Клинические рекомендации: Другие уточненные нарушения пигментации
Немеланиновые пигментации — это процесс развития пигментации вследствие накопления в коже красящих веществ немеланиновой природы.
Татуировка – это внедрение перманентного рисунка на тело, методом местного травмирования кожного покрова с внесением в подкожную клетчатку красящего пигмента.
Дата добавления на сайт: 19 марта 2024
| Клинические рекомендации | |
| Другие уточненные нарушения пигментации | |
| Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: | L81.8 |
| Возрастная группа: | Взрослые |
| Год утверждения: | 202_ |
| Разработчик клинической рекомендации: | |
| Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» |
Оглавление
Элементы оглавления не найдены.Термины и определения41.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
5
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
5
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
6
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
7
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
7
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
10
2.1 Жалобы и анамнез
10
2.2
Физикальное обследование11
2.3 Лабораторные диагностические исследования
11
Лабораторные диагностические исследования не применяются.
11
2.4 Инструментальные диагностические исследования
11
2.5 Иные диагностические исследования
12
3. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
16
4. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
16
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
24
Приложение В. Информация для пациента
25
Список сокращений
МКБ — Международная классификация болезней
Термины и определения
Немеланиновые пигментации — это процесс развития пигментации вследствие накопления в коже красящих веществ немеланиновой природы.
Татуировка – это внедрение перманентного рисунка на тело, методом местного травмирования кожного покрова с внесением в подкожную клетчатку красящего пигмента.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Немеланиновые пигментации — процесс развития пигментации вследствие накопления в коже красящих веществ немеланиновой природы. К немеланиновой пигментации относят пигментацию железом, охроноз (алкаптонурия) и аргирия.
Татуировка – это внедрение перманентного рисунка на тело, методом местного травмирования кожного покрова с внесением в подкожную клетчатку красящего пигмента.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Этиология и патогенез индивидуальны для каждого типа проявлений нарушения пигментации.
Различные типы гипермеланоза можно классифицировать как локализованные и генерализованные. Первые обычно соответствуют опухолям кожи и могут формировать кожные проявления сложных синдромов, которые в первую очередь включают сердечные аномалии, или пигментированные формы воспалительных и/или инфекционных дерматозов.
Диффузный гипермеланоз часто является признаком системного заболевания, как правило, метаболического или эндокринного заболевания, или же он может быть результатом медикаментозной терапии.
Варианты нормального цвета кожи у людей варьируются от бледно-белых до светло-коричневых, темно-коричневых и черных. Цвет кожи представляет собой смесь хромофоров кожи: красного (оксигемоглобин), синего (деоксигенированный гемоглобин), желто-оранжевого (каротин, экзогенный пигмент) и коричневого (меланин). Меланин, однако, является основным компонентом цвета кожи; наличие или отсутствие меланина в меланосомах меланоцитов и меланина в кератиноцитах отвечает за пигментацию эпидермиса, а присутствие меланина в макрофагах или меланоцитах в дерме отвечает за пигментацию дермы.
Обычно выделяют две группы пигментных нарушений: нарушения количественного и качественного распределения нормального пигмента и аномальное присутствие экзогенных или эндогенных пигментов в коже. К первой группе относятся гиперпигментации, клинически проявляющиеся потемнением цвета кожи, и лейкодермия, для которой характерно осветление кожи. Гипермеланоз соответствует перегрузке меланина или аномальному распределению меланина в коже.
В зависимости от цвета различают меланодермию (коричневую/черную) и церулодермию (синюю/серую). Меланодермия соответствует эпидермальному гипермеланоцитозу (повышенное количество меланоцитов) или эпидермальному гипермеланозу (увеличение количества меланина в эпидермисе без изменения количества меланоцитов). Церулодермия соответствует дермальному гипермеланоцитозу (патологическому наличию в дерме клеток, синтезирующих меланины. Наконец, дисхромия может быть связана с аномальным присутствием в коже пигмента экзогенного или эндогенного происхождения.
Пигментация зависит от внутренних и внешних факторов.
Внутренними факторами могут быть:
наследственные;
эндокринные;
воспалительные;
нервные;
дефицит нутриентов.
К внешним факторам относятся:
инсоляция;
повреждения кожи;
воздействие химических веществ;
лекарственные препараты
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Проявления охроноза наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте 30–50 лет.
Татуировки часто встречаются и среди мужчин, и среди женщин. По данным 2015 года (Harris Poll), 29% взрослого населения США имеют, по меньшей мере одну татуировку, что на 8% больше, чем четыре года назад. [2].
| 1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем L81.8 - Другие уточненные нарушения пигментации |
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Основной классификацией является классификация, разработанная американским дерматологом Томасом Фицпатриком:
I. Кельтский — кожа никогда не загорает, всегда обгорает (очень светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые или зеленые глаза, веснушки).
II. Светлокожий европейский — иногда удается загореть, но чаще кожа обгорает (светлая кожа, русые или каштановые волосы, голубые, зеленые или серые глаза).
III. Темнокожий европейский/светлый азиатский — кожа часто загорает, но иногда обгорает (средний оттенок кожи от светлого до смуглого, темно-русые или каштановые волосы, как правило, карие глаза).
IV. Средиземноморский/азиатский — кожа быстро загорает, редко обгорает (светло-коричневая кожа, темно-русые или каштановые волосы, как правило, карие глаза).
V. Индусский — кожа никогда не обгорает (очень смуглая кожа, черные волосы, черные глаза).
VI. Африканский — кожа никогда не обгорает (темная кожа, черные волосы, черные глаза).
По отношению к ультрафиолетовому облучению I и II фототипы считают меланодефицитными (защита отсутствует), III и IV — меланокомпетентными (приобретенная защита), а V и VI — меланопротекторными (врожденная защита).
Интегральную характеристику цвета кожи в настоящее время дают колориметрические методы. С помощью спектрофотометра измеряют отраженный свет видимого спектра (400–700нм) и определяют следующие параметры:
- L* (яркость);
- a* и b* (зеленый–красный и синий–желтый хроматические координаты);
- ITA (индивидуально-типологический угол, интенсивность пигментации);C* (насыщенность цвета);
- h* (оттенок).
По происхождению различают пигментации, связанные:
- с наследственными заболеваниями (черный акантоз, нейрофиброматоз, болезнь Пейтца — Егерса, недержание пигмента);
- пороками развития кожи и новообразованиями (меланоцитарные невусы, меланоз Дюбрея, меланома, лентиго);
гормональными влияниями (мелазма беременных, болезнь Аддисона, акромегалия, гипотиреоз).
По патогенезу различают пигментации:
- связанные с увеличением количества меланоцитов;
- связанные с увеличением количества меланина;
- немеланиновые пигментации.
По площади поражения выделяют:
- генерализованную диффузную,
- генерализованную сетчатую
- ограниченную дисхромии [1,2].
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
При нарушение пигментации определяются очаги кожи серовато-коричневого цвета и коричневого цвета на коже лица, верхних и нижних конечностей.
После нанесения татуировки определяется наличие пигментации различной интенсивности.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и результата осмотра врача-косметолога.
2.1 Жалобы и анамнез
В зависимости от типа нарушения пигментации кожи пациенты могут предъявлять жалобы на изменение интенсивности окраски кожи. При сборе анамнеза необходимо учитывать длительность и динамику пигментации, семейная склонность к пигментациям, наличие патологии внутренних органов, прием медикаментов (начало и длительность, изменение дозы, переход на другой препарат), вредные факторы профессиональной деятельности, инсоляция, воздействие разных видов излучения, проведение косметологических процедур. При осмотре важно оценить фототип, локализацию, распространенность, очертания, цвет и симметричность расположения очагов гиперпигментации [1].
2.2 Физикальное обследование
Объективные клинические проявления заболевания, выявляемые npи физикальном обследовании, см. в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследованияРекомендовано проведение клинического анализа крови, определение в крови цинка, меди, железа, ферритина [1].
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Рекомендовано проведение дерматоскопии [1].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Рекомендована диагностика лампой Вуда при наличии очагов гиперпигментации с целью выявления глубины залегания: при усилении цвета — эпидермальная, отсутствии усиления — дермальная [1].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Рекомендована диагностика методом мексаметрии при наличии очагов гиперпигментации с целью выявления количественного содержания меланина и уровеня эритемы в исследуемом участке кожи [1].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: мексаметрия основана на поглощении и отражении света, позволяющим количественно определить содержание меланина и уровень эритемы в исследуемом участке кожи.
2.5 Иные диагностические исследования
Консультации других специалистов
Рекомендована консультация врача-эндокринолога с целью коррекции гормонального статуса при обнаружении метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета 2 типа и для исключения противопоказаний к терапии и с целью решения вопроса о прогнозировании результатов лечения, а также коррекции диеты и гормонального фона пациента с целью улучшения эффекта от терапии [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)
Рекомендована консультация врача-терапевта с целью исключения противопоказаний для проводимого лечения [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Выбор метода коррекции эстетических недостатков, зависит от клинической картины, наличия противопоказаний и оснащения кабинета врача-косметолога.
3.1.2 Неинвазивные методы
Рекомендовано использование ультразвукового пилинга с целью коррекции гиперпигментации [1]:
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: Ультразвуковая терапия с целью коррекции гиперпигментации, проводится курсом 10-15 процедур (2-3 раза в неделю).
Рекомендовано использование фототерапии кожи для лечения пигментных пятен и сосудистых изменений в эпидермисе и дерме[1].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Селективный фототермолиз проводится курсом: 4-6 процедур (1 раз в 3недели) [17]. Неабляционное лазерное воздействие проводится - 1 раз в 3 недели курс 4-6
процедур [1].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: Выбор параметров процедуры зависит от глубины залегания пигмента и фототипа кожи.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –4)
Рекомендовано применение дерматологических пилингов для лечения гиперпигментации.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Поверхностые химические пилинги проводятся курсом: 4-6 процедур (1 раз в 7-10 дней). Срединные химические пилинги проводятся курсом: 3-5 процедур (1 раз в 3-4 недели).
Инвазивные методы
-Рекомендовано введение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы для коррекции пигментации[1]:
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4)
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Не проводится.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Не проводится
6. Организация медицинской помощи
Лечение осуществляется амбулаторно врачом-косметологом.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
На исход заболевания может оказывать влияние сопутствующие эндокринологические заболевания, прием лекарственных препаратов с фотосенсибилизирующей активностью.
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества | Уровень убедительности рекомендаций | Уровень достоверности доказательств |
| применение дерматологических пилингов для лечения гиперпигментации. | В | 3 |
Список литературы
Эрнандес Е.И., Альбанова В.И., Раханская Е.М. Под общей редакцией: Эрнандес Е.И., Раханской Е.М. Пигментация в практике косметолога - 2021
Hyperpigmentation, 2019, Oct;146(10):666-682
Normal and abnormal skin color, 012 Dec;139 Suppl 4:S125-9. doi: 10.1016/S0151-9638(12)70123-0.
Приложение A1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Кубанов Алексей Алексеевич - член-корреспондент РАН, президент ООО
«РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «PAMHПO» Минздрава России, г. Москва.
Кондрахина Ирина Никифоровна — кандидат медицинских наук,заведующий консультативно-диагностического центра ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член «РОДВК».
Махакова Юлия Буяндылгеровна — кандидат медицинских наук, заведующий образовательным отделом ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член «РОДВК».
Егорова Елена Петровна - врач-косметолог консультативно-диагностического центра ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член «РОДВК».
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Приложение A2. Методология разработки клинических рекомендацийЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Врачи-специалисты: врач-дерматовенеролог, врач- косметологи.
Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематическиеобзорыисследованийсконтролемреференснымметодомили систематическийобзоррандомизированныхклиническихисследованийсприменениеммета-анализа |
| 2 | Отдельныеисследованиясконтролемреференснымметодомилиотдельные рандомизированныеклиническиеисследованияисистематическиеобзорыисследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клиническихисследований,сприменениеммета-анализа |
 | Исследованиябезпоследовательногоконтроляреференснымметодомили исследованиясреференснымметодом,неявляющимсянезависимымотисследуемого метода или нерандомизированные сравнительныеисследования, втомчислекогортныеисследования |
| 4 | Несравнительныеисследования,описаниеклиническогослучая |
| 5 | Имеетсялишьобоснованиемеханизмадействияилимнениеэкспертов |
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематический обзор РКИ сприменением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ исистематические обзоры исследований любого дизайна, за Исключением РКИ, сприменением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированныесравнительныеисследования,вт.ч.когортныеисследования |
| 4 | Несравнительныеисследования,описаниеклиническогослучаяилисериислучаев, исследования«случай-контроль» |
| 5 | Имеетсялишьобоснованиемеханизмадействиявмешательства(доклинические исследования)илимнение экспертов |
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (YYP) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
| А | Сильная рекомендация(все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)являютсяважными,всеисследованияимеютвысокоеилиудовлетворительноеметодологическоекачество,ихвыводыпоинтересующимисходамявляютсясогласованными) |
 | Условная рекомендация(не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое илиудовлетворительноеметодологическоекачествои/илиихвыводыпоинтересующимисходамнеявляютсясогласованными) |
 | Слабая рекомендация(отсутствиедоказательствнадлежащегокачества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию — не реже, чем один раз в три года,а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым KP, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:
1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
Приложение В. Информация для пациента
Пациентам необходимо помнить о соблюдении правил здорового образа жизни, рекомендуется отказаться от вредных привычек, придерживаться правильного питания. Важно ежедневно очищать и тонизировать кожу, использовать другие наружные средства для ухода, подобранные в соответствии типом кожи.
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Шкалы не разработаны.