Клинические рекомендации: Локализованный гипергидроз скачать бесплатно

Главная страница >> Клинические рекомендации >> Дерматовенерология >> Локализованный гипергидроз

Клинические рекомендации: Локализованный гипергидроз

Гипергидроз (hyperhidrosis) - усиленное потоотделение вследствие гиперсекреции потовых желез.

Дата добавления на сайт: 19 марта 2024

Скачать работу 'Локализованный гипергидроз':

Клинические рекомендации
Локализованный гипергидроз
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
R61.0
Возрастная группа: взрослые
Год утверждения: Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление TOC \o "1-3" Оглавление PAGEREF _Toc430167686 \h 2
Список сокращений PAGEREF _Toc430167687 \h 4
Термины и определения PAGEREF _Toc430167688 \h 5
1. Краткая информация по состоянию (группе состояний) PAGEREF _Toc430167689 \h 6
1.1 Определение состояния (группы состояний) PAGEREF _Toc430167690 \h 6
1.2 Этиология и патогенез состояния (группы состояний) PAGEREF _Toc430167691 \h 6
1.3 Эпидемиология состояния (группы состояний) PAGEREF _Toc430167692 \h 6
1.4 Особенности кодирования состояния (группы состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc430167693 \h 6
1.5 Классификация состояния (группы состояний) PAGEREF _Toc430167694 \h 7
1.6 Клиническая картина состояния (группы состояний) PAGEREF _Toc430167695 \h 7
2. Диагностика состояния (группы состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc430167696 \h 10
2.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc430167697 \h 10
2.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc430167698 \h 11
2.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc430167699 \h 11
2.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc430167700 \h 12
2.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc430167701 \h 12
2.5.1 Дополнительное обследование PAGEREF _Toc430167702 \h 12
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc430167703 \h 13
3.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc430167704 \h 13
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации PAGEREF _Toc430167705 \h 22
Не проводится. PAGEREF _Toc430167706 \h 22
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc430167707 \h 22
6. Организация медицинской помощи PAGEREF _Toc430167708 \h 22
осуществляется амбулаторно. PAGEREF _Toc430167709 \h 22
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход состояния) PAGEREF _Toc430167710 \h 23
Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc430167711 \h 23
Список литературы PAGEREF _Toc430167712 \h 24
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций PAGEREF _Toc430167713 \h 25
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc430167714 \h 26
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата PAGEREF _Toc430167715 \h 28
Приложение Б. Алгоритмы действий врача…………………………………………………..41
Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc430167716 \h 30
Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc430167717 \h 30
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях PAGEREF _Toc430167718 \h 31

Список сокращенийМКБ – Международная классификация болезней
БТА – Ботулотоксин типа- А
Соавт.- соавторы
Термины и определенияГипергидроз (hyperhidrosis) - усиленное потоотделение вследствие гиперсекреции потовых желез.
1. Краткая информация по состоянию (группе состояний)1.1 Определение состояния (группы состояний)Гипергидроз (hyperhidrosis) - избыточное потоотделение вследствие гиперсекреции потовых желез.
Избыточное потоотделение - это усиленная ответная реакция на ситуацию или стимул, которые у большинства людей вызывают нормальное потоотделение.
1.2 Этиология и патогенез состояния (группы состояний)Локальный гипергидроз — патология функции системы потоотделения, при которой на отдельных участках тела (подкрыльцовые впадины, лицо, ладони, подошвы) вырабатывается чрезмерное количество пота. Наиболее распространены ладонный, стопный, подмышечный гипергидрозы.
По этиологическому признаку гипергидроз подразделяют на первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.
Первичный локальный гипергидроз — самостоятельный синдром, в основе которого не лежит какое-либо заболевание. Характерная особенность первичного гипергидроза - повышенное количество локализованных на определенных участках тела потовых желез и их реактивность.
Вторичный гипергидроз является результатом проявления патологических состояний, соматических заболеваний или нарушений функционирования эндокринной системы и пр.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Первичный гипергидроз – его распространенность составляет от 3 до 15%.
Тяжелыми формами гипергидроза страдает от 1% до 5% населения, и это преимущественно лица молодого возраста с регуляторными нарушениями вегетативной нервной системы.
Вторичный гипергидроз является результатом проявления одного из таких патологических состояний и заболеваний как синдром барабанной струны, аурикуло-темпоральный синдром Л.Фрэй, полинейропатия, феномен Рейно, сирингомиелия, нарушение функционирования эндокринной системы и пр1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемR61.0 - Локализованный гипергидроз
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Заболевание классифицируется в зависимости от причины его возникновения, течения, распространенности.
По причине возникновения:
Первичныйгипергидроз – наследственно детерминирован и является результатом повышенного количества потовых желез, либо их повышенной реактивности. При этой форме гипергидрозаизбыточное потоотделениеобычно имеет ограниченный характер и локализуется преимущественно в области подмышечных впадин, ладоней, стоп.
Первичный(идиопатический) гипергидроз - распространенное патологическое состояние, приводящее к физиологическим проблемам, физическому и социальному дискомфорту, дерматологическим заболеваниям и ухудшению качества жизни пациентов. Первичным гипергидрозом страдают преимущественно лица молодого возраста с регуляторными нарушениями вегетативной нервной системы. С возрастом первичный гипергидроз может регрессировать.
Вторичный локальный гипергидроз возникает в результате проявления одного из таких патологических состояний и заболеваний как синдром барабанной струны, аурикуло-темпоральный синдром Л.Фрэй, полинейропатия, феномен Рейно, сирингомиелия, нарушение функционирования эндокринной системы, наследственный аксилярный гипергидроз.
По происхождению (патогенетические механизмы развития патологии):
Терморегуляционный.
Терморегуляция организма обеспечивается за счет теплопроводности, отведения тепла, потоотделения. Выделение пота позволяет выводить избыточное тепло, происходит это автономно и регулируется центрами гипоталамуса. Интенсивность потоотделения увеличивается при повышении температуры тела и окружающей среды, физической активности, употреблении большого количества жидкости, высокой влажности воздуха.
Психогенный ( эмоциональный)
Проявляется при сильном психоэмоциональном напряжении – в момент паники, испуга, гнева, выраженных болевых ощущений.
Пищевой
Избыточное потоотделениепровоцируется вкусовыми стимулами и отмечается после курения, употребления алкогольных напитков, кофе, специй и острой пищи у 3,6%, 5%.%5, и 25% респондентов соответственно Amini M и соавт. (2008) [1]. Локальный пищевой гипергидроз проявляется в основном на лице.
Лекарственный (фармакологический)
Возникает при использовании медикаментов, компоненты которых воздействуют на парасимпатические центры НС.
По распространенности:
Местный (локальный)– усиленное потоотделение только в ограниченных областях – в зоне подмышек, на лице, на ладонях и на подошвах.
Генерализованный(диффузный)– в большинстве случаев является вторичными может возникать на фоне соматических и инфекционных заболеваний таких, как: сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромацитома, лимфогранулематоз, СПИД, туберкулез, метаболические расстройства и пр.
По локализации:
Аксиллярный (подмышечный). Считается самым распространенным, возникает вследствие повышенного функционирования симпатических отделов НС, реже при дисбалансе гормонов и ряде заболеваний.
Пальмарный (ладонный).KrogstadA. L. и соавт. (2006)Пациенты с ладонным гипергидрозомимеют различные варианты потоотделения («атаки», постоянное и прочее), провоцируемые как физической активностью, так и эмоциями [2].
Плантарный (подошвенный). Плантарный гипергидроз может проявляться как при высокой, так и при низкой температуре окружающей среды. Избыточное потоотделение на стопах приводит к появлению неприятного, ощутимого на расстоянии запаха, может стать причиной возникновения грибковой инфекции;
Краниофациальный (лицевой). При этой форме гипергидроза– пот может выделяться как на всей площади лица и волосистой части головы, так в отдельных его частях – на носу, в области лба, верхней губы, щек. Возникает чаще всего в ответ на эмоциональное напряжение и вкусовые стимулы. Часто сочетается с ладонным гипергидрозом и эритрофобией – гиперемией лица в момент стресса.
Перинеальный (пахово-промежностный). Относится к редким видам гипергидроза, но при развитии приводит к значительным неудобствам. Постоянная влажность в интимной зоне приводит к раздражению кожи, появлению опрелостей и неприятного запаха.
По степени интенсивности симптоматики:
Легкая. Повышенная потливость особых дискомфортных ощущений не
доставляет, воспринимается человеком как норма;
Средняя. Вызывает определенный социальный дискомфорт. Так при чрезмерном потоотделении на ладонях возникает неловкость в момент рукопожатия;
Тяжелая. Чрезмерное выделение секрета происходит практически всегда. Это приводит к возникновению социальных проблем – постоянный запах пота от человека и его мокрая одежда не вызывают желания общения у окружающих.
По протеканию гипергидроз бывает:
Сезонным. Повышенная секреция потовых желез проявляется только в определенный сезон года, чаще это лето;
Постоянным. Чрезмерное потоотделение не зависит от температуры и прочих погодных условий;
Инттермитирующим. Для этой формы патологии характерны периоды обострений.
1.6 Клиническая картина состояния (группы состояний)Клиническая картина зависит от степени, локализации и распространенности патологического процесса, однако всегда сопровождается усилением потоотделения.
2. Диагностика состояния (группы состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики2.1 Жалобы и анамнез
Первичный локальный (идиопатический) гипергидроз по HornbergerJ.(2004)[3] определяют как локальную видимую избыточную потливость, длящуюся как минимум 6 месяцев без видимой причины и характеризующиеся, по крайней мере, двумя из следующих признаков:
Гипергидроз двусторонний и относительно симметричный;
Потливость мешает повседневным занятиям;
Наблюдается минимум 1 эпизод гипергидроза в неделю;
Возраст начала заболевания менее 25 лет;
Наличие аналогичных нарушений у родственников;
Исчезновение локального гипергидроза во время сна.
Определение интенсивности потоотделения с количественной оценкой, не имеет клинического значения и проводится либо в научных целях, либо с целью объективной оценки выраженности гипергидроза перед проведением инвазивного лечения (довольно редко). Большее значение имеет оценка влияния гипергидроза на качество жизни. Для этого используются специально разработанные шкалы.
2.2 Физикальное обследованиеДля диагностики локального гипергидроза рекомендуется проведение йодокрахмального теста Минора, основаннго на реакции крахмала с йодом в присутствии пота, а также фотографирование зоны гипергидроза, до и после лечения. [15, 16]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: С помощью теста Минора определяют границы и интенсивность потоотделения. Проба проводится до лечения и, при необходимости, в динамике при комнатной температуре (22-24градуса С) после 15 минутного отдыха пациента. Область потоотделения обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или раствором Люголя и через минуту на эту зону наносят кисточкой или салфеткой картофельный крахмал. Результат пробы оценивается через 5 мин. При потоотделении наблюдается окрашивание обработанной поверхности в синий или сине-черный цвет. Чем темнее цвет окрашивания, тем больше степень выраженности гипергидроза. Площадь окрашивания отмечается маркером, затем крахмал смывается антисептиком.[16]
2.3 Лабораторные диагностические исследованияДля определения состава пота и выбора тактики лечения рекомендуется проведение хроматографического анализа. Пот берется в зонах повышенного выделения, а затем в лабораторных условиях изучается его состав.[17]
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: Хроматографическое исследование — позволяет изучить состав потовой жидкости. Для изучения берут пот из наиболее активных участков тела. [17]
Рекомендуется проведение гравиметрического анализа для количественной оценки гипергидроза. [15, 18]
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств – 4)
Коментарий: Измерительным прибором служат аналитические весы. Этот метод предусматривает взвешивание фильтровальной бумаги определенного размера до и через 60 секунд после контакта с исследуемым участком кожи. При гипергидрозе выделение пота может составлять до 200мг/мин.[15, 18]
Рекомендуется использование нингидриновой пробы для качественного и количественного определения аминокислот и аминов. [4,5,6]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарий: При нагревании в щелочной среде нингидрина (трикетогидринденгидрата) с веществами, имеющими первичные аминогруппы(-NH2), образуется продукт, имеющий устойчивую сине-фиолетовую окраску с максимальным поглощением около 570нм (интенсивность поглощения светового потока напрямую зависит отчисла свободных аминогрупп).
Этапы проведения теста:
получение отпечатка ладони, подошвы или подмышечной впадины на хроматографической бумаге.
высушивание бумаги с отпечатком при температуре 60 градусов С и обработка 1% растворм нингидрина в ацетоне.
оценка результата методом колориметрии или спектрофотометрии.
Чувствительность метода составляет до 0,01%. [4,5,6]
2.4 Инструментальные диагностические исследованияНе применяются.
2.5 Иные диагностические исследованияСубъективные методы
Для оценки выраженности потоотделения и эффективности лечения рекомендуется использование аналоговых шкал (Приложение Г2) [4,5,6, 7].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Дополнительное обследование Консультации других специалистов рекомендуются по показаниям в следующих случаях:
Рекомендована консультация врача-эндокринолога с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования и лечения [19, 21].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендована консультация врача-терапевта с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования и лечения [19].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендована консультация врача-невролога - с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования и лечения [19, 21].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендована консультация врача акушера-гинеколога – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования и лечения [19, 20].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения3.1 Консервативное лечениеВ косметологии показанием к лечению является локальный идиопатический гипергидроз (подмышечный, ладонный, подошвенный).
Одним из важных условий успешной терапии локального идиопатического гипергидроза любой локализации служит разработка поэтапного плана проведения процедур, при котором локальные методы представляются первоочередными. Хирургическое лечение и лекарственные препараты системного действия следует применять в случаях неэффективности локальных методов коррекции. При выборе типа лечения рекомендуется также учитывать локализацию гипергидроза.Так, например, при подмышечном гипергидрозе эффективно применение алюминия хлоргидроксида и хирургическое удаление потовых желез; при ладонно-подошвенном гипергидрозе — ионофорез и симпатэктомия грудных ганглиев. При любой степени тяжести гипергидроза важным для эффективности лечения является уход за телом (см. Приложение В).
Наружная терапия
Рекомендовано применение антиперспирантов, действующим компонентом которых являются алюмохлоргидриды (15%), либо алюмохлоридгексогидрат (20%), формагель (3,7% формальдегида) [8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Эффект основан на коагуляции апикальной части концевых протоков потовых желез. Антиперспиранты применяют после гигиенических водных процедур вечером, перед сном, нанося их на сухую кожу, один раз в пять дней. Возможныпобочные реакции в виде контактного дерматита, которые самостоятельно регрессируют в течение 3-5 дней после прекращения применения [1, 2, 9].
Физиотерапевтические методы
При неэффективности наружной терапии при ладонном и подошвенном гипергидрозе рекомендуется проведение ионофореза с водопроводной водой или с 0,1% раствором гликопирролата. Кратностью проведения - через день, курс - до 18-30 процедур. Длительность процедуры составляет 10 минут на каждую зону. Сила тока устанавливается с учетом чувствительности пациента – до ощущения лёгкого покалывания. В процессе процедуры возможно увеличение силы тока до 30мА, ориентируясь на ощущение пациента [10, 23].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Чаще используют при ладонном и подошвенном гипергидрозе. Положительный эффект от процедурызависит от степени выраженности потоотделения и от зон, подвергнутых лечению Akins D. L. и соавт. (1987) и заключается в снижении потливости более, чем на 50%[10]. Продолжительность эффекта составляет 20-30 дней после окончания лечения[11], поэтому рекомендуется продолжать поддерживающие процедуры. В результате короткой длительности эффекта степень удовлетворенности пациента невысока. Противопоказания к процедуре: непереносимость электрического тока, наличие металла в тканях пациента (штифты, металлические пластины и пр.), наличие кардиостимулятора, Гипертоническая болезнь,...

Учебные метериалы

Прочие разделы