Клинические рекомендации: Педикулез скачать бесплатно

Главная страница >> Клинические рекомендации >> Дерматовенерология >> Педикулез

Клинические рекомендации: Педикулез

Педикулез - паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.

Дата добавления на сайт: 17 марта 2024

Скачать работу 'Педикулез':

center-8890
Педикулез
Кодирование по Международной
статистической классификации
болезней и проблем, связанных
со здоровьем: В 85
Возрастная группа: взрослые/дети
Год утверждения:
Разработчик клинической рекомендации: Российское общество дерматовенерологов и косметологов
Клинические рекомендации

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u PAGEREF _Toc18581325 \h 1Оглавление PAGEREF _Toc18581326 \h 2Список сокращений PAGEREF _Toc18581327 \h 4Термины и определения PAGEREF _Toc18581328 \h 51.1. Определение заболевания PAGEREF _Toc18581329 \h 61.2. Этиология и патогенез заболевания PAGEREF _Toc18581330 \h 61.3. Эпидемиология заболевания PAGEREF _Toc18581331 \h 61.4. Особенности кодирования заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc18581332 \h 71.5 Классификация заболевания соответствует Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10) PAGEREF _Toc18581333 \h 71.6. Клиническая картина заболевания PAGEREF _Toc18581334 \h 72. Диагностика заболевания, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc18581335 \h 82.1 Жалобы и анамнез заболевания PAGEREF _Toc18581336 \h 82.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc18581337 \h 82.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc18581338 \h 92.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc18581339 \h 92.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc18581340 \h 93. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc18581341 \h 93.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc18581342 \h 93.2 Хирургическое лечение PAGEREF _Toc18581343 \h 163.3 Иное лечение PAGEREF _Toc18581344 \h 164. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитация PAGEREF _Toc18581345 \h 165. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc18581346 \h 166. Организация медицинской помощи PAGEREF _Toc18581347 \h 167. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания) PAGEREF _Toc18581348 \h 17Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc18581349 \h 17Список литературы PAGEREF _Toc18581350 \h 19Приложение А1. Состав рабочей группы PAGEREF _Toc18581351 \h 21Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc18581352 \h 22Целевая аудитория клинических рекомендаций: PAGEREF _Toc18581353 \h 22Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата PAGEREF _Toc18581354 \h 24Приложение Б. Алгоритмы действий врача PAGEREF _Toc18581355 \h 25Приложение В. Информация для пациентов PAGEREF _Toc18581356 \h 26Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях. PAGEREF _Toc18581357 \h 27

Список сокращенийМКБ – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
СанПиН – санитарные правила и нормы

Термины и определенияПедикулез - паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.
Pediculus humanus capitis de Geer – семейство Pediculidae - головная вошь, вызывает головной педикулез.
Pediculus corporis de Geer - семейство Pediculidae - платяная вошь, вызывает платяной педикулез.
Phthirus pubis, семейство Phthiridae – лобковая вошь, или площица, вызывает лобковый педикулез.
1. Краткая информация по заболеванию
1.1. Определение заболеванияПедикулез – паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.
1.2. Этиология и патогенез заболеванияВши (отряд Anoplura) – постоянные эктопаразиты млекопитающих.
Педикулез вызывают специфические однохозяинные паразиты человека:
Pediculus humanus capitis de Geer, семейство Pediculidae – головная вошь, вызывает головной педикулез;
Pediculus corporis de Geer, семейство Pediculidae – платяная вошь, вызывает платяной педикулез;
Phthirus pubis, семейство Phthiridae – лобковая вошь, или площица, вызывает лобковый педикулез.
Заражение людей головным педикулезом происходит при контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно при соприкосновении волос (прямой путь) или при использовании предметов (непрямой путь), которыми пользовался больной педикулезом.
Заражение платяными вшами происходит при контакте или при использовании одежды больного педикулезом. Платяные вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифа.
Лобковый педикулез (фтириаз) передается, главным образом, при половых контактах.
1.3. Эпидемиология заболеванияРаспространенность заражения составляет от 5% до 30% в некоторых популяциях.
В Российской Федерации заболеваемость педикулезом в 2018 году составила 120,5 на 100 тыс. населения: у лиц в возрасте до 17 лет – 193,7 на 100 тыс.населения соответствующего возраста; у детей в возрасте до 14 лет – 211, 1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста [1].
Платяная вошь - самая крупная (размер до 5,0 мм), живет в складках и швах белья и одежды, где откладывает яйца, которые приклеиваются к ворсинкам ткани, а также к волосам на теле человека. Средняя продолжительность жизни взрослых особей вшей 35-45 дней. В течение жизни откладывает до 400 яиц. Платяные вши остаются жизнеспособными вне человека 2-3 суток, при понижении температуры до 7 суток.
Головная вошь - (размер до 3,5 мм) живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. Жизненный цикл от яйца (гнида) до взрослой особи 25-35 дней, откладывает за жизнь до 140 яиц. Вне тела хозяина погибает через сутки.
Лобковая вошь - (размер до 1,5 мм) живет на волосах лобка, бровей, ресниц, усов, подмышечных впадин. При значительной численности насекомые могут распространяться на всей нижней части туловища, особенно на животе, после укусов остаются характерные синюшные следы. Самка в течение жизни откладывает около 50 яиц. Продолжительность жизни около месяца. Вне человека лобковая вошь живет 10-12 часов.
1.4. Особенности кодирования заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемПедикулез и фтириаз (В85)
B85.0 – Педикулез, вызванный Pediculus humanuscapitis;
B85.1 – Педикулез, вызванныйPediculushumanuscorporis;
В85.2 – Педикулез неуточенный;
B85.3 – Фтириаз;
B85.4 – Смешанный педикулез.
1.5 Классификация заболевания соответствует Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10)1.6. Клиническая картина заболеванияПри головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. При активном процессе возможно склеивание волос серозно-гнойным экссудатом. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.
При платяном педикулезе вши заселяют одежду, концентрируясь в складках. При распространенном процессе переходят на кожу туловища. В местах частогокровососания вшей, где одежда плотно прилегает к телу, типичны огрубение кожи, меланодермия («кожа бродяг»).
При смешанном педикулезе инфестация головными и платяными вшами происходит одновременно, клинические симптомы заболеваний сочетаются.
При лобковом педикулезе (фтириазе) вши обнаруживаются в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды и усов, бровей и ресниц. Характерно появление голубоватых пятен (macula cаeruleae) в местах кровососания.
2. Диагностика заболевания, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиКритерии установления диагноза:
диагностика основывается на клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных обнаружением возбудителя. Рекомендуется визуальный осмотр пациента, вычесывание, использование лампы Вуда, возможно –дерматоскопия для верификации диагноза и дифференциальной диагностики с чесоткой, крысиным клещевым дерматитом, флеботодермией, аллергическим контактным дерматитом, пиодермией.
2.1 Жалобы и анамнез заболеванияЗуд (как результат аллергической реакции на слюну, вводимую вшами в кожу при кровососании), экскориации и кровянистые корочки.
Наличие вшей на разных стадиях развития, включая гниды: при головном и лобковом педикулезе на голове, лобке, в аксиллярной области, при платяном – на одежде больного [2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
2.2 Физикальное обследованиеОбъективные клинические проявления педикулеза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
При высокой численности вшей их легко обнаружить визуально в местах наиболее частого обитания. Живые гниды при головном и лобковом педикулезе находятся у основания волос, тогда как пустые оболочки и погибшие яйца можно обнаружить на значительном расстоянии – до 2-3 см от корней волос. Локализация гнид на волосах помогает определить давность заболевания. При средней скорости роста волос около 0,5 мм в сутки отложенные месяц назад гниды находятся на расстоянии 1-1,5 см от кожи. Наличие только пустых яйцевых оболочек и погибших гнид на значительном расстоянии от кожи головы свидетельствует о перенесенном ранее педикулезе и не является признаком активной инфестации. При подозрении на платяной педикулез осматривают больного и его одежду, уделяя особое внимание швам и складкам на внутренней стороне вещей.
Рекомендуется осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) [2].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5).
2.3 Лабораторные диагностические исследованияНе применяется.
2.4 Инструментальные диагностические исследования2.5 Иные диагностические исследованияРекомендуется использование лампы Вуда: живые гниды дают жемчужно-белое свечение[2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения3.1 Консервативное лечениеРекомендуются для наружной терапии головного, лобкового и платяного педикулеза препараты на основе перметрина в различных формах выпуска:
перметрин крем 1% экспозиция 10 минут, однократная обработка [3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
или
перметрин гель 1% экспозиция 40 минут, однократная обработка [4].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
перметрин лосьон 0,2–0,5% экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата, однократная обработка [4].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
перметрин шампунь 0,4–1,5% экспозиция от 10 до 20 минут, в зависимости от препарата, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
перметрин твердое мыло 0,5% экспозиция 20 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5% до 25% в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1% до 0,3%, экспозиция от 20 до 40 минут, обработка однократная [5,6].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза другие из группы пиретроидов:
d-фенотрин 0,3% [4].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
или
перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен 0,05% [4].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
или
перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03% [4].
Уровень убедительности рекомендацийС (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Указанные инсектициды входят в состав шампуней, как правило, в смеси с перметрином. Экспозиция для всех препаратов 10 минут. Повторная обработка через 7–10 дней.
Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза фосфорорганические соединения:
малатион [4, 12, 13].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Малатион входит в состав: готового к применению средства в аэрозольной упаковке (смесь малатиона, 0,5%; перметрина, 1%; пиперонилбутоксида, 4%), экспозиция 10 мин, однократная обработка; концентрата эмульсии (41%), рабочая водная эмульсия содержит 0,5% малатиона, экспозиция 10 минут, однократная обработка.
или
фентион [9,10].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Фентионвходит как действующее вещество в препараты в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20%, 24%), либо в смеси с перметрином (суммарная концентрация – 10%, 20%); концентрация рабочей эмульсии от 0,1% до 0,25% (согласно инструкциям производителей).
Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе фосфорорганических соединений разрешены для обработки лиц в возрасте старше 16-18 лет в зависимости от конкретного средства.
Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза бензилбензоат** в 20%-ной концентрации [7].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: бензилбензоат входит в состав педикулицидных средств в форме спрея (экспозиция 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 минут, однократная обработка).
Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза полидиметилсилоксаны (диметиконы) – синтетические кремнийорганические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицидной активностью в отношении вшей. Применяют готовые к применению средства в форме:
лосьона – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7–10 дней [8].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
спрея – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [8].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
спрея – смесь диметикона (4%) и оксифтирина, экспозиция 8 часов, однократная обработка [6].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести), экспозиция 45 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [16, 17].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1, 5)
или
жидкости – 4% диметиконов, экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза шампунь, содержащий клеарол (69,25%), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат):
смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%) (A, С, D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [8,18,19].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется для наружной терапии головного педикулеза спиртовой лосьон, содержащий эфирные масла:
анисового масла, 6%, экспозиция 30 минут, однократная обработка [6,20].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
гвоздичного масла, 10%, экспозиция 30 минут, однократная обработка [6,20].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии:Готовые к применению лекарственные препараты наносят на волосистую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка, подмышечных впадин (фтириаз), равномерно распределяя по длине волос и особенно тщательно обрабатывая их корни. Концентраты эмульсии разводят водой до рабочей концентрации (по инструкции производителя) и наносят тампоном. Экспозиция для каждого препарата индивидуальна. После завершения времени действия педикулицид смывают с волос проточной водой, моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5–5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Спиртсодержащие препараты противопоказаны при фтириазе.
Лечение проводится одновременно с организацией противоэпидемическими профилактическими мероприятиями в соответствии с СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ»
Рекомендуется для лечения беременных и кормящих женщин:
раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
лосьон, содержащий 4% диметиконов.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется для лечения детей:
1% гель на основе перметрина, разрешенный к применению у детей в возрасте старше 1 года. Экспозиция 40 минут, однократная обработка.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1%, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), разрешенный к применению у детей в возрасте старше 2,5 лет. Экспозиция 10 минут, однократная обработка.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии:основную часть педикулицидов используют для лечения детей, начиная с 5–летнего возраста. Исключение составляют лишь отдельные препараты, разрешенные для использования детям в возрасте до 5 лет [6]. Чемерицы Лобеля корневищ с корнями настойкаКомментарии.Противопоказания к применению: Повышенная чувствительность к препарату, беременность, период грудного вскармливания. Детский возраст до 18 лет (так как отсутствуют данные по клиническому применению препарата в педиатрии).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
3.2 Хирургическое лечениеНе применяется.
3.3 Иное лечениеНе применяется.
Диетотерапия не применяется.
Обезболивание не применяется.
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитацияНе применяется.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикиРекомендуется соблюдать правила личной и половой гигиены.
При выявлении лиц с педикулезом (в первую очередь с платяным педикулезом) рекомендуется проведение радикального уничтожения вшей.
Рекомендуется проводить дезинсекцию одновременно уничтожая вшей на теле человека, его белье, одежде, головных уборах, расческах и прочих вещах (постельное белье и др.), при необходимости на предметах обстановки (камерная дезинсекция).
При выявлении платяного или смешанного педикулеза рекомендуется камерная дезинсекция вещей, не...

Учебные метериалы

Прочие разделы