Клинические рекомендации: Дерматит контактный скачать бесплатно

Главная страница >> Клинические рекомендации >> Дерматовенерология >> Дерматит контактный

Клинические рекомендации: Дерматит контактный

Контактный дерматит – острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное воздействием на нее факторов окружающей среды.

Дата добавления на сайт: 18 марта 2024

Скачать работу 'Дерматит контактный':

Клинические рекомендации
Дерматит контактный
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
L23, L24, L25
Возрастная группа: Взрослые и дети
Год утверждения: 20_
Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление PAGEREF _Toc39081808 \h 2Список сокращений PAGEREF _Toc39081809 \h 4Термины и определения PAGEREF _Toc39081810 \h 51. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc39081811 \h 61.1 Определениезаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc39081812 \h 61.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc39081813 \h 61.3 Эпидемиологиязаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc39081814 \h 101.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc39081815 \h 111.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc39081816 \h 121.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc39081818 \h 132. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc39081819 \h 142.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc39081820 \h 152.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc39081821 \h 152.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc39081822 \h 152.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc39081823 \h 152.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc39081824 \h 153. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc39081825 \h 183.1Консервативное лечение PAGEREF _Toc39081826 \h 183.2 Иное лечение PAGEREF _Toc39081827 \h 204. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации PAGEREF _Toc39081828 \h 235. Профилактика и диспансерное наблюдение,медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc39081829 \h 236. Организация медицинской помощи PAGEREF _Toc39081830 \h 237. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) PAGEREF _Toc39081831 \h 26Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc39081832 \h 26Список литературы PAGEREF _Toc39081833 \h 27Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций PAGEREF _Toc39081834 \h 32Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc39081835 \h 34Приложение Б. Алгоритмы действий врача PAGEREF _Toc39081836 \h 36Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc39081837 \h 37

Список сокращенийБДУ – без дополнительных уточнений
ГМ-КСФ – гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ИЛ – интерлейкин
ФНО – фактор некроза опухоли
IgM – иммуноглобулин M
MHC – Major Histocompatibility Complex (главный комплекс гистосовместимости)
NFκB – Nuclear Factor kappa B(ядерный фактор каппа В)
RANTES –Regulated on Activation, Normal T-cell Expressed and Secreted (хемокин, выделяемый Т-лимфоцитами при активации)
Термины и определенияКонтактный дерматит – острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное воздействием на нее факторов окружающей среды.
Простой раздражительный контактный дерматит – острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим действием факторов окружающей среды на кожу. Аллергический контактный дерматит – острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее в ответ на контакт кожи с веществами, способными вызывать сенсибилизацию и специфическое аллергическое воспаление.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определениезаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Простой раздражительный контактный дерматит – острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим действием факторов окружающей среды на кожу.
Аллергический контактный дерматит – острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее в ответ на контакт кожи с веществами, способными вызывать сенсибилизацию и специфическое аллергическое воспаление.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Простой раздражительный контактный дерматит развивается в результате прямого повреждения клеток эпидермиса раздражителями, присутствующими в окружающей среде. Наиболее часто поражение кожи вызывают неорганические и органические кислоты и основания, соли тяжелых металлов, органические растворители, детергенты, продукты переработки нефти, которые могут присутствовать в цементе, смазочно-охлаждающих жидкостях, индустриальных маслах, моющих средствах и других продуктах.
В патогенезе болезни важную рольиграют как внешние факторы (характер раздражителя), так и индивидуальные особенности организма пациента, которые определяют выраженность проявлений простого раздражительного контактного дерматита. Свойства раздражителя могут определять особенности патогенеза простого раздражительного дерматита. Так, органические растворители способны при попадании на кожу растворять и вымывать липиды рогового слоя эпидермиса, разрушая липидный барьер и нарушая его функции [1]. Выраженность проявлений поражения кожи определяется интенсивностью воздействия – концентрацией вещества, продолжительностью и частотой его контакта с кожными покровами. Сильные (облигатные) раздражители, например, концентрированные неорганические кислоты и основания при попадании на кожу вызывают химические ожоги различной степени выраженности, вплоть до некроза тканей. В небольших концентрациях они являются слабыми (факультативными) раздражителями и могут вызывать клинически менее выраженное поражение кожи.
Длительное повторяющееся воздействие факультативных раздражителей приводит к разрушению защитного кожного барьера эпидермиса и активирует реакцию врожденной иммунной системы, вызывая неспецифическую воспалительную реакцию в коже. Воздействие факультативных раздражителей на эпидермис приводит к высвобождению из кератиноцитов провоспалительных цитокинов, включая ИЛ-1α, ИЛ-1β, ФНО-α, ГМ-КСФ, ИЛ-6 и ИЛ-8 [2]. В свою очередь, эти цитокины активируют клетки Лангерганса, дендритные клетки кожи и эндотелиальные клетки. Затем эти клетки высвобождают хемокины, что приводит к рекрутированию нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов и тучных клеток в очаги поражения, что поддерживает воспалительную реакцию. Раздражители также могут распознаваться как "сигналы опасности" толл-подобными рецепторами и Nod-подобными рецепторами, которые активируют инфламмасомы и сигнальный путь NF-kB.
При однократном попадании слабого раздражителя на кожные покровы поражение кожи может быть даже незаметным клинически, но проявляться морфологически разрушением кожного барьера. При регулярно повторяющихся повторных воздействиях слабого раздражителя, что характерно для профессионального контакта с ними в ряде профессий, кожный барьер не успевает восстановиться, выраженность морфологических изменений кожи нарастает и со временем проявляется клинически.
Воздействие раздражителей на кожные покровы приводит к развитию поражения кожи у каждого человека при контакте с ними. Но при воздействии факультативных раздражителей выраженность поражения кожи определяется индивидуальными особенностями пациента. На предрасположенность к развитию простого раздражительного контактного дерматита влияют возраст, пол, область тела и наличие атопии[3]. Считается, что повышена предрасположенность к развитию простого раздражительного контактного дерматита у пожилых людей в связи с тем, что у них замедляется восстановление защитного кожного барьера [4]. Заболевание чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, что связывается с более частым контактом женщин с бытовыми раздражителями [5]. Более чувствительными к воздействию раздражителей считаются лицо, тыл кистей и межпальцевые складки, так как кожа в этих местах тоньше [6, 7]. У больных атопическим дерматитом легко развивается воспалительная реакция в коже при воздействии раздражителя вследствие недостаточности филаггрина в роговом слое эпидермиса и нарушения функций защитного барьера [8]. Предполагается существование и других генетических факторов, предрасполагающих к развитию простого раздражительного контактного дерматита [9].
Риск развития простого раздражительного контактного дерматита могут повышать условия окружающей среды – температура, скорость воздушного потока, влажность и наличие окклюзии [10]. Низкие температуры и низкая влажность увеличивают трансэпидермальную потерю воды и способствуют развитию реакции раздражения кожи [11]. Повышенная влажность также способствует развитию реакций раздражения, так как может разрушить кожный барьер [12]. Существуют профессии, в которых контакт с раздражителями происходит в ходе профессиональной деятельности работников. У них имеется риск развития простого раздражительного контактного дерматита от контакта с водой, моющими средствами, органическими соединениями и другими химическими веществами. Высоким риском развития простого раздражительного контактного дерматита характеризуются: медицинские работники (медицинские сестры, стоматологи, хирурги), парикмахеры, работники, занятые в пищевой промышленности, строительстве, металлообработке [13, 14].
Аллергический контактный дерматит – воспалительное заболевание кожи, развивающееся у предрасположенных лиц в ответ на внешнее воздействие веществ, способных вызывать специфическую аллергическую реакцию, и характеризующееся поражением кожи, обусловленным развитием сенсибилизации и специфического иммунного ответа замедленного типа (IV тип аллергических реакций) к какому-либо аллергену. Потенциальными контактными аллергенами (гаптенами) считаются электрофильные химические вещества, которые способны проникать в кожу и ковалентно связываться с ε-аминогруппой лизина или тиоловой (SH) группой цистеина белков [15]. Веществами, наиболее часто вызывающими аллергический контактный дерматит, являются никель, ароматизирующие вещества, кобальт, перуанский бальзам, хром, p-фенилендиамин, метилхлоризотиазолин, канифоль, формальдегид, смолы (эпоксидная, фенолформальдегидная, акриловая), латекс, дезинфицирующие средства и лекарственные препараты. В то же время свойствами контактных аллергенов обладают сотни веществ [16]. Вещества, наиболее часто вызывающие контактный дерматит, и группы риска приведены в таблице 1.
Таблица 1. Вещества, наиболее часто вызывающие контактный дерматит.
Группа веществ Источники контакта Группы риска
Металлы Никель, кобальт, хром, алюминий Работники производств (кожа, цемент, краски), те, кто носит бижутерию
Местные лекарственные средства Антибиотики, анестетики, глюкокортикоиды, формальдегид и другие консерванты, ланолин, масла. Пациенты с кожными заболеваниями, медицинский персонал и т.д.
Косметика и парфюмерия Перуанский бальзам, алкоголь, жиры, стабилизаторы и консерванты Женщины (чаще, чем мужчины)
Детергенты, мыла, консерванты Химические вещества, в том числе формальдегид Уборщицы, домохозяйки, лабораторные и медицинские работники
Растения Ядовитый плющ, примула, хризантема и некоторые другие растения из семейства сложноцветных Садовники, фермеры, цветоводы, лица, применяющие косметику или местные ЛС, содержащие эти растения
Резина и резиновые изделия Латексные перчатки, обувь, шины, игрушки, презервативы Работники промышленных производств, медицинские работники, все, кто использует эти вещества
Краски для волос, лаки Парафенилендиамин, сульфат и хлорид кобальта Парикмахеры
Синтетический клей, адгезивы Эпоксидный клей, смолы Работники промышленных производств
В связи с тем, что обязательным условием развития контактной аллергии является проникновение аллергена через защитный барьер кожи, важную роль в патогенезе аллергического контактного дерматита играет нарушение функции эпидермального барьера [17].
По механизму развития аллергический контактный дерматит является классическим примером замедленной, клеточно-опосредованной аллергической реакции IV типа. При этом иммунный ответ условно разделяют на 2 фазы: афферентную и эфферентную [18]. Во время афферентной фазы гаптены, которые являются низкомолекулярными антигенами, впервые контактируют с кожей, стимулируют кератиноциты, которые экспрессируют молекулы адгезии (ICAM-1), продуцируют провоспалительные цитокины (ИЛ-1-α, ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6) и хемокины (IP-10, MCP-1, RANTES, CCL18).Гаптены связываются в эпидермисе с клеточными белками на поверхности антигенпредставляющих клеток Лангерганса, образуя иммунные комплексы гаптен-пептид [19, 20]. После этого клетки Лангерганса мигрируют в регионарные лимфатические узлы, где представляют антиген в комплексе с молекулой гистосовместимости MHC 2-го класса наивным Т-лимфоцитам [21, 22]. После этого наивные Т-лимфоциты пролиферируют и дифференцируются в эффекторные Т-лимфоциты, приобретающие специфичность к данному антигену, и затем выходят в кровоток.
Клинические проявления аллергического контактного дерматита возникают после повторного контакта кожи с аллергеном (гаптеном), вследствие чего развивается эфферентная фаза аллергической реакции. Происходит высвобождение эндогенных гликолипидов, которые презентируются CD1d антиген-презентирующими клетками (дендритными клетками) клеткам-киллерам, которые, в свою очередь, высвобождают ИЛ-4, что приводит к активации В-лимфоцитов и выработке циркулирующих IgM-антител. Во время эфферентной фазы высвобожденные специфические IgM-антитела взаимодействуют с комплексом «гаптен–пептид» и индуцируют активацию комплемента, приводящую к высвобождению провоспалительных и хемотаксических факторов из тучных и эндотелиальных клеток. В результате происходит активация антиген-специфических эффекторных Т-лимфоцитов и пролиферация Т-клеток памяти, они высвобождаются из кровотока, мигрируют в место контакта кожи с гаптеном и взаимодействуют с антиген-презентирующими клетками. Результатом такого взаимодействия является клиническая манифестация аллергического контактного дерматита.
В свою очередь, этот ответ подавляется регуляторными Т- и В-лимфоцитами, естественными киллерными Т-клетками и другими типами клеток, что способствует регрессу высыпаний аллергического контактного дерматита [20].
1.3 Эпидемиологиязаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Простой раздражительный контактный дерматит и аллергический контактный дерматит – часто встречающиеся дерматозы. В Российской Федерации в 2018 году распространенность контактного дерматита составила 1211,2 на 100 тысяч населения, заболеваемость – 1023,2 на 100 тысяч населения [23]. При этом распространенность простого раздражительного контактного дерматита выше, чем аллергического. Оценивается, что на долю простого раздражительного контактного дерматита приходится 80% всех случаев контактного дерматита [3]. Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин, вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.) [24]. Проявления аллергического контактного дерматита к одному или нескольким аллергенам отмечаются на протяжении жизни у 15–25% населения [24–29].
Уровень заболеваемости профессиональным контактным дерматитом в Европе составляет 0,5–1,9 случаев в год на 1000 рабочих, занятых полный рабочий день [30].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемL23 – Аллергический контактный дерматит:
L23.0 – Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами;
L23.1 – Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами;
L23.2 – Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;
L23.3 – Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;
L23.4 – Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями;
L23.5 – Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной;
L23.6 – Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
L23.7 – Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;
L23.8 – Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами;
L23.9 – Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ.
L24 – Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит:
L24.0 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими
средствами;
L24.1 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и
смазочными материалами;
L24.2 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями; Растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой, группы;
L24.3 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;
L24.4 – Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;
L24.5 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами;
L24.6 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
L24.7 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;
L24.8 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами, красителями;
L24.9 – Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ.
L25 – Контактный дерматит неуточненный.
L25.0 – Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами.
L25.1 – Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей.
L25.2 – Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями.
L25.3 – Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами.
L25.4 – Неуточненный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей.
L25.5 – Неуточненный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых.
L25.8 – Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами.
L25.9 – Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Общепринятая классификация отсутствует, однако можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:
По этиологии:
Простой раздражительный контактный дерматит возникает при неспецифическом воздействии раздражающих химических веществ или других факторов (трение, термический ожог, травма) и не связан с развитием специфической...

Учебные метериалы

Прочие разделы