Клинические рекомендации: Локализованный гипертрихоз

Локализованный гипертрихоз – это рост волос на любой ограниченной части тела в количестве, превышающем количество, обычно присутствующее у лиц того же возраста, расы и пола, за исключением андрогензависимого роста волос [35].

Дата добавления на сайт: 17 марта 2024

Скачать работу 'Локализованный гипертрихоз':

Клинические рекомендации
Локализованный гипертрихоз
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
L68.2
Возрастная группа: Взрослые
Год утверждения: 2022
Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
Оглавление
TOC \h \u \z Список сокращений3Термины и определения41. Краткая информация по состоянию (группе состояний)5
1.1 Определение состояния (группы состояний)5
1.2 Этиология и патогенез состояния (группы состояний)6
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)6
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем6
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)7
1.6 Клиническая картина состояния (группы состояний)82. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики9
2.1 Жалобы и анамнез9
2.2 Физикальное обследование9
2.3 Лабораторные диагностические исследования9
2.4 Инструментальные диагностические исследования9
2.5 Иные диагностические исследования10
3. Лечение, включая немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения11
3.1 Консервативное лечение12
Инструментальные методы воздействия13
3.2 Хирургическое лечение13
3.3 Иное лечение13
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации14
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики14
6. Организация медицинской помощи14
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)14
Критерии оценки качества медицинской помощи14
Список литературы15
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций19
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций19
Порядок обновления клинических рекомендаций.20
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата21
Приложение Б. Алгоритм действий врача22
Приложение В. Информация для пациента23
Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях23
.Шкала Ферримана-Голлвея23


Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
Син. - синоним

Термины и определения
Локализованный гипертрихоз – это рост волос на любой ограниченной части тела в количестве, превышающем количество, обычно присутствующее у лиц того же возраста, расы и пола, за исключением андрогензависимого роста волос [35].

