Клинические рекомендации: Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего облучения
Фотостарение — симптомокомплекс, включающий ряд признаков, характеризующих изменения эпидермиса, дермы и сосудов, возникающих вследствие длительного ультрафиолетового излучения. Процесс фотостарения характеризуется клиническими, гистологическими и биохимическими признаками, имеющими отличия от хронологического старения областей кожного покрова, закрытых от воздействия ультрафиолетовых лучей.
Дата добавления на сайт: 17 марта 2024
Скачать работу 'Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего облучения':
Клинические рекомендации
Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего облучения
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
L57.8
Возрастная группа: Взрослые
Год утверждения: 202_
Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
Оглавление
Оглавление............................................................................................................2
Список сокращений.............................................................................................4
Термины и определения......................................................................................5
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний).....................................................................................................................6
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)………………………………………………………………....................6
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).............................................................................................................6
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)…………………………………………………………………................8
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем......................................................................................................................8
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)....................................................................................................................8
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)……………………………………………………………………..10
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики ………………………………………………………………………..10
2.1 Жалобы и анамнез ..................................................................................... 10
2.2 Физикальное обследование………………………………………………10
2.3 Лабораторные диагностические исследования ........................................10
2.4 Инструментальные диагностические исследования .................................11
2.5 Иные диагностические исследования.........................................................11
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения ................................................................................ 12
3.1 Консервативное лечение............................................................................ 12
3.2 Иное лечение………………………………………………………………14
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов….........................15
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики....................................15
6. Организация оказания медицинской помощи ...........................................15
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) ....................................................................................15
Критерии оценки качества медицинской помощи .........................................16
Список литературы............................................................................................17
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций..................................................................................... 21
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций....22
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата....................................................................................................................24
Приложение Б. Алгоритмы действий врача .................................................. 25
Приложение В. Информация для пациента.....................................................26
Приложение Г1. Шкала реакций на аппликационные кожные тест.............26
Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
УФИ - ультрафиолетовое излучение
Термины и определения
Фотостарение — симптомокомплекс, включающий ряд признаков, характеризующих изменения эпидермиса, дермы и сосудов, возникающих вследствие длительного ультрафиолетового излучения. Процесс фотостарения характеризуется клиническими, гистологическими и биохимическими признаками, имеющими отличия от хронологического старения областей кожного покрова, закрытых от воздействия ультрафиолетовых лучей.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Старение кожи представляет собой сложный комплекс генетически детерминированных возрастных изменений, отражающих хронологическое старение, и процессов, развивающихся под действием неблагоприятных факторов внешней среды [8, 12, 29, 29, 30]. Наиболее значимым внешним фактором является ультрафиолетовое излучение (УФИ), многократное воздействие которого на кожу приводит к развитию биологического феномена, известного как фотостарение [1, 6, 8, 12, 31,32].
Специфические признаки (маркеры) фотостарения обнаруживаются в более молодом возрасте, чем проявления хронологического старения, и затрагивают все отделы и производные элементы кожи. В настоящее время известно, что имеются морфофункциональные изменения резидентных клеток эпидермиса (кератиноцитов и меланоцитов) и дермы (фибробластов), характеризующих фотостарение.
Термин фотостарение предложил профессор Albert M. Kligman в двадцатом веке, когда он опубликовал свои первые данные о структурных изменениях, происходящих в коже в результате повреждения солнцем.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Фотостарению наиболее подвержены открытые зоны, преимущественно лицо и конечности, однако при интенсивной естественной инсоляции или использовании искусственных источников УФ-излучения развитие признаков фотостарения возможно на любом участке кожного покрова. В развитии УФ-индуцированного фотоповреждения кожи определяющими являются наследственные и средовые факторы. К наследственным, в том числе, относят фототип кожи, характеризующий природную протекцию от УФ-излучения, к средовым — ультрафиолетовое излучение спектральных диапазонов УФА и УФБ [1, 2]. Установлено, что в большинстве случаев признаки физиологического старения кожных покровов и фотостарения могут в различной степени сочетаться или иметь единые клинические проявления [1, 3—5]. Кроме того, имеются независимые факторы, влияющие на развитие симптомов хронологического и фотостарения кожи:
хронологические процессы;
образ жизни: нарушение диеты, курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
катаболические процессы в результате хронических интоксикаций (например, инфекции, онкология);
эндокринные нарушения;
гравитационные изменения [2].
Наиболее выраженные изменения фотостарения и хронологического старения кожи наблюдаются в дерме, сопровождающиеся ее истончением. Данный процесс происходит на фоне снижения количества фибробластов и уменьшения их синтетической активности, что ведет к уменьшению объема основного вещества, коллагеновых и эластических волокон [6, 18]. Например, содержание коллагена уменьшается на 1% в год в течении всей жизни. При всех типах старения происходит изменение соотношения типов коллагена: повышение коллагена III типа и снижение коллагена I типа [6],изменяются и физико–химических характеристики коллагена: уменьшение количества растворимых фракций, увеличение численности, а также прочности интра– и интермолекулярных поперечных связей, снижение эластических свойств и способности к набуханию [6, 10, 16]. Кроме того, старение кожи связанно с увеличением продукции тканевых ингибиторов металлопротеиназ, которые способствуют разрушению волокон коллагена и эластина в сочетании с сигнальной передачей трансформирующего фактора роста (TGF-β), уменьшающего синтез коллагена [33].
В процессе старения кожи нарушается архитектоника коллагеновых волокон, свойственная для молодой кожи, коллагеновые волокна располагаются толстыми,
грубыми, спутанными пучками, что связанно с потерей основного вещества, которое обычно занимает пространство между отдельными пучками это является принципиальным показателем возрастных изменений. Процесс в соединительной ткани приводит к уменьшению количества воды и изменению соотношения «основное вещество – волокна». Изменение данного соотношения обусловлено уменьшением концентрации гликозоаминогликанов (ГАГ). С возрастом отмечаются изменения соотношения между отдельным гликанами: гиалуроновой кислотой, хондроитин–6–сульфатом, гепарином и геперан–сульфатом [9, 10]. По данным источников первые изменения ГАГ возникают в результате хронического действия ультрафиолетового излучения [34].
Одновременно с этим, отмечают увеличение количества хондроитинсульфата в сетчатом слое дермы [35,36]. Однако, уменьшение экспрессии хондроитинсульфата в сосочковом слое дермы, наиболее выражено в глубоких морщинах в возрасте старше 50 лет [37]. Все эти изменения основного вещества дермы ведут к снижению гидратации, тургора и эластических свойств кожи, способствуют появлению сухости и морщин [37].
При этом, одновременно, признаками старения кожи будут, выраженные изменения кровеносных сосудов и придатков кожи. Отмечено снижение вертикальных капиллярных петель и венул в сосочковом слое дермы [36]. Снижение числа венул связано со снижением синтеза гепарина тучными клетками дермы, имеющего выраженные ангиогенные свойства [38]. Изменения в архитектуре стенки сосудов способствуют хрупкости сосудов, что является распространенным клиническим проявлением у пожилых людей. Уменьшение сосудистой сети вокруг волосяных луковиц и эккриных, апокринных и сальных желез, способствуе их постепенной возрастной атрофии и, как следствие, снижению выделения пота и кожного сала [36].
Данные трансформирования морфофункционального состояния желез приводят к сухости, а также к изменению состава гидролипидной мантии кожи, что, ведет к нарушению барьерных свойств кожи. Подкожно-жировая клетчатка при старении может подвергаться как гипертрофическим, так и атрофическим изменениям в зависимости от локализации [39].
В частности, при фотостарении кожи обнаружены изменения экспрессии протоонкогенов — c-myc, c-fos [32] и c-jun [40], а также генов GADD 153, связанных с ингибицией клеточного цикла и репарацией ДНК [40, 41].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Фотостарением обусловлено 90% всех изменений кожи на открытых участках тела (лицо, шея, зона декольте, верхние конечности и спина), причем 50% фотоповреждений кожи накапливается уже к 18 годам, но клинически проявляется в более позднем возрасте.
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
L57.8 - Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего облучения
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Выделяют три основных типа старения в зависимости от этиологических факторов[5]:
1. Хронологическое (физиологическое) старение;
2. Менопаузальное (гормональное) старение;
3. Фотостарение
Клинические проявления фотостарения кожи могут возникать в любом возрасте, а степень их выраженности зависит от суммарной дозы УФ-излучения, полученной в течение жизни.
Клинически выделяют IV стадии фотостарения кожи (по Р. Глогау) [42]:
I стадия имеет определенные клинические признаки уже в возрасте 20—30 лет, когда на коже хорошо заметны умеренные нарушения пигментации, минимально выражены мимические морщины, без признаков гиперкератоза;
II стадия возникает в возрасте 30—40 лет, характеризуется желтоватым оттенком кожи, появлением пальпируемых очагов гиперкератоза, хорошо заметных мимических морщин, немногочисленных лентиго;
III стадия наблюдается после 40 лет и характеризуется выраженными признаками фотостарения: появлением статических морщин, дисхромии, телеангиэктазий, выраженного кератоза, прогрессирующих явлений солнечного эластоза;
IV стадия развивается обычно после 60 лет, характеризуется «катастрофическими» последствиями фотостарения в виде выраженного солнечного эластоза, множественного лентиго на всех участках кожного покрова, морщин на всей поверхности кожи, множественных очагов кератоза, новообразований, кожа имеет желтовато-пепельный оттенок [42,43].
Различают 6 конституциональных фототипов кожи по шкале Фицпатрика учитывая чувствительность к УФ-лучам [44].
I фототип (кельтский) – в коже практически отсутствует пигмент, рыжие волосы, глаза с голубой радужкой. В основе лежит генетически обусловленная неспособность вырабатывать эумеланин – устойчивую форму пигмента). Всегда при инсоляции возникают солнечные ожоги.
II фототип (светлокожий европейский) – светлая кожа с конституциональным пигментом светло-коричневых оттенков. Достаточно часто подвержена солнечным ожогам, плохо загорает. Также генетически не способна вырабатывать эумеланин.
III тип (темнокожий европейский) – смуглая кожа с конституциональной пигментацией коричневых оттенков. Волосы по цвету варьируют от темного блондина до шатена, цвет радужки глаз светло коричневый. Для данного фототипа характерны легкие ожоги, переходящие в загар.
IV тип (средиземноморский) – смуглый цвет кожи, глаза с темно-коричневой радужкой, темные оттенки волос. Кожа людей данного фототипа хорошо загорает и не страдает от солнечных ожогов. Люди III и IV фототипов подразделяются к меланокомпетентному типу, имеющие способность генетически производить устойчивую форму пигмента меланина – эумеланин, защищающий от УФ-излучения.
V тип (индонезийский) – кожные покровы коричневого цвета, волосы и радужка глаз темны оттенков. Ожоги в результате воздействия УФО не развиваются.
VI тип (афро-американский) – кожа представителей негроидной расы, обладает генетически высокой степенью защиты от воздействия УФ-лучей. V и VI фототипами относятся к меланопротекторному типу.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клиническая картина фотостарения кожи проявляется в виде нарушения пигментации и сосудистых изменений, ксероза кожи, истончения эпидермиса, мимических и других морщин, доброкачественных сенильных образований.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или
состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза:
Диагноз устанавливается на основании физикального обследования кожи с визуальным осмотром. При затруднении физикальной диагностики подтверждается результатами инструментальных методов исследования.
2.1 Жалобы и анамнез
В зависимости от типа и стадии старения кожи пациенты могут предъявлять жалобы на выраженную сухость кожи, сосудистые и пигментные нарушения, мелкие поверхностные и глубокие морщины [7]. При сборе анамнеза следует учитывать наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, нарушения диеты, а также наличие наследственных и других сопутствующих патологий частота ультрафиолетового облучения, гинекологический анамнез [2, 12].
2.2 Физикальное обследование
Объективные клинические проявления заболевания, выявляемые при физикальном обследовании, см. в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследования
Лабораторные диагностические исследования не применяются.
2.4 Инструментальные диагностические исследования
• Рекомендована диагностика методом мексаметрии при хронологическом, менопаузальном и фотостарении с целью оценки степени активности в исследуемом участке кожи: уровень эритемы либо содержание меланина [27].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)
• Рекомендовано дерматоскопическое исследование при наличии очагов нарушения пигментации, кератоза и новообразований [47].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)
• Рекомендована профилометрия при III и IV стадии фотостарения кожи (по Р.Глогау) с целью создания 3D рельефа для исследования морщин и микроструктур путем анализа изображения кожи [13].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4)
• Рекомендовано использование вапометрии при хронологическом, менопаузальном и фотостарении для определения трансэпидермальной потери воды (скорости испарения воды с поверхности кожи) [10].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)
• Рекомендована диагностика с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопия при I и II стадии фотостарения кожи (по Р. Глогау) для раннего обнаружения специфических признаков старения кожи [14].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий: Характерные признаки: эпидермальная атрофия;эпидермальная гиперплазия с неравномерным исчезновением меланина; уменьшение и изменение структуры коллагеновых и эластических волокон.
2.5 Иные диагностические исследования
Консультации других специалистов
• Рекомендована консультация врача-эндокринолога с целью коррекции гормонального статуса при обнаружении гипертрихоза, метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета 2 типа для: для исключения противопоказаний к терапии и с целью решения вопроса об эффективности лечения и для коррекции диеты и гормонального фона пациента с целью улучшения эффекта от терапии [15].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
• Рекомендована консультация врача-терапевта с выявления сопутствующей патологии внутренних органов [15].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
• Рекомендована консультация врача акушера-гинеколога с целью коррекции состояния гормонального статуса в пре- и постменопаузе [16].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: Своевременная гормональная заместительная терапия в постменопаузе дает возможность замедлить процессы старения в коже.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Выбор метода, в частности инъекционного или аппаратного, зависит от клинической картины пациента и может определятся оснащением кабинета врача-косметолога.
Консервативное...
Похожие материалы:
Клинические рекомендации: Другие атрофические изменения кожиСтатья: Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов