуха(синус)и мелкие венозные сосуды-наименьшие вены сердца.По этим сосудам в правое предсердие поступает венозная кровь.На внутренней поверхности предсердия имеются складки:одна у отверстия нижней полой вены снизу-заслонка нижней полой вены,другая у отверстия венечной пазухи(синуса)сердца справа-заслонка венечной пазухи.В правом ушке выступают гребенчатые мышцы.На нижней стенке правого предсердия расположено правое предсердно-желудочковое отверстие(ostium atrioventriculare dextrum),через которое кровь из предсердия поступает в правый желудочек. Правый желудочек(ventriculus dexter)отделен от левого желудочка межжелудочковой перегородкой.Полость правого желудочка подразделяют на два отдела:задний-собственно полость желудочка и передний-артериальный конус(воронка).Артериальный конус продолжается вверху в легочный ствол,которым начинается малый круг кровообращения.На внутренней поверхности собственно полости желудочка имеются мышечные перекладины и три мышечных выроста-сосочковые мышцы.От сосочковых мышц отходят сухожильные струны(хорды). Левое предсердие,как и правое,состоит из расширенной части и выступающего кпереди ушка.В расширенную часть впадают четыре легочные вены(по две с правой и левой стороны).По этим венам в предсердие поступают артериальная кровь.Левое ушко снабжено гребенчатыми мышцами.С помощью левого отверстия предсердие сообщается с левым желудочком. Левый желудочек на своей внутренней поверхности имеет мышечные перекладины и две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными струнами(хордами).В передневерхнем отделе левого желудочка начинается своим отверстием аорты. Строение стенки сердца.Стенка сердца состоит из трех оболочек:внутренней,средней и наружной.Внутренняя оболочка-эндокард(endocardium)состоит последовательно из эндотелия(выстилает оболочку изнутри),соединительно-тканного подэндотелиального слоя,слоя эластических волокон и гладких мышечных клеток и второго соединительно-тканного слоя. Средняя мышечная оболочка сердца-миокард(myocardium)построена из поперечно-полосатой мышечной ткани и составляет по толщине большую часть стенки сердца.Поперечно-полосатая сердечная мышечная ткань сокращается непроизвольно и по своему микроскопическому строению значительно отличается от поперечно-полосатой скелетной мышечной ткани.Одно из характерных отличий ее состоит в том,что сердечные мышечные волокна построены из поперечно-полосатых мышечных клеток-сердечных миоцитов,соединенных друг с другом при помощи вставочных дисков.Сердечные миоциты имеют прямоугольную форму,длина их колеблется от 50 до 120 мкм,а толщина равна 15-20 мкм.Каждый миоцит имеет 1-2 ядра и цитоплазму,в которой находятся миофибриллы.Для сердечных миоцитов характерно наличие очень большого количества митохондрий в отличие от скелетной поперечно-полосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеется перемычки,объединяющие их в единую систему. Наружная оболочка сердца-эпикард(epikardium)сращена с миокардом и представляет собой висцеральную поастинку околосердечной серозной оболочки-перикарда(pericardium).Париентальная пластинка этой оболочки образует вокруг сердца замкнутый серозный мешок-околосердечную сумку,которая сращена с сухожильным центром диафрагмы и с медиастинальной плеврой обоих плевральных мешков.Эпикард переходит в париентальную пластинку перикарда в области основания сердца по стенкам крупных сосудов,входящих в сердце и выходящих из него.Между двумя прастинками перикарда-полость перикарда(cavum pericardii),в которой находится небольшое количество серозной жидкости. Клапаны сердца.Предсердно-желудочковые отверстия,отверстия аорты и легочного ствола имеют складки эндокарда-клапаны.Общим назначение клапанов является недопущение обратного тока крови.Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан(valva atrioventricularis dextra).Он состоит из трех створок,поэтому называется также трехстворчатым.Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым клапаном,состоящим из двух створок(двустворчатый,или митральный ,клапан).К свободным краям створок предсердно-желудочковых клапанов прикрепляются сухожильные струны,отходящие от сосочковых мышц.Во время сокращения предсердий створки клапанов обращены в желудочки,и кровь свободно проходит из предсердий в желудочки.Во время сокращения желудочков створки поднимаются и закрывают предсердно-желудочковые отверстия.Сухожильные струны при этом препятствуют смещению створок в предсердия. Отверстие легочного ствола и аорты имеют каждое по три полулунные заслонки(valvulae semilunares).Заслонки отверстия легочного ствола вместе составляют клапан легочного ствола(valva trunci pulmonalis),а заслонки аортального отверстия-клапан аорты(valva aortae).

Круги кровообращения
Кровеносные сосуды объединяют в большой и малый круги кровообращения.Внастоящее время принято дополнительно выделять венечный круг кровообращения. Большой круг кровообращения начинается аортой,которая выходит из левого желудочка и несет через свои ветви артериальную кровь ко всем органам тела.При прохождении кровеносным капиллярам органов артериальная кровь превращается в венозную.Венозная кровь из вен органов оттекает в верхнюю и нижнюю полые вены.Этими венами,впадающими в правое предсердие,большой круг кровообращения заканчивается.Основное назначение сосудов большого круга кровообращения:по артериям артериальная кровь доставляет во все органы питательные вещества и кислород,в капиллярах происходит обмен веществ между кровью и тканями органов,по венам венозная кровь уносит из органов продукты распада и другие вещества,например гормоны из желез внутренней секреции. Малый круг кровообращения,или легочный начинается легочным стволом,который выходит из правого желудочка и доставляет через свои ветви(легочные артерии)венозную кровь в легкие.При прохождении по кровеносным капиллярам легких венозная кровь превращается в артериальную.Артериальная кровь из легких оттекает по четырем венам.Этими венами,впадающими в левое предсердие,малый круг кровообращения заканчивается.Основное назначение сосудов малого круга кровообращения:по артериальным сосудам венозная кровь доставляет в легкие углекислый газ,в капиллярах кровь освобождается от излишков углекислого газа и обогащается кислородом,по венам артериальная кровь уносит из легких кислород. Венечный круг кровообращения,или сердечный,включает сосуды самого сердца,предназначенные для кровоснабжения главным образом сердечной мышцы.Он начинается левой и правой венечными,или коронарными,артериями(aa1 coronariae sinistra et dextra),которые отходят от начального отдела от аорты-луковицы аорты. Левая венечная артерия,отойдя от аорты,ложится в венечную борозду слева и вскоре делится на две ветви-переднюю межжелудочковую и огибающую.Передняя межжелудочковая ветвь спускается по одноименной борозде сердца и переходит на его диафрагмальную поверхность. Правая венечная артерия,отойдя от аорты,ложится в венечную борозду справа,огибает правый край сердца и переходит также на его диафрагмальную поверхность.Продолжение этой артерии-задняя межжелудочковая ветвь-залегает в одноименной борозде. Ветви венечных(коронарных)артерий в миокарде делятся на внутримышечные артериальные сосуды все меньшего и меньшего диаметра вплоть до артериол,которые переходят в капилляры.На протяжении капилляров кровь отдает в сердечную мышцу кислород и питательные вещества,в обмен получает продукты распада и в результате из артериальной превращается в венозную.

Сосудистая система
Сосуды малого круга кровообращения Легочный ствол(truncus pulmonalis)-самый крупный после аорты артериальный сосуд.Он находится в переднем средостении и несет венозную кровь.По выходе из правого желудочка он направляется кверху и влево,при этом пересекает спереди восходящую аорту.Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии.Каждая легочная артерия идет к воротам соответствующего легкого,где делится по числу легочных долей:правая на три ветви,левая на две ветви.Эти ветви внутри легкого многократно разделяются на сосоуды все меньшего и меньшего диаметра вплоть до артериол.Артериолы в легком,как и в других органах переходят в карилляры.Внутриорганные ветви легочных артерий сопроводают бронхи,а капилляры прилежат к легочным альвеолам. От места деления легочногоствола к дуге аорты идет соединительнотканный тяж-артериальная связка(lig.arteriosum).У плода на месте связки находился артериальный проток(боталлов),по которому текла часть крови из легочного ствола в аорту,минуя легкие.После рождения у большинства детей артериальный проток зарастает(облитерируется) Легочные вены выходят по две из каждого легкого через его ворота и впадают в левое предсердие.Они несут артериальную кровь,которая оттекает из прилежащих к легочным альвеолам капилляров через венулы и более крупные внутриорганные венозные сосуды.

Сосуды большого круга кровообращения
Аорта (aorta)
Аорта является самым крупным артериальным сосудом тела человека, по которому доставляется кровь из левого желудочка сердца во все артерии большого круга кровообращения. В ней различают три отдела – восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту. Нисходящую аорту в свою очередь подразделяют на два отдела – грудную аорту и брюшную аорту.
Восходящая аорта (arcus ascendens) – это начальный отдел аорты длиной около 6 см,находится в переднем средостении кзади от легочного ствола. По выхоже из левого желудочка восходящая аорта поднимается кверху и позади рукоятки грудины – продолжается в дугу аорты. Начальная часть восходящейаорты расширена и называется луковицей аорты (bulbus aortae). От луковицы аорты, как уже было отмечено, отходят две венечные артерии.
Дуга аорты (arcus aortae) идут налево и кзади, перебрасываясь над левым главным бронхом, и на уровне IV грудного позвонка продолжается в грудную аорту.
Артерии шеи и головы
От дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии неи, головы, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке.
Плечеголовной ствол (rruncus brachiocephalicus), непарный сосуд. Идет от дуги аорты справа кверху и имеет длину около 4 см, на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.
Общая сонная артетрия (a. carotis communis), парная, проходит на шее вверх рядом с пищеводом и трахеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия является ветвью дуги аорты, поэтому она длиннее правой общей сонной артерии, которая отходит от плечеголовного ствола. Общую сонную артерию можно прощупать сбоку от нижнего конца гортани и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка Ұдля остановки кровотечения из ветвей этой артерииҚ№
Наружная сонная артерия (a carotis externa), парная, поднимается от общей сонной артерии на шее кверху, затем проходит в толще околоушной слюнной железы позади угла нижней челюсти. На своем пути она отдает многочисленные ветви:
1)верхняя щитовидная артерия отходит от начала наружной сонной артерии, направляется вперед и вниз через свои ветви участвует в кровоснабжении щитовидной железы, гортани и мышц шеи;
2) язычная артерия начинается на уровне подъязычной кости, идет вверх и вперед, отдает ветви к подъязычной железе, небной миндалине, а затем под названием глубокой артерии языка проходит в толще языка и кровоснабжает его;
3)лицевая артерия отходит выше язычной артерии, направляется в поднижечелюстную ямку. Затем перегибается через край нижней челюсти и идет на лице к внутреннему углу глаза. На своем пути отдает ветви к поднижечелюстной слюнной железе, мягкому небу и мягким тканям лица;
4)затылочная артерия направляется назад и кверху, отдает ветви к затылочной области головы и к мышцам шеи;
5)грудино-ключично-сосцевидная артерия участвует в кровоснабжении одноименной мыщцы;
6)задняя ушная артерия отдает ветви к ушной раковине, к мышцам шеи;
7)восходящая глоточная артерия отходит от наружной сонной артерии с медиальной стороны и кровоснабжает глотку, небную миндалину;
8)верхнечелюстная артерия проходит в подвисочной и крылонебных ямках. На своем пути она отдает ветви к нижним зубам и челюсти (нижняя альвеолярная артерия), к твердой оболочке мозга (средняя артерия мозговой оболочки), к верхним зубам (верхние альвеолярные артерии), к небу (нисходящая небная артерия), к стенкам полости носа (клиновидно-небная артерия), к жевательным мышцам;
9)поверхностная височная артерия идет кверху в височную область и отдает ветви к мягким тканям это и соседних областей.
Таким образом,наружная сонная артерия через свои ветви кровоснабжает органы и частично мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы )за исключением мягких тканей лба), стенки полости носа, стенки и органы полости рта.
Из ветвей наружной сонной артерии легко прощупывается пульсация лицевой артерии (на основании нижней челюсти кпереди от жевательной мышцы) и поверхностной височной артерии (впереди от наружного слухового прохода).

Внутренняя сонная артерия (a.carotisn(erna) поднимается по шее кверху, располагаясь вначале позади, а затем медиально от наружной сонной артерии. На шее она ветвей не отдает, далее через сонный канал височной кости проникает в полость черепа. В полости черепа она проходит сбоку от турецкого седла через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга к его основанию; у отверстия зрительного канала отдает глазничную артерию, а затем делится на переднюю и среднюю артерии мозга, заднюю соединительную артерию и артерию сосудистого сплетения.