1. Краткая информация по состоянию (группе состояний)
1.1 Определение состояния (группы состояний)
Локализованный гипертрихоз – это рост волос на любой ограниченной части тела в количестве, превышающем количество, обычно присутствующее у лиц того же возраста, расы и пола, за исключением андрогензависимого роста волос [35].
1.2 Этиология и патогенез состояния (группы состояний)
Различные виды гипертрихоза отличаются по этиологии и патогенезу.
Основным этиологическим фактором в развитии врожденного гипертрихоза считается генетическая аномалия, которая приводит к дисфункции белков волосяного фолликула [5]. Врожденный локализованный гипертрихоз, в частности гипертрихоз в области локтевых суставов, ладоней и подошв, ушной раковины, кончика носа, передней или задней поверхности шеи, является аутосомно-доминантным заболеванием, а трихомегалия ресниц - аутосомно-рецессивным [5]. Пояснично-крестцовый локализованный врожденный гипертрихоз может указывать на наличие дефектов позвоночника [6]. Локализованный врожденный гипертрихоз лба, боковых поверхностей лица, плеч и спины и синофриз (син.: сросшиеся брови, монобровь) может являться составным элементом генетически наследуемого синдрома [5]. Ограниченный лобно-височный гипертрихоз встречается при врожденной треугольной алопеции [1].
Первичный невоидный гипертрихоз возникает самостоятельно, не ассоциирован с внекожными проявлениями [5]. Вторичный невоидный гипертрихоз может быть связан с липодистрофией, гемигипертрофией, сколиозом и аномалиями подлежащего сосудистого русла [5].
Приобретённый гипертрихоз может быть следствием использования различных лекарственных средств: антибиотиков (Стрептомицин, Пенициллин), противовоспалительных препаратов (Беноксапрофен или препараты группы кортикостероидов), вазодилататоров (Миноксидил, простагландин Е1, Диазоксид), диуретиков (Ацетазоламид, Спиронолактон), антиконвульсантов (Фенитоин), иммуносупрессантов (Циклоспорин, Микофенолата мофетил), псораленов (Метоксипсорален, Триметилпсорален), антисептиков (Гексахлорбензол), хелаторов (Пеницилламин), ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста (Цетуксимаб, Панитумумаб, Эрлотиниб, Гефитиниб), интерферона-Альфа, Фенотерола, Амлодипина, Периндоприла, Ривастигмина, Зидовудина и других [2,4-7,9].
В случае, если гипертрихоз располагается на участках, подверженных инсоляции, необходимо рассмотреть порфирию как возможную причину состояния [5]. Точный механизм развития гипертрихоза в результате инсоляции до конца не выяснен, однако известно, что ультрафиолет является мощным индуктором циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и вызывает активную выработку простагландина Е2, а такие вещества как порфирины и псоралены могут стимулировать этот процесс [4].
Приобретённый локализованный гипертрихоз наиболее часто встречается в местах, подверженных повторной травматизации, трению и раздражению, а также местах хронического воспаления [5]. Иногда приобретённый локализованный гипертрихоз располагается в местах переломов, наложенных шин и гипсовых повязок, венозных мальформаций, местах предшествующей вакцинации (дифтерия-коклюш-столбняк, бацилла Кальметта-Герена), рубцах после перенесенной ветряной оспы, посттравматических шрамах, в пределах татуировок, местах удаления бородавок и лазерной эпиляции, областях применения ПУВА-терапии, топических кортикостероидов, такролимуса, ртуть- и йод-содержащих наружных средств, антралина и простагландина F2-альфа [4-5,8-9]. Отмечались случаи локализованного гипертрихоза, располагавшегося вокруг бородавок, вызванных ВПЧ 1 типа, в пределах высыпаний при эритрокератодермии, а также случаи, связанные с предшествующим тромбозом, остеомиелитом, системной красной волчанкой и локализованной склеродермией [4,7,9].
Патогенетически, гипетрихоз является результатом перехода волосяных фолликулов в анаген (фазу активного роста) либо трансформации веллюсных волосяных фолликулов в терминальные [4].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Точных статистических данных по эпидемиологии гипертрихоза на момент написания клинических рекомендаций не существует.
Гипертрихоз с равной долей вероятности может встретиться у мужчин и женщин, однако некоторые его виды (наследственный гипертрихоз ушной раковины или кончика носа) более характерны для мужской части населения [5].
Препубертатный гипертрихоз наиболее часто встречается среди населения Средиземноморья и Южной Азии [5].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
L68.2 – Локализованный гипертрихоз
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Общепринятой классификации не существует.
Формы локализованного гипертрихоза включают врожденный локализованный гипертрихоз (врожденные невусы, меланоз/невус Беккера, невоидный гипертрихоз, спинальный дизрафизм и другие), локализованный гипертрихоз при наследственных и приобретенных системных заболеваниях и приобретенный локализованный гипертрихоз. [5]
1.6 Клиническая картина состояния (группы состояний)
Гипертрихоз выражается в появлении грубых длинных пигментированных волос на местах, где в норме расположены пушковые. [10]
