Клинические рекомендации: Разноцветный лишай скачать бесплатно

Главная страница >> Клинические рекомендации >> Дерматовенерология >> Разноцветный лишай

Клинические рекомендации: Разноцветный лишай

Разноцветный лишай или отрубевидный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) — это хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей (Malassezia Species) в роговом слое эпидермиса.

Дата добавления на сайт: 17 марта 2024

Скачать работу 'Разноцветный лишай':

\9

Клинические рекомендации
Разноцветный лишай
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
В36.0
Возрастная группа: Дети\взрослые
Год утверждения: 20_
Разработчик клинической рекомендации:
Российское общество дерматовенерологов и косметологов
Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление PAGEREF _Toc18267600 \h 2Список сокращений PAGEREF _Toc18267601 \h 4Термины и определения PAGEREF _Toc18267602 \h 51. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc18267603 \h 61.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc18267604 \h 61.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc18267605 \h 61.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc18267606 \h 61.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc18267607 \h 71.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc18267608 \h 71.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc18267609 \h 72. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc18267610 \h 82.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc18267611 \h 82.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc18267612 \h 82.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc18267613 \h 82.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc18267614 \h 92.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc18267615 \h 93. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc18267616 \h 93.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc18267617 \h 93.2 Хирургическое лечение PAGEREF _Toc18267618 \h 123.3 Иное лечение PAGEREF _Toc18267619 \h 134. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации PAGEREF _Toc18267620 \h 135. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc18267621 \h 136. Организация медицинской помощи PAGEREF _Toc18267622 \h 137. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) PAGEREF _Toc18267623 \h 13Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc18267624 \h 14Список литературы PAGEREF _Toc18267625 \h 15Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc18267626 \h 18Приложение Б. Алгоритмы действий врача PAGEREF _Toc18267627 \h 21Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc18267628 \h 22Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях PAGEREF _Toc18267629 \h 22