Глазничная артерия проходит из полости черепа через зрительный канал в глазницу, где отдает ветви к глазному яблоку (центральная артерия сетчатки, ресничные артерии и др.), к слезной железе к мышцам глаза, к мягким тканям лба (надглазничная артерия).
Передняя мозговая артерия огибает мозолистое тело и отдает ветви преимущественно к медиальной поверхности большого полушария. Между правой и левой передними артериями мозга имеется анастомоз – передняя соединительная артерия.
Средняя мозговая артерия проходит в латеральную борозду большого полушария и отдает ветви к его лобной, теменной и височной долям.
Задняя соединительная артерия идет к задней мозговой артерии из системы позвоночной артерии.
Артерия сосудистого сплетения (передняя ворсинчатая артерия) разветвляется в сосудистом сплетении бокового желудочка.
Подключичная артерия (a.subclavia), правая, является ветвью плечеголовного ствола, а левая – ветвью дуги аорты, проходит в области шеи над куполом плевры. От нее отходят следующие ветви:
1)позвоночная артерия (a.vertebralis), которая идет от подключичной артерии кверху, проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, а затем через большое отверстие затылочной кости проникает в полость черепа. От позвоночной артерии отходят ветви к спинному мозгу, к продолговатому мозгу и к мозжечку. В полости черепа на скате правая и левая позвоночные артерии соединяются в базилярную (основную) артерию (a.basilaris), которая отдает ветви к внутреннему уху, к мосту мозга и к мозжечку, а затем делится на две задние мозговые артерии. Они кровоснабжают преимущественно затылочные доли болих полушарий.
Следовательно, в кровоснабжении головного мозга через свои ветви участвуют две парные артерии- внутренняя сонная и позвоночная.На основании мозга вокруг турецкого седла ветви этих артерий – передние мозговые артерии с передней соединительной артерией, задние соединительные артерии и задние мозговые артерии – образуют артериальное кольцо (circulus arteriosus cerebri);
2)внутренняя грудная артерия, идущая вниз сбоку от грузины по внутренней, поверхности грудной стенки, отдает ветви в межреберья (передние межреберные ветви), к молочной железе, к диафрагме, к перикарду, к верхнему отделу передней брюшной стенки;
3)шитошейный ствол, который идет кверху и делится на ветви, участвующие в кровоснабжении щитовидной железы (нижняя щитовидная артерия), мышц шеи и мышц задней поверхности лопатки;
4)реберно-шейный ствол, делящийся на ветви к задним мышцам шеи и в два верхних межреберья;
5)поперечная артерия шеи, идущая назад к лопатке и участвующая в кровоснабжении мышц, прикрепляющихся к этой кости (ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и др).
Подключичная артерия, отдав перечисленные выше ветви, на уровне наружного края I ребра продолжается в подмышечную артерию.

Артерии верхней конечности
Система артерий верхней конечности начинается самой крупной из них – подмышечной артерией. Подмышечная артерия продолжается в плечевую, которая разделяется на лучевую и локтевую артерии. Перейдя на кисть, лучевая и локтевая артерии образуют две ладонные дуги поверхностную и глубокую
Подмышечная артерия (a.axillaris) находится в одноименной ямке рядом с подмышечной веной и стволами плечевого нервного сплетения. Ее ветви участвуют в кровоснабжении мышц плечевого пояса, части мышц груди и капсулы плечевого сустава. К ветвям подмышечной артерии относятся : 1) грудоакромиальная артерия. которая участвует в кровоснабжении дельтовидной, большой и малой грудных мышц; 2)латеральная грудная артерия, дающая ветви к передней зубчатой мышце, к молочной железе; 3)подлопаточная артерия, дающая ветви к мышцам плечевого пояса; 4)передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость и отдающие ветви к плечевому суставу, дельтовидной мышце.
На уровне нижнего края большой грудной мышцы, у места прикрепления ее к плечевой кости, подмышечная артерия продолжается в плечевую.
Плечевая артерия (a.brachialis) лежит в борозде медиальнее двуглавой мышцы плеча рядом с двумя плечевыми венами и срединным нервом. Ее ветви питают мышцы и кожу плеча, плечевую кость и участвуют в кровоснабжении локтевого сустава. Самая крупная ветвь называется глубокой артерией плеча. Она спирально огибает плечевую кость, располагаясь в канале между костью и трехглавой мышцей. От плечевой артерии отходит также несколько мышечных артерий и две коллатеральные локтевые артерии – верхняя и нижняя. Коллатеральные артерии не только участвут в кровоснабжении плеча, но и, анастомозируя с ветвями артерий плечевой артерии в медицинской практике определяют артериальное кровяное давление.
Плечевая артерия в области локтевой ямки делится на две артерии – лучевую и локтевую.
Лучевая артерия (a.radiahs) спускается от места своего начала по передней поверхности предплечья с латеральной его стороны (в лучевой борозде). На уровне шиловидного отростка лучевой кости она переходит с предплечья через «анатомическую табакерку» на тыл кисти, а оттуда через первый межпястный промежуток на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги. В верхних отделах предплечьялучевая артерия находится между мышцами, а в нижней трети лежит поверхностно под кожей. В этом месте обычно определяют ее пульсацию (пульс). Лучевая артерия отдает ветви к локтевому суставу, к мышцам предплечья, к мышцам кисти. Одна из ее ветвей участвует в образовании поверхностной ладонной дуги.
Локтевая артерия (a.ulnaris) проходит между передними мышцами предплечья с медиальной (локтевой) его стороны (в локтевой борозде), а затем около гороховидной кости запястья переходит на ладонь, где участвует в образовнии поверхностной ладонной дуги. Она отдает ветви к локтевому суставу, к мышцам предплечьи и кисти, а также ветвь, участвующую в образовании глубокой ладонной дуги. Самая крупная ветвь локтевой артерии называется общей межкостной артерией. Она делится на переднюю и заднюю межкостные артерии, которые участвуют в кровоснабжении соответствующих групп мышц предплечья.

Грудная аорта (aorta thoracica)
Грудная аорта является продолжением дуги аорты. Находится в заднем средостении на грудном отделе позвоночника; пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, продолжается в брюшную аорту. Рядом с грудной аортой находятся полунепарная вена (слева), непарная вена и грудной лимфатический проток (справа), пищевод (огибает аорту спирального справа – спереди – налево).
Ветви грудной аорты питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением Сердца) на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные). Пристеночными ветвями являются: 1)задние межреберные артерии в количестве десяти пар. Проходят по одной в каждом межреберном промежутке, начиная с третьего (в верхних двух межреберьях проходят артерии от шейно-реберного ствола из подключичной артерии). Они отдают ветви к мышцам и к коже грудной клетки, а также к мышцам спины, к спинному мозгу и к передней брюшной стенке; 2)верхние диафрагмальные артерии в количестве двух. Идут к диафрагме.
Внутренностными ветвями грудной аорты являются: 1)бронхиальные ветви (артерии), подходящие в легкие через их ворота; 2)пищеводные ветви, идущие к пищеводу; 3)медиастинальные (средостенные) ветви,кровоснабжающие лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения; 4)перикардиальные ветви, идущие к перикарду.

Брюшная аорта (aorta abdominalis)
Брюшная аорта является продолжением грудной аорты. Располагается в забрюшинном пространстве полости живота на позвоночнике рядом с нижней полой веной (слева). Она имеет протяжение от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV-V поясничных позвонков, где разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты). На своем пути брюшная аорта отдает ветви к стенкам и ко всем органам полости живота.
Пристеночными ветвями являются: 1)нижняя диафрагмальная артерия, парная, участвует в кровоснабжении диафрагмы и отдает ветвь к надпочечнику (верхняя надпочечниковая артерия); 2)поясничные артерии в количестве четырех пар. Питают поясничные позвонки, спинной мозг, мышцы поясничной области и брюшную стенку; 3)срединная крестцовая артерия – тонкий сосуд, идущий от нижнего отдела брюшной аорты по тазовой поверхности крестца.
Внутреностные ветви брюшной аорты подразделяются на непарные и парные. Непарных ветвей три: 1)чревный ствол; 2)верхняя брыжеечная артерия; 3)нижняя брыжеечная артерия. Парных внутренностных ветвей брюшной аорты три пары: 1)средняя надпочечниковая артерия; 2)почечная артерия; 3) яичковая артерия у мужчин или яичниковая артерия у женщин.
Чревный ствол (truncus celiacus) отходит от самого начала брюшной аорты, имеет длину 2 см, делится на три артерии: левую желудочную, общую печеночнуюи селезеночную. Левая желудочная артерия идет по малой кривизне желудка и участвует в его кровоснабжении. Общая печеночная артерия по пути к печени отдает ветви к желудку и к двенадцатиперстной кишке (правая желудочная артерия и желудочно – двенадцатиперстная артерия), а затем под названием собственной печеночной артерии достигает ворот печени. Здесь она делится на правую и левую ветви, которые проникают в печень и питают ее; правая ветвь отдает также желчно-пузырную артерию (к желчному пузырю). Селезеночная артерия идет по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке и питает ее. По пути она отдает ветви к поджелудочной железе, к желудку и к большому сальнику.
Таким образом, чревный ствол через свои ветви кровоснабжает непарные органы верхнего отдела брюшной полости: желудок, печен, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и частично двенадцатиперстную кишку.
Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica superior) отходит от брюшной аорты немного ниже чревного ствола и идет в правую подвздошную ямку. На своем пути отдает следующие ветви: 1)нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, которая участвует в кровоснабжении поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки; 2) кишечные артерии (тошекишечные и подвздошнокишечные) числом до 20 – к тощей и подвздошной кишке; 3)подвздошно-ободочную артерию, которая питает слепую кишку с червеобразным отростком, конец подвздошной кишки и начало восходящей ободочной кишки; 4)правую ободочную артерию к поперечной ободочной кишке. Таким образом, верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку (частично) тощую и подвздошную кишку, слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую и поперечную ободочную кишку.
Между ветвями верхней брыжеечной артерии имеются постоянные анастомозы, которые в брыжейке тонкой и поперечной ободочной кишки образуют артериальные дуги.
Нижняя брыжеечная артерия (a.mesenterica inferior) отходит от нижнего отдела брюшной аорты, идет влево и вниз, отдает ветви:1)левую ободочную артерию – к нисходящей ободочной кишке; 2)сигмовидные артерии – к верхней части прямой кишки. Таким образом. Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает нисходящую, сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой кишки. Ветви этой артерии анастомозируют между собой и с ветвями соседних артерий (верхней брыжеечной артерией и др).
Средняя надпочечниковая артерия (a.suprarenalis), правая и левая, отходит от брюшной аорты немного ниже верхней брыжеечной артерии и идет к надпочечнику.
Почечная артерия (a.renalis), правая и левая, отходит от брюшной аорты ниже средней надпочечниковой артерии и идет к воротам почки. По пути отдает ветвь к надпочечнику (нижняя надпочечниковая артерия).
Яичковая артерия (a.testicularis), правая и левая, отходит от брюшной аорты ниже почечной артерии, спускается к глубокому паховому кольцу, затем через паховый канал в составе семенного канатика достигает мошонки, где питает яичко и его придаток. У женщин яичниковая артерия спускается в малый таз к яичнику.

Артерии таза
Общая подвздошная артерия (a.iliaca communs), правая и левая. Явлется конечной ветвью брюшной аорты. От места начала идет по направлению к крестцово-подвздошному суставу, на уровне которого делится на внутреннююподвздошную артерию и наружную подвздошую артерию.
Внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna) идет в малый таз, где обычно на передний и задний стволы, которые отдают 1 внутренностные и пристеночные ветви, находящиеся в стенках малого таза. Сравнительно крупными внутренностными ветвями являются: 1)средняя прямокишечная артерия, участвующая в кровоснабжении средней части прямой кишки; 2)внутренняя половая артерия, отдающая ветви к промежности, наружным половым органам, нижнему отделу прямой кишки (нижняя прямокишечная артерия); 3)верхняя и нижняя моче-позырные артерии, идущие к мочевому пузырю; 4)маточная артерия, питающая матку, маточную трубу, частично влагалище и яичник(у мужчин вместо маточной артерии имеется артерия семявыносящего протока).
Сравнительно крупными пристеночными ветвями внутренней подвздошной артерии являются: 1)верхняя и нижняя ягодичные артерии, питающие ягодичные мышцы и соседние с ними мышцы таза; 2)запирательная артерия, выходящая из малого таза через запирательный канал на бедро, где кровоснабжает медиальную группу мышц и дает веточку к тазобедренному суставу.
Наружная подвздошная артерия (a.femoralis) идет от места своего начала вдоль большой поясничной мышцы, пройдя под паховой связкой, переходит в бедренную артерию. От наружной подвздошной артерии отходят ветви к передней брюшной стенке, к лобковому соединению и др.

Артерии нижней конечности
Бедренная артерия (a.femoralis) является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии; условная граница между ними проводится на уровне паховой связки. Выйдя из под паховой связки, бедренная артерия смещается по передней поверхности бедра вниз и медиально (в бедренном треугольнике и в приводящем канале) между передними и приводящими мышцами бедра, затем отклоняется назад и, достигнув подколенной ямки, продолжается в подколенную артерию. На своем пути она отдает ветви, кровоснабжающие бедро, а также ветви к передней брюшной стенке и к наружным половым органам. Самой крупной ветвью является глубокая артерия бедра. Эта артерия отходит от бедренной артерии на 3-4 см ниже паховой связки и в свою очередь отдает ветви, питающие тазобедренный сустав, мышцы бедра и кожу над ними.
Бедренную артерию можно прощупать тотчас ниже середины паховой связки, а для остановки кровотечения прижать в этом месте к лобковой кости. Рядом с бедренной артерией лежит одноименная вена.
Подколенная артерия (a.poplitea) находится в подколенной ямке вместе с подколенной веной и большеберцовым нервом. Отдав пять ветвей к коленному суставу (коленные артерии), она переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на две конечные ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия (a.tibialis anterior) проходит через отверстие в межкостной перепонке на переднюю поверхность голени, располагаясь между мышцами, спускается до уровня голеностопного сустава, откуда продолжается в тыльную артерию стопы. На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ветви к коленному суставу и к передним мышцам голени.
Тыльная артерия стопы проходит на тыльной поверхности стопы, где дает свои ветви – предплюсневые артерии, дугообразную артерию и др.
Задняя большеберцовая артерия (a.tibialis posterior) спускается между мышцами на задней поверхности голени (в голеноподколенном канале), выходит из под пяточного сухожилия к медиальной лодыжке; огибая ее, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на две конечные ветви – медиальную и латеральную подошвенные артерии. От задней большеберцовой артерии отходят ветви к мышцам и костям голени, к коленному суставу и др. Самая большая ее ветвь – малоберцовая артерия – проходит между мышцами около малоберцовой кости и участвует в кровоснабжении этой кости, прилежащих к ней мышц и голеностопного сустава.
Заднюю большеберцовую артерию можно прощупать за медиальной лодыжкой.
Медиальная подошвенная артерия и латеральная подошвенная артерия проходят на подошве стопы вблизи соответсвующих ее краев и отдает ветви, кровоснабжающие кости, мышцы и кожу.

