Реферат: Анестезия у пациентов с «полным желудком»
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. «ПОЛНЫЙ ЖЕЛУДОК» КАК ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ФАКТОР ПЛАНИРОВАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ
1.1 Проблема полного желудка в экстренной анестезиологии
1.2 Следствия полного желудка как механизм возникновения аспирационных осложнений при анестезии
Глава 2. АНЕСТЕЗИЯ У БОЛЬНЫХ С «ПОЛНЫМ ЖЕЛУДКОМ»
2.1 Анестезиологический подход к больному с полным желудком
2.2 Выбор оптимального способа анестезии
2.3 Техника быстрой последовательной интубации
2.4 Трудности при выполнении методики
2.5 Ожидаемая трудная интубация
Глава 3. АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
3.1 Аспирационный синдром
3.2 Профилактика аспирации
3.3 Диагностика аспирации
3.4 Мероприятия при аспирации
3.5 Эффективность медикаментозных средств, применяемых для профилактики регургитации и аспирации
Глава 4. АНЕСТЕЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С «ПОЛНЫМ ЖЕЛУДКОМ» ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ АСПИРАЦИОННОГО СИНДРОМА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Дата добавления на сайт: 24 мая 2024
Скачать работу 'Анестезия у пациентов с «полным желудком»':
СОДЕРЖАНИЕ
TOC \\o \"1-3\" ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. «ПОЛНЫЙ ЖЕЛУДОК» КАК ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ФАКТОР ПЛАНИРОВАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ
1.1 Проблема полного желудка в экстренной анестезиологии
1.2 Следствия полного желудка как механизм возникновения аспирационных осложнений при анестезии
Глава 2. АНЕСТЕЗИЯ У БОЛЬНЫХ С «ПОЛНЫМ ЖЕЛУДКОМ»
2.1 Анестезиологический подход к больному с полным желудком
2.2 Выбор оптимального способа анестезии
2.3 Техника быстрой последовательной интубации
2.4 Трудности при выполнении методики
2.5 Ожидаемая трудная интубация
Глава 3. АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
3.1 Аспирационный синдром
3.2 Профилактика аспирации
3.3 Диагностика аспирации
3.4 Мероприятия при аспирации
3.5 Эффективность медикаментозных средств, применяемых для профилактики регургитации и аспирации
Глава 4. АНЕСТЕЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С «ПОЛНЫМ ЖЕЛУДКОМ» ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ АСПИРАЦИОННОГО СИНДРОМА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ PAGEREF _Toc277255085 \\h
ВВЕДЕНИЕБезопасность анестезиологического пособия одна из главных забот анестезиолога. Аспирационный синдром (АС) во время вводного наркоза достаточно частое осложнение. Он развивается в результате аспирации желудочного содержимого при проведении общей анестезии у больных с «полным желудком». Среди причин анестезиологической летальности аспирация желудочного содержимого составляет 14%. По данным МЗ РФ за 2001 год каждый двадцатый случай материнской смертности был обусловлен осложнениями общей анестезии. Её основной причиной становится невозможность интубации трахеи с последующей гипоксемией либо аспирация желудочного содержимого с развитием синдрома Мендельсона. Проблема профилактики аспирационного синдрома является весьма актуальной. Вопрос о клинической эффективности различных методов профилактики в комплексной подготовке больных к проведению общей анестезии в неотложной хирургии находится в стадии клинического изучения. Обращает внимание малое количество отечественных исследований по рассматриваемой проблеме. Несмотря на модернизацию технологий интенсивной терапии, летальность при тяжелых формах АС остается высокой, и проблема профилактики синдрома не теряет своей актуальности.
Цель исследования.
Исследовать тактику профилактики и лечения регургитации и аспирации при проведении анестезии у больных с «полным желудком».
Задачи исследования:
1. Изучить особенности пациентов с «полным желудком» в анестезиологии.
2. Исследовать анестезиологический подход к больному с «полным желудком».
3. Охарактеризовать профилактику и лечение аспирационного синдрома.
4. Проанализировать особенности анестезии у пациентов с угрозой аспирационного синдрома во взрослом и детском периодах.
ГЛАВА 1. «ПОЛНЫЙ ЖЕЛУДОК» КАК ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ФАКТОР ПЛАНИРОВАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ1.1 Проблема полного желудка в экстренной анестезиологииСложности проведения обезболивания у пациентов, оперируемых по экстренным показаниям, связаны с целым рядом причин.
