Реферат: Сифилис 4 скачать бесплатно

Главная страница >> Реферат >> Дерматовенерология >> Сифилис 4

Реферат: Сифилис 4

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последовательным изменением клинической и патологоанатомической картины.

Дата добавления на сайт: 11 октября 2024

Скачать работу 'Сифилис 4':

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последовательным изменением клинической и патологоанатомической картины. При сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система. Клинические проявления варьируют от слабо выраженного воспаления до образования специфических глубоких инфекционных гранулем, сдавливающих и разрушающих органы и ткани.
Различают приобретенный и врожденный сифилис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Вопросы врожденного сифилиса подробно излагаются в курсе детской терапевтической стоматологии.
Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) — факультативный анаэроб, имеет спиралевидную форму, хорошо подвижна. Во внешней среде малоустойчива к воздействию физических и химических факторов. Погибает при температуре 55°С в течение 25 мин. и при высыхании. Бледная трепонема может находиться в любых жидкостях и экссудатах. Моча, пот, слюна, слезная жидкость не содержат бледных трепонем, но возбудители могут присоединяться к физиологическим секретам и экскретам в выводных путях.
Пути заражения:
- половой — при половом контакте бледная трепонема попадает на слизистую оболочку партнера с отделяемым твердого шанкра,
эрозивных папул, из слизи пробки канала шейки матки, спермы; — внеполовой:
бытовой — через инфицированные предметы при общем пользовании, например посудой, губной помадой, духовыми музыкальными инструментами, мундштуками, сигаретами, при поцелуе;
профессиональный — у медицинских работников во время операций, вскрытий, инъекций, при стоматологических и гинекологических осмотрах и др.;
гемотрансфузионный — при непосредственном попадании бледной трепонемы в кровь во время трансфузии (редко);
плацентарный — бледная трепонема попадает от больной сифилисом матери в организм плода через плаценту, в результате чего развивается врожденный сифилис.
Для заражения человека сифилисом необходимо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена. Однако допускается возможность заражения и через неповрежденную слизистую оболочку, в том числе слизистую оболочку рта.
Течение сифилиса волнообразное, с определенной периодичностью, связанной с постепенным изменением клинической и морфологической картин. Такое течение объясняется развивающимся инфекционным иммунитетом, напряженность которого постепенно нарастает.
В инкубационном периоде сифилис не выявляется никакими методами. Инкубационный период не имеет никаких клинических признаков, длится с момента заражения до появления первого клинического симптома — твердого шанкра, в среднем 3—4 нед.
Проникая в организм, бледные трепонемы размножаются и распространяются по лимфатической системе. Током крови они заносятся в разные органы и ткани, но еще не вызывают каких-либо патологических изменений.
ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы Отсутствуют; возможны жалобы на «язву» в полости рта, чувство дискомфорта во время еды и при разговоре Субъективные ощущения отсутствуют или выражены слабо в связи с безболезненностью твердого шанкра
Анамнез
пол
возраст
перенесенные
и сопутствующие
заболевания Болеют как мужчины, так и женщины
Чаще в молодом возрасте
Соматическая патология отягощает течение сифилиса и снижает иммунитет Соматическая патология снижает общий иммунитет, сифилис может протекать в более тяжелой форме
Развитие настоящего заболевания
длительность заболевания
эффективность проведенного лечения Первичный период сифилиса начинается через 3—4 нед после заражения с возникновения на месте заражения твердого шанкра и длится 5—7 нед.
Лечение не проводилось или было малоэффективным Не был установлен диагноз
Осмотр
внешний осмотр
регионарные лимфатические узлы Без особенностей
Спустя 5—7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются чаще подподбо-родочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы (бубон или регионарный склераденит), что является вторичным симптомом первичного сифилиса. При пальпации регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, плотно-эластичной консистенции, подвижны В регионарных лимфатических узлах происходит бурное размножение бледной трепонемы
Осмотр полости рта осмотр слизистой На месте внедрения бледной трепонемы Развитие твердого шанкра начинается с
оболочки на слизистой оболочке рта мясо-красно- ограниченной гиперемии, на фоне кото-
го цвета эрозия, реже язва округлой или рой возникает углубление, а затем некроз
овальной формы размером от 3 мм (кар- с образованием эрозии. Гистологическиликовые шанкры) до 1,5 см с инфильтра- твердый шанкр представляет собой мощ-
том в основании, несколько приподня- ный воспалительный инфильтрат в со-
тыми краями, безболезненная при единительнотканном слое, состоящий из
пальпации. Иногда эрозии покрыты се- лимфоцитов и плазматических клеток.
ровато-белым налетом. При присоеди- Значительная пролиферация эндотелия
нении вторичной Инфекции эрозия углубляется, образуя язву, покрытую грязно-серым некротическим налетом вплоть до облитерации сосудов
Атипичная локализация Атипичная локализация твердого шан- твердого шанкра кра встречается в углах рта, на десне, переходных складках, языке, миндалинах углы рта и переходные Твердый шанкр имеет вид трещины, при Тоже
складки растяжении которой определяется характерная эрозия овальной формы с плотным инфильтратом в основании. В углу рта твердый шанкр может выглядеть как заедадесна Твердый шанкр имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулу-ния окружает 1—2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра на десне не имеет никаких типичных для сифилиса черт. Диагностику облегчают регионарный лимфаденит и бледная трепонема на поверхности эрозии или язвы Тоже
язык Твердый шанкр чаще бывает одиночным, обычно в средней трети языка. У лиц со складчатым языком, помимо эрозивной и язвенной форм, шанкр в складках языка имеет щелевидную форму. На спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью и имеет форму блюдца, перевернутого вверх дном, поверхность которого ярко гипе-ремирована. При пальпации безболезненный. Воспаление вокруг шанкра отсутствует Тоже
миндалины При язвенной форме шанкра миндалины увеличены, уплотнены с одной стороны. На гиперемированном фоне наблюдается мясо-красная язва с блюдцеобразными ровными краями. Глотание болезненно. При ангиноподоб-ном шанкре эрозии или язвы нет. Имеется одностороннее увеличение миндалины, которая приобретает медно-красный цвет, безболезненная, плотная, чем и отличается от банальной ангины. Общее состояние больного не нарушено, температура тела нормальная Тоже
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки
Простой герпес Эрозии на губе, иногда с ин- Появлению эрозии предшествует высыпание пу-
фильтративным уплотнением в зырьков, которые быстро лопаются, образуя эрозии
основании с фестончатыми краями, склонные к быстрой эпите-лизации, что нехарактерно для твердого шанкра. Пе-
ред высыпаниями больной ощущает зуд и жжение
губы, а образовавшиеся эрозии слабо болезненны. Простой герпес часто рецидивирует, чего не бывает при первичном сифилисе. При цитологическом исследовании в первые 2—3 дня высыпаний при герпесе обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра обнаруживается бледная тре-понема, чего никогда не бывает при герпесе
ШанкриформнаяЭрозия или язва на губе или сли- Эрозия или язва при шанкриформной пиодермии
пиодермия зистой оболочке рта, плотная в окружена воспалительным ободком, достатачно бы-
основании, безболезненная при стро эпителизируется. На ее поверхности образует-
пальпации, сопровождающаяся ся гнойное отделяемое. Диагноз подтверждает бак-
увеличением регионарных лим- териоскопическое исследование налета на бледную
фатических узлов по типу склера- трепонему, которая при пиодермии не обнаружива-
денитаетсяХронический Эрозия округлой или овальной При хроническом рецидивирующем афтозном сто-
рецидивирующий формы на слизистой оболочке матите эрозия окружена гиперемированным венчи-
афтозный стоматит губы, языка, щек ком, покрыта фибринозным налетом, болезненна при разговоре и приеме пищи, обычно эпителизируется в течение 10—12 дней, что* нехарактерно для твердого шанкра при сифилисе. Иммунологические реакции на бактериальный антиген положительные
Травматическая Эрозия или язва на слизистой В основании травматической эрозии или язвы нет
эрозия или язва оболочке рта характерного для сифилиса уплотнения. После устранения травмы такая эрозия обычно быстро разрешается. В соскобе с поверхности травматической эрозии не обнаруживается бледная трепонема
Раковая язва Длительно существующая язва, Раковая язва располагается глубже, чем твердый
безболезненная, плотная в осно- шанкр. Она имеет плотные дно и края, которые ста-
вании. Регионарные лимфатиче- новятся неровными. Дно бугристое, легко кровото-
ские узлы увеличенные, плот- чит. Раковая язва чаще встречается у пожилых, а
ные, безболезненные при твердый шанкр — у молодых. При цитологическом
пальпации исследовании соскоба с поверхности раковой язвы обнаруживаются раковые клетки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра определяется бледная трепонема
Туберкулезная язва Длительно существующая язва на Туберкулезная язва в отличие от твердого шанкра
слизистой оболочке рта болезненная, имеет неровные, подрытые края, вокруг которых видны желтые точки — зерна Треля. В соскобе возможно обнаружение микобактерий. В анамнезе туберкулез в активной форме
Эрозии и язвы, Длительно существующие эро- Эрозии или язвы при плоском лишае, лейкоплакии,
возникающие при зии или язвы на слизистой обо- красной волчанке не имеют уплотнения в основа-
плоском лишае, лочке рта нии. Они располагаются на характерно измененной
лейкоплакии, для каждого заболевания слизистой оболочке. При
красной волчанке лабораторном исследовании налета с поверхности язвы не обнаруживаются бледные трепонемы
ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы Отсутствуют
Безболезненные пятна на слизистой оболочке рта
Неприятные ощущения и болезненность при глотании
Болевые ощущения при разговоре и приеме пищи
Осиплость голоса (сифилитическая дисфония) Высыпания при вторичном сифилисе в основном не вызывают повреждения тканей и не сопровождаются субъективными ощущениями
Розеолы и папулы в полости рта придают слизистой оболочке пятнистый вид
Сифилитическая эритематозная ангина
При эрозировании папул в несанированной полости рта при присоединении вторичной инфекции и хронической травме возникают болевые ощущения
Папулезные сифилиды нередко распространяются на гортань, вызывая осиплость голоса
Анамнез Аналогично первичному периоду сифилиса Развитие настоящего заболевания
длительность заболевания Начинается через 6—7 нед. после появления твердого шанкра, когда при симптомах первичного сифилиса (твердый шанкр, склераденит, полиаденит) появляется обильная розеолезно-папулез-ная сыпь. Вторичный сифилис длится2—4 года и сопровождается положительными серологическими реакциями. Вторичный сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых (бессимптомных) периодов. Продолжительность каждого из них индивидуальна, в среднем 1,5—2 мес. Нарастает напряженность инфекционного иммунитета. Образовавшийся в начале болезни гуморальный иммунитет постепенно ослабевает, а клеточный иммунитет нарастает, в результате чего постепенно меняется клиническая картина заболевания
Эффективность проведенного лечения
Осмотр
внешний осмотр Лечение не проводилось или было малоэффективным
Возможны розеолезная и папулезная сыпь (ладони, подошвы, туловище и др.), пустулезная сыпь (кожа лица, туловища и др.), пигментные сифилиды — сифилитическая лейкодермия (на боковых и особенно на задней поверхности шеи) и сифилитическое облысение (диффузное и мелкоочаговое) — гнездная плешивость Диагноз не был установлен вовремя
Клиническая картина заболевания изменяется в результате ослабления гуморального и нарастания клеточного иммунитета
Регионарные лимфатические узлы В начале вторичного периода сифилиса (сифилис вторичный свежий) сохраняются склераденит и полиаденит. В последующем, во время скрытого периода сифилиса и его рецидивов лимфатические узлы приходят в норму и могут не пальпироваться Осмотр полости рта
осмотр слизистой оболочки рта
сифилис вторичный свежий
скрытый период
вторичный рецидивный сифилис Большое количество розеолезно-папулезных высыпаний, остатки твердого шанкра в полости рта
Полное отсутствие клинических проявлений. Диагноз в этот период может быть поставлен только при помощи серологических реакций
Немногочисленные группирующиеся в кольца, дуги папулы и розеолы на дужках, мягком небе, язычке, миндалинах, языке по линии смыкания зубов, десне и др. В этот период высыпания во рту могут быть единственным клиническим проявлением болезни Происходит генерализация инфекции
Особенности клинических проявлений на слизистой оболочке рта
пятнистый сифилид Локализуется чаще всего на дужках, мягком небе, языке и миндалинах симметрично, образуется в результате розеолезных высыпаний в этой области. Красные, резко отграниченные пятна, сливающиеся в эритему, которую называют эритематозной ангиной. Пораженная область имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, и четкие границы. Иногда больные жалуются на неприятные ощущения и болезненность при глотании При эритематозной ангине определяется незначительный воспалительный периваскулярный инфильтрат в сосоч-ковом слое, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Сосуды расширены, отмечается гиперплазия эндотелия
папулезный Самая частая форма поражения полости рта при Сифилитическая папула обусловлена
сифилид сифилисе. Обычно локализуется на миндалинах, воспалительным инфильтратом из
дужках, мягком небе, языке, слизистой оболоч- плазматических клеток, лимфоцитов и
ке щек (особенно по линии смыкания зубов), гу- гистиоцитов, располагающихся диф-
бе, десне. Сначала папула имеет вид резко отгра- фузно под эпителием в сосочковом
ниченного темно-красного очага поражения слое собственно слизистой оболочки.
диаметром 1—2 см с небольшим инфильтратом в Сосуды расширены, их эндотелий ги-
основании. Со временем папула становится плотным, круглым безболезненным элементом размером 3—10 мм, серовато-белого цвета, резко отграниченным от окружающей слизистой оболочки гиперемированным и инфильтрированным венчиком. Папула может быть плоской или значительно возвышаться над уровнем слизистой оболочки. При поскабливании поверхности таких папул мацерированный эпителий удаляется, обнажая мясо-красную эрозию, в отделяемом которой обнаруживается бледная тре-понема. Часто папулы на слизистой оболочке полости рта находятся на различных стадиях развития (ложный полиморфизм). Иногда папулы изъязвляются, и тогда появляется значительная болезненность Сифилитическая заеда образуется ции папул в углах рта. В основании таких папул при локализа- перплазирован
плотный специфический инфильтрат. Кожа и слизистая оболочка углов рта растягиваются, образуя глубокие, болезненные, кровоточащие, покрытые корками трещины. Нитевидные и грибковые сосочки языка атрофируются, образуя гладкие поверхности
Папулы на спинке языка имеют вид больших кольцеобразных дисков. Возникают как бы отполированные овальные гладкие блестящие поверхности чуть ниже уровня слизистой оболочки — «лоснящиеся папулы» (симптом «скошенного луга») пустулезные Встречаются в полости рта крайне редко, обычно у ослабленных больных. Инфильтрат, перехо дящийСоблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение
(язвенные) сифи- в болезненную язву с некротическим налетом лиды. Сопровождается лихорадкой Осмотр зубных рядов Полость рта санирована Хроническая механическая травма, недостаточный уход за полостью
Несанированная полость рта, неудовлетворительное гигиеническое состояние осложняют течение сифилиса рта приводят к присоединению вторичной инфекции и эрозированию папул — появляется значительная болезненность
Дополнительные Обнаружение бледной трепонемы
методы исследования бактериоскопи- Взятие тканевой жидкости с поверхности папул Во вторичном периоде сифилиса в
ческоекрови находится большое количество
исследование антител к бледной трепонеме
серологическое Серологические реакции на сифилис
исследование положительные в различные периоды вторичного сифилиса
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки
Катаральная ангина Гиперемия миндалин В отличие от эритематозной сифилитической ангины, при катаральной ангине имеются выраженная боль при глотании, повышение температуры тела. Миндалины отечны, ярко-красного цвета. Серологические реакции на сифилис при катаральной ангине отрицательные
Высыпания при Яркая гиперемия миндалин Лекарственный фиксированный аллергический стома-
медикаментозной тит отличает от эритематозной сифилитической ангины
аллергии обширность поражения (не только дужки, миндалины, но и щеки, язык и др.). Высыпания сопровождаются жжением слизистой оболочки рта, ее отеком. При лекарственной аллергии образуются пузыри, впоследствии оставляющие болезненные эрозии. Часто нарушено общее состояние. После прекращения приема вызвавшего аллергию медикамента элементы поражения исчезают. Серологические реакции на сифилис отрицательные
Лейкоплакия, Серовато-белые очаги по- Белесоватый налет с поверхности сифилитической па-
плоский лишай, ражения на слизистой обо- пулы снимается при поскабливании. Белесоватый цвет
красная волчанка лочке рта очагов поражения при лейкоплакии, плоском лишае, красной волчанке обусловлен гиперкератозом, который соскоблить невозможно. В основе этих очагов нет инфильтрации, они не окружены воспалительным венчиком, не локализуются на миндалинах и мягком небе, имеют более длительное хроническое течение. Серологические реакции на сифилис при этих заболеваниях отрицательные
МногоформнаяЭрозии на слизистой обо- В отличие от эрозированных сифилитических папул,
экссудативная эритема лочке рта многоформная экссудативная эритема имеет...

Учебные метериалы

Прочие разделы

Реферат: Сифилис 4

Скачать работу 'Сифилис 4':

Похожие материалы: