Клинические рекомендации: Пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит - воспалительные поражения кожи аногенитальной области, развивающиеся вследствие окклюзии кожи подгузниками и воздействия сочетанных неблагоприятных физических, химических и биологических факторов.

Дата добавления на сайт: 17 марта 2024

Скачать работу 'Пеленочный дерматит':

Клинические рекомендации
Пеленочный дерматит
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: L22
возрастная группа: дети
Год утверждения: Разработчик клинической рекомендации
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление PAGEREF _Toc22566722 \h 2Список сокращений4Термины и определения4
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)41.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)41.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)51.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)51.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем51.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)61.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)62. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики92.1 Жалобы и анамнез92.2 Физикальное обследование92.3 Лабораторные диагностические исследования102.4 Инструментальные диагностические исследования10Не применяются.102.5 Иные диагностические исследования103. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, , медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения103.1 Консервативное лечение103.2 Хирургическое лечение103.3 Иное лечение104. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации105. Профилактика и диспансерное наблюдение,медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики116. Организация медицинской помощи137. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)13Критерии оценки качества медицинской помощи13Список литературы14Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций16Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций16Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата17Приложение Б. Алгоритмы действий врача19Приложение В. Информация для пациента20

Список сокращенийМКБ – Международная классификация болезней
С. albicans  – Candida albicansТермины и определенияПеленочный дерматит - воспалительные поражения кожи аногенитальной области, развивающиеся вследствие окклюзии кожи подгузниками и воздействия сочетанных неблагоприятных физических, химических и биологических факторов.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Пеленочный дерматит – распространенное заболевание детей в возрасте до 2-х лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.
Представляет собой группу заболеваний аногенитальной области, развивающихся у детей грудного возраста вследствие различных причин и включает в себя: контактный дерматит, аммиачный дерматит, перианальный дерматит, аногенитальный кандидоз, стрептодермию (папуло-эрозивную форму).
Пелёночный дерматит можно условно разделить на 2 группы заболеваний: неспецифический (простой дерматит) и специфический. При неспецифическом «пеленочном» дерматите поражение аногенитальной области зачастую является единственным клиническим проявлением и напрямую зависит от интенсивности воздействия раздражающих факторов – болезнь «плохого ухода».
При специфических заболеваниях поражение аногенитальной области является одним из проявлений основного заболевания (например, псориаза у грудных детей, гистиоцитоза и т.д.).
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Заболевание имеет мультифакториальную природу и инициируется сочетанием физических, химических и биологических факторов, возникающих при контакте кожи с мочой и калом. Основным условием возникновения пеленочного дерматита является окклюзия кожи вследствие применения подгузников. Поверхность, контактирующая с подгузниками избыточно увлажняется, мацерируется, роговой слой разрыхляется, вследствие этого снижаются барьерные функции эпидермиса и кожа становится более чувствительной и ранимой. Такие изменения способствуют колонизации на поверхности кожи дрожжеподобных грибов Candida albicans и грамположительных бактерий, в частности Staphylococcus aureus и стрептококков. Ферменты, выделяемые микроорганизмами( в том числе и грамположительные бактерии Bacillus ammoniagenes), расщепляя мочевую кислоту, способствуют синтезу аммиака и появлению щелочной реакции кожи, что способствует ее раздражению. Высокий показатель рН усиливает ферментативную активность кала, что также приводит к нарушению эпидермального барьера[22].Пеленочный дерматит встречается у детей с множественной пищевой аллергией [23].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Пеленочный дерматит развивается у 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет, чаще всего в возрастной период между 9 и 12 месяцами [1,2]. Заболевание с одинаковой частотой наблюдается у детей женского и мужского пола [3, 4]. Пеленочный дерматит - один из наиболее часто встречающихся дерматозов у грудных детей, при этом пациентами высокого риска являются недоношенные дети. Заболевание относится к группе регион-специфичных дерматозов, при которых острая воспалительная реакция кожи возникает в закрытой подгузниками области. Частота встречаемости пеленочного дерматита у детей грудного возраста составляет от 7 до 35%. В последние годы, благодаря широкому использованию подгузников, обладающих хорошими гигроскопическими свойствами, количество случаев пеленочного дерматита уменьшилось.
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемL22 – Пеленочный дерматит.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Общепринятой классификации не существует. 
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)В зависимости от преобладания тех или иных провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита: пеленочный дерматит в результате трения, контактный ирритантный пеленочный дерматит и пеленочный дерматит, осложненный кандидозом [5].
Контактный аллергический дерматит аногенитальной области может развиться у маленьких детей на подгузники, а также на пеленки, которые стирали с использованием агрессивных моющих средств. Клинически данное состояние характеризуется разлитой эритемой кожных покровов, контактировавших с подгузником или тканью, с четкими границами и не выходящей за пределы закрытых подгузником зон. Наиболее часто пеленочный дерматит развивается на выпуклых участках кожи в тех местах, которые непосредственно контактируют с подгузником. В большей степени поражаются ягодицы и гениталии. Складки обычно свободны от высыпаний. Поражение кожи характеризуется появлением на ней блестящих, сливающихся эритематозных пятен, затем в местах поражения возникает отечность, реже шелушение.
Аммиачный дерматит (пеленочный дерматит) представляет собой опрелости в аногенитальной области, вызванные мацерацией и раздражением кожи мочой и калом. Дерматиту способствуют редкая смена подгузников и пеленок, использование непромокаемых трусов,. В легких случаях поражение кожи ограничивается участками кожи, непосредственно подвергающимися раздражению мочой и калом: ягодицы, задняя и внутренняя поверхность бедер, гениталии, промежность. Кожа на этих участках гиперемирована, ярко-красного цвета, блестящая, «лакированная», в складках эрозии, по периферии очагов отмечается шелушение. После снятия раздражения высыпания постепенно регрессируют.
 Ограниченным вариантом аммиачного дерматита является перианальный дерматит, который развивается в межъягодичной складке. Данное поражение наблюдается у детей с диспептическими явлениями, частым жидким стулом с щелочной или резко кислой реакцией, дисбактериозом. Клинически проявления характеризуются эритемой и небольшой отечность кожи вокруг заднего прохода. 
У детей, которые длительно находятся в подгузниках с плохой абсорбцией ночью, возможно появление на поверхности кожи эрозий, а иногда даже язв. Пеленочный дерматит по типу простого контактного дерматита наиболее характерен для детей первого месяца жизни, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями кожи.
В случаях сильно выраженного пеленочного дерматита, особенно, в перианальной области могут образовываться эрозии и язвы «дерматит Жаке». Он характеризуется хорошо отграниченными, штампованными язвами или эрозиями. К развитию этого заболевания приводит длительный контакт с мочой и фекалиями.
Стрептодермия аногенитальной области (папуло-эрозивная стрептодермия, сифилоподобное папулезное импетиго) – заболевание, развивающееся у маленьких детей при присоединении стрептококковой инфекции на фоне опрелостей и аммиачного дерматита.  Высыпания представлены лентикулярными папулами, единичными эрозиями, расположенными на эритематозном фоне. Пеленочный дерматит бактериальной этиологии может вызывается - гемолитическими стрептококками группы А и носит название папуло-эрозивная стрептодермия. Предрасполагающими факторами к возникновению этой формы дерматита является образование в мокрых пеленках аммиака, экскреция с мочой антибиотиков, стирка белья синтетическими ароматизированными моющими средствами. На коже ягодиц, задней поверхности бедер, а у мальчиков в области мошонки, на эритематозном несколько отечном фоне появляются слегка выступающие над кожей милиарные и лентикулярные папулы розовато-синюшного цвета, на поверхности которых быстро появляются эрозии. Стрептококк может быть причиной перианального дерматита, который характеризуется наличием четкой отграниченной эритемы в перианальной области. Нередко в процесс вовлекаются другие интертригинозные области, такие как паховые и подмышечные складки, шейная складка, где появляется яркая эритема и эрозии.
Аногенитальный кандидоз развивается у маленьких детей на фоне уже имеющегося аммиачного дерматита, опрелостях, а также как осложнение антибиотикотерапии (при сопутствующих заболеваниях). Если пеленочный дерматит существует больше недели, необходимо подумать о кандидозном пеленочном дерматите. Он возникает при колонизации кожи грибами рода Candida, чаще Candida albicans. Дети с кандидозным пеленочным дерматитом в анамнезе нередко получали лечение антибиотиками широкого спектра. Клиника заболевания представлена разновеликими яркими четко очерченными эритематозными очагами неправильной формы пятнистого и папулезного характера. Характерен довольно быстрый рост очагов по периферии, тенденция к появлению свежих высыпаний в складках и на соприкасающихся поверхностях. По периферии очагов часто можно увидеть типичный мелкофестончатый край с подрытым эпидермальным венчиком и «отсевы» милиарных папул и мелких вялых поверхностных пустул, после вскрытия которых остаются эрозии правильной округлой формы с обрывками эпидермиса. Отмечается склонность к увеличению площади эрозированных поверхностей, которые имеют причудливую форму с четко выраженными границами фестончатых очертаний. Вероятность кандидозной инфекции весьма велика при любой форме пеленочного дерматита, длящегося более трех дней. У грудных детей кандидоз в аногенитальной области нередко сочетается с молочницей в полости рта, где обнаруживается белый творожистый налет и трещины в углах рта. Также у этих пациентов может быть кандидоз кишечника. Диагноз основывается на данных клиники и обнаружение псевдомицелия при микроскопии.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиКритерии установления диагноза/состояния: диагноз пеленочный дерматит устанавливается на основании клинических проявлений заболевания.
2.1 Жалобы и анамнезДискомфорт, зуд, жжение в аногенитальной области.
2.2 Физикальное обследованиеДля постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента.
Пеленочный дерматит в результате трения. Проявления заболевания обусловлены, в первую очередь, давлением на кожу подгузником и контактом кожи с мочой. Высыпания локализуются в местах наибольшего сдавления и трения кожи подгузником: на животе в области талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Дерматит характеризуется умеренной эритемой кожи.
Аммиачный и перианальный дерматит (контактный ирритантный пеленочный дерматит) чаще всего локализуется в области межъягодичной складки, впромежности, на лобке, перианально. Могут быть также поражены нижняя часть живота и верхняя часть бедер. Клинические проявления могут варьировать от слабого покраснения и шелушения кожи до выраженных папулезных и пустулезных элементов на фоне яркой эритемы. Тяжелые формы заболевания характеризуются нарушением целостности кожного покрова вплоть до появления эрозий. Основными провоцирующими факторами их развития являются диарея и щелочная рН кала.
Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными очагами высыпаний с приподнятыми периферическими краями и влажной поверхностью, точечными везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами. Высыпания локализуются в генитальной области, нижней части живота, на ягодицах, внутренней поверхности бедер и могут выходить за пределы зоны подгузника. [27]
2.3 Лабораторные диагностические исследованияРекомендовано в случае отсутствия достаточного для установления диагноза пеленочного дерматита числа диагностических критериев пациентам проводить микроскопическое исследование на Candida spp [22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Обнаружение Candida spp. является дополнительным диагностическим критерием пеленочного дерматита [22].
Рекомендовано всем пациентам проводить общий (клинический) анализ крови развернутый для выявления лабораторных признаков папуло-эрозивной стрептодермии, для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии пеленочного дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии [27].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии пеленочного дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии [27].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется посев на патогенную и условно-патогенную микрофлору кишечника с определением чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам, анализ кала на  копрограмму [31].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
2.4 Инструментальные диагностические исследованияДля проведения дифференциальной диагностики может проводиться осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия).
2.5 Иные диагностические исследованияНе применяются.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Консервативное лечениеНеобходимо проведение комплекса мероприятий по уходу за кожей ребенка для предотвращения заболевания. Комплекс мероприятий по уходу является ключевым моментом в терапии больных пеленочным дерматитом. При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 2–3 дней. При отсутствии положительного эффекта от проводимого немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию. Чаще всего медикаментозное лечение требуется в случае пеленочного дерматита, осложненного вторичной грибковой и/или бактериальной инфекциями.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендовано для лечения пеленочного  дерматита, осложненного С. albicans, назначение наружно одного из следующих антимикотических препаратов:
клотримазол 1% крем 2 раза в сутки в течение 14 дней [18].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
или
нистатин мазь 2 раза в сутки в течение 14 дней [18].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
или
натамицин 2% крем 2 раза в сутки в течение 14 дней [21].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендовано для лечения пеленочного  дерматита, осложненного  стафилококковой или стрептококковой инфекцией, назначение наружно одного из следующих препаратов:
мупироцин 2% мазь 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней [19].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
или
фузидовая кислота 2% крем 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней [19].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Рекомендовано для лечения ирритантного пеленочного дерматита на фоне диареи назначение наружно декспантенола 5% крем в сочетании с цинковой мазью в течение 7 дней [20].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2)
Рекомендовано с целью предупреждения и устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и трещин, особенно у детей, анилиновые красители (бриллиантовый зеленый или эозин) 1–2 раза в сутки в течение 5–10 дней [27].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
или
фукорцин раствор для наружного применения наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки. После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить кремы и пасты [27].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Не рекомендуется применять фукорцин женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания
или
метилтиониния хлорид (метиленовый синий) 1% раствор для местного и наружного применения, [водный] детям с момента рождения раствор наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки 2–3 раза в сутки [27]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Возможно применение водного раствора метилтиониния хлорида во время беременности и грудного...

Похожие материалы:

История болезни: Атопический дерматит, лихеноидно-пруригинозная форма, стадия обострения

История болезни: Диффузный нейродермит (атопический дерматит)

История болезни: Атопический дерматит 5

Клинические рекомендации: Дерматит контактный

Статья: Атопический дерматит у детей: клинико–патогенетические варианты и современные возможности топической иммуномодулирующей терапии