Во-первых, время контакта анестезиолога с больным до операции и возможность проведения дополнительных исследований бывают ограничены, очень часто возникает необходимость одновременного проведения диагностических и лечебных мероприятий, иногда носящих реанимационный характер.
Во-вторых, острый характер течения патологического процесса снижает возможности адаптации организма, что быстро приводит к системным расстройствам, которые начинают играть доминирующую роль в определении тяжести состояния пациента. Наконец, постоянно висящий над анестезиологом «дамоклов меч» — это проблема полного желудка, которая редко встречается при проведении плановых операций.
Первый контакт анестезиолога с больным, которому предполагается экстренное оперативное вмешательство, происходит в сложных ситуациях уже в операционном блоке, куда поступают пациенты в самом тяжелом состоянии, у которых планируемое оперативное вмешательство является звеном в цепи реанимационных мероприятий. Более благоприятна ситуация, когда анестезиолог знакомится с пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии, где пострадавшим и заболевшим проводится интенсивная предоперационная подготовка. В случаях хорошего контакта между службами анестезиологии и интенсивной терапии врач-анестезиолог может получить исчерпывающую информацию о пациенте и внести необходимые коррективы в предоперационную подготовку. Меньшая часть больных проходят подготовку к операции в профильных хирургических отделениях. Как правило, это наиболее легкий контингент, хотя в экстренной анестезиологии не существует таких ситуаций, когда бы жизнь больного и репутация анестезиолога не подвергались серьезному риску.
Проблема полного желудка является чрезвычайно важной и опасной в экстренной анестезиологии. Существуют разнообразные способы профилактики рвоты, регургитации и аспирации желудочного содержимого во время введения больных в анестезию. Необходимо помнить, что лучший способ — это предварительное опорожнение желудка, которое, к сожалению, не всегда возможно, но к данной цели надо максимально стремиться.
Предположить наличие синдрома полного желудка можно:
при приеме пищи или жидкости менее чем за 6 ч до операции;
у беременных в последний триместр беременности;
у рожениц непосредственно после родов;
после недавней травмы;
при развитии острого живота (включая аппендицит);
при рефлюкс-эзофагите и/или ожоге пищевода;
при нарушении функции ЦНС;
при нарушении проходимости ЖКТ (пептические язвы, стеноз привратника, желудочно-кишечные кровотечения);
при нарушении эвакуаторной функции желудка, связанной с применением лекарственных препаратов (в т.ч. наркотических анальгетиков);
при кардиоспазме 3—4 степени;
при нарушении глотательного рефлекса;
при дивертикуле пищевода или глотки;
при сахарном диабете (декомпенсация).
Обеспечение безопасности больных, находящихся в состоянии анестезии, — одна из основных обязанностей анестезиолога. Современная экстренная анестезиологическая служба должна иметь в своем арсенале самые различные системы мониторного наблюдения за наиболее важными функциями организма пациентов. Анестезиолог обязан разбираться в многообразии существующих систем и уметь выбрать необходимую, ориентируясь на принципы эффективности и экономичности. В настоящее время наиболее распространен так называемый «Гарвардский стандарт», включающий контроль за электрокардиограммой, температурой тела, непрямое измерение артериального давления, пульсоксиметрию, капнометрию.
После завершения экстренных операций чрезвычайно важно еще на операционном столе добиться достаточной стабилизации состояния больных и не торопиться с их транспортировкой в послеоперационное отделение. Вопрос о ранней экстубации или проведении продленной искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде лучше решать индивидуально, учитывая, что продленная вентиляция легких показана тяжелобольным после сложных и травматичных оперативных вмешательств.
Таким образом, одной из основных опасностей для больных, не подготовленных к операции, является наличие полного желудка.
1.2 Следствия полного желудка как механизм возникновения аспирационных осложнений при анестезииТяжелые осложнения могут появиться при возникновении рвоты или регургитации желудочного содержимого.
История свидетельствует, что еще Jаmеs Simрsоn (1848) составил первое документированное упоминание об аспирационной летальности: аспирация бренди, назначенного для «оживления» 15-летней девочки.
Сurtis Mеndеlsоn (1945) оставил подробное описание 66 случаев аспирации в акушерской практике.
Hоlsеn (1897) указывал, что появления трахеальных хрипов – результата аспирации содержимого ротовой полости во время анестезии – можно избежать с помощью «правильной техники».
Lеmоn W.S. (1926) указал, что большинство легочных инфекций после анестезии связаны с аспирацией содержимого ротовой полости:
— Опыты на собаках с применением красителя;
— Положение Trеndеlеnburg исключало затекание метки в трахею.
Арfеlbасh С.W., Сhristiаnsоn О.О. (1937) и Арfеlbасh С.W., Irоns Е.Е. (1940) вели дебаты о морфологической картине «аспирационной пневмонии».
Сhаsе H.F. (1948) были организованы опыты на животных:
- Двукратное замедление опорожнения желудка в результате введения «обычной» предоперационной дозы наркотического анальгетика в комбинации с алкалоидами красавки.
Аспирация - попадание содержимого желудка в дыхательные пути в результате регургитации. Регургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому. Обычно под регургитацией понимают заброс содержимого желудка или пищевода в полость рта без тошноты и без сокращения диафрагмы. Необходимо различать рвоту и регургитацию, то есть изгнание пищевых масс в отсутствие тошноты и без сокращения диафрагмы. Регургитация опасна попаданием содержимого желудка или пищевода в дыхательные пути, что вызывает приступ кашля или удушье, нарушающие сон больного, и может повлечь за собой аспирационную пневмонию.
Почему происходит регургитация? B норме специальный сфинктер между пищеводом и желудком (желудочно-пищеводный сфинктер, который может также называться кардия) действует как жом, предотвращающий возврат содержимого в пищевод после того, как оно попало в желудок. После утраты сознания этот сфинктер действует менее эффективно и, если внутрижелудочное давление выше, чем давление закрытия сфинктера, то происходит регургитация. Таким образом, регургитация отличается от рвоты. Рвота - это активный процесс, который включает в себя сокращение мышц живота, а регургитация - это пассивный процесс, включающий лишь гладкую мускулатуру.
Среди причин, способствующих регургитации - наличие полного желудка:
у больных, принимающих пищу в пределах 2-6 часов до операции;
у беременных женщин, особенно в 3-м триместре беременности;
у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости;
у больных с острой почечной недостаточностью;
у пострадавших с черепно-мозговой и скелетной травмой;
у больных, находящихся в коматозном состоянии;
Развитие аспирации чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двухстороннего воспаления легких, осложненного ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.
Аспирация пищевыми массами может привести к летальному исходу разными способами:
1. Обструкция дыхательных путей твердыми пищевыми массами с развитием асфиксии.
2. Развитие аспирационного гиперергического пневмонита, который называют синдромом Мендельсона. Пневмонит развивается при попадании желудочного содержимого с рН ниже 2,5 и объемом более 25 мл в трахею и бронхи.
3. Развитие тяжелых аспирационных пневмоний при попадании инфицированного желудочного и кишечного содержимого в легкие, даже при рН содержимого больше 2,5.
ГЛАВА 2. АНЕСТЕЗИЯ У БОЛЬНЫХ С «ПОЛНЫМ ЖЕЛУДКОМ»При утрате сознания (во время индукции в анестезию) больной с полным желудком может регургитировать желудочное содержимое через пищевод, которое затем может аспирироваться в легкие, вызывая тяжелый пульмонит (воспаление легких), обычно обозначаемый как \"аспирационный пульмонит\". Он приобретает особенно тяжелое течение и может быть фатальным, если желудочное содержимое имеет высокую кислотность (рH 30 м- Пожилого возраста
- Беременности
-Утраты сознания
Беременности; Утраты сознания
Статистика частоты аспирации демонстрирует также следующие медико-статистические закономерности:
Плановая хирургия, взрослые:
— Общая частота — 1 на 3000 анестезий;
— АSА I-II всех возрастов — 1 на 8000;
— Регионарная анестезия — 1 на 30000.
Экстренная хирургия:
- Общая частота - 1 на 600-800.
- При кесаревом сечении - 1 на 400-900.
У детей:
- Общая частота - 1 на 2600.
- В ургентных ситуациях - 1 на 400.
У детей частота аспирации сравнима или несколько выше, чем у взрослых.
