Реферат: Сифилис 4
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последовательным изменением клинической и патологоанатомической картины.
Дата добавления на сайт: 11 октября 2024
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последовательным изменением клинической и патологоанатомической картины. При сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система. Клинические проявления варьируют от слабо выраженного воспаления до образования специфических глубоких инфекционных гранулем, сдавливающих и разрушающих органы и ткани.
Различают приобретенный и врожденный сифилис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Вопросы врожденного сифилиса подробно излагаются в курсе детской терапевтической стоматологии.
Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) — факультативный анаэроб, имеет спиралевидную форму, хорошо подвижна. Во внешней среде малоустойчива к воздействию физических и химических факторов. Погибает при температуре 55°С в течение 25 мин. и при высыхании. Бледная трепонема может находиться в любых жидкостях и экссудатах. Моча, пот, слюна, слезная жидкость не содержат бледных трепонем, но возбудители могут присоединяться к физиологическим секретам и экскретам в выводных путях.
Пути заражения:
- половой — при половом контакте бледная трепонема попадает на слизистую оболочку партнера с отделяемым твердого шанкра,
эрозивных папул, из слизи пробки канала шейки матки, спермы; — внеполовой:
бытовой — через инфицированные предметы при общем пользовании, например посудой, губной помадой, духовыми музыкальными инструментами, мундштуками, сигаретами, при поцелуе;
профессиональный — у медицинских работников во время операций, вскрытий, инъекций, при стоматологических и гинекологических осмотрах и др.;
гемотрансфузионный — при непосредственном попадании бледной трепонемы в кровь во время трансфузии (редко);
плацентарный — бледная трепонема попадает от больной сифилисом матери в организм плода через плаценту, в результате чего развивается врожденный сифилис.
Для заражения человека сифилисом необходимо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена. Однако допускается возможность заражения и через неповрежденную слизистую оболочку, в том числе слизистую оболочку рта.
Течение сифилиса волнообразное, с определенной периодичностью, связанной с постепенным изменением клинической и морфологической картин. Такое течение объясняется развивающимся инфекционным иммунитетом, напряженность которого постепенно нарастает.
В инкубационном периоде сифилис не выявляется никакими методами. Инкубационный период не имеет никаких клинических признаков, длится с момента заражения до появления первого клинического симптома — твердого шанкра, в среднем 3—4 нед.
Проникая в организм, бледные трепонемы размножаются и распространяются по лимфатической системе. Током крови они заносятся в разные органы и ткани, но еще не вызывают каких-либо патологических изменений.
ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос жалобы | Отсутствуют; возможны жалобы на «язву» в полости рта, чувство дискомфорта во время еды и при разговоре | Субъективные ощущения отсутствуют или выражены слабо в связи с безболезненностью твердого шанкра |
| Анамнез пол возраст перенесенные и сопутствующие заболевания | Болеют как мужчины, так и женщины Чаще в молодом возрасте Соматическая патология отягощает течение сифилиса и снижает иммунитет | Соматическая патология снижает общий иммунитет, сифилис может протекать в более тяжелой форме |
| Развитие настоящего заболевания длительность заболевания эффективность проведенного лечения | Первичный период сифилиса начинается через 3—4 нед после заражения с возникновения на месте заражения твердого шанкра и длится 5—7 нед. Лечение не проводилось или было малоэффективным | Не был установлен диагноз |
| Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | Без особенностей Спустя 5—7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются чаще подподбо-родочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы (бубон или регионарный склераденит), что является вторичным симптомом первичного сифилиса. При пальпации регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, плотно-эластичной консистенции, подвижны | В регионарных лимфатических узлах происходит бурное размножение бледной трепонемы |