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА
Верхняя полая вена (v1cava superior) находится в переднем средостении рядом с восходящей аортой. Она образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая головная вена образуется из слияния внутренней яремной и подключичной вен своей стороны.
По верхней полой вене оттекает в правое предсердие кровь из вен головы и шеи, верхних конечностей и грудной клетки (за исключением вен сердца).

Вены головы и шеи
Основным венозным сосудом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя яремная вена.
Внутренняя яремная вена (v.Jugularis interna) начинается в яремном отверстии черепа и проходит на шее с внутренней, а затем с общей сонной артерией до верхнего отверстия грудной клетки, позади грудино-ключичного сочленения сливается с подключичной веной в плечеголовную вену. В яремной отверстии внутренняя яремная вена принимает кровь из венозных пазух(синусы) твердой мозговой оболочки, в которые в свою очередь впадают вены головного мозга(мозговые вены), а также вены глазницы и внутреннего уха. На шее во внутреннюю яремную вену впадают следующие венозные сосуды: 1)лицевая вена, собирающая венозную кровь из вен областей, которые кровоснабжают лицевая, верхнечелюстная и поверхностная височная артерии; 2)глоточные вены; 3)язычная вена; 4)верхняя щитовидная вена.
Во внутреннюю яремную вену впадает также наружная яремная вена. Она лежит на шее поверх грудино-ключично-сосцевидной мышцы и собирает кровь (частично) от мягких тканей шеи и затылочной области. Наружная яремная вена иногда впадает в подключичную вену или в венозный угол, образованный слиянием внутренеей яромной и подключичной вен.

Вены верхней конечности
Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены находятся под кожей, где образуют венозные сети. Самыми крупными поверхностными венами руки являются латеральная подкожная вена руки и медиальная подкожная вена руки.
Латеральная подкожная вена руки (v.cephalica) начинается на тыле кисти, откуда следует на лучевую сторону предплечья, затем переходит на плечо, где залегает в латеральной борозде снаружи от двуглавой мышцы, поднимается до ключицы и впадает в подмышечную вену.
Медиальная подкожная вена руки (v.basilica), также начинается на тыле кисти, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в одну из плечевых вен. В области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами руки имеется хорошо выраженный анастомоз – срединная вена локтя (v.mediana cubiti).
В медициенской практике поверхностные вены руки часто являются естом для различных внутривенных манипуляций (введение лекарственных веществ, взятие крови и т.д.).
Глубокие вены верхней конечности лежат с артериями и имеют такие же названия. При этом каждую артерию, как правило, сопровождают две вены-спутницы. Кровь в этих венах по сравнению с артериями течет в обратном направлении: с периферии по направлению к сердцу. Из глубоких вен кисти кровь оттекает в вены предплечья; локтевые и лучеые вены сливаются в плечевые вены, а плечевые вены образуют подмышечную вену. Каждая из этих вен принимает более мелкие вены соответствующей области руки (например, в локтевые вены впадают общие межкостные вены, а в плечевые вены – глубокие вены плеча).
Подмышечная вена (непарная) является главным коллектором венозной крови, оттекающей от верхней конечности. Кроме плечевых вен и латеральной подкожной вены руки, она принимает вены мышц плечевого пояса и частично мышц груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена продолжается в подключичную вену. Подключичная вена проходит впереди от подключичной артерии, но отделена от нее передней лестничной мышцей и, сливаясь позади грудино-ключичного сустава с внутренней яремной веной, как было уже отмечено, образует плечеголовную вену.

Вены грудной клетки
Венозная кровь от стенок и рганов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в полунепарную и непарную вены.
Полунепарная вена (v.hemiazygos) находится в заднем средостении слева от грудной аорты. В нее впадают задние межреберные вены стороны из 4-5 нижних межребий, часть пищеводных и бронхиальных вен, медиастиальные (средостенные) вены, а также добавочная полунепарная вена. Добавочная полунепарная вена лежит в заднем средостении выше полунепарной вены, в нее вливаются задние межреберные вены левой стороны из верхних межребий.
Полунепарная вена на уровне VII-VIII грудных позвонков отклоняется вправо и впадает в непарную вену.
Непарная вена (v.azygos) расположена в заджнем средостении справа от грудной аорты. На уровне IV-V грудных позвонков она отходит от позвоночника спереди и. Образовав изгиб над корнем правого легкого. Впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену оттекает кровь из задних межреберных вен правой стороны. Из части пищеводных и бронхиальных вен, а также из полунепарной вены.
Непарная и полунепарная вены являются продолжением так называемых восходящих поясничных вен, которые находятся на задней стенке полости живота.

Система нижней полой вены
Нижняя полая вена (v.cava interior) находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты, затем переходит через отверстие в сухожильном центре диафрагмыв грудную полость, где впадает в правое предсердие. Она образуется на уровне IV-Vпоясничных позвонков путем слияния правой и левой общих подвздошных вен, которые собирают кровь из вен таза и нижних конечностей. На своем пути нижняя полая вена принимает вены органов и стенок брюшной полости. Таким образом, по нижней полой вене оттекает в правое предсердие кровь из вен живота, таза и нижних конечностей.
Воротная вена (v.porta) – крупный венозный сосуд, уступающий по диаметру только полым венам. Залегает в толще малого сальника рядос с печечной артерией и общим желчным протоком. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен:верхней брыжеечной, селезеночной и нижней брыжеечной. На своем пути принимает вены желудка, брюшной части пищевода и желчно-пузырную вену; Верхняя брыжеечная вена соответствует одноименной артерии. В нее поступает кровь из вен поперечной и восходящей ободочной кишки, слепой кишки с червеобразным отростком и тонкой кишки. По селезеночной вене оттекает кровь из селезенки, поджелудочной железы и желудка. По нижней брыжеечной вене в воротную вену оттекает кровь из верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.
Воротная вена в воротах печени делится на правую и левую ветви, которые проникают внутрь печени и распадаются на более мелкие ветви (сегментарные и междольковые вены), образующие в печоночных дольках сети особых венозных капилляров (диаметром 30мкм), называемых синусоидами. Они находятся рядом с кровеносными капиллярами из системы печеночной артерии ( и сними анастомозируют). Оба вида капилляров печени открываются в центральные вены. Из них венозная кровь поступает в более крупные внутриорганные венозные сосуды печени и по 2-3 печеночным венам оттекает в нижнюю полую вену.
Отток венозной крови из непарных органов брюшной полости происходит не прямо, в общую систему кровообращения, а по воротной вене в печень и связан с функциями этого органа.