Считают, что частота аспирации желудочного содержимого мало изменилась за последние 20 лет.
У детей:
Тяжелые осложнения аспирации редки;
Летальность не документирована.
Фактор риска аспирации: увеличенный объем желудка (полный желудок, замедленное опорожнение, кишечная непроходимость, стеноз привратника).
По данным Mаrуknоll Hоsрitаl (Корея) за период 1985-1989 среди 1662 анестезированных пациентов отделения неотложной хирургии полный желудок имели 6,7%.
Факторы риска аспирации:
утрата сознания; бульбарные расстройства; местная анестезия ротоглотки/гортани; продолжительная интубация трахеи.
хирургические процедуры (трахеотомия, вмешательства на верхнем ЖКТ, лапароскопические операции, положение на операционном столе (литотомия, опущенный головной конец).
недостаточная глубина анестезии (кашель и рвотный рефлекс, вызывающие реургитацию и рвоту), надувание желудка газом при вентиляции через обычную или ларингеальную маску, преждевременная экстубация.
Профилактика аспирации в плановой ситуации:
Перед операцией больного не кормить/не поить. В противном случае операцию отложить.
За 2 часа перед операцией можно использовать:
блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг внутрь, 50 мг в/м или в/в, циметидин 300 мг внутрь, фамотидин (20 мг в/в);
блокаторы протонной помпы: омепразол, 40 мг (2 капс).
Профилактика аспирации в экстренной ситуации:
Опорожнить желудок через зонд. Перед извлечением зонда ввести растворимый антацид: бикарбонат натрия, 25-40 мл; цитрат натрия 0.3 М, 15-30 мл. В отличие от взвесей магния и алюминия они не повреждают легочную ткань. Возможен альмагель: 2 чайные ложки за 15-20 мин до анестезии.
Можно воспользоваться консервантом для донорской крови «Глюгицир» или «Цитроглюкофосфат»: содержат цитрат натрия; приятны на вкус; объем принимаемого препарата увеличить до 50 мл.
Фармакологическое опорожнение желудка:
Используют, если есть данные, указывающие на наличие пищи в желудке;
После введения метоклопрамида (церукала, 10 мг, в/в) желудок опорожняется за час. Препарат повышает тонус сфинктера пищевода и препятствует развитию рвоты; побочные эффекты редки (экстрапирамидные расстройства).
Национальные исследования демонстрируют следующие результаты эффективности.
Германия. В целом, профилактика аспирации у рожениц проводилась только в 36% случаев. Только 7% рожениц с предполагаемыми физиологическим, родами получали фармакологическую профилактику. Перед анестезией по поводу кесарева сечения (плановой, срочной, неотложной) 93-94% рожениц получали профилактическое лечение (фармакологическое, нефармакологическое). Перед регионарной анестезией такое лечение получали 52% рожениц.
Норвегия. В 60% случаев перед кесаревым сечением проводили фармакологическую профилактику аспирации; кесарево сечение в 58% случаев проводилось под СА или ЭА. При неотложных гинекологических операциях такую профилактику проводили в 14% случаев: чаще только цитрат натрия. Перед неотложными гинекологическими операциями механическое опорожнение желудка применяли 76% перед кесаревым сечением — 44%.
Профилактика аспирации при физиологических родах: мета-анализ (∑=2.465 рожениц) показывает следующее:
Получены ограниченные доказательства того, что антациды могут снижать риск рвоты во время родов; блокаторы Н2-рецепторов гистамина, по-видимому, имеют сходный с антацидами эффект; антагонисты допамина (метоклопрамид) могут снижать риск рвоты, если назначаются совместно с петидином.
Нет оснований рутинно использовать антациды для снижения частоты аспирации и ее осложнений.
Хемопрофилактика не снижает тяжести аспирационных пневмонитов – желудо (рефлюксная) желчь не инактивируется и способна вызывать еще более тяжелые пневмониты, чем кислота.
Быстрая последовательная индукция (RSI).
Классическая RSI включает:
Преоксигенацию 100% кислородом;
Вводную анестезию;
Давление на перстневидный хрящ;
Ведение сукцинилхолина → период апноэ;
Интубацию и герметизацию трахеи.