Список сокращенийВИЧ – вирус иммунодефицита человека
Термины и определенияРазноцветный лишай или отрубевидный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) — это хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей (Malassezia Species) в роговом слое эпидермиса.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определениезаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Разноцветный лишай или отрубевидный лишай ( HYPERLINK "javascript:void(0)" pityriasis versicolor, tinea versicolor) - это хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей (MalasseziaSpecies) в роговом слое эпидермиса.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M. sympodialis и M. furfur, реже – M. slooffiae, M. restricta и M. obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба.
Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной (гипергидроз, изменение химического состава пота, снижение физиологического шелушения эпидермиса, семейная восприимчивость, иммуносупрессия) и/или экзогенной (влажность и высокая температура) природы возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную. Последняя способна синтезировать фермент, препятствующий выработке поглощающего свет пигмента, или токсичные соединения, разрушающие клетки, производящие пигмент [1]. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желёз. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malasseziaspp.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Разноцветный лишай в основном поражает подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет, но может встречаться у лиц любой возрастной категории, включая младенцев и пожилых людей. Чаще регистрируется у населения, проживающегов регионах с жарким и влажным климатом [2]. Нет убедительных доказательств того, что пол или какая-либо конкретная этническая группа более восприимчивы [3].
Контагиозность заболевания невысокая. Чаще развивается у людей с сопутствующей эндокринной патологией, хроническими болезнями лёгких и желудочно-кишечного тракта, вегетативно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Разноцветный лишай относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность. Вероятность развития заболевания у родственников 1-2 линии составляет 22-48% [4]. Триггерными факторами могут быть алиментарная недостаточность, использование оральных контрацептивов, системных и/или топических глюкокортикостероидных препаратов, иммунодепрессантов, а также повышенная потливость и применение продуктов для ухода за кожей на жировой или масляной основе
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемДругие поверхностные микозы (B36):
В36.0 – Разноцветный лишай.
1.5 Классификациязаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Отсутствует
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Разноцветный лишай, как правило, протекает без субъективных ощущений, у некоторых пациентов наблюдается легкий зуд. Наибольшую обеспокоенность у пациентов, обращающихся за медицинской помощью, вызывает неприятный косметический вид кожи, однако, измененная пигментация может сохраняться после лечения [2].
Высыпания чаще всего локализуются на коже груди, верхней части спины, плеч, задней поверхности шеи, может поражаться кожа волосистой части головыи полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая относятся: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховая и подмышечная области, сосок и периареолярная область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках.
Заболевание первоначально характеризуется появлением нерезко очерченных светлых или темных пятендиаметром от 3 до 5 мм, круглой или овальной формы, без воспалительных явлений. Цвет пятен варьируется (отсюда название «разноцветный») от розового до коричневого. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую псевдоатрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму.
На поверхности пятен при поскабливании определяются мелкопластинчатые чешуйки (симптом скрытого шелушения, симптом Бенье-Мещерского), похожие на отруби (отрубевидный лишай). После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи. Высыпания часто выглядят гиперпигментированными на более светлых типах кожи и гипопигментированными на темной или загорелой коже [2].
Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.
Симптомы могут усиливаться в жаркую погоду. Зачастую пациенты с разноцветным лишаем обращаются за медицинской помощью на стадии депигментированных пятен.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики2.1 Жалобы и анамнезСм. раздел «Клиническая картина»
2.2 Физикальное обследованиеСм. раздел «Клиническая картина»
2.3 Лабораторные диагностические исследованияРекомендовано для подтверждения клинического диагноза микроскопическое исследование чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-минутной экспозицией, на обнаружение элементов гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда) [31,32].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендовано при атипичной локализации, стёртой клинической картине, сочетании с другими заболеваниями кожи определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) / ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови [33,34].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: разноцветный лишай относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям.
2.4 Инструментальные диагностические исследованияРекомендовано в качестве метода инструментальной диагностики осуществлять люминесцентную диагностику (осмотр под лампой Вуда) кожи пациента [35,36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: диагноз устанавливается на основании результатов по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в тех случаях, когда этиологическим агентом является M. furfur (около 1/3 заболевших).
2.5 Иные диагностические исследованияРекомендовано в качестве дополнительного диагностического теста использование пробы Бальцера (йодная проба) [37].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: при смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения3.1 Консервативное лечениеРекомендовано для наружной терапии при ограниченных формах заболевания назначение препаратов для наружного применения:
миконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [5, 6].
Комментарии: противопоказан у детей до 12 лет.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
или
тербинафин, крем, раствор 1–2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [7, 8, 9].
Комментарии: применение у детей возможно согласно режиму дозирования.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
или
бифоназол, 1% крем или 1% раствор 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [10, 11].
Комментарии: противопоказан детям до 1 года.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
кетоконазол, крем 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [12; 13].
Комментарии: противопоказан в детском возрасте до 12 лет.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
клотримазол, крем, раствор 1–2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 1-3 недель) [14; 15].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
циклопироксоламин (циклопирокс) 1% крем (у детей, старше 10 лет) 2–3 раза в неделю до разрешения клинических проявлений (в течение 2–3 недель) [16; 17].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
или
цинк пиритион, 0,2% крем 2 раза в день, 0,2% аэрозоль 2–3 раза в день до разрешения клинических проявлений (в течение 2–3 недель) [18, 19].
Комментарии: противопоказан детям до 1 года.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
оксиконазол, крем 1–2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2 недель) [20].
Комментарии: противопоказан детям до 8 лет.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)
Рекомендовано при поражении кожи волосистой части головы назначение шампуней для наружной терапии
кетоконазол, шампунь 1 раз в сутки (нанести на 5 минут, затем смыть) ежедневно в течение 5 дней [21].
Комментарии: противопоказан в детском возрасте до 3 лет.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
циклопироксоламин (циклопирокс) 1,5% шампунь (у детей, старше 10 лет) 2-3 раза в неделю до разрешения клинических проявлений (в течение 2–3 недель) [16; 17].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
или
цинк пиритион 1% шампунь 2–3 раза в неделю до разрешения клинических проявлений (в течение 2–3 недель) [18; 19].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
Рекомендовано применение системных антимикотических препаратов при распространённых и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении:
кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель [22-24].
Комментарии: противопоказан детям до 3 лет.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
или
итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 15 дней [25-26].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: при сохранении единичных высыпаний после 2-х-недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе.
или
флуконазол 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель [23-29].
Дети: противопоказан в детском возрасте до 1 года.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: обязательным условием назначения системной терапии является обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании. При отсутствии эффекта от лечения применяется корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др.) и/или замена антимикотического средства.
Рекомендовано для лечения беременных:
клотримазол, крем, раствор 1–2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 1-3 недель) [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2-).
или
миконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2-).
3.2 Хирургическое лечениеНе применяется.
3.3 Иное лечениеДиетотерапия не применяется.
Обезболивание не применяется.
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитацииНе применяется.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение,медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикиРекомендовано в целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания:
кетоконазол 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца [24].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
итраконазол 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев [25].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Восстановление нормального внешнего вида кожи, несмотря на успешное лечение, может потребовать нескольких месяцев, особенно в случае наличия гипо(гипер)пигментированных участков. Важным критерием излечения является отрицательный результат микроскопического исследования.
6. Организация медицинской помощиПоказания для госпитализации в медицинскую организацию отсутствуют.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболеванияили состояния)Следует избегать воздействия солнечных лучей, так как это может ухудшить цветовой контраст в связи с тем, что пораженная кожа не сможет загореть. В дальнейшем пораженная кожа возобновляет нормальное производство пигмента.
Критерии оценки качества медицинской помощи№№ Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности доказательств
1 Выполнено микроскопическое исследование биологического материала из очагов поражения для обнаружения возбудителя 4 C
2 Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) 4 C
3 Проведена терапия противогрибковыми лекарственными препаратами 4 C
4 Достигнут отрицательный результат микроскопического исследования биологического материала 4 C
5 Достигнут регресс высыпаний 4 C

Список литературыGaitanis G, Magiatis P, Hantschke M, Bassukas ID, Velegrakid A. The Malassezia genus in skin and systemicdiseases. Clinical Microbiology Reviews2012;25(1):106-41.[DOI: 10.1128/CMR.00021-11; MEDLINE: 22232373];
Bamford JTM, Flores-Genuino RNS, Ray S, et al. Interventions for the treatment of pityriasis versicolor. Cochrane Database of Systematic Reviews2014, Issue 7.
Aditya K. Gupta, Kelly A.Foley. Antifungal Treatment for Pityriasis Versicolor. J. Fungi 2015, 1, 13-29
He SM, Du WD, Yang S, Zhou SM, Li W, Wang J, et al. The genetic epidemiology of tinea versicolor inChina.Mycoses2008; 51(1):55–62. [DOI: 10.1111/j.1439-0507.2007.01437.x; PUBMED: 18076596];
Tanenbaum L, Anderson C, Rosenberg MJ, Akers W. 1% sulconazole cream versus 2% miconazole cream in the treatment of tinea versicolor: a double-blind, multicenter study. Arch Dermatol 1984; 120: 216–9;
Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole. Dermatologica 1983; 166: 14–9;
Aste N, Pau M, Pinna AL, Colombo MD, Biggio P. Clinical efficacy and tolerability of terbinafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses 1991; 34: 353–7;
Faergemann J, Hersle K, Nordin P. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil Derm Gel. Dermatology 1997; 194(suppl 1): 19–21;
Vermeer BJ, Staats CCG. The efficacy of a topical application of terbinafine 1% solution in subjects with pityriasis versicolor: a placebo-controlled study. Dermatology 1997; 194(suppl 1):22– 4;
Soyinka F. Bifonazole in the treatment of fungal skin infections in the tropics: a clinical and mycological study. Curr Med Res Opin 1987; 10: 390-6.;
Hernandez-Perez E. A comparison between one and two weeks’ treatment with bifonazole in pityriasis versicolor. J Am Acad Dermatol 1986; 14: 561-4;
Balwada, R.P.; Jain, V.K.; Dayal, S. A double-blind comparison of 2% ketoconazole and 1% clotrimazole in the treatment of pityriasis versicolor. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol.1996, 62, 298–300;
Savin RC, Horwitz SN. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 500–3;
Alchorne MMA, Paschoalick RC, Foraz MH. Comparative study of tioconazole and clotrimazole in the treatment of tinea...

Учебные метериалы

Прочие разделы

Клинические рекомендации: Разноцветный лишай

Скачать работу 'Разноцветный лишай':

Похожие материалы: