Клинические рекомендации: Пиодермии скачать бесплатно

Главная страница >> Клинические рекомендации >> Дерматовенерология >> Пиодермии

Клинические рекомендации: Пиодермии

Пиодермии – группа дерматозов, характеризующихся гнойным воспалением кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.

Дата добавления на сайт: 17 марта 2024

Скачать работу 'Пиодермии':

Клинические рекомендации
Пиодермии
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
A46 / A48.3 / L00 / L01 / L02 / L08.0 / L73.8 / L73.9 / L74.8 / L98.4 / P39.4
Возрастная группа: Взрослые и дети
Год утверждения: Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление PAGEREF _Toc50723865 \h 2Список сокращений4
Термины и определения5
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)5
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)51.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)51.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)7
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем71.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)71.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)82. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики152.1 Жалобы и анамнез152.2 Физикальное обследование152.3 Лабораторные диагностические исследования152.4 Инструментальные диагностические исследования152.5 Иные диагностические исследования153. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения163.1 Консервативное лечение163. 2 Хирургическое лечение253.3 Иное лечение254. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации,в том числе основанных на использовании природных лечебных фактров255. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики266. Организация медицинской помощи267. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)26Критерии оценки качества медицинской помощи26Список литературы28Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций29Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций30Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата32Приложение Б. Алгоритмы действий врача33Приложение В. Информация для пациента34