Локтевой гипертрихоз (синдром волосатых локтей), синдром волосатых ладоней и подошв, гипертрихоз ушной раковины, бровей и кончика носа, передний и задний шейный гипертрихозы проявляется в соответствующем названию месте с рождения, в раннем детстве или подросточестве и проявляются в увеличении количества, толщины и пигментации пушковых волос, располагаются чаще всего симметрично [5,6,12,13].
Небольшие сложные меланоцитарные невусы часто становятся более пигментированными в подростковом возрасте, при этом из невуса могут расти грубые темные волосы, в то время как оволосение гигантских образований (>20 см) наиболее заметно в позднем детстве [6].
Невус Беккера представляет собой локализованную одностороннюю область гиперпигментации и гипертрихоза. Это расстройство встречается преимущественно у молодых мужчин. Он может присутствовать в раннем детстве, но обычно впервые замечается в подростковом возрасте, иногда после солнечного ожога и чаще всего с поражением плеч, передней части грудной клетки или лопаточной области. В период полового созревания в очаге поражения обычно появляются грубые черные волосы, которые могут не полностью совпадать с пигментированным участком [5,6,10].
Невоидный гипертрихоз представляет собой симметричные участки гипертрихоза ограниченной протяженности, которые могут возникать как порок развития при отсутствии каких-либо других кожных аномалий. Это, вероятно, представляет собой невоидное состояние волосяных фолликулов и характеризуется одиночными или множественными участками терминальных волос на внешне нормальной коже [5,6].
Спинальная дизрафия («хвоста фавна») представляет собой пятно над пояснично-крестцовой областью, в пределах которого может присутствовать гипертрихоз [5].
Признак волосяного воротничка представляет собой кольцо гипертрихоза, окружающее аплазию кожи или эктопическую ткань головного мозга [5].
Ограниченный гипертрихоз может наблюдаться после многократного локального трения, периодического давления или длительных воспалительных изменений, затрагивающих дерму, независимо от того, образуются ли клинические рубцы или нет. Наблюдается усиленный рост пушковых волос в очаге вторично измененной кожи. [5,6]
Порфирии, такие как поздняя кожная порфирия (ПКТ) и гепатоэритропоэтическая порфирия (ГЭП), могут проявляться гипертрихозом на участках, подверженных воздействию солнца. Пациенты будут иметь другие стигмы ПКТ, включая волдыри светочувствительной сыпи [6,14].
В зависимости от наличия, количества пигмента и соотношения содержания эумеланина и феомеланина цвет волос может варьировать от белого или седого (отсутствие пигмента) до коричневого или черного [2].
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
2.1 Жалобы и анамнез
Пациенты предъявляют жалобы на наличие, появление, усиление роста волос или изменения их качества (утолщение, усиление пигментации) на участках кожи, на которых не свойственно данное оволосение [5,6]
При сборе анамнеза следует учитывать [5,6,11]:
1. Возраст пациента в начале заболевания (появление избыточного роста волос).
2. История приема лекарств.
3. Любые сопутствующие аномалии.
4. Семейный анамнез.
5. Этническая и расовая принадлежность пациента.
6. Сопутствующие заболевания внутренних органов.
Локтевой гипертрихоз (синдром волосатых локтей) проявляется от рождения до раннего детства. Синдром волосатых ладоней и подошв проявляется при рождении [13]. Гипертрихоз ушной раковины проявляется в детстве или подростковом возрасте и чаще встречается у мужчин. В подростковом возрасте появляется гипертрихоз бровей и кончика носа. Передний шейный гипертрихоз проявляется от рождения до раннего детства и связан с сенсорной и моторной невропатией, умственной отсталостью и вальгусной деформацией большого пальца стопы. Задний шейный гипертрихоз появляется при рождении и связан с кифосколиозом. [5]
2.2 Физикальное обследование
Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента. Проявления заболевания подробно описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследования
Лабораторные диагностические исследования не применяются.
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Инструментальные диагностические исследования не применяются.
2.5 Иные диагностические исследования
При увеличении числа и качества волос на андроген-зависимых участков кожных покровов, а также при наличии других симптомов избыточного действия андрогенов (акне, облысение по женскому типу, себорея, изменение женских контуров тела) с целью дифференциальной диагностики с гирсутизмом рекомендован расчет гирсутного числа по шкале Ферримана-Голлвея (Приложение Г1) [5,6,14].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: оценка проводится по таблицам Ферримана-Голлвея в 9 андроген-зависимых областях тела (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя и нижняя части спины, живот, нижняя часть живота, руки и бедра) по шкале от 0 (отсутствие роста волос) до 4 (интенсивный видимой рост волос). Сумма балов по всем областям называется гирсутным числом. Диагноз «гирсутизм» устанавливается при гирсутном числе более 8. Согласно последним рекомендациям, о гирсутизме, как правило, свидетельствует сумма баллов по модифицированной Шкале Ферримана-Галлвея ≥4-6, однако имеются расовые особенности оценки гирсутизма. У некоторых представительниц европеоидной и негроидной рас патогномоничным является повышение значения суммы баллов по указанной шкале ≥8. У представительниц Юго-Восточной Азии диагностически значимо повышение суммы баллов по данной шкале ≥3. Более выраженный гирсутизм характерен женщин Ближнего Востока, Латинской Америки и Средиземноморья [2,15,16,40,41]. При сопутствующих других клинических признаках нарушения гормонального статуса пациента рекомендована консультация врача-эндокринолога, врача-акушера-гинеколога, врача-андролога.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендовано патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи для дифференциальной диагностики в случае наличия у пациента клинических признаков общих с другими заболеваниями кожи.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: при гистологическом исследовании гипертрихоз проявляется увеличением количества терминальных или пушковых волос в зависимости от этиологии гипертрихоза [5].
3. Лечение, включая немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Выбор метода, в частности инъекционного или аппаратного, зависит от клинической картины пациента и может определяться оснащением кабинета врача-косметолога.
3.1 Консервативное лечение
Для всех цветов волос
• Рекомендовано методы временного удаления стержня волоса без воздействия на волосяной фолликул (депиляция).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: удаление с помощью бритвенного лезвия, электробритвы, пинцета, триммера, удаление с помощью воска или густой сахарной пасты, химическая депиляция (калия тиогликолят) [17-20].
Инструментальные методы воздействия
Рекомендовано электроэпиляция индивидуальным курсом в зависимости от клинической картины [35-39].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Для всех цветов волос, кроме депигментированных (белые, седые)
Рекомендовано фотоэпиляция с использованием широкополосного импульсного света (IPL) (500-1200 нм) курсом 6-10 сеансов, 1 раз в 4-6 недель [21-24].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: в каждом конкретном случае необходимо подбирать энергию и продолжительность импульса, исходя из индивидуальных особенностей кожи и пигментации волос в зоне обработки. Их следует выбирать в следующем порядке: размер светового пятна (мм), длительность импульса (мс), плотность потока энергии (Дж/см2) [25]. Рекомендован для фототипов I-IV.
Рекомендовано лазерная эпиляция с использованием неодимового лазера с модуляцией добротности Nd:YAG (1064 нм) курсом 8-10 сеансов, 1 раз в 4-5 недель [22,23,26-28]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: аппарат выбора для работы с темными фототипами кожи и светлыми волосами за счет того, что целевым хромофором для данного лазера являются оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, белковые структуры. Рекомендован для фототипов I-IV.
Рекомендовано лазерная эпиляция с использованием александритового лазера (755 нм) курсом 5-8 сеансов, 1 раз в 4-8 недель в зависимости от зоны эпиляции [28-30]
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: из-за конкурентного поглощения данного лазерного излучения меланином межфолликулярного эпидермиса процедуру можно проводить только на коже I-III фототипа с обязательным охлаждением для профилактики ожогов и дисхромий.
Рекомендовано лазерная эпиляция с использованием диодного лазера (810 нм) курсом 8-12 сеансов, 1 раз в 3-4 недели [24,31-34].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: целевым хромофором является меланин, поэтому данный вид лазерной эпиляции неэффективен для удаления светлых, рыжих волос и седых волос. Рекомендован для фототипов I-V.
3.2 Хирургическое лечение
Не применяется.
3.3 Иное лечение
Диетотерапия не применяется.
Обезболивание не применяется.

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Не проводится.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Профилактика не проводится.
6. Организация медицинской помощи
Лечение осуществляется амбулаторно врачом-косметологом.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Критерии оценки качества медицинской помощи
№
Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств
Проведены методы временного удаления стержня волоса без воздействия на волосяной фолликул (депиляция) и/или проведен курс аппаратной электроэпиляции и/или курс фотоэпиляции с использованием широкополосного...

Похожие материалы:

История болезни: Острый локализованный катаральный гингивит легкой степени тяжести

История болезни: Хронический поверхностный гастродуоденит, локализованный (пилородуоденит), хеликобактерассоциированный, с повышенной кислотностью; стадия обострения

История болезни: Хронический катаральный гингивит. локализованный в области 33-43 зубов

Клинические рекомендации: Локализованный гипергидроз

История болезни: Хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести