Клинические рекомендации: Урогенитальный кандидоз

Урогенитальный кандидоз – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.
Candida spp. – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).

Дата добавления на сайт: 18 марта 2024

Скачать работу 'Урогенитальный кандидоз':

Клинические рекомендации
Урогенитальный кандидоз
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: B37
возрастная группа: Взрослые и дети
Год утверждения: Разработчик клинической рекомендации
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление2Список сокращений4Термины и определения51. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)61.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)61.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)61.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)7
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем81.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)8
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)9
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики10
2.1 Жалобы и анамнез10
2.2 Физикальное обследование10
2.3 Лабораторные диагностические исследования10
2.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc22566736 \h 11
2.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc22566738 \h 11
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения11
3.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc22566740 \h 11
3.2 Хирургическое лечение16
3.3 Иное лечение16
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации16
5. Профилактика и диспансерное наблюдение,медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики16
6. Организация медицинской помощи17
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)17
Критерии оценки качества медицинской помощи17
Список литературы18
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций PAGEREF _Toc22566749 \h Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc22566750 \h Целевая аудитория клинических рекомендаций:23
Таблица П1- Уровни достоверности доказательств23
Таблица П1- Уровни достоверности доказательств для методов лечения23
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций24
Порядок обновления клинических рекомендаций24
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата25
Приложение Б. Алгоритмы действий врача27
Приложение В. Информация для пациента28


Список сокращенийВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
МКБ – Международная классификация болезней
УГК – урогенитальный кандидоз
Термины и определенияУрогенитальный кандидоз – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.
Candida spp. – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Урогенитальный кандидоз – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida [30].
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Возбудителем  урогенитального кандидоза являются  дрожжеподобные  грибы  рода  Candida.  На  долю  C. albicans в этиологической структуре УГК  приходится от 80 до 93%, на долю C.  non-albicans (наиболее часто выявляемые – C. glabrata,  C. krusei,  C. tropicalis,  C. parapsilosis, реже – C. guillermondi ,C. kefyr) - 10–17%.  C.non-albicans выявляются при УГК, ассоциированным с рецидивирующим течением, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией.
Candida spp. – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).
В развитии урогенитального кандидоза выделяют следующие этапы: адгезия грибов к слизистой оболочке с ее колонизацией, инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением органов и систем.
При урогенитальном кандидозе воспалительный процесс локализуется в верхних слоях эпителия влагалища. По причине существующего динамического равновесия между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и макроорганизмом, который сдерживает распространение процесса, инфекция может персистировать длительное время. При сдвиге равновесия может развиться обострение заболевания.
К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые  гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета;  к экзогенным факторам риска - прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.
Вопрос о причинах формирования рецидивирующего урогенитального кандидоза не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм урогенитального кандидоза придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.
К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.
У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.
Урогенитальный кандидоз не относится  к инфекциям, передаваемым половым  путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин – половых партнеров женщин с урогенитальным кандидозом [1-4].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Урогенитальный кандидоз является широко распространенным заболеванием, чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-15% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы – около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания. Кандидозный вульвовагинит редко наблюдается у женщин в постменапаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормональную терапию [3, 5].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемКандидоз (В37):
В37.3 – Кандидоз вульвы и вагины
В37.4 – Кандидоз других урогенитальных локализаций
N51.2 – Кандидозный баланит
N37.0 – Кандидозный уретрит
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По течению:
Острый урогенитальный кандидоз
Хронический рецидивирующий урогенитальный кандидоз
У женщин:
вагинит
вульвовагинит
цервицит
У  мужчин:
баланитбаланопостит
уретрит
Рядом экспертов предлагается иная клиническая классификация:
1) неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C.albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболеваний, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);
2) осложнённый УГК: сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма; вызывается C.non-albicans [6, 7].
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Субъективными симптомами у женщин являются белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией; зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области; дискомфорт в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
Клиническая картина заболевания у женщин характеризуется гиперемией и отечностью в области вульвы, влагалища; белыми, желтовато-белыми творожистыми, густыми или сливкообразными вагинальными выделениями, адгезированными на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища; могут формироваться трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.
Субъективными симптомами у мужчин являются покраснение и отечность в области головки полового члена; зуд, жжение в области головки полового члена; высыпания в области головки полового члена, дискомфорт в области наружных половых органов; диспареуния (болезненность во время половых контактов); дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).
Клиническая картина заболевания у мужчин характеризуется гиперемией  и отечностью в области головки полового члена, эритематозными или папулезными высыпаниями, эрозиями в области головки полового члена, нередко покрытыми белым налетом; трещинами в области головки полового члена, гиперемией губок уретры, выделениями из уретры, нередко – творожистого характера [1, 3, 4, 5].
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики2.1 Жалобы и анамнезСубъективные клинические проявления урогенитального кандидоза описаны в разделе «Клиническая картина».
2.2 Физикальное обследованиеОбъективные клинические проявления урогенитального кандидоза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследованияВерификация диагноза урогенитального кандидоза должна базироваться на сочетании клинической симптоматики и результатов лабораторного обследования, направленного на выделение возбудителя инфекционного процесса.
Рекомендована верификация диагноза урогенитального кандидоза на основании результатов лабораторных исследований микроскопическим методом (исследование препаратов, окрашенных метиленовым синим и по Граму, нативных препаратов и препаратов с добавлением 10% раствора КОН), культуральным методом (с видовой идентификацией возбудителя), молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации: молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.) с уточнением вида и/или молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на грибы рода кандида (Candida spp.) с уточнением вида и/или микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы [3, 5-8].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: чувствительность микроскопического исследования составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) – 100%. Культуральное исследование показано при отрицательном результате микроскопии на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным или молекулярно-биологическим методами  в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Саndidа к антимикотическим препаратам. В случаях неудачи проведенной терапии культуральное исследование может использоваться для определения чувствительности выделенных грибов Candida spp. к антимикотическим препаратам. Рутинное определение чувствительности к антимикотическим препаратам нецелесообразно. Определение чувствительности показано в случае рецидивирующего течения УГК или рефрактерности к антимикотической терапии.
2.4 Инструментальные диагностические исследованияНе применяются.
2.5 Иные диагностические исследованияРекомендована консультация акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным кандидозом [3, 5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендована консультация эндокринолога в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты [3, 5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения3.1 Консервативное лечениеРекомендовано у женщин для лечения урогенитального кандидоза применять интравагинально один из следующих препаратов:
клотримазол** вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней [3, 6, 7, 9-15].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
или
клотримазол** вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней [3, 6, 7, 9-15, 25].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
или
клотримазол** крем 1% 5 г 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней [3, 6, 7, 9-15, 25].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
или
клотримазол** крем 1% 1 раз в сутки перед сном в течение 6 дней
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
или
натамицин** вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней [3, 6, 7, 16-20].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
или
миконазол  вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней [13, 21-24].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
или
бутоконазол 2% крем 5 г 1 раз в сутки перед сном однократно [21, 22, 24].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
или
итраконазол вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней [26, 27].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендовано у женщин для лечения урогенитального кандидоза перорально применять один из следующих препаратов:
флуконазол** 150 мг однократно [9, 10, 15, 28, 29].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
или
итраконазол  200 мг 1 раз в день в течение 3 дней [12, 29, 30].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
При наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа [3, 6, 7].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2).
Комментарии: Лечение хронического рецидивирующего УГК рекомендуется проводить в два этапа. Целью первого этапа является купирование рецидива заболевания, вторым этапом является поддерживающая терапия.
При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida, рекомендовано применение местно действующих азольных препаратов курсом до 14 дней или флуконазола: 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа [3,6,7].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2)
При выявлении С. non-albicans рекомендовано лечение натамицином: 100 мг интравагинально 1 раз в сутки в течение 6-12 дней [16-20, 31-33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендовано после достижения положительного клинико-микробиологического результата лечения обострения хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза второй этап лечения – поддерживающая терапия в течение 6 месяцев одним из препаратов:
натамицин** вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в неделю [16-20, 31-33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2)
или
клотримазол** вагинальная таблетка 500 мг один раз в неделю [3, 6, 7, 9-15, 25].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++)
или
флуконазол** 150 мг перорально 1 раз в неделю [3, 6, 7, 9, 10, 34].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++)
Комментарии: при развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода. Если рецидивы развивались более 4 раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии. Целесообразность применения влагалищных спринцеваний антисептическими растворами для снижения выраженности...

Похожие материалы:

Реферат: Урогенитальный кандидоз 2

Статья: Кандидоз (молочница)

Клинические рекомендации: Урогенитальный трихомониаз

Статья: Кандидоз 2

Тестовые задания: ТЕМА: ВВЕДЕНИЕ В МИКОЛОГИЮ. КАНДИДОЗ