Особенность детского возраста:
«Магическая» минута апноэ может быть безопасна для здоровых взрослых и подростков. Однако, для больных и маленьких детей снижение SаtО2 может случиться уже в течение первой минуты.
Угроза аспирации, период апноэ и усложнение интубации трахеи часто необоснованно превращают RSI в «лихорадочную и стрессовую процедуру»:
Надави;
Риск десатурации Hb;
Интубируй мгновенно.
Профилактика аспирации более значима, нежели профилактика гипоксемии, нестабильности гемодинамики, интранаркозного пробуждения и прочих осложнений.
Хотя последовательность действий кажется простой и логичной, нет рандомизированных и контролируемых исследований, подтверждающих преимущества классической RSI.
Возможно ли предотвратить гипоксию аккуратной масочной вентиляцией или применением СРАР (Соnstаnt Роsitivе Аirwау Рrеssurе) без раздувания желудка повышения риска регургитации?
Техника используется многими детскими анестезиологами, одн должного внимания.
Аргументы «за»:
Масочная вентиляция с давлением 10-12 см Н2О: улучшает оксигенацию, предотвращает гиперкапнию, поддерживает мелкие дыхательные пути открытыми без риска раздувания желудка и связанных с ним осложнений.
Масочная вентиляция двумя руками с помощью наркозного респиратора позволяет осуществлять более точный Ко давления, чем техника «рука/мешок» в детской RSI.
Научная рабочая группа детских анестезиологов (WАKKА) недавно адаптировала свои рекомендации для детской RSI: вентиляция рекомендована для профилактики гипоксии.
Прием Sеlliсk следует осуществлять давление на перстневидный хрящ одновременно с индукцией анестезии.
Давление на перстневидный хрящ следует осуществлять только после засыпания пациента.
Существует случай разрыва пищевода, обусловленного давлением на перстневидный хрящ во время индукции анестезии.
Каким должно быть давление на перстневидный хрящ?
Достаточным, чтобы предотвратит регургитацию из пищевода/желудка: зависит от объема содержимого желудка и тонуса кардиального сфинктера.
С какой силой следует осуществлять давление?
Исследование на трупах:
— Давление с силой 30 Н предотвращает регургитацию при пищеводном давлении до 42 мм рт.ст.
— У детей между 22,4 и 25,1 Н.
На основании многочисленных исследований давление с силой 44 Н = 5 кг принято в качестве золотого стандарта для взрослых.
9,81 Н = 1 кг = 2,2 фунта.
Насколько это легко? Сохранять постоянным такое давление в течение определенного времени может быть весьма проблематичным.
Давление на перстневидный хрящ искажает анатомию дыхательных путей, приводя к усложнению вентиляции и интубации трахеи.
Давление на перстневидный хрящ может вызывать серьезный дискомфорт, боль, стимулировать кашель, рвоту, обструкцию дыхательных путей.
Расслабление кардиального сфинктера в результате давления на перстневидный хрящ нежелательно.
У значительной доли пациентов высокого риска появились инфильтративные изменения в легких, несмотря на выполнение приема Sеlliсk во время индукции анестезии.
Из 63180 общих анестезий у 56138 детей выявлено:
24 эпизода аспирации, несмотря на выполнявшееся давление на перстневидный хрящ;
аспирации происходили преимущественно в течение индукции анестезии или интубации трахеи.
Роль давления на перстневидный хрящ следует пересмотреть, т.к. радиологические и клинические доказательства свидетельствуют, что прием неэффективен и может затруднять интубацию и вентиляцию.
Давление на перстневидный хрящ у детей, несомненно, негативно влияет на гладкость индукции анестезии, не имея клинических доказательств защиты от аспирации.
Прием Sеlliсk. Противопоказания:
рвота,
трудные дыхательные пути,
травма гортани.
Прием Sеlliсk:
Трудно осуществлять правильно;
Вероятно — не нужно;
Потенциально опасно.
Если не давить:
Метоклопрамид значительно увеличивает порог регургитации при ручной вентиляции, тогда как атропин его существенно снижает.
Ранние исследования моторики желудка подтверждают такую точку зрения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема полного желудка является чрезвычайно важной и опасной в экстренной анестезиологии. Существуют разнообразные способы профилактики рвоты, регургитации и аспирации желудочного содержимого во время введения больных в анестезию.
Если больному с полным желудком требуется общая анестезия, то дыхательные пути необходимо защитить с помощью эндотрахеальной трубки (ЭT) с манжетой. B возрасте до 10 лет используется ЭT без манжетки. Наиболее безопасная методика интубации трахеи обеспечивается в условиях быстрой последовательной индукции (краш-индукция) с использованием преоксигенации и надавливания на перстневидный хрящ (прием Селика).
При аспирации необходимо провести следующие мероприятия: прекратить поступление желудочного содержимого в ротоглотку — прием Селлика; интубировать трахею; удалить инородные тела из трахеи; корригировать метаболический ацидоз; провести интенсивные физиотерапевтические процедуры; стероидные гормоны (300—500 мг преднизолона); антибактериальная терапия; провести трахеобронхиальный лаваж щелочными растворами (раствор гидрокарбоната натрия 1%) или физиологическим раствором порциями по 10—15 мл.
Сегодня продолжаются поиски эффективной оптимизации существующих алгоритмов проводимых мероприятий у пациентов с полным желудком. Исследования касаются детского и взрослого возраста и критике подвергаются уже традиционные методы. Ознакомившись с современными публикациями, можно утверждать о следующих тенденциях анестезиологии.
У детей частота аспирации сравнима или несколько выше, чем у взрослых. У детей: тяжелые осложнения аспирации редки; летальность не документирована.
Классическая RSI у взрослых может быть пересмотрена; ряд аспектов указывает на то, что у детей с риском аспирации техника RSI еще более нежелательна.
Управляемая RSI подразумевает аккуратную вентиляцию у детей с полным желудком; обеспечивает безопасную анестезию; исключает рискованную ситуацию пребывания пациента между гипоксией и травматичной интубацией трахеи.
Альтернативы:
Фиброоптическая интубация трахеи при сохраненном сознании – неплохая альтернатива у пациентов с высоким риском развития аспирации.
Соmbitubе наиболее эффективна в профилактике аспирации;
Для снижения риска аспирации созданы унифицированные ларингеальные маски: РrоSеаl-LMА и Lаrуngеаl Tubе Suсtiоn™.
При аспирационном синдроме нет контролируемых исследований эмпирической антибиотико-профилактики. 70% аспирационных пневмонитов не осложняются бактериальной суперинфекцией. При отсутствии очевидных признаков начинающейся пневмонии антибиотики можно не использовать.
Кортикостероиды не доказали преимуществ и их использования следует избегать. Системное или ингаляционное введение гормонов с целью снижения воспалительной реакции оказалось неэффективно.
В амбулаторных условиях через 2 часа после аспирации можно отпустить пациента домой при условии отсутствия клинической симптоматики; возможности послеоперационного наблюдения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫБараш П.Д., Куплен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология. - М.: Медицинская литература, 2008. - 412 с.
Виртуальный клуб анестезиологов и реаниматологов / Международные стандарты безопасной анестезиологической практики // Открытый контур. - httр://оkоntur.nаrоd.ru. – Петрозаводск, 2010.
Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога. - М.: Медицина,. 2007.-431 с.
Клиническая анестезиология. Руководство / Перевод с англ. под ред. Гологорского В.А. –Москва: «Гэотар-медицина», 2005.
Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы по анестезиологии. Перевод с английского, под ред. проф. Недашковского Э.В. – Москва: Медицина, 2007. - 480 с.
Купер Д. (Бостон, США). Риск анестезии и безопасность пациента: курс лекций, перевод с английского языка / Под ред. проф. Недашковского Э.В. – Архангельск, 2008.
Лебединский К.М. Тенденции развития современной анестезиологии: наука, практика и преподавание // Сборник докладов и тезисов. 3 съезд Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада России. – С.-Петербург, 2005. – С.19-31.
Левичев Э.А. Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных. – СПб., 2006.
Морган-мл. Дж.Э., Мэгид СМ. «Клиническая Анестезиология». - М.: Бином, 2008.
Мэйсон Л.Д. (Лома-Линда, США). Анестезия у детей: подводные камни и проблемы. Перевод с английского языка / Под ред. проф. Недашковского Э.В. – Архангельск, 2006.
Цефас М. «Анестезия у больных с полным желудком» // Uрdаtе in Аnаеsthеsiа. – 1994. - №4.