Клинические рекомендации: Периоральный дерматит
Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.
Дата добавления на сайт: 17 марта 2024
| Клинические рекомендации | |
| Периоральный дерматит | |
| Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: L71.0 | |
| Возрастная группа: | дети/взрослые |
| Год утверждения: | |
| Разработчик клинической рекомендации: | |
| Российское общество дерматовенерологов и косметологов |
Оглавление
Список сокращений PAGEREF _Toc430172364 \h 14
Термины и определения PAGEREF _Toc430172365 \h 15
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc430172366 \h 16
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc430172367 \h 16
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc430172368 \h 16
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc430172369 \h 16
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc430172370 \h 17
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc430172371 \h 17
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc430172372 \h 17
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc430172373 \h 17
Диагностика периорального дерматита основывается на анализе анамнеза и клинических проявлений. PAGEREF _Toc430172374 \h 17
2.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc430172375 \h 18
2.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc430172376 \h 18
2.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc430172377 \h 18
2.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc430172378 \h 18
2.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc430172379 \h 18
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc430172380 \h 18
3.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc430172381 \h 18
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации PAGEREF _Toc430172382 \h 21
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc430172384 \h 21
6. Организация медицинской помощи PAGEREF _Toc430172385 \h 21
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) PAGEREF _Toc430172387 \h 21
Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc430172388 \h 21
Список литературы PAGEREF _Toc430172389 \h 22
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций PAGEREF _Toc430172390 \h 24
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc430172391 \h 25
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата PAGEREF _Toc430172392 \h 27
Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc430172393 \h 29
Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc430172394 \h 29
Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях PAGEREF _Toc430172395 \h 30
Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
PODSI – Рerioral Dermatitis Severity Index, индекс тяжести периорального дерматита
Термины и определения
Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области [1, 2, 44].
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:
Продолжительное использование глюкокортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих [2,5-7];
клещи рода Demodex [8,9];
инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida [6], облигатные анаэробные бактерии [2,10,11];
использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом [12–14];
использование фторсодержащих зубных паст [15–18];
ультрафиолетовое облучение [2, 19].
Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих топические глюкокортикостероиды [8, 15, 20, 21].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5–1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15–45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков [3]. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще [4].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 –
L71.0 Периоральный дерматит
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Общепринятая классификация периорального дерматита отсутствует
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит [22, 44].
Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение (Приложение Г1).
Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ [22].
При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей. При витропрессии выявляют положительноый симптом «яблочного желе» [24]..
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Диагностика периорального дерматита основывается на анализе анамнеза и клинических проявлений.
2.1 Жалобы и анамнез
Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен [25].
2.2 Физикальное обследование
Объективные клинические проявления периорального дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследования
Для диагностики периорального дерматита дополнительные лабораторные исследования не показаны.
Не рекомендуется применять микроскопию с целью обнаружения Demodex spp. и микроорганизамов и посев содержимого пустул для диагностики [25].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств –3)
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Не применяются
2.5 Иные диагностические исследования
Не применяются
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды (при отмене системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата) [1, 11, 14, 27, 28].
3.1 Консервативное лечение
Применяют «нулевую» (или «зеро-терапия»), наружную и системную терапию периорального дерматита.
«Нулевая» терапия
Рекомендуется при легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель [1, 11, 26, 29–31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: В случае неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию. Наружная терапия назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией (см. Приложение Б).
Наружная терапия
Рекомендуется для наружной терапии периорального дерматита:
метронидазол 0,75-1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель [32].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств 2)
или
азелаиновая кислота# 20% крем, 2 раза в день наружно в течение 2–6 недель [33, 34].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 3)
или
пимекролимус# 1% крем, 2 раза в день наружно в течение 4 недель [18, 23, 35].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств 2)
Системная терапия назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии.
Рекомендуется пациентам с тяжелыми формами заболевания и при неэффективности наружной терапии следующая системная терапия:
Тетрациклин# 250–500 мг 2 раза в день перорально в течение 4–8 недель [29, 32, 33, 36, 37].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств 2)
Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.
или
доксициклин#* 100-200 мг в сутки перорально в течение 4-8 недель [29, 32, 33, 36, 37].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.
Рекомендуется при непереносимости антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей:
Эритромицин# 250 мг 2 раза в день перорально в течение от 1 до 3–4 месяцев [38–40]
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 4)
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии назначается изотретиноин 0,1–0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель [41–43].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 3)
3.2. Хирургическое лечение
Не применяется.
3.3. Иное лечение
Диетотерапия не показана.
Обезболивание не проводится.
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Не проводится.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Профилактика развития заболевания заключается в следующем:
ограничение использования препаратов, содержащих глюкокортикостероиды;
ограничение использования косметических средств
Диспансерное наблюдение не проводится.
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4).
6. Организация медицинской помощи
Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет.
Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Информация отсутствует
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества | Уровень убедительности рекомендаций | Уровень достоверности доказательств |
| Подтверждение диагноза клиническими методами | С | 4 | |
| Нулевая или зеро-терапия при легком течении | В | 2 | |
| Наружная терапия: клиническая ремиссия | B | 2 | |
| Системная терапия изотретиноином: Клиническая ремиссия (регресс клинических проявлений на 75–90%) | С | 3 |
Список литературы
Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.
Потекаев Н.Н., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. и др. Акне и розацеа. М.-СПб.: БИНОМ, 2007.
Zeba H.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; 42: 515–517.
Dirschka T. Periorale Dermatitis. Ruhr- Universität. Bochum, 2004.
Lipozencic J, Ljubojevic S. Perioral dermatitis. Clin Dermatol 2011; 29 (2):157–161.
Bradford L.G., Montes L.F. Perioral dermatitis and Candida albicans. Arch Dermatol 1972;105 (6): 892–895.
Takiwaki H., Tsuda H., Arase S., Takeichi H. Differences between intrafollicular microorganism profiles in perioral and seborrhoeic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2003; 28 (5): 531–534.
Hafeez Z.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; 42: 514–517.
Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y. Demodicosis: a clinicopathological study. J Am Acad Dermatol 2009; 60 (3): 453–462.
Berardi P., Benvenuti S., Genga A., Cecchini F. Demonstration of fusobacteria in eruptions of perioral dermatitis using the tape stripping toluidine blue (TSTB) method. J Eur Acad Dermatol Venereol 1994; 3: 495–499.
Олисова О.Ю., Громова С.А. Периорбитальный дерматит. Рус.мед.журн. 2003; 11 (17): 972–975.
Clementson B., Smidt A.C. Periorificial dermatitis due to systemic corticosteroids in children: report of two cases. Pediatr Dermatol. 2012; 29 (3): 331–332.
Abele D.C. ‘Moisturizers’ and perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1977; 113 (1): 110.
Malik R., Quirk C.J. Topical applications and perioral dermatitis. Australas J Dermatol 2000; 41 (1): 34–38.
Dirschka T., Szliska C., Jackowski J., Tronnier H. Impaired skin barrier and atopic diathesis in perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2003; 1 (3): 199–203.
Guarneri F., Marini H. An unusual case of perioral dermatitis: possible pathogenic role of neurogenic inflammation. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21 (3): 410–412.
Wollenberg A., Oppel T.. Scoring of skin lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index (PODSI). Acta Derm Venereol 2006; 86: 254–255.
Oppel T., Pavicic T., Kamann S. et al. Pimecrolimus cream (1 %) efficacy in perioral dermatitis – results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 1175–1180.
Fritsch P., Pichler E., Linser I. Periorale Dermatitis Hauterzt 1989;40: 475–479.
Карелин О.Ю., Громова С.А. Периоральный дерматит: лечение азелаиновой кислотой. Клин. дерматол. и венерол. 2006; 3(86): 251–252.
Jansen T. Perioral dermatitis successfully treated with topical adapalene. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002;16(2):175–177.
Lebmann P. Periorale Dermatitis. In: Plewig G, Kaudewitz P, Sander CA (Hrsg) Fortscbritte der praktiscben Dermatologie und Venerologie. Bd 19. Berlin: Springer, 2005; s.515-517.
Schwarz T., Kreiselmaier I., Bieber T. et al. A randomized, double-blind, vehicle-controlled study of 1 % pimecrolimus cream in adult patients with perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 34–40.
Tarm K., Creel N.B., Krivda S.J., Turiansky G.W. Granulomatous periorificial dermatitis. Cutis 2004; 73 (6): 399–402.
Plewig G. Periorale Dermatitis. In: Braun-Falco O., Wolff H.H., Burgdorf W.H., Landthaler M. eds. Dermatologie und Venerologie. Heidelberg: Springer, 2005: 907–909.
Weber K., Thurmayr R. Critical appraisal of reports on the treatment of perioral dermatitis. Dermatology 2005; 210: 300–307.
Mellette J.R., Aeling J.L., Nuss D.D. Letter: Fluoride tooth paste: a cause of perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1976; 112 (5): 730–731.
Ferlito T.A. Tartar-control toothpaste and perioral dermatitis. J Clin Orthod. 1992; 26 (1): 43–44.
Weber K., Thurmayr R., Meisinger A. A topical erythromycin preparation and oral tetracycline for the treatment of perioral dermatitis: A placebocontrolled trial. J Dermatol Treat 1993; 4: 57–59.
Röckl H., Schubert E. Zur Therapie der sogenannten perioralen Dermatitis. Hautarzt 1971; 22: 527–531.
Schubert E., Beetz H.M., Röckl H. Über den Wert der Tetrazyklin-Therapie bei der perioralen Dermatitis. Hautarzt 1973; 24: 253.
Veien N.K., Munkvad J.M., Nielsen A.O. et al. Topical metronidazole in the treatment of perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 258–260.
Jansen T. Azelaic acid as a new treatment for perioral dermatitis: results from an open study. Br J Dermatol 2004; 151: 933–934.
Jansen T, Grabbe S. Perioral dermatitis in childhood – Clinical features, etiopathogenesis and treatment with special reference to own experiences with the use of 20 % azelaic acid cream. Aktuelle Dermatologie 2007; 33: 180–183.
Rodriguez-Martin M., Saez-Rodriguez M., Carnerero-Rodriguez A. et al. Treatment of perioral dermatitis with topical pimecrolimus. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 529–530.
Macdonald A., Feiwel M. Perioral dermatitis: aetiology and treatment with tetracycline. Br J Dermatol 1972; 87: 315–319.
Adams S.J., Davison A.M., Cunliffe W.J., Giles G.R. Perioral dermatitis in renal transplant recipients maintained on corticosteroids and immunosuppressive therapy. Br J Dermatol 1982; 106: 589–592.
Choi Y.L., Lee K.J., Cho H.J. et al. Case of childhood granulomatous periorificial dermatitis in a Korean boy treated by oral erythromycin. J Dermatol 2006; 33: 806–808.
Vincenzi C., Parente G., Tosti A. Perioral granulomatous dermatitis: Two cases treated with clarithromycin. J Dermatol Treat 2000; 11 57–61.
Weston W.L., Morelli J.G. Identical twins with perioral dermatitis. Pediatr Dermatol 1998; 15: 144.
Brunner M., Megahed M., Hölzle E., Ruzicka T. Granulomatous perioral dermatitis in childhood. Treatment with isotretinoin. Akt. Dermatol 1995; 21: 60–62.
Nikkels A.F., Pierard G.E. Control of perimenstrual flares of perioral dermatitis by isotretinoin. J Dermatol Treat 2000; 11: 97–99.
Smith K.W. Perioral dermatitis with histopathologic features of granulomatous rosacea: successful treatment with isotretinoin. Cutis 1990; 46: 413–415.
Самцов А.В.
Акне и акнеиформные дерматозы. Монография – М.: OOO «ЮТКОМ», 2009. – 208 с.: ил.
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, президент ООО «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «РАМНПО» Минздрава России, г. Москва;
Аравийская Елена Роальдовна - Доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Санкт-Петербург.
Монахов Константин Николаевич – доктор медицинских наук., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов г. Санкт-Петербург.
Чикин Вадим Викторович – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва.
Воронцова Анастасия Александровна - Младший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Врачи-специалисты: дерматовенерологи, косметологи
Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
| УУР | Расшифровка |
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 Приложение Б. Алгоритм действий врача
Приложение В. Информация для пациентаПриложение В. Информация для пациента
Пациентам с периоральным дерматитом показана отмена наружных глюкокортикостероидных препаратов и окклюзи вных косметических средств
Пациентам с показан бережный уход за кожей с использованием специализированных средств
Пациентам не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи.
Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение.
Расчет индекса PODSI
| Балльная оценка высыпаний на коже (PODSI) | |||
| Признаки | I степень (1 балл) | II степень (2 балла) | III степень (3 балла) |
| Эритема | Бледно-розовая, едва заметная | Умеренная, красноватая, пятнистая | Выраженная, темно-красная, диффузная, сливающаяся |
| Папулы | Единичные, мелкие, цвета неизмененной кожи | Немногочислен-ные, умеренно выраженные, диссеминирован-ные | Многочисленные, выраженные, эритематозные, склонные к слиянию |
| Шелушение | Слабое, едва заметное | Умеренное | Выраженное |
Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла – степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5.
Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI – 0,5–2,5, средняя степень тяжести – 3,0–5,5 и тяжелая форма PODSI – 6,0–9,0 [18, 23].