Клинические рекомендации: Старческая атрофия (вялость) кожи

Старческая атрофия (вялость) кожи - это прогрессирующее снижение функций и резервных возможностей кожного покрова в результате воздействия хронологических процессов, зависящих от таких факторов, как ультрафиолетовое облучение, оксидативный стресс, митохондриальная дисфункция и апоптоз клеток кожи, сопровождающийся формированием атрофических изменений в эпидермисе и дерме.

Дата добавления на сайт: 19 марта 2024

Скачать работу 'Старческая атрофия (вялость) кожи':

Клинические рекомендации
Старческая атрофия (вялость) кожи
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
L57.4
Возрастная группа: Взрослые
Год утверждения: 202_
Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление
Оглавление…………………………………………………………………………...2Список сокращений…………………………………………………………………………..4
Термины и определения................................................................................................................5Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)…………………………………………………………………… 61.1.Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)……………………………………………………………………………6
1.2.Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)……………………………………………………………………………6
1.3.Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)……………………………………………………………………………7
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем……………............................................................................................8
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)……………………………………………………………………8
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)…………… ……………………………………..10
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики……………………………………………………………………...11
2.1.Жалобы и анамнез…...……………………………………………………..11 2.2.Физикальное обследование…………….......................................................11
2.3.Лабораторные диагностические исследования…………………...............11 2.4. Инструментальные диагностические исследования……………….......…11
2.5.Иныедиагностические исследования………………………………………12Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения…………………………...……………………………………………...13
3.1.Консервативное лечение……………………………………………..………..13
Иное лечение………………………………………………………………………13
Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов…………………………………………..............................................17
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики………………………………………………………………….17
Организация оказания медицинской помощи ………………………………………………………………………………….17Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)………………… ……………………………….18Критерии оценки качества медицинской помощи……………………………….18
Список литературы..................................................................................................................19Приложение A1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций………………………………………………………………….......23
Приложение A2. Методология разработки клинических рекомендаций……………................................................................................……24
Приложение АЗ. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата…………………………………………………........................................26
Приложение Б. Алгоритмы действий врача………………………………..……....27Приложение В. Информация для пациента………………………..………………28
Список сокращений
МКБ — Международная классификация болезней
БТА – Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс

Термины и определения
Старческая атрофия (вялость) кожи - это прогрессирующее снижение функций и резервных возможностей кожного покрова в результате воздействия хронологических процессов, зависящих от таких факторов, как ультрафиолетовое облучение, оксидативный стресс, митохондриальная дисфункция и апоптоз клеток кожи, сопровождающийся формированием атрофических изменений в эпидермисе и дерме.

Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
Определение заболевания или состояния (гpvппы заболеваний или состояний)
Старческая атрофия (вялость) кожи — это прогрессирующее снижение функций и резервных возможностей кожного покрова в результате воздействия хронологических процессов, зависящих от таких факторов, как ультрафиолетовое облучение, оксидативный стресс, митохондриальная дисфункция и апоптоз клеток кожи, сопровождающийся формированием атрофических изменений в эпидермисе и дерме. [1, 2]
Старческий эластоз - необратимое изменение кожи, характеризующееся уменьшением её объёма и структурными изменениями её ткани, особенно эластических и коллагеновых волокон в результате возрастной инволюции организма.
1.2.Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний
или состояний)
Старческая атрофия (вялость) кожи представляет собой естественный процесс, влияние на который оказывают следующие этиологические факторы:
- хронологические процессы;
- генетические факторы;
- фото-повреждения, вызванные ультрафиолетовым и инфракрасным излучением;
- образ жизни: нарушение диеты, курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
- катаболические процессы в результате хронических интоксикаций (например, инфекции, онкология);
- эндокринные нарушения;
- гравитационные изменения [2].
За счет снижения митотической активности базальных кератиноцитов уменьшается интердигитальный индекс — соотношение длины дермо-эпидермального соединения между двумя точками к расстоянию между ними, нарушая передачу нутриентов. Происходит деформация и изменение количества меланоцитов, снижается количество клеток Лангерганса. Наблюдается атрофия дермы, сокращается количество фибробластов, коллагеновые волокна становятся тоньше, может наблюдаться эластоз, нарушается распределение подкожно-жировой клетчатки [3, 4].
1.3.Эпидемиология заболевания или состояния (гpvппы заболеваний или состояний)
Старение кожи контролируется экзогенными и эндогенными факторами и является неизбежным процессом. В большей степени страдает лицо, поскольку оно подвергается воздействию светового излучения, загрязнений, гравитации и повторяющихся мышечных сокращений, связанных с мимикой, что постепенно приводит к изменению строения кожи и контура лица. Половые различия ряда морфофункциональных характеристик кожи определяются в разных возрастных периодах и определяют специфические особенности старения кожи мужчин и женщин. Степень и характеристики морщин на лице у мужчин и женщин различаются с точки зрения их расположения и глубины. Эти различия являются результатом как гормональных изменений, так и различий в образе жизни. При этом у женщин наиболее значимые изменения развиваются в климактерическом периоде и обусловлены эстроген- дефицитным состоянием, в связи с чем их нередко называют «гормональным старением кожи» [4].
Старение кожи, как и организма в целом, представляет собой сложный биологический процесс, в котором участвует множество факторов, включая генетические, эпигенетические и факторы окружающей среды, наиболее значимым из которых является ультрафиолетовое облучение (УФО) [41, 43, 44,45].
Старческая атрофия (вялость) кожи возникает в результате хронологического старения, представляющего собой генетически детерминированный процесс, зависящий от прожитых лет [46,47].
В основе лежат фундаментальные молекулярные механизмы, ассоциированные с нарушением гомеостаза основного структурного компонента кожи, составляющего 90% ее сухой массы — коллагена [44,45,46,49,50]. Продукция коллагена у старых людей (80 лет и старше) по сравнению с кожей молодых людей (18-29 лет) снижается примерно на 75% [48], а уровень деградации коллагена (как и при фотостарении) повышается на 75% [46]. Причем наблюдается параллельное снижение содержания коллагена I и III типов, уменьшение соотношения количества III типа коллагена к коллагену I типа, коррелирующее с возрастом человека [50].
В основе процессов, развивающихся в коже при старении, лежат фундаментальные изменения, ассоциированные с основной клеточной популяцией дермы - фибробластами: их количеством, морфологией, пролиферативным потенциалом, функциональной активностью [41,44,46,48]. Для хронологического старения характерным является изменение и пролиферативной, и биосинтетической активности фибробластов дермы [51]. Соответственно, нарушение физиологического баланса в этой клеточной популяции приводит к значительным изменениям как в микро-, так и макроструктуре кожи. Причиной уменьшения численности популяции фибробластов дермы с возрастом является ослабление процесса мобилизации стволовых клеток или уменьшение числа стволовых клеток, способных отвечать на стимулирующие к пролиферации сигналы [52], что неизбежно приводит к снижению количества дифференцированных клеток [53]. Возмещение утраченных клеток у пожилых людей происходит лишь частично [54]. Другая причина уменьшения популяции фибробластов дермы, снижение их пролиферативного потенциала, а также апоптоз [55]. Данные изменения в клеточной популяции являются итогом реализации генетической программы, определяющей стабильность генома.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы болезней и проблем, связанных со здоровьем)
L57 Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
L57.0 Актинический (фотохимический) кератоз
L 57.1 Актинический ретикулоид
L57.2 Кожа ромбическая на затылке (шее)
L57.3 Пойкилодермия Сиватта
L57.4 Старческая атрофия (вялость) кожи Старческий эластоз
L57.5 Актиническая [фотохимическая] гранулема
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Состояние классифицируется в зависимости от причины его возникновения, течения, распространенности.
Выделяют три основных типа старения в зависимости от этиологических факторов[5]:
1.Хронологическое (физиологическое) старение;
2.Менопаузальное (гормональное) старение;
3.Фотостарение.
По И.И. Кольгуненко признаки сенильных изменений подразделяют в зависимости от возраста на две основные группы [6, 8]:
- до 50 лет появляются признаки преждевременного старения кожи, где выделяют

- от 21 года до 30 лет;
- от 31 года до 40 лет;
- от 41 года до 50 лет.
- от 51 года и старше происходит естественное старение кожи, в которой выделяют подгруппы:
- ранняя форма — от 51 года до 60 лет;
- средняя форма- от 61 года до 75 лет;
- поздняя форма — от 76 лет и старше;
Согласно И.И. Кольгуненко выделено пять типов инволютивных изменений на ранних стадиях (гpyппa преждевременного старения (до 50 лет) и ранняя форма (от 51 года до 60 лет) естественного старения) и один тип на поздних стадиях [6, 7, 8]:
Тип «усталое лицо» наблюдается на ранних стадиях старения кожи и проявляется в виде уменьшения упругости мягких тканей лица и шеи, снижения тургора, отечности, пастозности, вследствие нарушения лимфооттока, изменения тонуса мимической мускулатуры лица, появления более выраженных носогубных складок, опущения уголков глаз и губ, форма лица не изменена.
Мелкоморщинистый mun для которого характерны дегенеративно- дистрофические изменения эпидермиса и дермы, липодистрофия, дегидратация и уменьшение эластичности кожи, множественные мимические морщины
Деформационный тип обусловлен гравитационным птозом мягких тканей, отечностью
Комбинированный тип является сочетанием описанных выше инволютивных процессов
Мускульный тип характерен для жителей Средней Азии и Дальнего Востока, за счет уменьшения подкожно-жировой клетчатки проявляется в виде выраженных мимических морщин в углах рта, глубоких носогубных складок, сглаженности линии овала лица или, наоборот, обострении черт.
Комбинированный тип позднего старения лица и шеи обусловлен поздними стадиями инволютивных изменений.
В соответствии с классификацией С.Н. Потаповой морщины разделяют по степени выраженности [8, 9, 10]:
I степень выраженности: поверхностные морщины, которые перестают появляться при натяжении;
II степень выраженности:поверхностныеморщины, которые могут расправиться при натяжении;
III степень выраженности: глубокая морщина, которая не расправляется при натяжении;
IV степень выраженности. глубокая морщина с рельефоным кожным валиком.
В зависимости от расположения основных возрастных изменений выделяют следующие типы старения лица [7]:
- периорбитальный тип;
- периоральный тип;
- латеральный тип;
- субмандибулярный тип;
- смешанный тип.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клиническая картина старческой атрофии кожи затрагивает все слои и проявляется в виде гравитационного птоза мягких тканей, истончения эпидермиса, ксероза кожи, отечности, мимических и других морщин, гиперпигментации и сосудистых изменений кожи, изменений овала лица, доброкачественных сенильных образований, а также, в зависимости от области тела, в виде нежелательного роста волос, появления стрий, нависания верхних нижних век. [7, 8, 11]
Старческая атрофия (вялость) кожи характеризуется истончением, снижением эластичности и упругости, бледностью, наличием тонких поверхностных морщин [46].
При этом наблюдаются (преимущественно на открытых участках) истончение и потеря эластичности кожи, она становится сухой, легко собирается в складки, которые долго не расправляются, образуются морщины; кожа приобретает красноватый или перламутрово-белый цвет, сквозь неё просвечивает венозная сеть.
Происходит перераспределение жировой клетчатки, на лице истончается в верхней части и прибывает в нижней обнажая скулы. Формируются жировые пакеты.
Характерно изменение пигментации — наличие пигментных пятен на лице и руках, хотя производство пигмента меланина с возрастом уменьшается.
Для старческой атрофии кожи свойственно ослабление барьерных структур рогового слоя и сухость кожи
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Диагностика определяется на основании характерной клинической картины и результата осмотра врача-косметолога.
2.1. Жалобы и анамнез
В зависимости от типа и стадии старения кожи пациенты могут предъявлять жалобы на выраженную сухость кожи, отечность, появление носогубных складок, опущение уголков глаз и губ, мимические морщины, нарушение линии овала лица, двойной подбородок, нависание кожи верхних и нижних век [7].
При сборе анамнеза следует учитывать наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, нарушения диеты, а также наличие наследственных и других сопутствующих патологий, частота ультрафиолетового облучения, гинекологический анамнез [2, 12].
Физикальное обследование
Объективные клинические проявления заболевания, выявляемые npu физикальном обследовании, см. в разделе «Клиническая картина».
2.3.Лабораторные диагностические исследования
Лабораторные диагностические исследования не применяются.
2.4.Инстрvментальные диагностические исследования
Рекомендована профилометрия при III и IV стадии фотостарения кожи (по Р.Глогау) с целью создания 3D рельефа для исследования морщин и микроструктур путем анализа изображения кожи [13].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Рекомендована диагностика методом мексаметрии при хронологическом, менопаузальном и фотостарении с целью оценки степени активности в исследуемом участке кожи: уровень эритемы либо содержание меланина [27]
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Рекомендовано использование вапометрии при хронологическом, менопаузальном и фотостарении для определения трансэпидермальной потери воды (скорости испарения воды с поверхности кожи) [10].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Рекомендована диагностика с помощью конфокальной лазерной сканирующей
микроскопия при I и II стадии фотостарения кожи (по Р. Глогау) для раннего обнаружения специфических признаков старения кожи [14].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий: характерные признаки. эпидермальная атрофия; эпидермальная гиперплазия с неравномерным исчезновением меланина; уменьшение и изменение структуры коллагеновых и эластических волокон.
2.5.Иные диагностические исследования
Консvльтации дрvгих специалистов
Рекомендована консультация врача-эндокринолога с целью коррекции гормонального статуса при обнаружении гипертрихоза, метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета 2 типа и для исключения противопоказаний к терапии и с целью решения вопроса об эффективности лечения, а также для коррекции диеты и гормонального фона пациента с целью улучшения эффекта от терапии [15].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)
Рекомендована консультация врача-терапевта с целью выявления патологии сердечно-сосудистой системы [15].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)
Рекомендована консультация врача акушера-гинеколога с целью коррекции состояния гормонального статуса в пре- и постменопаузе [16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)
Комментарий. Своевременная гормональная заместительная терапия в постменопаузе дает возможность замедлить процессы старения в коже.

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии,
диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Выбор метода, в частности инъекционного или аппаратного, зависит от клинической картины пациента и может определяться оснащением кабинета врача- косметолога.
Лечение или рекомендации
ЭПИДЕРМИС
Рекомендовано лечение с помощью лучевого (звукового, светового, ультрафиолетового, лазерного) воздействия с целью коррекции пигментных пятен и сосудистых изменений в эпидермисе: селективный фототермолиз [17].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарий: Выбор параметров энергии на annapame определяется в зависимости от глубины залегания пигмента. Лечение проводится курсом. 4-6 процедур (1 раз в 7-10 дней).
Рекомендовано очищение кожи лица и шеи на весь период лечения с целью уменьшения влияния факторов окружающей среды и увлажнения в эпидермисе [28].
Уровень убедительности...

Похожие материалы:

Задачи: Вирусные заболевания кожи

Статья: Ангииты кожи

Тестовые задания: ТЕМА: ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

Реферат: Меланома кожи

История болезни: Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти – Оксман II тип, н/ч по Келлеру III тип