Вены таза и нижней конечности
Вены таза соответствуют одноименным артериям и также подразделяются на внутренностные и пристеночные. В стенкахвнутренних органов таза и около органов мелкие венозные сосуды образуют венозные сплетения: пузырные, прямокишечные, маточные и др.
Все вены таза – и внутренностыне, и пристеночные – несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. Она лежит рядом с одноименной артерией и, спиваясь с наружной подвздошной веной, образует общую подвздошную вену. Правая и левая общие подвздошные вены, как уже было отмечено, соединяются в нижнюю полую вену.
Наружная подвздошная вена располагается рядос м одноименной артерией и принимает кровь из бедренной вены, продолжением которой она является. Кроме того, в нее впадают мелкие вены от нижнего отдела передней брюшной стенки.
Вены нижней конечности как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены образуют под кожей венозные сети. Особенно хорошо различима такая сеть на тыле стопы. Из поверхностных вен ноги принято выделять большую и малую подкожные вены ноги.
Большая подкожная вена ноги (v.saphena) – самая длинная поверхностная вена. Берет начало из тыльнойвенозной сети стопы, ложится на медиальную поверхность голени, огибает сзади медиальный надмыщелок бедренной кости, затем поднимается по медиальной и передней поверхности бедра и ниже паховой связки в области овальной ямки впадает в бедренную вену.
Малая подкожная вена ноги (v.saphena parva) начинается также из тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и по задней поверхности достигает подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.
Обе подкожные вены на своем пути принима.т другие поверхностные вены. Между поверхностными и глубокими венами имеются анастомозы.
Глубокие вены нижней конечности лежат рядом с артериями и носят те же названия, причем каждая артерия имеет по две вены-спутницы. Только бедренная и подколенная вены являются одиночными.
Из глубоких вен стопы кровь оттекает в вены голени. Передние и задние большеберцовые вены, сливаясь, образуют подколенную вену, которая продолжается в бедренную вену. Каждая из этих вен принимает меньшие по диаметру вены из соответствующей области.
Бедренная вена является главным коллектором венозной крови, оттекающей от нижней конечности. Под паховой связкой она продолжается в наружную подвздошную вену.

Особенности кровообращения плода
Кровообращение плода иначе называется плацентарным кровообращением: в плаценте происходит обмен веществ между кровью плода и материнской кровью. Кровеносная система плода связана с плацентой с помощью двух пупочных артерий и одной пупочной вены. Эти сосуды входят в состав пупочного канатика, который идет от пупочного кольца плода к плацента. Пупочная артерия, правая и левая, отходит от соответствующей внутренней подвздошной артерии и несет в плаценту кровь, содержащую большое количество продуктов распада и углекислый газ. По пупочной вене течет от плаценты к плоду артериальная кровь, богатая питательными веществами и кислородом. Пройдя через пупочное кольцо, пупочная вена идет к печени, около которой делится на две ветви: одна из них проникает в печень, а другая, под названием венозного протока, впадает в нижнюю полую вену. В результате кровь в нижней полой вене становится смешанной (артериальная кровь присоединяется к венозной). Другие особенности кровообращения плода обусловлены наличием: а) овального отверстия в межпредсердной перегородке, через которое большая часть смешанной крови, поступившей в правое предсердие из нижней полой вены, проходит прямо в левое предсердие; б) артериального протока между легочным стволом и другой аорты, по которому часть венозной крови из легочного ствола течет в аорту. Другая часть этой крови хотя и проходит по малому кругу кровообращения, но остается венозной вследствие того, что легкие плода как орган газообмена не функционируют.
В аорте и ее ветвях у плода находится не артериальная кровь, а смешанная, причем в восходящей аорте, дуге аорты и их ветвях кровь более насыщена кислородом, чем в грудной и брюшной аортах и их ветвях.
После рождения пупочный канатик перевязываюти перерезают, связь кровеносной системы новорожденного с плацентой прекращается. Одновременно легкие начинают функционировать как орган газообмена. Постепенно зарастает овальное отверстие, запустевают пупочная вена (превращается в круглую связку печени), венозный проток и артериальный проток. Назаращение овального отверстия и артериального протока, что наблюдается у некоторых детей¸относится к так называемым врожденным порокам.

Анастомозы между системами вен
Между венозными сосудами, входящими в систему верхней и нижней полых вен, а также между ними и протоками воротной вены имеются анастомозы, которые называются кава – кавальные и порто –кавальные. К числу таких анастомозов относятся:
1)кава-кавальные анастомозы на задней стенке живота между поясничными (система нижней полой вены) и полунепарной и непарной венами (система верхней полой вены) через восходящие поясничные вены;
2)кава-кавальные и портокавальные анастомозы на передней брюшной стенке в области пупка между верхними надчревными венами (система верхней полой вены) и нижними надчревными венами (система нижней полой вены), а также между ними и околопупочными венами (околопупочные вены от пупка в круглой связке печени и впадают в воротную вену).
3)портокавальные анастомозы в области пищеводного отверстия диафрагмы между венами желудка (впадают в воротную вену) и венами пищевода (система полой вены);
4)портокавальные анастомозы в области прямой кишки между верхними прямокишечными венами (впадают в нижнюю брыжеечную вену, а она в воротную вену)и средними прямокишечными венами(система нижней полой вены),
Благодаря анастомозам обеспечивается коллатеральное кровообращение при затруднеии оттока крови в каком-либо основном сосуде данной области или органа. В патологических случаях через венозные анастомозы может распространяться инфекция из одного органа в другие, могут перемещаться частицы тромбов, частицызлокачественных опухолей и др. Так, при сдавлениинижней полой вены возрастает ток крови по анастомозам на передней брюшной стенке, при этом венозные сосуды в области пупка резко расширяются. Частицы раковой опухоли прямой кишки по венозным нанастомозам могут перемещаться через воротную вену в печень и т.д.

Лимфатическая система
Лимфатическая система – это сосудистая система организма, по которой происходит отток тканевой жидкости из межклеточных и межтканевых щелей. Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Жидкость содержащаяся в лимфатических узлах называется лимфой, лимфатические сосуды начинаются из межклеточных и межтканевых щелей всего тела капиллярами, которые образуют в тканях густые сети. Капилляры постепенно сливаются в более крупные лимфатические сосуды. Соединившись в протоки, лимфатические сосуды впадают на шее в крупные вены. Движение лимфы по Лимфатической системе, обеспечиваясь давлением вновь образующейся из плазмы крови тканевой жидкости, а также сокращением мышц тела и самих лимфатических сосудок, а также более низким давлением в грудной полости (присасывающее действие); клапаны лимфатических сосудов препятствуют обратному току лимфы. На пути лимфатических сосудов имеются многочисленные лимфатические узлы (иногда неправильно называемые железами, образованные величиной от булавочной головки до лесного ореха округлой или овальной формы. Лимфатические узлы являются органами кроветворения.( в них образуются лимфоциты – один из видов белых кровяных телец) и защиты: лимфа, притекая в узел с периферии, фильтруется через ткань узла, оставляя в ней взвешенные частички (микробы из тканей кожи, из слизистой оболочки бронхов и т.п.), которые захватываются лимфоцитами. В лимфатических узлах лимфа обащается клеточными элементами – лимфоцитами. Лимфатические сосуды верхней конечности и молочной железы впадают в лимфатические узлы подмышечной впадины; нижней конечности – в паховые лимфатические узлы, лица и полости рта ( от зубов и десен)- в узлы под краем нижней челюсти, кожи головы – в заушные, от легких – в бронхиальные, и т.д.
При определенных условиях по лимфатическим сосудам могут распространяться некоторые болезненные процессы. Так, микробы, проникшие где-нибудь под кожу (например, на пальце при ссадине или его уколе), продвигаются по лимфатическим сосудам, вызывая их воспаление – так называемый лимфангит (красные полосы на коже предплечья при воспалении на пальце), увеличение лимфатических узлов – так называемый лимфаденит при развитии воспаления в той области, откуда к ним притекает лимфа (например, подмышкой при нагноении на пальце руки). Воспаленные узлы прощупываются в виде увеличенных и болезненных образований. Такую же роль играют лимфатические сосуды и в распространении злокачественных опухолей (главным образом): через лимфатические сосуды оторвавшиеся от основной опухоли опухолевые клетки распространяются в другие места (так называемые метастазы). Чтобы избежать метастизирования опухоли, при ее удалении стремятся удалить и все лимфатические узлы данной области.
Лимфатическая система
Лимфатическая система включает лимфатические сосуды разного лиаметра и лимфатические узлы, а также лимфоидные органы – миндалины и лимфатические фолликулы (узелки) слизистых оболочек. Она дополняет дополняет венозную систему, в которую по лимфатическим сосудам оттекает лимфа из разных органов. Лимфа участвует в обмене веществ: из тканей органов она доставляет в кровь продукты обмена и другие вещества. В патологических случаях с лимфой по лимфатическим сосудам могут перемещаться бактерии и клетки злокачественных опухолей. Лимфатические узлы выполняют кроветворную и защитную (барьерную) функции. В них происходит размножение лимфоцитов и фагоцитирование болезнетворных микробов. В лимфатических узлах вырабатываются также имунные тела.
Лимфатические сосуды
В лимфатической системе различают следующие сосуды: лимфатические капилляры, внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды и лимфатические протоки.
Лимфатические капилляры находятся в тканях всех органов и образуют в них капиллярные сети. Они не обнаружены только в веществе мозга, хрящевой ткани, эпителии кожи, роговице и хрусталике глаза.
Стенка лимфатических капилляров состоит из слоя эндотельиальных клеток, через нее происходит фильтрация жидкости, циркулирующей между клетками тканей (тканевая жидкость), в результате чего образуется лимфа. Лимфатические капилляры значительно шире кровеносных и отличаются большей проницаемостью. Один конец у лимфатических капилляров замкнут, другим концом они переходят в более крупные внутриорганные лимфатические сосуды. Внутриорганные лимфатические сосуды, анастомируя между собой, образуют внутриорганные лимфатические сплетения. Из органов лимфа оттекает по отводящим внеорганным лимфатическим сосудам, которые прерываются в лимфатических узлах. По одним лимфатическим сосудам, называемым приносящими (vasa afferentia), магистральный лимфатический сосуд, называемый лимфатическим стволом. Так, из сосудов верхней конечности лимфа оттекает в подключичный ствол. Тимфатические стволы впадают в лимфатические протоки.
Лимфатические сосуды в зависимости от глубины их залегания в данной области или органе подразделяются на поверхностные и глубокие. Так, на верхней и нижней конечностях лимфатические сосуды кожи и подкожной клетчатки называются поверхностными, а сосуды мышц, костей и суставов – глубокими. Поверхностные сосуды сердца находятся под эпикардом, глубокие – в толще миокарда; поверхностные лимфатические сосуды легких расположены в легочной плевре, глубокие – внутри органа и т.д. Между поверхностными и глубокими сосудами каждой области или органа имеются многочисленные анастомозы.
Строение стенки различных лимфатических сосудов не одинаково. Стенки мелких сосудов построена из слоя эндотелиальных клеток и соединительной ткани. Средние и крупные лимфатические сосуды по своему строению напоминают вены: их стенки состоят из трех оболочек – внутренней, средней и наружной, сходных с соответствующими оболочками вен. Все лимфатические сосуды имеют клапаны, которые допускают ток тимфы только в одном направлении – из лимфатических сосудов органов в лимфатические протоки (а из них в вены).
Лимфатические протоки – это крупные лимфатические сосуды, впадающие в вены, по ним лимфа поступает в венозную кровь. Лимфатических протока два – грудной проток и правый лимфатический проток.
Грудной проток (ductus thoracicus) начинается в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния правого, левого поясничных стволов и кишечного ствола. Начальная часть протока может быть расширена и тогда называется цистерной грудного протока (cisterna ductus thoracici). По поясничным стволам в грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей, таза и стенок живота, по кишечному стволу – от органов живота.
Из брюшной полости грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы переходит в грудную полость, где проходит в заднем средостении справа от грудной аорты. На уровне IV-V грудных позвонков проток отклоняется влево, выходит на шею и впадает в левый венозный угол, образованный соединением подключичной и внутренней яремной вен. В конечную часть грудного протока впадают три ствола: левый бронхосредостенный, левый яремный и левый подключичный. По левому бронхосредостенному стволу оттекает лимфа от левой половины грудной клетки, по левому яремному стволу – от левой половины головы и шеи, по левому подключичному стволу – от левой верхней конечности. Таким образом, через грудной проток поступает в венозную кровь лимфа от всех частей тела, кроме правой половины грудной клетки, головы, шеи и правой верхней конечности.
Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter)находится в области шеи справа, представляет собой сосуд длиной до – 1,5 см. Он образуется путем слияния правых бронхосредостенного, яремного и подключичного стволов и впадает в правый венозный угол. По правому лимфатическому протоку оттекает в венозную кровь лимфа от правой половины грудной клетки, правой половины головы и шеи и правой верхней конечности.

Лимфатические узлы (nodi lymphatici)
Лимфатические узлы представляют собой округлые или продолговатые тельца размером от горошины до бобаю Каждый узел имеет соединительную оболочку (капсулу), от которой внутрь отходят перекладины (трабекулы). На разрезе в лимфатическом узле различают более темное корковое вещество (находится по периферии) и светлое мозговое вещество (расположено в центре). Корковое имозговое вещества состоят из лимфоидной ткани, основой которой является ретикулярная ткань.
Капсула и трабекулы отделены от коркового и мозгового веществ щелевидными пространствами – лимфатическими синусами. По этим синусам протекает лимфа, обогащаясь при этом лимфоцитами и иммунными телами. Одновременно происходит фагоцитирование бактерий и других инородных частиц (если они имелись в лимфе).
Лимфатические узлы обычно располагаются группами в определенных местах тела. Так как узлы каждой группы принимают лимфу из своей области, то их называют регионарными узлами.
При патологических состояниях лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, становиться более плотными и болезненными при пальпации.

Лимфатические узлы отдельных областей тела
Верхняя конечность. На верхней конечности имеются две основные группы лимфатических узлов – локтевое и подмышечное. Локтевые лимфатические узлы залегают в локтевой ямке и принимают лимфу из части сосудок кисти и предплечья. По выносящим сосудам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы. Расположены подмышечные лимфатические узлы в одноименной ямке, одна часть из них лежит поверхностно в подкожной клетчатке, другая – в глубине около подмышечных артерии и вены. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, а также от молочной железы из поверхностных лимфатических сосудов грудной клетки и верхней части передней брюшной стенки.
Голова и шея. В области головы имеется много групп лимфатических узлов затылочные, заушные, щечные, околоушные, поднижечелюстные, подбородочные и др. Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к месту ее расположения области. Так, поднижечелюстные лимфатические узлы лежат в поднижечелюстном треугольнике и собирают лимфу от подбородка, губ, щек, зубов, десен, неба, нижнего века, носа, поднижечелюстной и подъязычной слюнных желез.В околоушные узлы, расположенные на поверхности и в толще одноименной железы, оттекает лимфа со лба, виска, верхнего века, ушной раковины, стенок наружного слухового прохода.
На шее различают две основные группы лимфатических узлов – глубокие шейные и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные шейные узлы лежат вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи, включая сосуды других лимфатических узлов этих областей.
Грудная полость. В грудной полости лимфатические узлы располагаются в переднем и заднем средостении (передние и задние средостенные узлы), около трахеи (трахеальные узлы), в области бифуркации трахеи (трахеобронхиальные), в воротах легкого (бронхолегочные), в самом легком (легочные), а также на диафрагме (диафрагмальные), около головок ребер (межреберные) и рядом с грудиной (окологрудинные лимфатические узлы). В эти узлы оттекает лимфа от органов и частично от стенок грудной клетки.
Нижняя кончность. На нижней конечности основными группами лимфатических узлов являются подколенные и паховые. Подколенные узлы находятся в подколенной ямке около подколенных артерии и вены. В эти узлы несет лимфу часть лимфатических сосудов стопы и голени. Выносящие сосуды подколенных узлов несут лимфу преимущественно в паховые узлы.
Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы лежат ниже паховой связки под кожей бедра поверх фасции, а глубокие паховые узлы – под фасцей около бедренной вены. В паховые лимфатические узлы оттекает лимфа от нижней конечности, а также от нижней половины передней брюшной стенки, от промежности, из поверхностных лимфатических сосудов ягодичной области и нижней части спины. Из паховых лимфатических узлов лимфа оттекает в наружные подвздошные узлы, относящиеся к узлам таза.
Таз. В тазу лимфатические узлы находятся преимущественно по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичное название. Так, наружные, подвздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые узлы – на тазовой поверхности крестца около срединной крестцоой артерии. Лимфа из органов таза оттекает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые узлы.
Полость живота. В полости живота имеется большое количество лимфатических узлов. Они располагаются по ходу кровеносных сосудов, включая сосуды, проходящие через ворота органов. Так, по ходу брюшной аорты и нижней полой вены около поясничного отдела позвоночника находится до 50 лимфатических узлов (поясничные узлы). В брыжейке тонкой кишки по ходу ветвей брыжеечной артерии залегает до 200 узлов (по большой кривизне желудка), правые желудочные узлы (по малой кривизне желудка), печеночные узлы(в области ворот печени) и другие группы узлов. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов этой полости и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза.

Селезенка (lien)
Селезенка вместе с красным костным мозгом и лимфатическими узлами
Относится к кроветворным органам. Она продуцирует незернистые лейкоциты. Другими функциями селезенки являются гемолиз эритроцитов, выработка иммунных тел, фагоцитирование микробов и инородных частиц, депонирование крови.
Селезенка представляет собой орган темно-красного цвета. Расположена в левом предреберье под диафрагмой. Вес(масса) селезенки(в среднем 150 – 200 г) и размеры зависят от ее кровенаполнения. В норме она не прощупывается. При патологических состояниях селезенка может резко увеличиться и выступать из-под ребер. На селезенке различают вогнутую висцеральную (внутренностную) и выпуклую диафрагмальную поверхности, острый верхний и тупой нижний края, передний и задний концы. К висцеральной поверхности селезенки прилежат желудок, левая почка с надпочечником и хвост поджелудочной железы. На этой поверхности имеется углубление – ворота селезенки, через которые проходят сосуды и нервы.
Селезенка покрыта брюшиной, под которой находится фиброзная оболочка, отдающая внутрь органа трабекулы (перегородки). Вещество (паренхима) селезенки называется пульпой (pulpa lienis). Основу его составляет ретикулярная ткань, в которой проходит большое количество кровеносных сосудов. В селезенке имеются островки лимфоидной ткани – лимфатические фолликулы (узелки). На разрезе участки, пульпы селезенки, где находятся лимфатические фолликулы, светло-серой окраски и составляют белую пульпу. Остальная часть пульпы селезенки красного цвета и называется красной пульпой.
Для селезенки характерна некоторая рыхлость паренхимы, что вместе с обилием кровеносных сосудов является предрасполагающим условием сравнительной легкости закрытых травм этого органа и возникновения очень опасных кровотечений при ее повреждении.
В фиксации селезенки участвуют прилежащие органы, ее сосуды, а также связки, образованные листками брюшины (желудочно-селезеночная, диафрагмально-селезеночная, диафрагмально-ободочная).
Воспаление селезенки – сплетит (от греч. Splen – селезенка).