Клинические рекомендации: Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп

Дерматофитии - это группа грибковых заболеваний (микроспория, трихофития, руброфития, эпидермофития), обусловленных дерматофитами, при которых поражаются кожа, волосы, ногти.
Микроспория - (от греческого micros - малый, sporos - семя) высоко контагиозный микоз, поражающий эпидермис, дерму (при глубоких формах - все слои кожи) с частым вовлечением в воспаление волос, вызываемое грибами рода Microsporum (антропофилъными, зоофилъными и геофилъными разновидностями).
Трихофития - (от греч. Trichos - волос, рhileo - любовь, дружба) высоко контагиозный микоз, поражающий эпидермис и дерму (при глубокой форме - все слои кожи), с вовлечением в процесс волос и ногтей, вызывается грибами рода Trichophyton (антропофилъные, зоофилъные и геофилъные виды).

Дата добавления на сайт: 19 марта 2024

Скачать работу 'Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп':

Клинические рекомендации
Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
B35 (35.0-35.4; 35.6; 35.8)
Возрастная группа: дети/взрослые
Год утверждения: Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление2Список сокращений4
Термины и определения5
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19179972 \h 61.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc19179973 \h 61.2 Этиология и патогенеззаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)6
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)71.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем91.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)101.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)112. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики202.1 Жалобы и анамнез20
2.2Физикальное обследование………………………………………………………………………20
2.3 Лабораторные диагностические исследования22
2.4 Инструментальные диагностические исследования22
2.5 Иные диагностические исследования22
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения253.1 Консервативное лечение25
3.2 Иное лечение31
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации,в том числе основанных на использовании природных лечебных фактров315. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики316. Организация медицинской помощи36
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)36
Критерии оценки качества медицинской помощи37
Список литературы38
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций44
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций45
Приложение Б. Алгоритмы действий врача47
Приложение В. Информация для пациента51
TOC \o "1-3" \h \z \u

Список сокращенийАЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ГГТ - гамма-глутамин-аминотрансфераза
ИП - интенсивный показатель
МКБ - Международная классификация болезней
ПМК - поверхностные микозы кожи
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
Spp. - speciales, вид, род
Термины и определенияДерматофитии - это группа грибковых заболеваний (микроспория, трихофития, руброфития, эпидермофития), обусловленных дерматофитами, при которых поражаются кожа, волосы, ногти.
Микроспория - (от греческого micros - малый, sporos - семя) высоко контагиозный микоз, поражающий эпидермис, дерму (при глубоких формах - все слои кожи) с частым вовлечением в воспаление волос, вызываемое грибами рода Microsporum (антропофилъными, зоофилъными и геофилъными разновидностями).
Трихофития - (от греч. Trichos - волос, рhileo - любовь, дружба) высоко контагиозный микоз, поражающий эпидермис и дерму (при глубокой форме - все слои кожи), с вовлечением в процесс волос и ногтей, вызывается грибами рода Trichophyton (антропофилъные, зоофилъные и геофилъные виды).
Руброфития - это микоз, поражающий кожу туловища, кистей, стоп и ногтевые пластины, обусловлен антропофилъными грибами рода Trichophyton (Tr. rubrum).
Эпидермофития – микоз, поражающий кожу паховых складок, стоп, ногтевых пластин, обусловлен антропофильными грибами Tr. mentagrophytes, var. Interdigitale.
Кандидоз - это микоз, поражающий поверхностные слои кожи, слизистых оболочек, область крупных и мелких складок, ногти. Возбудитель - грибы рода Candida (spp. Candida - albicans, kruseu, tropicalis, psevdotropicalis).
Онихомикоз (микоз ногтей) - грибковое поражение ногтевых пластин.
Трихомикоз - (от греч. thrix, trichos - волос, mykes - гриб, osis - воспаление) - грибковое поражение волос.
Антропофильные - (от греч. Anthropos - человек, phileo - любовь, дружба) грибы, поражающие человека.
Геофильные - (от греч. ge - земля, phileo - любовь) - грибы вегетирующие в почве.
Зоофильные - (от греч. zoo- животные, phileo - любовь) - грибы, паразитирующие на животных.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Дерматофития (Микоз) волосистой части головы и бороды включает в себя поражения при поверхностных и глубоких (инфильтративно-нагноительных) формах микроспории и трихофитии.
Дерматофития (Микоз) гладкой кожи - поражение гладкой кожи при поверхностной микроспории, трихофитии и руброфитии (зоофильными и антропофильными грибами).
Дерматофития (Микоз) крупных складок - это поражение поверхностных слоев кожи при кандидозе и эпидермофитии (геофильными и антропофильными грибами).
Дерматофития (Микоз) ногтей (онихомикоз) - это поражение ногтевых пластин при руброфитии, кандидозе, эпидермофитии и недерматофитных плесенях (геофильными и антропофильными грибами).
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Возбудителями микроспории являются грибы рода Microsporum, включающие антропофильный - М. ferruginеum, зоофильный - М. canis (lanosum) и геофильный - М. gypseum.
Повсеместно распространенные в мире зоофильные грибы, spp. Microsporum вызывают дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков и др. Заражение зоофильной микроспорией происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.
Трихофитию вызывают грибы рода Trichophyton. Поверхностную трихофитию вызывают антропофильные грибы - Tr. violaceum и Тr. tonsurans (относящиеся к Tr. endotrix); глубокую (инфильтративно-нагноительную) - зоофильные - Тr. mentagrophytes, var. granulosum, Tr. verrucosum и геофильные - Tr. gypseum [4,5,6,10,18,22].
Антропофильные трихофитоны характеризуются тем, что при поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса (Тr. Еndotrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи.
Зоофильные трихофитоны отличаются преимущественным расположением вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосяного влагалища. При этом, поражение кожи характеризуется образованием перифолликулярного воспалительного инфильтрата, приводящего к гнойному расплавлению фолликулов и окружающей соединительной ткани - инфильтративно- нагноительная (глубокая) трихофития.
Наиболее частой причиной микоза кожи туловища, складок, стоп являются дерматофитии (микроспория, трихофития, руброфития, эпидермофития) и кандидоз [4,6,28].
Возбудителем дерматофитий гладкой кожи являются возбудители микроспории и трихофитии (Spp. Microsporum, spp. Trichophyton), руброфитии - (tr. rubrum). Причина микоза крупных складок – возбудители паховых дерматофитий (эпидермофития) Epidermophyton floccosum и кандидоза - spp. Candida.
Причиной микоза стоп являются возбудители дерматофитии стоп – tr. rubrum (трихофития) и tr. mentagrophytes (эпидермофития).
Причиной микоза ногтей (онихомикоза) являются дерматофиты- Trichophyton spp. (rubrum, mentagrophytes, violaceum; Candida spp. (albicans, cruseu, tropicalis pseudotropicalis), Scytalidium spp., разные Dematiaceae, Aspergillus spp., Scopulariopsis brevicaulis [6,18,23,24].
Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.
Проникновению грибов в кожу способствует нарушение целостности кожи (ссадины, трещины в межпальцевых складках), обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний - эндокринных (чаще при сахарном диабете), иммунных нарушениях, генодерматозах, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)В настоящее время методами молекулярной биологии описано 12 представителей рода Microsporum. Для клиницистов наибольшее эпидемиологическое значение имеют 4 вида грибов: М. canis, M. audouinii, М. gypseum, M. ferrugineum. Патогенность грибов рода Microsporum обусловлена наличием кератинолитических ферментов [3,6,9,10,11].
Источником заболевания при микроспории является больной человек и животные (чаще кошки и собаки). В редких случаях, заражение возможно геофильными грибами (М. gypseum) в результате прямого контакта или через предметы, контаминированные микроорганизмами. В домашних условиях инфицирование происходит через одежду и предметы домашнего обихода (полотенце, постельное белье, одежда, головные уборы). Возможно заражение микроспорией в парикмахерских посредством ножниц, расчесок, фенов, пеньюаров; в детских учреждениях - через игрушки, полотенца, головные уборы, белье, книги. При микроспории возможен профессиональный путь передачи у работников вивария, зоопарков; лаборантов, осуществляющих исследования с контаминированным материалом.
Заболеваемость микроспорией неодинакова в течение года. Подъем начинается в июне, нарастает в августе-сентябре и достигает пика в октябре- ноябре, затем снижается до минимума в апреле. Сезонные колебания заболеваемости микроспорией обусловлены эпизоотиями микоза у кошек (в основном котят) и собак, а также увеличением контакта детей с животными в летний период. Изменения объема и качественного состава секрета сальных и потовых желез определяют возрастные особенности заболеваемости. Так, у детей старше 15 лет и взрослых кожа богата насыщенными жирными кислотами и сфингозинами, угнетающими рост дерматофитов, что объясняет частую заболеваемость детей до 15 лет [2,7,30].
При антропофилъной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (нательное и постельное белье, предметы обихода). Возможна передача возбудителя при несоблюдении санитарно-гигиенических требований в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах, спортивных залах и т.п.
Зооантропонозной трихофитией чаще болеют сельские жители. Основным источником заражения являются животные: крупный рогатый скот - при фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные - при гипсовидной трихофитиии. Более подвержены заражению молодые особи животных, являющиеся частым источником заражения. В последние годы возросла частота инфицирования зооантропонозной трихофитией от человека при внутрисемейном распространении заболевания. Наиболее часто микоз развивается у детей и взрослых, страдающих различными соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом или эндокринной патологией [2,4,25,28].
При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и вызывать висцеральные поражения. При отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму. Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных, прежде всего у крупного рогатого скота.
Заболеваемость дерматофитиями (В 35) в РФ составила в 2016 г. - 195,4 (интенсивный показатель на 100 тысяч населения), в 2017 - 194,8 и увеличилась в 2018 г. до 200,2. Наиболее часто регистрируются микозы кистей и стоп (В35.1- В35.3): интенсивный показатель 133,7 в 2016 г., 180 - в 2017 г. и его увеличение до 137,3 в 2018 г. При этом на долю онихомикоза (В35.1) в структуре микозов кистей и стоп приходилось 90,2 (интенсивный показатель) в 2016 г., 88,8 - в 2017 г. и рост показателя заболеваемости до 96,7 в 2018 г. Среди всех дерматофитий значительное место с интенсивным показателем 46,2 (2016 г.), 50,2 (2017 г.) и 47,9 (2018 г.) занимает микроспория (В35.0, В35.4) [19,20,21].
На долю трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи приходится 1,51 (2016 г.) на 100 тыс. населения, 1,56 - в 2017 г. и в 2018 г. - 1,58, что указывает на стабильно невысокие показатели заболеваемости [19,20,21].
Среди больных микозом стоп преобладают мужчины - 57,8 и 42,3% соответственно, а его распространенность с возрастом увеличивается. Наиболее значимой группой риска являются лица старше 50 лет, которые составляют 37,8%, в возрасте 40-49 лет микоз стоп регистрируется в 20,5%, в возрасте 30 - 39 лет - 22,8%, а на возрастную группу от 10 до 29 лет приходится 17,8% больных. В структуре микоза стоп преобладает сквамозная и интертригинозная форма. При поражении ногтевых пластин нормотрофический тип онихомикоза выявляется в 48,2% случаев, чаще на III—IV пальцах [23,24].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемВ 35.0 - Микоз бороды и головы;
В 35.1 - Микоз ногтей;
В 35.2 - Микоз кистей;
В 35.3 - Микоз стоп;
В 35.4 - Микоз туловища;
В 35.6 - Эпидермофития паховая;
В 35.8 - Другие дерматофитии (диссеминированная, гранулематозная);
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Микоз волосистой части головы и бороды:поверхностные формы микроспории и трихофитии с поражением волос (в т.ч. хроническая трихофития);
поверхностные формы микроспории и трихофитии без поражения волос;
глубокие (инфильтративно-нагноительные) формы трихофитии и микроспории.
Микоз гладкой кожи:Микроспория:
антропофильная;
зооантропофильная;
ограниченная;
многоочаговая.
Трихофития
Руброфития:
эритематозно-сквамозная;
фолликулярно-узелковая форма.
Микоз крупных складок:3.1. эпидермофития (паховых складок).
Микоз кистей:рубромикоз
Микоз стоп:сквамозная форма;
гиперкератотическая форма;
интертригинозная форма;
дисгидротическая форма.
6. Микоз ногтей (онихомикоз):Этиология:
дерматофиты;
6.1.1.1.руброфития;
6.1.1.2. эпидермофития;
Клинические варианты:
дистальный (дистально-латеральный);
поверхностный (поверхностный белый);
проксимальный;
нормотрофический;
гипертрофический;
атрофический.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)1.Микоз волосистой части головы и бороды (В.35.0)
Микоз волосистой части головы и бороды может быть обусловлен поверхностной микроспорией, трихофитией с поражением только кожи головы и/или кожи и волос, а также при глубоких формах трихофитии и микроспории.
Поверхностная форма микроспории волосистой части головы. Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5 - 7 дней, при антропонозной – 4-6 недель.
При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях. В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем характерно образование одного или двух крупных очагов, округлых или овальных очертаний с четкими границами, размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких «дочерних» очагов (отсевов), размером 0,3-1,5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 6-8 мм. Кожа очага с незначительной эритемой или обычной окраски, вся поверхность покрыта белесоватыми чешуйками (симптом «терки»), которые могут пронизываться обломками волос (симптом «муфты») [2,4,5,7,9,10,11,18,25,30].
Наряду с типичной клинической симптоматикой поверхностной микроспории могут наблюдаться атипичные формы: экссудативная, розацеаподобная, псориазиформная и себорейная (протекающая по типу асбестовидного лишая), трихофитоидная, а также «трансформированный» вариант микроспории (видоизменение клинической картины под действием «топических» глюкокортикостероидов).
Экссудативная форма микроспории характеризуется выраженной гиперемией и отечностью кожи в очаге, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. При постоянном пропитывании чешуек серозным экссудатом и склеивании их между собой, образуются плотные корки, удаление которых приводит к образованию влажной эрозированной поверхности очага.
Трихофитоидная форма микроспории - процесс распространяется на всю поверхность волосистой части головы. Очаги множественные, мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, воспаление неострое. Волосы разрежены или имеются участки очагового облысения. Наиболее часто эта форма микоза приобретает хроническое течение, продолжаясь от 4-6 месяцев до 2-х лет.
При себорейной форме микроспории на волосистой части головы появляются очаги разреженности волос. Очаги обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых, обнаруживается незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах слабо выражены, границы нечеткие.
Розацеаподобная форма чаще вызывается зоофильными грибами (М. canis), характеризуется высыпаниями на коже лица и, как правило, является последствием использования топических глюкокортикостероидов. Очаги крупных размеров, занимают одну или обе половины лица, с четкими границами, преобладанием эритемы и субатрофии, незначительным шелушением.
Псориазиформная разновидность микроспории характеризуется наличием очагов на гладкой коже с выраженным инфильтратом, покрытых серебристыми (асбестовидными) чешуйками - напоминает псориатические бляшки.
Трансформированный вариант микроспории является результатом применения топических глюкокортикостероидов. При этом очаги достигают крупных размеров, становятся более яркими, с сохранением периферического валика. Реже очаги приобретают менее интенсивную окраску и без валика по периферии.
При поверхностной антропонозной трихофитии волосистой кожи головы выделяют мелкоочаговую и крупноочаговую формы. При мелкоочаговой поверхностной трихофитии наблюдаются мелкие очаги округлых или неправильных очертаний, с нечеткими границами, покрытые небольшим количеством серых чешуек по периферии. Воспалительные явления выражены незначительно. Волосы в очагах разрежены за счет их обламывания на уровне 1-2 мм над кожей. Пораженные волосы - тусклые, серого цвета. Волосы могут обламываться на уровне кожи и иметь вид «черных точек» с атрофией в очаге (чаще при хронической форме). Возможно диффузное шелушение волосистой кожи головы, симулирующее себорею (маскирующее атрофические очаги и обломанные волосы, включенные в чешуйки). Редко поверхностная трихофития протекает в виде крупноочаговой формы.
Микроспория гладкой кожи представлена отечными (возвышающихся) эритематозными очагами, с четкими границами, округлых или овальных очертаний, покрытыми сероватыми чешуйками – эритематозно-сквамозная форма зоофильной микроспории. При антропонозной форме - очаги имеют вид «мишени» (iris) с наличием валика из микроузелков и микровезикул. При периферическом росте появляются новые «окружности». Субъективные ощущения отсутствуют или...

Похожие материалы:

История болезни: Электротравма 2ой степени, термический ожог пламенем головы, туловища, левой верхней конечности, нижних конечностей 3ей А, Б – 4ой степени. 35% поверхности тела, ожоговая болезнь

История болезни: Распространенный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы, папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип течения. Псориатическая артропатия