Клинические рекомендации: Дерматит себорейный

Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp.

Дата добавления на сайт: 17 марта 2024

Скачать работу 'Дерматит себорейный':

Клинические рекомендации
Дерматит себорейный
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: L21
возрастная группа: Взрослые и дети
Год утверждения: Разработчик клинической рекомендации
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление PAGEREF _Toc22566722 \h 2Список сокращений4Термины и определения51. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)61.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)61.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)61.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)61.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем71.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)71.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)72. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики92.1 Жалобы и анамнез92.2 Физикальное обследование102.3 Лабораторные диагностические исследования102.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc22566736 \h 112.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc22566738 \h 113. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc22566739 \h 113.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc22566740 \h 113.2 Хирургическое лечение173.3 Иное лечение174. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации175. Профилактика и диспансерное наблюдение,медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики186. Организация медицинской помощи187. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)18Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc22566747 \h 18Список литературы19Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций23Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций24Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата26Приложение Б. Алгоритмы действий врача27Приложение В. Информация для пациента30

Список сокращенийМКБ – Международная классификация болезней

Термины и определенияСеборейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Причины возникновения себорейного дерматита до конца не выяснены. Длительное время считалось, что липофильные дрожжеподобные грибы Malassezia spp. являются основным фактором развития себорейного дерматита. Доказано, что у пациентов с себорейным дерматитом количество дрожжеподобных грибов увеличено по сравнению со здоровыми людьми, но только увеличенного количества Malassezia spp. не достаточно, для формирования симптомов себорейного дерматита. В настоящее время определены генетические особенности секреции сальной железы, эпидермального барьера, иммунной системы хозяина, которые способствуют чрезмерной колонизации Malassezia spp. и реализации на коже воспалительных проявлений себорейного дерматита, при наличии предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов (психоэмоциональное напряжение, нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов и др)[1,2].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Отмечают три возрастных пика заболеваемости. Период от 3 недель до 3ех месяцев, пубертатный период и в возрасте 30-60 лет. В периоде новорожденности и младенческом периоде распространенность себорейного дерматита составляет до 70%.Распространенность себорейного дерматита у взрослых составляет по разным данным от 3–20% (считается, что легкая форма себорейного дерматита волосистой части головы (перхоть) встречается у 15-20% населения, но не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью)[3,4].Увеличение количества больных, страдающих себорейным дерматитом регистрируют среди пациентов с ВИЧ инфекцией, болезнью Паркинсона, с алкогольным панкреатитом, гепатитом С, депрессиями [5,6,7].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемСеборейный дерматит (L21):
L21.0 – Себорея головы. «Чепчик младенца»;
L21.1 – Себорейный детский дерматит;
L21.8 – Другой себорейный дерматит
L21.9 - Себорейный дерматит неуточненный
P83.8 -Другие уточненные изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)К клиническим формам себорейного дерматит относят:
Себорейный дерматит взрослых:
Себорейный дерматит волосистой части головы;
Себорейный дерматит лица;
Себорейный дерматит туловища;
Генерализованная форма себорейного дерматита.
Себорейный дерматит детей:
Себорейный дерматит волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
Себорейный дерматит туловища;
Болезнь Лейнера-Муссу (Эритродермия Лейнера).
Степень тяжести себорейного дерматита варьирует от легкой степени тяжести до тяжелой и зависит от распространенности заболевания, степени воспаления и инфильтрации кожных элементов, выраженности зуда.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, наружном слуховом проходе, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток и в крупных складках.
Себорейный дерматит волосистой части головы взрослых:
Чаще у взрослых на коже волосистой части головы себорейный дерматит ограничивается легкой степенью тяжести и проявляется только шелушением, без признаков воспаления (перхоть или простой питириаз), возможен легкий или умеренный зуд, усиливающийся по мере загрязнения кожи волосистой части головы.
Себорейный дерматит волосистой части головы может проявляться не только десквамацией, но и воспалительными элементами, чаще пятнами, реже слабо инфильтрированными бляшками с желтоватыми чешуйками на поверхности. При выраженной степени воспаления чешуйки пропитываются экссудатом и формируют серозные или серозно-гнойные корки. Воспалительные элементы могут сливаться и занимать всю волосистую часть головы с распространением на кожу лба, кожу заушных складок. Больных может беспокоить значительный зуд.
Себорейный дерматит лица взрослых.
На лице высыпания чаще симметричны, локализуются в областицентральной части лба, носогубных складок, крыльев носа, надпереносья, бровей, бороды, наружного слухового прохода, заушных складок и чаще сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены эритематозными очагами округлой или неправильной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. При развитии блефарита возникает эритема в области ресничного края век, появляется корочки вдоль края века и скопление масс роговых клеток вокруг ресниц.
Себорейный дерматит туловища взрослых.
На туловище (в межлопаточной области, на коже в проекции грудины) и в крупных складках высыпания представлены эритематозными и эритемато-сквамозными пятнами или бляшками с четкими границами, с гладкой, блестящей поверхностью, иногда покрытыми желтоватыми чешуйками, по периферии могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи чаще возникают отек, мокнутие, болезненные трещины. Возможно вторичное инфицирование и распространение бактериальной инфекции за пределы первоначальных очагов поражения кожи [8,9].
Себорейный дерматит детей.
Себорейный дерматит возникает у 70% детейв первые три месяца жизни и в большинстве случаевявляется физиологической особенностью кожи детей, проявляясь на коже волосистой части головы или лица единичными, легко удаляющимися после увлажнения, корочками желтоватого цвета, без эритемы и зуда.
Реже, себорейный дерматит в грудном возрасте проявляется воспалительными высыпаниями на коже лица и головы (область лба, бровей, межбровье, заушные складки), складок шеи, подмышечных, паховых, коленных, локтевых складок, перианальной и пупочной области. Высыпания характеризуются эритематозными пятнами, реже слегка инфильтрированными бляшками, покрытыми желтоватыми чешуйками или чешуйко-корками, в складках элементы гладкие, могут сопровождаться мокнутием, трещинами. Эритематозные пятна на коже туловища могут иметь неправильные или овальные очертания, по периферии основных очагов могут появляться отсевы, разрозненные высыпания могут сливаться. Высыпания могут сопровождаться зудом различной интенсивности [10].
Резкое слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера-Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением;  диарея; гипохромная анемия. Эритродермия Лейнера, как правило, развивается в период новорожденности, реже – в возрасте старше 1-го месяца жизни. По современным представлениям болезнь Лейнера связывают с врожденным дефектом системы комплемента (С3,С4,С5), что приводит к нарушению иммунной защиты пациента.Заболевание сопровождается нарушением общего состояния больного, лимфаденопатией, повышением температуры тела. Возможно присоединение вторичной инфекции. При подозрении на болезнь Лейнера-Муссу необходима госпитализация пациента в педиатрический стационар [11].
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиКритерии установления диагноза/состояния: диагноз себорейного дерматита устанавливается на основании клинических проявлений заболевания.
2.1 Жалобы и анамнезПациенты с себорейным дерматитом предъявляют жалобы на высыпания на коже, шелушение на волосистой части головы и лица, которые могут сопровождаться зудом разной степени выраженности.
Себорейный дерматит у грудных детей появляется в первые месяцы жизни, в большинстве случаев носит ограниченный характер, не влияет на самочувствие ребенка. При сборе анамнеза, особенно при распространенных высыпаниях, необходимо уточнить общее состояние ребенка (беспокойство, нарушение сна, кормления, стула, повышение температуры тела).
У взрослых из анамнеза необходимо выяснить триггерные факторы развития и рецидивирования себорейного дерматита (психоэмоциональное напряжение, нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов по поводу других заболеваний [12,13].
2.2 Физикальное обследованиеДля постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента.
При визуальном исследовании кожи оценивается характер высыпаний и их локализация. При пальпации кожи оценивается степень инфильтрации элементов сыпи.
2.3 Лабораторные диагностические исследованияРекомендуются при болезни Лейнера-Муссу для оценки состояния пациентов [55]:
Общий (клинический) анализ крови развернутый;
Анализ крови биохимический общетерапевтический;
Общий (клинический) анализ мочи.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного для морфологической верификации диагноза при сложностях клинической диагностики себорейного дерматита [56].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: В очагах поражения кожи при себорейном дерматите обнаруживается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов. При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.
2.4 Инструментальные диагностические исследованияРекомендуется дерматоскопия волосистой части головы при себорейном дерматите [14-16]:
Комментарии: Желтые перифолликулярные чешуйки, множественные тонкие ветвящиеся сосуды, сосуды в виде одиночной петли.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
2.5 Иные диагностические исследованияРекомендуется консультация педиатра при болезни Лейнера-Муссу [55].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения3.1 Консервативное лечениеТерапия себорейного дерматита зависит от множества факторов: распространенности на коже, степени воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов терапии и др.
В большинстве случаев рекомендуется местная терапия, включающая противовоспалительные, противогрибковые и кератолитические препараты. Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии [17].
Лечение себорейного дерматита взрослых.
Лечение себорейного дерматита волосистой части головы.
При легкой форме себорейного дерматита (без эритематозных высыпаний или со скудными эритематозными высыпаниями)
Рекомендуются противогрибковые или противовоспалительные шампуни:
Кетоконазол шампунь 2% 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели [18,19]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
или
Циклопирокс оламин шампунь 1,5% 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели [20-22]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2).
Комментарии: шампунь с циклопирокс оламином не относится к лекарственным препаратам.
или
Пиритион цинка шампунь 1%, 2% – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [23-24].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
или
Сульфид селена шампунь 2-2,5%3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [25-26].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
Комментарии: шампунь с сульфидом селена не относится к лекарственным препаратам.
или
Каменноугольный деготь шампунь 2-3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [27,28].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3).
Комментарии: шампунь с каменноугольным дегтем не относится к лекарственным препаратам
При выраженном воспалении на волосистой части головы коротким курсом:
Рекомендуется противовоспалительное лечение
#Клобетазол пропионат 0,05% шампунь 2 раза в неделю 10-14 дней [29]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
Комментарии: возможна комбинированная схема применения #Клобетазол пропионат 0,05% шампунь 2 раза в неделю и кетоконазол 2% шампунь 2 раза в неделю 2 недели, затем поддерживающая терапия кетоконазол 2% шампунь 1-2 раза в неделю 2 недели.
При выраженном воспалении и шелушении на волосистой части головы:
Рекомендуются топические противогрибковые, противовоспалительные и кератолитические препараты
Бетаметазон 0,05% + салициловая кислота 2%, крем, лосьон 1-2 раза в день в течение 7–14 дней [30,31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 4).
или
Пиритион цинка 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, далее при необходимости [32,33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3).
Лечение себорейного дерматита лица, туловища
•Рекомендуются слабые (I класс по классификации ВОЗ) топические глюкокортикостероидные препараты:
Гидрокортизона ацетат** 1% мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней [34,35].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
Рекомендуются средней силы(II-III класс по классификации ВОЗ) топические глюкокортикостероидные препараты:
Мометазона фуроат** 0,1% крем, мазь, 1-2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней [35,36].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
или
Бетаметазона валерат**0,1% крем, мазь 1-2 раза в день наружно в течение 7–14 дней [35, 37,38].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
или
Бетаметазона дипропионат0,05%, крем, мазь, спрей 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней [35].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
или
Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь, эмульсия наружно 1-2 раза в сутки в течение 7–14 дней [39].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).
Рекомендуются топические ингибиторы кальциневрина:
#Пимекролимус** 1% крем, 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости [35,40,44].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
или
#Такролимус 0,1% мазь 2раза в день 2 недели, затем при необходимости 1-2раза в день не более 10 недель [35,41,44]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
Рекомендуются топические противогрибковые препараты:
#Циклопироксоламин 1% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости [22,42,43].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
или
Кетоконазол 2% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости [22].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1) .
или
#Клотримазол 1% крем, раствор 1-2 раза в день 10-14 дней, далее при необходимости [22].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
или
Пиритион цинка 0,2% крем 2 раза в сутки...

Похожие материалы:

История болезни: Атопический дерматит 5

Статья: АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ 2

История болезни: Атопический дерматит 4

Реферат: Атопический дерматит

История болезни: Атопический дерматит обострение, ожирение II степени, зоб I степени. Зернисто выраженный гастрит в антральном отделе