Клинические рекомендации: Эритразма
Лампа Вуда – это диагностическая лампа, излучающая преимущественно в длинноволновой части ультрафиолетового диапазона.
Дата добавления на сайт: 17 марта 2024
Скачать работу 'Эритразма':
Клинические рекомендации
Эритразма
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
L08.1
Возрастная группа: дети/взрослые
Год утверждения: Разработчик клинической рекомендации:
Российское общество дерматовенерологов и косметологов
Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление PAGEREF _Toc19180067 \h 2Список сокращений PAGEREF _Toc19180068 \h 4Термины и определения PAGEREF _Toc19180069 \h 51. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19180070 \h 61.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19180071 \h 61.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19180072 \h 61.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19180073 \h 61.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc19180074 \h 61.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19180075 \h 61.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19180076 \h 62. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc19180077 \h 72.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc19180078 \h 72.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc19180079 \h 72.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc19180080 \h 72.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc19180081 \h 82.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc19180082 \h 83. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc19180083 \h 83.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc19180084 \h 83.2 Иное лечение PAGEREF _Toc19180085 \h 104. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации PAGEREF _Toc19180086 \h 105. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc19180087 \h 106. Организация медицинской помощи PAGEREF _Toc19180088 \h 117. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) PAGEREF _Toc19180089 \h 11Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc19180090 \h 11Список литературы PAGEREF _Toc19180091 \h 12Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций PAGEREF _Toc19180092 \h 13Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc19180093 \h 14Приложение Б. Алгоритмы действий врача PAGEREF _Toc19180094 \h 16Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc19180095 \h 17
Список сокращенийC. minutissimum – Corynebacterium minutissimumТермины и определенияЛампа Вуда – это диагностическая лампа, излучающая преимущественно в длинноволновой части ультрафиолетового диапазона
.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Эритразма – это бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является C. minutissimum.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Возбудитель эритразмы – грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum, которая определяется в составе нормальной микрофлоры кожных покровов человека, однако под влиянием предрасполагающих к развитию заболевания факторов микроорганизм проявляет патогенные свойства. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, повышенная влажность, нарушения иммунитета, сахарный диабет, ожирение, несоблюдение мер личной гигиены [1].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют чаще мужчины. Контагиозность заболевания невысокая.
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемДругие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (L08):
L08.1 – Эритразма
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Отсутствует.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок и примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно поражение кожи складок под молочными железами, живота и межпальцевых складок стоп.
Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины.
В лучах лампы Вуда в очагах поражения при эритразме проявляется кораллово-красное свечение.
Заболевание может сопровождаться зудом.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиКритерии установления диагноза:
Диагноз устанавливается на основании визуального исследования кожи и при необходимости подтверждается результатами лабораторных (микроскопическое исследование соскоба с кожи) и/или инструментальных (люминесцентная диагностика – осмотр под лампой Вуда) методов исследования:
2.1 Жалобы и анамнезПациенты могут предъявлять жалобы на зуд.
2.2 Физикальное обследованиеРекомендуется визуальное исследование кожи [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Определяются локализация высыпаний и их характер.
2.3 Лабораторные диагностические исследованияРекомендуется микроскопическое исследование соскоба кожи для обнаружения возбудителя [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: При микроскопическом исследовании соскоба с кожи, предварительно окрашенного по Граму, обнаруживаются грамположительные изогнутые палочки C. minutissimum.
2.4 Инструментальные диагностические исследованияРекомендуется люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: При осмотре под лампой Вуда обнаруживается характерное для эритразмы кораллово-красное или кирпично-красное свечение, обусловленное продукцией порфиринов возбудителем заболевания C. minutissimum.
2.5 Иные диагностические исследованияНе применяются.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения3.1 Консервативное лечениеДля терапии используются антимикробные и противогрибковые лекарственные препараты.
Рекомендуется при локализации очагов поражения в складках кожи наружное применение антибиотиков для местного назначения, противомикробных средств или противогрибковых препаратов для местного применения:
фузидовая кислота, крем 2% наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель [2].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
или
эритромицин 5% мазь 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней [3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
бифоназол крем 1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 3 недель [4].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
циклопирокс крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [8].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [8].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуются при зуде в очагах поражения наружно комбинированные препараты, обладающие антибактериальным и противозудным действием:
дифлукортолон + изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5–7 дней, затем – изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней [7].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуются при локализации очагов поражения на гладкой кожи:
эритромицин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [2].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
или
тетрациклин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
3.2 Иное лечениеНе применяется
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитацииНе требуется
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикиРекомендуется для предотвращения повторного заболевания эритразмой дезинфекция белья и обуви, устранение потливости, соблюдение мер личной гигиены. [6,8,9].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Во время лечения пациентам следует проводить дезинфекцию белья, носок, колготок, обуви и предметов обихода.
Нательное и постельное бельё, носки, чулки погружают в 2 % раствор дезинфицирующего средства [алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,8% + алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид 4,8%] («Самаровка») на 2 часа или 3% раствор – 1,5 часа, затем стирают и прополаскивают. Дезинфекция белья проводится 1 раз в неделю до выздоровления.
Дезинфекция обуви проводится методом протирания 2 % раствором дезинфицирующего средства «Самаровка» при времени воздействия 2 часа.
Все работы со средством «Самаровка» следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками. Концентрат дезинфицирующего средства «Самаровка» разводят из расчета 1 чайная ложка на стакан воды (2% раствор) и 1,5 чайной ложки на стакан воды (3% раствор). Срок годности рабочих растворов – 14 дней [6].
Для дезинфекции белья, носок применяют кипячение в 1–2% мыльно-содовом растворе в течение 10–20 минут или в 2–3% растворе хозяйственного мыла в течение 5–10 минут, затем проглаживание горячим утюгом во влажном виде [9].
6. Организация медицинской помощиПоказания для госпитализации в медицинскую организацию отсутствуют. Медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)Рекомендуется во время лечения для повышения его эффективности в гигиенических целях использовать антибактериальное мыло [11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Критерии оценки качества медицинской помощи№
Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств
Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи из очагов поражения C 5
Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) C 5
Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системного действия и/или антибактериальными лекарственными препаратами и противомикробными лекарственными препаратами и/или противогрибковыми лекарственными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) C 5
Отсутствие клинических симптомов заболевания C 5
Список литературыHoldiness M.R. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002; №62 (8): 1131–1141.
Avci O., Tanyildizi T., Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treatment of erythrasma. J Dermatol Treat 2013; №24 (1): 70–74.
Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах – Т.1/Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М., Медицина, 1999. – С.305–306.
Lackner T.E., Clissold S.P. Bifonazole. A review of its antimicrobial activity and therapeutic use in superficial mycoses. Drugs 1989; №38 (2): 204–225.
Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Диагностика и лечение. – М., Миклош, 2005. – С.97–99.
Федорова Л.С., Степанова Ж.В., Кожичкина Н.В. Новые средства для дезинфекции обуви. Дезинфекционное дело. – 2005. – №3. – С.39–42.
Piergiorgio M. Effective treatment of erythrasma-associated inflammation and pruritus with isoconazole nitrate and diflucortolone valerate combination therapy. Mycoses 2013; №56 (Suppl.1): 38–40.
Степанова Ж.В. Профилактика грибковых заболеваний. М., 2008; с. 12–15.
Шеклаков Н.Д., Лещенко В.М. Методические рекомендации по клинике, диагностике, лечению и профилактике микозов стоп. М., 1979; с. 14–15.
Кашкин П.Н. Дерматомикозы. Руководство для врачей. Издательство Медицина. Ленинград, 1967; с. 223–227.
Dodge B.G., Knowles W.R., McBride M.E. et al., Treatment of erythrasma with an antibacterial soap. Arch Derm 1968; 97 (5): 549–552.
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций1.Кубанов Алексей Алексеевич – член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
2.Чикин Вадим Викторович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
3.Кожичкина Наталья Владимировна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи-дерматовенерологи
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по специальности «Дерматовенерология».
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациентаРекомендуется соблюдение правил личной гигиены.
Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья и носков.