Список сокращенийМКБ – Международная классификация болезней
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
SSSS – синдром стафилококковой обожженной кожи (staphylococcal scalded skin syndrome)
STSS – синдром стрептококкового токсического шока (streptococcal toxic shock syndrome)
Термины и определенияПиодермии – группа дерматозов, характеризующихся гнойным воспалением кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.
Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.
Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) – хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные ямки).
Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) – гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез.
Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки.
Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом.
Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез.
Целлюлит – острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки.
Эктима (стрептодермия язвенная) – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Пиодермии – группа дерматозов, характеризующихся гнойным воспалением кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Возбудителями пиодермий, как правило, являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк.
Патогенные свойства данных микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.
Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и другие, выявляющиеся в большинстве случаев в ассоциациях со стафилококками и стрептококками.
К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур. Факторами риска синдрома стафилококкового токсического шока являются: использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции.
К эндогенным факторам риска развития пиодермий относятся различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Пиодермии относятся к наиболее распространенным заболеваниям кожи. Тем не менее, точно оценить их распространенность среди населения сложно из-за разнообразия клинических проявлений и быстрого (в течение 7-10 дней) разрешения высыпаний в большинстве случаев заболевания. Среди больных пиодермиями преобладают мужчины, у которых диагностируется 60–70% всех случаев заболевания. Наиболее часто пиодермии регистрируются у лиц в возрасте от 45 до 65 лет. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение имеет стафилококконосительство.
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем A46 – Рожа;
A48.3 – Синдром токсического шока;
L00 – Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей;
L01 – Импетиго;
L02 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул;
L08.0 – Пиодермия. Дерматит: гнойный, септический, гноеродный;
L73.8 – Другие уточненные болезни фолликулов. Сикоз бороды;
L73.9 – Болезнь волосяных фолликулов неуточненная;
L74.8 – Другие болезни мерокринных потовых желез;
L98.4 – Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках. Хроническая язва кожи БДУ Тропическая язва БДУ Язва кожи БДУ;
P39.4 – Неонатальная инфекция кожных покровов. Пиодермия новорожденных.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)В зависимости от возбудителя заболевания и клинических особенностей поражения пиодермии подразделяют на следующие виды:
Стафилодермии:
Поверхностные:
остиофолликулит;
фолликулит;
сикоз;
везикулопустулез;
эпидемическая пузырчатка новорожденных;
дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера);
синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS);
синдром стафилококкового токсического шока (TSS).
Глубокие:
фурункул;
фурункулез;
карбункул;
абсцесс;
псевдофурункулез;
гидраденит.
Стрептодермии:
Поверхностные:
импетиго стрептококковое;
щелевое импетиго;
паронихия;
папуло-эрозивная стрептодермия;
интертригинозная стрептодермия;
рожа;
синдром стрептококкового токсического шока (STSS);
стрептодермия острая диффузная.
Глубокие:
целлюлит;
эктима вульгарная.
Стрептостафилодермии: поверхностное импетиго вульгарное.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)СтафилодермииОстиофолликулит (импетиго Бокхарта)
Заболевание характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. На 3-4 сутки пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после которой остается розовое пятно. Преимущественная локализация заболевания – кожа в области бороды, усов, груди, конечностей в местах волосяного покрова.
Фолликулит
Заболевание характеризуется появлением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2-3 день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула. Через 5-7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки. После разрешения остифолликулитов и фолликулитов рубцов не образуется.
Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный)
Заболевание характеризуется появлением очагов с выраженной инфильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки.
Везикулопустулез (перипорит, остеопорит)
Заболевание часто встречается у новорожденных. Появлению везикулопустулеза предшествует потница в виде множественных красных точечных пятен, на поверхности которых появляются пузырьки с молочно-белым содержимым. Преимущественная локализация заболевания – кожа туловища, волосистой части головы, складки кожи.
Фурункул
Заболевание характеризуется появлением конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг очага. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва.
Фурункулез характеризуется появлением множественных фурункулов на ограниченных участках кожи, может иметь диссеминированный характер. Возможны рецидивы заболевания на протяжении от нескольких недель до нескольких лет.
Карбункул
Заболевание характеризуется появлением плотного узла темно-красного или багрового цвета диметром 5-10 см, нечетко отграниченного от окружающей ткани, на поверхности которого имеется несколько пустул. После вскрытия пустул формируется глубокий некроз подлежащих тканей с образованием глубокой обширной язвы.
Абсцесс кожи
Заболевание характеризуется появлением болезненного узла с последующим образованием в центре элемента полости, заполненной гноем. Локализуется в дерме и подкожной клетчатке, может поражаться мышечная ткань. Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация.
Псевдофурункулез (множественные абсцессы новорожденных)
Наблюдается у детей первых месяцев жизни, нередко на фоне дистрофии, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (пневмония, анемия). Заболевание характеризуется появлением подкожных узлов багрово-красного цвета с синюшным оттенком величиной от горошины до лесного ореха. В центре узлов наблюдается флюктуация, при вскрытии узлов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. Некротического стержня не образуется. После разрешения процесса остаются рубчики, так как поражается вся эккринная потовая железа. Преимущественная локализация заболевания – кожа в области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности бедер.
Гидраденит
Заболевание характеризуется появлением в толще кожи небольших инфильтратов размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета. Через 4-5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого. Для заболевания характерно торпидное хроническое рецидивирующее течение. Преимущественная локализация заболевания – кожа в подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и заднего прохода.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус)
Заболевание появляется на 3-5 день, реже – на 8-15 день после рождения и характеризуется появлением на неинфильтрированной коже диссеминированных «вялых» пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым. На месте вскрывшихся пузырей наблюдаются влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не образуются. Период высыпания пузырей длится от нескольких дней до 2-3 недель. Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области естественных складок, при обширном поражении – на коже груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах. Заболевание протекает с повышением температуры тела. Эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для новорожденных детей. Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией.
Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый)
Является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рассматривается как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Заболевание развивается у недоношенных детей, тяжелее протекает у детей на 2-4 день жизни, чем у детей на 2–3 неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни – эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с покраснения кожи, появления трещин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем наблюдается серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз, напоминающий ожог II степени. На различных участках кожного покрова появляются дряблые пузыри. Симптом Никольского положительный. Воспалительный процесс в течение 6-12 часов распространяется по всему кожному покрову. В течение 8-15 дней высыпания разрешаются с последующим шелушением. Рубцов не образуется. Общее состояние больных тяжелое, заболевание протекает с высокой температурой тела до 40–41ºС, возможно развитие токсико-септического состояния и сепсиса.
Синдром стафилококковой обожженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome)
Поражение кожи аналогично таковому при эксфолиативном дерматите. Наблюдается у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. Заболевание характеризуется появлением распространенных эритематозных пятнистых высыпаний, чаще всего возникающих после перенесенного гнойного конъюнктивита, отита или инфекций верхних дыхательных путей. В паховых и подмышечных складках наблюдаются очаги мацерации. Вокруг естественных отверстий образуются импетигинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24-48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей. Симптом Никольского положительный. В течение 5-7 дней отмечается эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием.
Синдром стафилококкового токсического шока (TSS – toxic shock syndrome)
Заболевание характеризуется появлением мелкоточечной пятнистой сыпи по всему кожному покрову, более выраженной вокруг очагов инфекции, реже наблюдаются петехии, пузыри. Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах, в последующем (через 10-20 дней от начала заболевания) наблюдается шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах. Заболевание сопровождается внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией и полиорганной недостаточностью. Отмечается нарушение общего состояния больного в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки. Возможен летальный исход (у 5% больных).
СтрептодермииСтрептодермии чаще характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи не поражаются.
Импетиго стрептококковое
Наблюдается у детей разных возрастных групп и является высоко контагиозным заболеванием. Заболевание характеризуется появлением фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3-4 суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная локализация заболевания – кожа лица (область вокруг носа, рта).
Буллезное импетиго
Заболевание характеризуется появлением пузырных высыпаний, наполненных серозно-гнойным содержимым и окруженных розовым венчиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками. Преимущественная локализация заболевания – нижние конечности, тыл кистей.
Щелевое импетиго (заеда)
Заболевание характеризуется появлением фликтен, быстро вскрывающихся с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий и мацерированным эпидермисом по периферии. Преимущественная локализация заболевания – углы рта, область наружных углов глазных щелей, основание крыльев носа.
Паронихия (поверхностный панариций)
Заболевание характеризуется появлением фликтены на воспаленном основании, локализующейся вокруг ногтевой пластинки.
Папуло-эрозивная стрептодермия
Наблюдается у детей грудного возраста. Заболевание характеризуется появлением плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком. На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек. Преимущественная локализация заболевания – кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, области промежности, мошонки.
Интертригинозная стрептодермия
Заболевание характеризуется появлением фликтен, быстро вскрывающихся с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии. Преимущественная локализация заболевания – кожа соприкасающихся поверхностей крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, за ушными раковинами. Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью.
Рожа
Чаще наблюдается у детей в возрасте до 3 лет и пожилых лиц. Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц – голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности.

Учебные метериалы

Прочие разделы