Клинические рекомендации: Аногенитальная герпетическая инфекция

Аутоинокуляция— механический перенос инфекционного возбудителя с одного участка на другие участки тела.
Абортивная форма – форма заболевания, при которой проявляются не все клинические симптомы инфекции или клинические симптомы инфекции проявляются с минимальной выраженностью.

Дата добавления на сайт: 19 марта 2024

Скачать работу 'Аногенитальная герпетическая инфекция':

2540-60388500-178435-13716000-670560-13716000
Клинические рекомендации
Аногенитальная герпетическая инфекция
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: А60 (А60.0, А60.1, А60.9)
возрастная группа: Взрослые и дети
Год утверждения: Разработчик клинической рекомендации
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление2Список сокращений4Термины и определения61. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)81.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)81.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)81.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)8
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем81.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)10
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)10
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc22566732 \h 81
2.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc22566733 \h 91
2.2 Физикальное обследование122.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc22566735 \h 92
2.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc22566736 \h 105
2.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc22566738 \h 125
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения16
3.1 Консервативное лечение163.2 Хирургическое лечение20
3.3 Иное лечение204. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации215. Профилактика и диспансерное наблюдение,медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики216. Организация медицинской помощи227. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)23Критерии оценки качества медицинской помощи23Список литературы24Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций PAGEREF _Toc22566749 \h 18Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc22566750 \h 28Целевая аудитория клинических рекомендаций:34
Таблица П1- Уровни достоверности доказательств34Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций35
Порядок обновления клинических рекомендаций36
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата37
Приложение Б. Алгоритмы действий врача38
Приложение В. Информация для пациента39


Список сокращенийДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА – иммуноферментный анализ
IgМ – иммуноглобулины класса М
IgG – иммуноглобулины класса G
МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
ВПГ – вирус простого герпеса

Термины и определенияАутоинокуляция— механический перенос инфекционного возбудителя с одного участка на другие участки тела.
Абортивная форма – форма заболевания, при которой проявляются не все клинические симптомы инфекции или клинические симптомы инфекции проявляются с минимальной выраженностью.
Герпетическая коинфекция - одновременное инфицирование вирусами герпеса II и I типов.
Латентная герпетическая инфекция - неактивная стадия инфекции, при которой вирус не обнаруживается в биологических материалах, но сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.
Манифестная герпетическая инфекция – активная стадия инфекции, при которой отмечаются клинические симптомы.
Первичный (первый) эпизод герпеса - впервые выявленные клинические проявления герпетической инфекции.
Рецидив герпеса - повторно регистрируемые клинические проявления герпетической инфекции.
Супрессивная терапия герпетической инфекции – длительный, иногда многолетний, постоянный прием низких доз противовирусных препаратов из группы синтетических ациклических нуклеозидов вне рецидива заболевания
Эпизодическая терапия герпетической инфекции – прием противовирусных препаратов из группы синтетических ациклических нуклеозидов в момент рецидива в терапевтических дозах при соблюдении кратности и длительности лечения.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее эрозивно-язвенное вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) как I, так и II типа, при этом частота выявления ВПГ II типа при поражении аногенитальной области выше. Вирус простого герпеса является дерматонейротропным ДНК-содержащим вирусом, относящимся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae.
В очаге инокуляции происходит размножение вируса простого герпеса в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, вирус простого герпеса достигает периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняется пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц). Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа. Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание половых органов.
Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания.
В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи генитального герпеса происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у инфицированного лица.
В Российской Федерации заболеваемость аногенитальной вирусной инфекцией в 2018 году составила 11,4 случаев на 100 тысяч населения, в том числе: среди детей 0-14 лет 0,17 на 100 тысяч соответствующего населения, среди лиц 15-17 лет – 7,6 на 100 тысяч соответствующего населения, среди взрослых лиц – 14,0 на 100 тысяч соответствующего населения.
Пути инфицирования.
У взрослых лиц:
половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса (риск передачи вируса максимален при манифестации заболевания, а также в продромальный период) [ REF _Ref20741270 \r \h \* MERGEFORMAT 1- REF _Ref20742009 \r \h \* MERGEFORMAT 4];
аутоинокуляция.
У детей:
трансплацентарный (редко);
перинатальный;
половой контакт;
контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми);
аутоинокуляция. [103-105]
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемАногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):  
A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;
A60.1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)В клинической практике различают: первичный клинический эпизод генитального герпеса и рецидивирующий генитальный герпес.
Также заболевание классифицируют:
По тяжести течения: легкая (1–2 обострения в течение года), средней тяжести (3–5 обострений в течение года), тяжелая (6 обострений и более в течение года) формы;
По клинической картине: типичный и атипичный генитальный герпес [100-102].
По локализации:
Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:
герпетический уретрит;
 герпетический вагинит;
герпетический цервицит;
герпетический цистит.
Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)В клинической практике различают: первичный клинический эпизод генитального герпеса; рецидивирующий генитальный герпес.
Первичный эпизод характеризуется выраженной клинической картиной, может сопровождаться общим недомоганием и подъемом температуры тела до субфебрильных цифр.
Объективные симптомы:
Манифестная (типичная) форма генитального герпеса:
гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: у мужчин - в области полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин – в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области;
единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральные, на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения;
после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата;
увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса, как правило, менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.
Атипичные формы генитального герпеса могут быть представлены:
эритемой и отеком без развития элементов сыпи (абортивная форма);
очагом поражения в виде зудящего пятна различной величины, с неправильными, очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета (эритематозная форма);
выраженным отеком подкожной жировой клетчатки без формирования пузырьков (отечная форма);
рецидивирующими трещинами кожи и слизистой оболочки половых органов и/или перианальной области, сопровождающимися зудом, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4-5 дней (форма трещин);
язвочками, образующимися из пузырьков, после заживления которых формируются атрофичные рубчики (эрозивно-язвенная форма).
единичными или множественными везикулезными элементами с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма);
длительно незаживающими язвами, трансформировавшимися из эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков (язвенно-некротическая форма) ;
одним многокамерным пузырем (буллезная форма).
Рецидивы при инфицировании ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа и сопровождаются более выраженной клинической симптоматикой [ REF _Ref20742279 \r \h 5, REF _Ref20742125 \r \h 6].
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики2.1 Жалобы и анамнезРекомендовано проводить выявление жалоб, характерных для аногенитальной гепетической инфекции: на болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области; зуд, боль, парестезии в аногенитальной области; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурию); при вагинальной локализации высыпаний – на слизисто-гнойные вагинальные выделения; на общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головную боль, тошноту, недомогание, миалгию, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве [ REF _Ref20742449 \r \h 7- REF _Ref20668421 \r \h 11].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).
2.2 Физикальное обследованиеРекомендовано проводить осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек половых органов, перианальной области с целью выявления характерных высыпаний [ REF _Ref20742449 \r \h \* MERGEFORMAT 7- REF _Ref20668421 \r \h \* MERGEFORMAT 11].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарий: осмотр женщин проводится на гинекологическом кресле с использованием зеркал Куско. Объективные клинические проявления генитального герпеса, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
Рекомендовано проведение осмотра и пальпации лимфатических узлов с определением их болезненности и размеров [ REF _Ref20742449 \r \h \* MERGEFORMAT 7, REF _Ref20742127 \r \h \* MERGEFORMAT 9, REF _Ref20668421 \r \h \* MERGEFORMAT 11].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарий: исследование лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличие воспалительного, процессов.
Объективные клинические проявления генитального герпеса, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследованияДиагноз устанавливается на основании характерной клинической картины; при необходимости подтверждается выявлением в исследуемом клиническом материале вируса простого герпеса II и/или I типа молекулярно-генетическими методами.
Рекомендовано установление диагноза генитального герпеса на основании типичных клинических проявлений заболевания при подтвержденном диагнозе генитального герпеса в анамнезе [ REF _Ref20742449 \r \h \* MERGEFORMAT 7- REF _Ref20668421 \r \h \* MERGEFORMAT 11].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств –1).
Комментарий: Важно оценивать анамнестические данные, свидетельствующие в пользу диагноза генитального герпеса, например указание на подобные высыпания в прошлом, появление элементов в одном и том же месте, эффективность противовирусной терапии в анамнезе.
Рекомендовано для подтверждения этиологии заболевания выявление вируса простого герпеса молекулярно-биологическими методами в содержимом везикул, соскобах, биологических жидкостях и секретах организма (слизи, моче, секрете предстательной железы) в зависимости от клинической картины и данных анамнеза: молекулярно-биологическое исследование везикулярной жидкости, соскобов с высыпаний на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистой оболочки прямой кишки на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) [ REF _Ref20670182 \r \h \* MERGEFORMAT 12- REF _Ref20752668 \r \h \* MERGEFORMAT 20].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: При получении клинического материала следует учитывать возможное многоочаговое инфицирование. На результаты лабораторных исследований могут влиять: выраженность клинических проявлений, качество взятия клинического материала, условия хранения/транспортировки и сроков обработки материала. [ REF _Ref20671015 \r \h \* MERGEFORMAT 14, REF _Ref20671016 \r \h \* MERGEFORMAT 15, REF _Ref20775512 \r \h \* MERGEFORMAT 16, REF _Ref20670206 \r \h \* MERGEFORMAT 19].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств –1).
Рекомендовано серологическое исследование с целью выявления циркулирующих специфических антител (IgM, IgG) методом иммуноферментного анализа: определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus 1) в крови; определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus 2) в крови; определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в крови [ REF _Ref20728516 \r \h \* MERGEFORMAT 21- REF _Ref20671381 \r \h \* MERGEFORMAT 30]:
- при планировании беременности [ REF _Ref20819765 \r \h \* MERGEFORMAT 31];
- при обследовании беременных женщин с эпизодами генитального герпеса в анамнезе у полового партнера [ REF _Ref20728805 \r \h \* MERGEFORMAT 32-33];
- при рецидивирующем генитальном герпесе или герпесе с атипичной клинической картиной и отрицательных результатах выявления вируса молекулярно-биологическими методами в анамнезе [ REF _Ref20757136 \r \h \* MERGEFORMAT 23];
- при обследовании половых партнеров пациентов с генитальным герпесом [ REF _Ref20776941 \r \h \* MERGEFORMAT 24, REF _Ref20777315 \r \h \* MERGEFORMAT 25].
Комментарий: Важно консультировать женщин о профилактике инфицирования обоими типами вируса во время беременности.
IgG к вирусу простого герпеса у пациента с клиническими симптомами генитального Отсутствие герпеса, может свидетельствовать в пользу первичного инфицирования. От появления клинических симптомов заболевания до обнаружения типоспецифичных IgG к вирусу простого герпеса проходит от 2 недель до 3 месяцев. [ REF _Ref20729689 \r \h \* MERGEFORMAT 35, REF _Ref20730118 \r \h \* MERGEFORMAT 36, REF _Ref20757799 \r \h \* MERGEFORMAT 37].
Наличие антител к ВПГ-2 свидетельствует в пользу диагноза генитального герпеса, тогда как наличие антител к ВПГ-1 не позволяет дифференцировать генитальную и орофациальную инфекцию, в то же время ВПГ-1 может быть причиной рецидивирующих герпетических высыпаний генитальной области [ REF _Ref20668416 \r \h \* MERGEFORMAT 1].
При дискордантных результатах серологических исследований у половых партнеров проводят консультирование пациентов о возможностях снижения риска передачи вируса [ REF _Ref20777501 \r \h \* MERGEFORMAT 26].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).
Не рекомендовано проведение молекулярно-биологических методов исследования для выявления вируса простого герпеса во время проведения противовирусной терапии [113].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств –1).
Комментарии: Получение клинического материала для диагностики молекулярно-биологическими методами осуществляется у женщин вне менструации и в период обострения генитального герпеса у мужчин и женщин.
2.4 Инструментальные диагностические исследованияНе применяется.
2.5 Иные диагностические исследования2.5.1. Рекомендуется...

Похожие материалы:

Реферат: Герпетическая инфекция

Реферат: ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (HERPES SIMPLEX)

Реферат: Пневмококковая инфекция

История болезни: Инфекция мочевыводящих путей

Реферат: Ротавирусная инфекция