| Осмотр полости рта | ||
| осмотр слизистой | На месте внедрения бледной трепонемы | Развитие твердого шанкра начинается с |
| оболочки | на слизистой оболочке рта мясо-красно- | ограниченной гиперемии, на фоне кото- |
| го цвета эрозия, реже язва округлой или | рой возникает углубление, а затем некроз | |
| овальной формы размером от 3 мм (кар- | с образованием эрозии. Гистологически | |
| ликовые шанкры) до 1,5 см с инфильтра- | твердый шанкр представляет собой мощ- | |
| том в основании, несколько приподня- | ный воспалительный инфильтрат в со- | |
| тыми краями, безболезненная при | единительнотканном слое, состоящий из | |
| пальпации. Иногда эрозии покрыты се- | лимфоцитов и плазматических клеток. | |
| ровато-белым налетом. При присоеди- | Значительная пролиферация эндотелия | |
| нении вторичной Инфекции эрозия углубляется, образуя язву, покрытую грязно-серым некротическим налетом | вплоть до облитерации сосудов | |
| Атипичная локализация | Атипичная локализация твердого шан- | |
| твердого шанкра | кра встречается в углах рта, на десне, переходных складках, языке, миндалинах | |
| углы рта и переходные | Твердый шанкр имеет вид трещины, при | Тоже |
| складки | растяжении которой определяется характерная эрозия овальной формы с плотным инфильтратом в основании. В углу рта твердый шанкр может выглядеть как заеда | |
| десна | Твердый шанкр имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулу-ния окружает 1—2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра на десне не имеет никаких типичных для сифилиса черт. Диагностику облегчают регионарный лимфаденит и бледная трепонема на поверхности эрозии или язвы | Тоже |
| язык | Твердый шанкр чаще бывает одиночным, обычно в средней трети языка. У лиц со складчатым языком, помимо эрозивной и язвенной форм, шанкр в складках языка имеет щелевидную форму. На спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью и имеет форму блюдца, перевернутого вверх дном, поверхность которого ярко гипе-ремирована. При пальпации безболезненный. Воспаление вокруг шанкра отсутствует | Тоже |
| миндалины | При язвенной форме шанкра миндалины увеличены, уплотнены с одной стороны. На гиперемированном фоне наблюдается мясо-красная язва с блюдцеобразными ровными краями. Глотание болезненно. При ангиноподоб-ном шанкре эрозии или язвы нет. Имеется одностороннее увеличение миндалины, которая приобретает медно-красный цвет, безболезненная, плотная, чем и отличается от банальной ангины. Общее состояние больного не нарушено, температура тела нормальная | Тоже |
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Простой герпес | Эрозии на губе, иногда с ин- | Появлению эрозии предшествует высыпание пу- |
| фильтративным уплотнением в | зырьков, которые быстро лопаются, образуя эрозии | |
| основании | с фестончатыми краями, склонные к быстрой эпите-лизации, что нехарактерно для твердого шанкра. Пе- | |
| ред высыпаниями больной ощущает зуд и жжение | ||
| губы, а образовавшиеся эрозии слабо болезненны. Простой герпес часто рецидивирует, чего не бывает при первичном сифилисе. При цитологическом исследовании в первые 2—3 дня высыпаний при герпесе обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра обнаруживается бледная тре-понема, чего никогда не бывает при герпесе | ||
| Шанкриформная | Эрозия или язва на губе или сли- | Эрозия или язва при шанкриформной пиодермии |
| пиодермия | зистой оболочке рта, плотная в | окружена воспалительным ободком, достатачно бы- |
| основании, безболезненная при | стро эпителизируется. На ее поверхности образует- | |
| пальпации, сопровождающаяся | ся гнойное отделяемое. Диагноз подтверждает бак- | |
| увеличением регионарных лим- | териоскопическое исследование налета на бледную | |
| фатических узлов по типу склера- | трепонему, которая при пиодермии не обнаружива- | |
| денита | ется | |
| Хронический | Эрозия округлой или овальной | При хроническом рецидивирующем афтозном сто- |
| рецидивирующий | формы на слизистой оболочке | матите эрозия окружена гиперемированным венчи- |
| афтозный стоматит | губы, языка, щек | ком, покрыта фибринозным налетом, болезненна при разговоре и приеме пищи, обычно эпителизируется в течение 10—12 дней, что* нехарактерно для твердого шанкра при сифилисе. Иммунологические реакции на бактериальный антиген положительные |
| Травматическая | Эрозия или язва на слизистой | В основании травматической эрозии или язвы нет |
| эрозия или язва | оболочке рта | характерного для сифилиса уплотнения. После устранения травмы такая эрозия обычно быстро разрешается. В соскобе с поверхности травматической эрозии не обнаруживается бледная трепонема |
| Раковая язва | Длительно существующая язва, | Раковая язва располагается глубже, чем твердый |
| безболезненная, плотная в осно- | шанкр. Она имеет плотные дно и края, которые ста- | |
| вании. Регионарные лимфатиче- | новятся неровными. Дно бугристое, легко кровото- | |
| ские узлы увеличенные, плот- | чит. Раковая язва чаще встречается у пожилых, а | |
| ные, безболезненные при | твердый шанкр — у молодых. При цитологическом | |
| пальпации | исследовании соскоба с поверхности раковой язвы обнаруживаются раковые клетки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра определяется бледная трепонема | |
| Туберкулезная язва | Длительно существующая язва на | Туберкулезная язва в отличие от твердого шанкра |
| слизистой оболочке рта | болезненная, имеет неровные, подрытые края, вокруг которых видны желтые точки — зерна Треля. В соскобе возможно обнаружение микобактерий. В анамнезе туберкулез в активной форме | |
| Эрозии и язвы, | Длительно существующие эро- | Эрозии или язвы при плоском лишае, лейкоплакии, |
| возникающие при | зии или язвы на слизистой обо- | красной волчанке не имеют уплотнения в основа- |
| плоском лишае, | лочке рта | нии. Они располагаются на характерно измененной |
| лейкоплакии, | для каждого заболевания слизистой оболочке. При | |
| красной волчанке | лабораторном исследовании налета с поверхности язвы не обнаруживаются бледные трепонемы |
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос жалобы | Отсутствуют Безболезненные пятна на слизистой оболочке рта Неприятные ощущения и болезненность при глотании Болевые ощущения при разговоре и приеме пищи Осиплость голоса (сифилитическая дисфония) | Высыпания при вторичном сифилисе в основном не вызывают повреждения тканей и не сопровождаются субъективными ощущениями Розеолы и папулы в полости рта придают слизистой оболочке пятнистый вид Сифилитическая эритематозная ангина При эрозировании папул в несанированной полости рта при присоединении вторичной инфекции и хронической травме возникают болевые ощущения Папулезные сифилиды нередко распространяются на гортань, вызывая осиплость голоса |
| Анамнез | Аналогично первичному периоду сифилиса | |
| Развитие настоящего заболевания длительность заболевания | Начинается через 6—7 нед. после появления твердого шанкра, когда при симптомах первичного сифилиса (твердый шанкр, склераденит, полиаденит) появляется обильная розеолезно-папулез-ная сыпь. Вторичный сифилис длится2—4 года и сопровождается положительными серологическими реакциями. Вторичный сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых (бессимптомных) периодов. Продолжительность каждого из них индивидуальна, в среднем 1,5—2 мес. | Нарастает напряженность инфекционного иммунитета. Образовавшийся в начале болезни гуморальный иммунитет постепенно ослабевает, а клеточный иммунитет нарастает, в результате чего постепенно меняется клиническая картина заболевания |
| Эффективность проведенного лечения Осмотр внешний осмотр | Лечение не проводилось или было малоэффективным Возможны розеолезная и папулезная сыпь (ладони, подошвы, туловище и др.), пустулезная сыпь (кожа лица, туловища и др.), пигментные сифилиды — сифилитическая лейкодермия (на боковых и особенно на задней поверхности шеи) и сифилитическое облысение (диффузное и мелкоочаговое) — гнездная плешивость | Диагноз не был установлен вовремя Клиническая картина заболевания изменяется в результате ослабления гуморального и нарастания клеточного иммунитета |
| Регионарные лимфатические узлы | В начале вторичного периода сифилиса (сифилис вторичный свежий) сохраняются склераденит и полиаденит. В последующем, во время скрытого периода сифилиса и его рецидивов лимфатические узлы приходят в норму и могут не пальпироваться | |
| Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта сифилис вторичный свежий скрытый период вторичный рецидивный сифилис | Большое количество розеолезно-папулезных высыпаний, остатки твердого шанкра в полости рта Полное отсутствие клинических проявлений. Диагноз в этот период может быть поставлен только при помощи серологических реакций Немногочисленные группирующиеся в кольца, дуги папулы и розеолы на дужках, мягком небе, язычке, миндалинах, языке по линии смыкания зубов, десне и др. В этот период высыпания во рту могут быть единственным клиническим проявлением болезни | Происходит генерализация инфекции |
| Особенности клинических проявлений на слизистой оболочке рта пятнистый сифилид | Локализуется чаще всего на дужках, мягком небе, языке и миндалинах симметрично, образуется в результате розеолезных высыпаний в этой области. Красные, резко отграниченные пятна, сливающиеся в эритему, которую называют эритематозной ангиной. Пораженная область имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, и четкие границы. Иногда больные жалуются на неприятные ощущения и болезненность при глотании | При эритематозной ангине определяется незначительный воспалительный периваскулярный инфильтрат в сосоч-ковом слое, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Сосуды расширены, отмечается гиперплазия эндотелия |
| папулезный | Самая частая форма поражения полости рта при | Сифилитическая папула обусловлена |
| сифилид | сифилисе. Обычно локализуется на миндалинах, | воспалительным инфильтратом из |
| дужках, мягком небе, языке, слизистой оболоч- | плазматических клеток, лимфоцитов и | |
| ке щек (особенно по линии смыкания зубов), гу- | гистиоцитов, располагающихся диф- | |
| бе, десне. Сначала папула имеет вид резко отгра- | фузно под эпителием в сосочковом | |
| ниченного темно-красного очага поражения | слое собственно слизистой оболочки. | |
| диаметром 1—2 см с небольшим инфильтратом в | Сосуды расширены, их эндотелий ги- | |
| основании. Со временем папула становится плотным, круглым безболезненным элементом размером 3—10 мм, серовато-белого цвета, резко отграниченным от окружающей слизистой оболочки гиперемированным и инфильтрированным венчиком. Папула может быть плоской или значительно возвышаться над уровнем слизистой оболочки. При поскабливании поверхности таких папул мацерированный эпителий удаляется, обнажая мясо-красную эрозию, в отделяемом которой обнаруживается бледная тре-понема. Часто папулы на слизистой оболочке полости рта находятся на различных стадиях развития (ложный полиморфизм). Иногда папулы изъязвляются, и тогда появляется значительная болезненность Сифилитическая заеда образуется ции папул в углах рта. В основании таких папул при локализа- | перплазирован | |
| плотный специфический инфильтрат. Кожа и |
| слизистая оболочка углов рта растягиваются, образуя глубокие, болезненные, кровоточащие, покрытые корками трещины. Нитевидные и грибковые сосочки языка атрофируются, образуя гладкие поверхности Папулы на спинке языка имеют вид больших кольцеобразных дисков. Возникают как бы отполированные овальные гладкие блестящие поверхности чуть ниже уровня слизистой оболочки — «лоснящиеся папулы» (симптом «скошенного луга») | ||
| пустулезные | Встречаются в полости рта крайне редко, обычно у ослабленных больных. Инфильтрат, перехо дящий | Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение |
| (язвенные) сифи- | в болезненную язву с некротическим налетом | |
| лиды | . Сопровождается лихорадкой | |
| Осмотр зубных рядов | Полость рта санирована | Хроническая механическая травма, недостаточный уход за полостью |
| Несанированная полость рта, неудовлетворительное гигиеническое состояние осложняют течение сифилиса | рта приводят к присоединению вторичной инфекции и эрозированию папул — появляется значительная болезненность | |
| Дополнительные | Обнаружение бледной трепонемы | |
| методы | ||
| исследования | ||
| бактериоскопи- | Взятие тканевой жидкости с поверхности папул | Во вторичном периоде сифилиса в |
| ческое | крови находится большое количество | |
| исследование | антител к бледной трепонеме | |
| серологическое | Серологические реакции на сифилис | |
| исследование | положительные в различные периоды вторичного сифилиса |
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Катаральная ангина | Гиперемия миндалин | В отличие от эритематозной сифилитической ангины, при катаральной ангине имеются выраженная боль при глотании, повышение температуры тела. Миндалины отечны, ярко-красного цвета. Серологические реакции на сифилис при катаральной ангине отрицательные |
| Высыпания при | Яркая гиперемия миндалин | Лекарственный фиксированный аллергический стома- |
| медикаментозной | тит отличает от эритематозной сифилитической ангины | |
| аллергии | обширность поражения (не только дужки, миндалины, но и щеки, язык и др.). Высыпания сопровождаются жжением слизистой оболочки рта, ее отеком. При лекарственной аллергии образуются пузыри, впоследствии оставляющие болезненные эрозии. Часто нарушено общее состояние. После прекращения приема вызвавшего аллергию медикамента элементы поражения исчезают. Серологические реакции на сифилис отрицательные | |
| Лейкоплакия, | Серовато-белые очаги по- | Белесоватый налет с поверхности сифилитической па- |
| плоский лишай, | ражения на слизистой обо- | пулы снимается при поскабливании. Белесоватый цвет |
| красная волчанка | лочке рта | очагов поражения при лейкоплакии, плоском лишае, красной волчанке обусловлен гиперкератозом, который соскоблить невозможно. В основе этих очагов нет инфильтрации, они не окружены воспалительным венчиком, не локализуются на миндалинах и мягком небе, имеют более длительное хроническое течение. Серологические реакции на сифилис при этих заболеваниях отрицательные |
| Многоформная | Эрозии на слизистой обо- | В отличие от эрозированных сифилитических папул, |
| экссудативная эритема | лочке рта | многоформная экссудативная эритема имеет острое начало, отмечаются изменение общего состояния, сезонность поражения, полиморфизм высыпаний (обязательно пузырь). Все высыпания расположены на фоне разлитой гиперемии. Образуются болезненные эрозии без инфильтрации в основании. На поверхности этих эрозий бледная трепонема не обнаруживается. Сероло- |
| гические реакции на сифилис при многоформной экс-судативной эритеме отрицательные | ||
| - | ||
| Вульгарная пузырчатка | Эрозии на слизистой обо лочке рта | Эрозии при вульгарной пузырчатке предшествует обра-зование внутриэпителиального пузыря. В основании такой эрозии нет инфильтрата, что отличает ее от эрозированных сифилитических папул. Симптом Никольского при вульгарной пузырчатке положительный, на поверхности эрозии при вульгарной пузырчатке обна- |
| руживают акантолитические клетки, а при сифилисе — бледную трепонему. При вульгарной пузырчатке только кортикостероидная терапия приводит к ремиссии | ||
| Хронический | Эрозии на слизистой обо- | Появлению эрозии предшествует высыпание пузырь- |
| герпетический стоматит | лочке рта | ков, которые быстро лопаются, образуя полициклические эрозии без инфильтрации в основании, склонные к быстрой эпителизации, что нехарактерно для эрозированных сифилитических папул. Серологические реакции на сифилис при простом герпесе отрицательные, бледная трепонема на поверхности эрозий не обнаруживается |
| Хронический | Эрозии округлой или оваль- | Эрозия при хроническом рецидивирующем афтозном |
| рецидивирующий | ной формы, окруженные | стоматите болезненная, без инфильтрата в основании |
| афтозный стоматит | гиперемированным венчи- | обычно эпителизируется в течение 10—12 дней. Поло- |
| ком, покрытые белесова- | жительные иммунологические реакции на бактериаль- | |
| тым налетом | ный антиген подтверждают этиологическое значение бактериальной аллергии. Серологические реакции на сифилис отрицательные | |
| Десквамативный | Безболезненные, гладкие, | Десквамативный глоссит отличается от сифилитиче- |
| глоссит | блестящие участки округ- | ского поражения ярко-красным цветом участков деск- |
| лых очертаний на спинке | вамации, окруженных белой каймой, отсутствием уп- | |
| языка | лотнения в основании, частой миграцией рисунка, стойким хроническим течением, отрицательными серологическими реакциями на сифилис | |
| Острый псевдомем- | Серо-белый налет, снимаю- | При остром псевдомембранозном кандидозе, в отличие |
| бранозный кандидоз | щийся при поскабливании | от сифилитических папул, после удаления налета обнажается бархатистая неэрозированная поверхность без уплотнения в основании. В соскобе определяются почкующиеся формы бластоспор и нити мицелия гриба Candida. Серологические реакции на сифилис отрицательные |
| Дрожжевая заеда | Трещины в углу рта, покры- | Дрожжевая заеда чаще встречается у пожилых людей, |
| тые серовато-белым нале- | пользующихся съемными протезами. В основании та- | |
| том, который удаляется при | кой заеды отсутствует уплотнение. Диагноз подтвер- | |
| поскабливании. Болезнен- | ждается определением в соскобе большого количества | |
| ность при открывании рта, | элементов гриба Candida, их обильного почкования, | |
| разговоре | нитей мицелия или псевдомицелия. Серологические реакции на сифилис отрицательные |
| Стрептококковая заеда | Болезненная кровоточащая | Наблюдается преимущественно у детей. Очаги пораже- |
| эрозия в углу рта, покрытая | ния более обширные, распространяются за пределы | |
| коркой | кожной складки, часто появляются на губах, коже подбородка. Течение процесса более активное, обильная экссудация, образование толстых желтых корок. Плотного инфильтрата в основании нет. В отделяемом с эрозии бледная трепонема не обнаруживается, серологические реакции на сифилис отрицательные |
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос жалобы | Отсутствуют. Безболезненные или малоболезненные язвы на слизистой оболочке рта, осиплость голоса, постоянная ноющая боль в слизистой оболочке рта, усиливающаяся при приеме пищи, нарушение речи, гнусавость, насморк с гнойным и сукровичным отделяемым | Клиническая картина зависит от локализации гуммозного сифилида, который может возникнуть в любом месте слизистой оболочки рта. Гуммозный сифилид — воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических, эпителиоидных и гигантских клеток. В центральной части инфильтрата имеются очаги некроза. Стенки сосудов в области гуммы инфильтрированы, эндотелий в состоянии пролиферации. Инфильтрат располагается в подслизистом слое. В процесс могут вовлекаться внутренние органы, нервная система, костная ткань |
| Анамнез развитие настоящего заболевания длительность заболевания | Аналогично первичному и вторичному периодам сифилиса Возникает через 2—10 лет и более после инфицирования. Исчисляется годами | Нарастают реактивность организма, его чувствительность к бледной трепонеме. Третичный сифилис имеет волнообразное течение |
| Эффективность проведенного лечения | Лечение не проводилось или было неэффективным | |
| Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | Возможен седловидный нос Могут не изменяться или быть слегка увеличенными, подвижными, безболезненными | Гуммозное поражение слизистой оболочки носа распространяется на костную ткань носовой перегородки, вызывая ее некроз и секвестрацию |
| Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта гуммозный сифилид особенности клинических проявлений в полости рта | На слизистой оболочке безболезненные узлы плотной консистенции с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка в области очага поражения умеренно воспалена, имеет застойно-красную, резко ограниченную окраску. После отторжения гуммозного стержня на слизистой оболочке можно обнаружить гуммозную язву, безболезненную, кратерообразной формы, с плотными краями и покрытым грануляциями дном. После эпителиза-ции язвы на слизистой оболочке рта остается втянутый звездчатый рубец В любом месте слизистой оболочки рта можно обнаружить гумму в разных стадиях развития (инфильтрат, язва, рубец) | Развитие гуммозного инфильтрата обусловлено выраженностью аллергической реакции замедленного типа на небольшое количество бледных трепонем. Образуется инфекционная гранулема, состоящая из плазматических клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, фибробла-стов, эпителиоидных гигантских клеток. Часто наблюдается казеозный некроз. В сосудах явления эндо-, мезо- и перива-скулита В организме больного происходит аллергическая реакция замедленного типа. Организм реагирует на сифилитический антиген образованием типичной сифилитической гранулемы |
| Гуммозный сифилид (в зависимости от локализации) язык твердое небо мягкое небо | Диффузный склерозирующий глоссит. Язык уменьшен, плотный, с бугристой поверхностью, сосочки атрофированы, на спинке — болезненные трещины На слизистой оболочке твердого неба образуются инфильтрат, язва, возможно, прободение в полость носа Крупные узловатые язвы (гуммы) насыщенно-багрового цвета. Деформация мягкого неба, его укорочение, сращение со стенками глотки, отсутствие язычка вследствие его разрушения | Диффузная инфильтрация языка, в основном плазматическими клетками. Впоследствии инфильтрат замещается рубцовой тканью Инфильтрат гуммы на слизистой оболочке распадается, подлежащая твердая ткань некротизируется и секвестрируется, образуется прободение в полость носа Диффузная гуммозная инфильтрация плазматическими эпителоидными гигантскими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, приводящая к некрозу и последующему фиброзу тканей мягкого неба |
| слизистая оболочка губ | Болезненный инфильтрат или язва на фоне отечной и гиперимированной слизистой оболочки | |
| Бугорковый сифилид | На слизистой оболочке рта, чаще на слизистой оболочке губ, альвеолярных отростков и небе, обнаруживаются плотные красновато-коричневые бугорки на инфильтрированном основании, не сливающиеся друг с другом. После распада бугорков на слизистой оболочке полости рта образуются глубокие язвы с неровным дном | В третичном периоде сифилиса ведущую роль в патогенезе заболевания играют реакции клеточного иммунитета, гиперчувствительности замедленного типа к трепонемному антигену. Проявления третичного сифилиса имеют гистологическую картину инфекционной гранулемы |
| Осмотр зубных радов | Полость рта санирована Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, кариозные полости, дефекты пломб | Соблюдение гигиены полости рта Недостаточный уход за полостью рта, хроническая механическая травма |
| Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование цитологическое исследование серологическое исследование | При бактериоскопическом исследовании соскобов с поверхности гуммозных язв бледные трепонемы не обнаруживаются В соскобе со дна язв — плазматические, эпителиоидные гигантские клетки, гистиоциты, нейтрофилы РИФ, РИБТ всегда положительны | При третичном сифилисе больной практически незаразен. Незначительное количество бледных трепонем Продукты специфического воспаления при клеточной аллергической реакции замедленного типа В крови циркулируют антитела к антигену бледной трепонемы |
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Милиарно-язвенный туберкулез Раковая язва Травматическая язва Твердый шанкр | Слегка болезненные, длительно существующие язвы на слизистой оболочке рта Язва на слизистой оболочке полости рта Язва на слизистой оболочке полости рта Язвы на слизистой оболочке губ, языка | Язвы при милиарно-язвенном туберкулезе имеют мягкие неровные подрытые края, дно язв может быть покрыто сосочковыми разрастаниями. В соскобе со дна язвы обнаруживаются микобактерии. Реакция Вассер-мана, РИБТ отрицательны. Больной, как правило, страдает туберкулезом легких или других органов Уплотнение в области дна и краев язвы. Легкая кровоточивость, неровные вывернутые края язвы. При цитологическом исследовании выявляются атипичные клетки. Реакция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицательны. Регионарные лимфатические узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями При травматической язве можно выявить травмирующий агент. Короткое время существования, болезненность, мягкая консистенция, воспаление вокруг язвы. Реакция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицательны. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В соскобе со дна язвы элементы неспецифического воспаления Регионарный лимфаденит, в соскобе с поверхности твердого шанкра обнаруживаются бледные трепонемы |
| Лепра | Язвы на слизистой оболоч- | В соскобе с поверхности язвы обнаруживаются кисло- |
| ке рта | тоустойчивые лепрозные палочки. Реакции Вассерма-на, РИФ, РИБТ отрицательны | |
| Туберкулезная волчанка | Язвы на слизистой оболоч- | Развитие медленное, исчисляется годами. Мягкая кон- |
| (с бугорковым | ке рта | систенция люпомы. На фоне атрофического рубца об- |
| сифилидом) | наруживаются новые люпомы. Отсутствуют фокусная ячеистость и правильные фестончатые границы. Реакция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицательны |