Клинические рекомендации: Урогенитальный трихомониаз скачать бесплатно

Главная страница >> Клинические рекомендации >> Дерматовенерология >> Урогенитальный трихомониаз

Клинические рекомендации: Урогенитальный трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.
Trichomonas vaginalis – жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.

Дата добавления на сайт: 16 марта 2024

Скачать работу 'Урогенитальный трихомониаз':

-822960-49149000-35560-111379000
Клинические рекомендации
Урогенитальный трихомониаз
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: А 59
Возрастная группа: дети/взрослые
Год утверждения: 20___
Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление PAGEREF _Toc16510462 \h 2Список сокращений PAGEREF _Toc16510463 \h 4Термины и определения PAGEREF _Toc16510464 \h 51. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc16510465 \h 61.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc16510466 \h 61.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc16510467 \h 61.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc16510468 \h 71.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc16510469 \h 71.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc16510470 \h 71.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc16510471 \h 82. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc16510472 \h 102.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc16510473 \h 112.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc16510474 \h 122.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc16510475 \h 122.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc16510476 \h 142.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc16510477 \h 143. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc16510478 \h 143.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc16510479 \h 163.2 Хирургическое лечение PAGEREF _Toc16510480 \h 193.3 Иное лечение PAGEREF _Toc16510481 \h 194. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации PAGEREF _Toc16510482 \h 195. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc16510483 \h 196. Организация медицинской помощи PAGEREF _Toc16510484 \h 207. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) PAGEREF _Toc16510485 \h 21Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc16510486 \h 21Список литературы PAGEREF _Toc16510487 \h 21Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc16510488 \h 26Приложение Б. Алгоритмы действий врача PAGEREF _Toc16510489 \h 29Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc16510490 \h 30Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях PAGEREF _Toc16510491 \h 31

Список сокращенийВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИППП – инфекции, передаваемые половым путем
МКБ – Международная классификация болезней
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНК – рибонуклеиновая кислота
NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification) – реакция транскрипционной амплификации
Термины и определенияУрогенитальный трихомониаз – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.
Trichomonas vaginalis – жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Урогенитальный трихомониаз – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Trichomonas vaginalis – одноклеточный микроорганизм, относится к типу простейших, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas.
T. vaginalis имеет овальную, округлую или грушевидную форму. Размеры трихомонад могут варьировать от 8 до 40 мкм и более. Простейшее имеет 5 жгутиков, 4 из которых расположены в его передней части, а один – внутри ундулирующей мембраны, обеспечивающей активное движение трихомонады. Ядро T.vaginalis локализовано в ее передней части. В ядре берет начало аксостиль – гиалиновый тяж, пересекающий клетку вдоль и заканчивающийся острым концом, способствующим прикреплению простейшего к эпителиальным клеткам урогенитального тракта.
T.vaginalis – облигатный паразит, получающий важнейшие питательные компоненты из секрета половых путей путем фагоцитоза эпителиоцитов, симбиотных и условно-патогенных микроорганизмов.
Трихомонады обладают тропизмом к плоскому эпителию. При инфицировании, попадая на эпителий слизистой оболочки, T.vaginalis совершают активные движения и, благодаря способности выделять клеточный разъединяющий фактор, проникают через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, лимфатические щели и сосуды.
У мужчин первично инфицируется эпителий слизистой оболочки дистальной части уретры в области ладьевидной ямки, далее возбудители распространяются по слизистой оболочке передней, задней части уретры, откуда могут проникать в ткани предстательной железы, семенные пузырьки и т.д.
У женщин трихомонады, как правило, инфицируют слизистую оболочку влагалища и экзоцервикса, реже – цервикального канала, уретры, парауретральных ходов, вестибулярных желез, мочевого пузыря, маточных труб.
Инфицирование взрослых лиц происходит при половом контакте с больным урогенитальным трихомониазом, детей – интранатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и правил ухода за детьми.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Урогенитальный трихомониаз является одной из распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 250 миллионов человек инфицируются Trichomonas vaginalis. В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно–воспалительных заболеваний урогенитального тракта.
В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими, что во многом обусловлено гипердиагностикой заболевания. В 2018 году уровень заболеваемости составил 42,8 на 100 тысяч населения: у лиц в возрасте 0-14 лет 0,46 случаев на 100 тысяч соответствующего населения, у лиц 15-17 лет 25,5 случаев на 100 тысяч соответствующего населения, у лиц в возрасте 18 лет и старше 52,7 на 100 тысяч соответствующего населения.
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемТрихомониаз (A59):
A59.0 – Урогенитальный трихомониаз;
A59.8 – Трихомониаз других локализаций;
A59.9 – Трихомониаз неуточненный.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Клиническая классификация урогенитального трихомониаза основана на локализации патологического процесса.
Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у женщин:
вульвит;
вагинит;
цервицит;
уретрит;
цистит.
Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов у женщин:
вестибулит;
парауретрит;
сальпингит.
Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у мужчин:
3.1 уретрит;
3.2 баланит и баланопостит;
3.3 цистит.
4. Трихомониаз верхних отделов урогенитального тракта и других мочеполовых органов у мужчин:
4.1 эпидидимит;
4.2 простатит;
4.3 везикулит;
4.4 парауретрит.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта
У 20-40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.
У женщин при наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом; зуд, жжение в области половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт и/или боль в нижней части живота.
Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом; редко - эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер; петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки.
Субъективными симптомами заболевания у мужчин являются: серо-желтые, жидкие выделения из уретры; зуд, жжение в области уретры; боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); реже – эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена; гематоспермия (редко).
Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры; скудные или умеренные серо-желтые, жидкие уретральные выделения; реже – эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.
Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов
Субъективными симптомами у женщин являются:
при вестибулите: незначительные выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер;
при сальпингите: боль в области нижней части живота, нередко схваткообразного характера; выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены.
Объективными симптомами у женщин являются:
при вестибулите: незначительные серо-желтые, жидкие выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации. При формировании абсцесса железы – общая и местная гипертермия, при пальпации железы наблюдаются скудные выделения серо-желтого цвета; определяется четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в зоне проекции протока;
при сальпингите: при остром течении воспалительного процесса – увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы, укорочение сводов влагалища, серо-желтые, жидкие пенистые выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб.
Субъективными симптомами у мужчин являются:
при эпидидимите: серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
при простатите: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия;
при везикулите: боль в области крестца, промежности, заднего прохода, усиливающаяся при мочеиспускании и дефекации, учащенное мочеиспускание, ночные эрекции, возможна гематоспермия.
Объективными симптомами у мужчин являются:
при эпидидимите: серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, гиперемия и отек мошонки в области поражения;
при простатите: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа;
при везикулите: при пальпации определяется отёчность и болезненность в области семенных пузырьков.
У лиц обоего пола возможно поражение парауретральных желез, при этом субъективными симптомами являются: зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала; болезненность во время половых контактов (диспареуния); болезненность в области наружного отверстия уретры. Объективными симптомами парауретрита являются: серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез.
Субъективные и объективные симптомы урогенитального трихомониаза у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых лиц. Особенностью клинического течения заболевания у девочек является более выраженная субъективная и объективная симптоматика.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиДиагноз устанавливается только после лабораторного подтверждения наличия Trichomonas vaginalis в клинических образцах, полученных из урогенитального тракта.
2.1 Жалобы и анамнезСубъективные клинические проявления урогенитального трихомониаза описаны в разделе «Клиническая картина».
2.2 Физикальное обследованиеОбъективные клинические проявления урогенитального трихомониаза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследованияРекомендуется проводить лабораторную диагностику урогенитального трихомониаза следующим лицам:
лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;
при предгравидарном обследовании половых партнеров;
при обследовании женщин во время беременности;
при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
половым партнёрам больных ИППП;
лицам, перенесшим сексуальное насилие [15, 31].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 4)
Рекомендуется верификация диагноза урогенитального трихомониаза лицам в выраженной клинической картиной на основании результатов лабораторного исследования нативного препарата микроскопическим методом (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия): микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis) и/или микроскопическое исследование отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) [21, 22, 28, 31].
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: необходимым условием микроскопии нативного препарата является проведение исследования немедленно после получения биологического материала. Наиболее высокая чувствительность (до 70%) и специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у женщин.
Рекомендуется проведение лабораторной диагностики урогенитального трихомониаза пациентам на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации: молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) и/или молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) и/или Молекулярно-биологическое исследование мочи на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) [26-31, 33-36].
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств 2).
Комментарии: чувствительность молекулярно-биологических методов составляет 88-97%, специфичность – 98-99%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.
Рекомендуется проведение лабораторной диагностики урогенитального трихомониаза пациентам с малосимптомными и бессимптомными формами заболевания на основании результатов исследований культуральным методом: микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) и/или микробиологическое (культуральное) исследование влагалищного отделяемого на трихомонасвагиналис (Trichomonas vaginalis) и/или Микробиологическое (культуральное) исследование секрета простаты на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) [24, 25, 30, 37, 38].
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств 3).
Комментарии: культуральное исследование показано при мало- и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда предполагаемый диагноз не подтверждается при микроскопическом исследовании. Чувствительность культурального исследования достигает 95%, но метод отличается большей трудоемкостью и длительностью выполнения по сравнению с молекулярно-биологическими методами, что ограничивает его применение.
Не рекомендуется лабораторной диагностика урогенитального трихомониаза пациентам всех возрастных групп и категорий на основании результатов микроскопического исследования окрашенных препаратов ввиду субъективизма оценки результатов исследования [21, 22, 28, 31, 33, 34].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4).
Не рекомендуется использование других методов лабораторных исследований, в том числе, метода прямой иммунофлюоресценции для идентификации T.vaginalis и иммуноферментного анализа для обнаружения антител к T.vaginalis для диагностики урогенитального трихомониаза пациентам всех возрастных групп и категорий[30].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 4)
Не рекомендуется применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики и лечения урогенитального трихомониаза пациентам всех возрастных групп и категорий[32].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 4)
2.4 Инструментальные диагностические исследованияНе применяются.
2.5 Иные диагностические исследованияРекомендуется консультация врача акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом [41].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 4)
Рекомендуется консультация врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимита и...

Учебные метериалы

Прочие разделы

Клинические рекомендации: Урогенитальный трихомониаз

Скачать работу 'Урогенитальный трихомониаз':

Похожие материалы: