Клинические рекомендации: Фототоксические и фотоаллергические реакции скачать бесплатно

Главная страница >> Клинические рекомендации >> Дерматовенерология >> Фототоксические и фотоаллергические реакции

Клинические рекомендации: Фототоксические и фотоаллергические реакции

Лекарственная фототоксическая реакция - это острая воспалительная реакция кожи, возникающая при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом по типу солнечного ожога.
Лекарственная фотоаллергическая реакция - это реакция гиперчувствительности замедленного типа, возникающая в коже по типу экзематозной сыпи при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом, обладающим фотосенсибилизирующими свойствами.

Дата добавления на сайт: 19 марта 2024

Скачать работу 'Фототоксические и фотоаллергические реакции':

-822960-49149000-35560-111379000
Клинические рекомендации
Фототоксические и
фотоаллергические реакции
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
L56.0/L56.1/L56.2
Возрастная группа: дети/взрослые
Год утверждения: 2019
Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление2Список сокращений4
Термины и определения5
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19179972 \h 61.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19179973 \h 61.2 Этиология и патогенеззаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)6
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19179975 \h 81.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc19179976 \h 81.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19179977 \h 81.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19179978 \h 82. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc19179979 \h 102.1 Жалобы и анамнез10
2.2 Физикальное обследование……………………………………………………………...………11
2.3 Лабораторные диагностические исследования11
2.4 Инструментальные диагностические исследования12
2.5 Иные диагностические исследования12
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc19179985 \h 13
3.1 Консервативное лечение13
3.2 Иное лечение16
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации PAGEREF _Toc19179988 \h 165. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc19179989 \h 166. Организация медицинской помощи16
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) PAGEREF _Toc19179991 \h 17Критерии оценки качества медицинской помощи17
Список литературы18
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций20
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций21
Приложение Б. Алгоритмы действий врача23
Приложение В. Информация для пациента24
TOC \o "1-3" \h \z \u

Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
УФ-ультрафиолетовое излучение
УФА излучение – длинноволновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 320-400 нм
УФВ излучение – средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 280-320 нм
МЭД- минимальная эритемная доза
Термины и определенияЛекарственная фототоксическая реакция - это острая воспалительная реакция кожи, возникающая при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом по типу солнечного ожога.
Лекарственная фотоаллергическая реакция - это реакция гиперчувствительности замедленного типа, возникающая в коже по типу экзематозной сыпи при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом, обладающим фотосенсибилизирующими свойствами.
Фотоконтактный дерматит (син. контактный фотодерматит) – дерматит, обусловленный контактом кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом, индуцирующим под действием солнечного или ультрафиолетового излучения фототоксические или фотоаллергические реакции.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Лекарственная фототоксическая реакция - это острая воспалительная реакция кожи, возникающая при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом по типу солнечного ожога.
Лекарственная фотоаллергическая реакция - это реакция гиперчувствительности замедленного типа, возникающая в коже по типу экзематозной сыпи при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом, обладающим фотосенсибилизирующими свойствами.
Фотоконтактный дерматит (син. контактный фотодерматит) – это дерматит, обусловленный контактом кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом, индуцирующим под действием солнечного или ультрафиолетового излучения фототоксические или фотоаллергические реакции.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Выделяют 2 типа лекарственных реакций повышенной чувствительности к свету – фототоксические и фотоаллергические реакции. Обычно они развиваются под действием длинноволнового ультрафиолетового излучения (УФА), реже - средневолнового ультрафиолетового излучения (УФВ) или видимого света [1].
Фототоксические реакции могут возникнуть у любого человека и имеют дозозависимый характер. В результате взаимодействия фотонов света с лекарственным препаратом или химическим веществом в коже развивается фотохимическая реакция с формированием свободных радикалов или активных форм кислорода, вызывающих повреждение клеточных структур. Выраженность фототоксической эритемы зависит от таких свойств лекарственного средства как абсорбция, метаболизм, стабильность и растворимость. Для развития фототоксичности необходимы достаточно высокие дозы фотосенсибилизатора и УФ (или видимого) излучения. Патологическая реакция в коже развивается обычно через нескольких часов или суток после взаимодействия лекарственного вещества и источника излучения только на облученных участках кожи.
Фотоаллергические реакции возникают у сенсибилизированных лиц при повторном взаимодействии фотосенсибилизирующего лекарственного препарата или химического вещества с солнечным или ультрафиолетовым излучением. Лекарственные препараты, химические вещества или их метаболиты, поглощая фотоны света, образуют в коже фотоактивные соединения, которые приобретают иммуногенные свойства и инициируют иммунные реакции гиперчувствительности замедленного типа.
Фотоконтактный дерматит подразделяют на фотоирритантный контактный дерматит (возникает после однократного контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом без участия иммунных реакций гиперчувствительности) и фотоаллергический контактный дерматит (развивается после повторного контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом в результате сенсибилизации больного к фотоаллергену) [2].
Наиболее часто фототоксические и фотоаллергические реакции вызывают следующие лекарственные препараты и химические вещества [3-5]:
лекарственные средства системного действия, вызывающие фототоксические реакции – антибактериальные препараты (тетрациклины, хинолоны), антиаритмические препараты (амиодарон, хинидин), диуретики (фуросемид, тиазиды), алпразолам, противогрибковые средства (гризеофульвин, итраконазол, вориконазол), фурокумариновые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (пироксикам, напроксен, кетопрофен), фенотиазины, производные сульфонилмочевины, изотретиноин, сульфаниламидные препараты, блокаторы кальциевых каналов, гиперецин, препараты для проведения фотодинамической терапии (фотофрин, фоскан);
наружные лекарственные средства, химические соединения и растения, вызывающие фототоксические реакции – кетопрофен, красители (метиленовый синий, эозин), деготь и его компоненты, фурокумариновые препараты, бензокаин, бензоила пероксид, ингредиенты солнцезащитных средств (бензофеноны, производные парааминобензойной кислоты), компоненты косметических средств (ароматические вещества, бергамотовое, лаймовое, сандаловое, лимонное и кедровое эфирные масла), консерванты, борщевик, зверобой, петрушка, сельдерей, пастернак, лайм, лимон, инжир, некоторые луговые травы;
лекарственные средства системного действия, вызывающие фотоаллергические реакции – антиаритмические препараты (хинидин), фенотиазины, хинолоны, нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, пироксикам), противогрибковые средства (гризеофульвин, итраконазол), налидиксовая кислота, сульфаниламидные препараты, хинин;
наружные лекарственные средства и химические соединения, вызывающие фотоаллергические реакции – ингредиенты солнцезащитных средств (бензофеноны, производные парааминобензойной кислоты), ароматизаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, мелоксикам, пироксикам), фенотиазины, салицилаты, хлоргексидин, гексахлорофен, триклозан.Большинство реакций повышенной фоточувствительности, развивающихся при использовании лекарственных средств системного действия, являются фототоксическими реакциями, хотя многие препараты вызывают как фототоксические, так и фотоаллергические реакции, которые могут проявляться одновременно. Фотоаллергические реакции чаще развиваются при лечении наружными лекарственными средствами [1].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)В Российской Федерации статистический учет больных с лекарственными фототоксическими и фотоаллергическими реакциями не ведется. Заболевание встречается у представителей всех рас независимо от пола, преимущественно у взрослых. Фототоксические реакции наблюдаются чаще, чем фотоаллергические реакции (у 5-15% больных и у 4-8% больных соответственно) [2].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемL56.0 – Лекарственная фототоксическая реакция
L56.1 – Лекарственная фотоаллергическая реакция
L56.2 – Фотоконтактный дерматит (berloque dermatitis)
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Общепринятой классификации не существует.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Клиническая картина фототоксических реакций обычно напоминает проявления острого солнечного дерматита: на облученных участках тела появляются эритема, отёк, реже – везикулы или пузыри, которые могут сопровождаться зудом, чувством жжения, покалывания или болезненностью кожи. После разрешения воспалительных явлений развивается шелушение и/или стойкая гиперпигментация кожи.
Применение таких препаратов, как амиодарон и трициклические антидепрессанты, может привести к появлению серо-голубой пигментации кожи. В ряде случаев в результате десквамации эпидермиса возникает дисхромия кожи.
Фототоксические реакции, вызванные доксициклином, тетрациклином, фторхинолонами, хинином, фурокумаринами и некоторыми другими лекарственными средствами, могут проявляться в виде помутнения ногтевых пластин, подногтевого гиперкератоза и онихолизиса. Реже наблюдается псевдопорфирия, клиническая картина которой напоминает проявления поздней кожной порфирии. Описаны лихеноидные фототоксические реакции, а также реакции, проявляющиеся образованием телеангиэктазий.
Фотоаллергические реакции по клинической картине похожи на аллергический дерматит или экзему и характеризуются появлением на коже пятен, папул, везикул, серозных корочек и шелушения, сопровождающихся интенсивным зудом. Патологический процесс развивается через 24-48 часов после облучения кожи солнечным (ультрафиолетовым) светом. Высыпания локализуются на открытых участках кожи, подвергшихся действию света, могут распространяться и на закрытые одеждой области тела. При фотоаллергических реакциях, в отличие от фототоксических реакций, границы очагов поражения более расплывчатые, а их разрешение не сопровождается образованием гиперпигментации кожи.
Фотоконтактный дерматит возникает в течение 24-48 часов после контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом и облучения её солнечным (ультрафиолетовым) светом. Клиническая картина характеризуется появлением в местах контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом эритемы, отёка, папулёзных, везикулезных или буллезных высыпаний, сопровождающихся зудом, жжением или болевыми ощущениями. Очаги поражения нередко имеют линейную или неправильную форму, четкие границы. После разрешения элементов сыпи часто наблюдается развитие гиперпигментации в виде причудливых узоров, сохраняющихся на протяжении нескольких недель или месяцев. В ряде случаев возможно развитие гиперпигментации без предшествующих воспалительных явлений.
Вариантами фотоконтактного дерматита являются брелоковый дерматит, фотофитодерматит и луговой дерматит.
Брелоковый дерматит (berloque dermatitis) возникает при нанесении на кожу духов (обычно в области шеи, декольте, за ушами, на запястьях) и последующем облучении её солнечным или ультрафиолетовым излучением. Клиническая картина характеризуется появлением в местах нанесения на кожу духов гиперпигментированных пятен, сохраняющихся в течение нескольких недель.
Фотофитодерматит или луговой дерматит развивается при контакте кожи с растениями, способными под действием солнечного или ультрафиолетового света вызывать фототоксические реакции. В зонах контакта кожи с растением появляются эритематозные очаги полосовидной формы в виде отпечатков листьев и стеблей, реже - везикулы или пузыри с прозрачным содержимым. Высыпания разрешаются в течение 7-10 дней, оставляя после себя фигурные пигментированные пятна.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиКритерии установления диагноза/состояния: Диагноз основывается на данных анамнеза (указаниях больного на применение лекарственного препарата или химического вещества с последующим пребыванием на солнце или облучении ультрафиолетовым светом, появление высыпаний на открытых участках кожного покрова), наличии характерных клинических симптомов заболевания. При затруднении клинической диагностики диагноз подтверждается [7-12]:
результатами инструментальных исследований:
- для диагностики фототоксичности определение фоточувствительности кожи с определением МЭД УФА и УФВ спектральными диапазонами УФ-излучения во время приема препарата и после прекращения приема препарата [13]
- для диагностики фотоаллергической реакции определение фоточувствительности кожи с нанесением лекарственного средства (кожные фотоаппликационные пробы) [13]
результатами лабораторных исследований:
-биопсия кожи
-патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи [7].Дифференциальная диагностика проводится с поздней кожной порфирией, красной волчанкой, другими фотодерматозами [13].
2.1 Жалобы и анамнезФототоксические реакции развиваются в течение нескольких часов или суток после взаимодействия лекарственного вещества с солнечным (ультрафиолетовым) излучением и длятся несколько дней или недель.
Субъективные клинические проявления фототоксических реакций описаны в разделе «Клиническая картина». [3-5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5 )
2.2 Физикальное обследованиеОбъективные клинические проявления фототоксических реакций, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
Лабораторные диагностические исследования
Рекомендуется клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови для оценки общего состояния [8, 14].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии: эозинофилия может быть признаком побочного эффекта лекарственного препарата, повышение активности печеночных ферментов в крови может свидетельствовать о неблагоприятном побочном эффекте лекарственного препарата либо о подозрении на позднюю кожную порфирию.
Рекомендуется в сложных случаях исследование в крови уровня аутоантител: антинуклеарных антител, антител к двухспиральной (нативной) ДНК, антитела Sm, SS-A/Ro, SS-B/La (для исключения красной волчанки) [14].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
Рекомендуется в сложных случаях исследование содержания порфиринов в плазме крови, эритроцитах и моче (для исключения порфирии) [14].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
Рекомендуется в сложных случаях с целью верификации диагноза патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи [7].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии: При фототоксических реакциях при гистологическом исследовании выявляется дискератоз, вакуольная дегенерация кератиноцитов, субэпидермальные пузыри, отёк сосочкового слоя дермы, поверхностные периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты с нейтрофилами. При фотоаллергических реакциях в эпидермисе наблюдаются спонгиоз, очаговый паракератоз, экзоцитоз лимфоцитов, в дерме – периваскулярные и интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты с эозинофилами.
2.4 Инструментальные диагностические исследованияРекомендуется проведение кожных фотоаппликационных проб с целью выявления лекарственного препарата или химического вещества, вызывающего повышенную чувствительность кожи к свету [8-12].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: Определяют минимальную эритемную дозу при воздействии УФА и/или УФВ диапазонов ультрафиолетового спектра и проводят облучение на коже с нанесенным лекарственным средством.
Рекомендуется проведение определение фоточувствительности кожи с
определением МЭД УФА и УФВ спектральными диапазонами УФ-излучения во время приема препарата и после прекращения приема препарата [14].
Комментарии: В некоторых случаях фоточувствительность сохраняется в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. В случае сохранения высыпаний либо персистирующего течения заболевания целесообразно повторить исследование через 3-6 месяцев после прекращения приема препарата.
2.5 Иные диагностические исследованияНе применяются.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения3.1 «Консервативное лечение»Рекомендуется регулярное нанесение на открытые участки кожи солнцезащитных средств широкого спектра действия с высоким фактором защиты, а также ношение одежды и головных уборов,...

Учебные метериалы

Прочие разделы

Клинические рекомендации: Фототоксические и фотоаллергические реакции

Скачать работу 'Фототоксические и фотоаллергические реакции':

Похожие материалы: