Клинические рекомендации: Вирусные бородавки скачать бесплатно

Главная страница >> Клинические рекомендации >> Дерматовенерология >> Вирусные бородавки

Клинические рекомендации: Вирусные бородавки

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных узелков с реактивными изменениями дермы.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – группа ДНК-содержащих вирусов семейства Papavaviridae. Установлено, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать определенные топографические участки кожного покрова, вызывая стереотипные поражения кожи.

Дата добавления на сайт: 26 марта 2024

Скачать работу 'Вирусные бородавки':

Клинические рекомендации
Вирусные бородавки
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
В07
Возрастная группа: дети/взрослые
Год утверждения: 20
Разработчик клинической рекомендации:
Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление PAGEREF _Toc31690624 \h 2Список сокращений PAGEREF _Toc31690625 \h 4Термины и определения PAGEREF _Toc31690626 \h 51. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc31690627 \h 61.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc31690628 \h 61.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc31690629 \h 61.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc31690630 \h 61.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc31690631 \h 71.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc31690632 \h 71.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc31690633 \h 72. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc31690634 \h 72.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc31690635 \h 82.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc31690636 \h 92.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc31690637 \h 92.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc31690638 \h 92.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc31690639 \h 93. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc31690640 \h 103.1 Подраздел 1 (например, «Консервативное лечение») PAGEREF _Toc31690641 \h 103. N Подраздел N PAGEREF _Toc31690642 \h 103.N Иное лечение PAGEREF _Toc31690643 \h 174. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации PAGEREF _Toc31690644 \h 175. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc31690645 \h 176. Организация медицинской помощи PAGEREF _Toc31690646 \h 187. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) PAGEREF _Toc31690647 \h 18Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc31690648 \h 19Список литературы PAGEREF _Toc31690649 \h 20Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc31690650 \h 24Приложение Б. Алгоритмы действий врача PAGEREF _Toc31690651 \h 27Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc31690652 \h 28Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях PAGEREF _Toc31690653 \h 29

Список сокращенийВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПЧ – вирус папилломы человека
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
МКБ – Международная классификация болезней
Термины и определенияВирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных узелков с реактивными изменениями дермы.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – группа ДНК-содержащих вирусов семейства Papavaviridae. Установлено, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать определенные топографические участки кожного покрова, вызывая стереотипные поражения кожи.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи, ассоциированное с вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных узелков с реактивными изменениями дермы.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Возбудитель заболевания – вирусы папилломы человека (ВПЧ) – группа ДНК-содержащих вирусов семейства Papavaviridae. Установлено, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать определенные топографические участки кожного покрова, вызывая стереотипные поражения кожи. Некоторые типы ВПЧ связаны с риском развития злокачественных опухолей эпителия; в зависимости от канцерогенного потенциала они были разделены на типы низкого и высокого онкогенного риска. Клинические и гистологические особенности инфекции ВПЧ варьируются в зависимости от индивидуальной восприимчивости (например, у пациентов с иммунодефицитом), места поражения и типа ВПЧ. Гистологические особенности ВПЧ-инфекции очень легко идентифицировать на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 1, 2, 3 и 4 типов. Реже выявляются ВПЧ 7, 10 и ВПЧ 26-29 типов [1,2].
Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителия. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов и слизистых оболочек.
В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации ВПЧ в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.
Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью – способностью определенных типов ВПЧ поражать топографически-специфичные области. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 60 типа – при кистозных вариантах бородавок. ВПЧ 1, 2, 4, реже ВПЧ 26-29 – при вульгарных бородавках, у иммуносупрессивных пациентов выявляются ВПЧ 75-77 типов; ВПЧ 3, 10 типов – при плоских бородавках [3].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространенной инфекционной патологией кожи, имеющей тенденцию к длительному рецидивирующему течению. Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже [3].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемВ07 – Вирусные бородавки.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)В соответствии с классификацией опухолей кожи ВОЗ, 2018г.[2], выделяют
Вульгарные бородавки.
- нитевидные бородавки
Подошвенные (ладонно-подошвенные) бородавки.
- кистозные бородавки
Плоские бородавки.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Вульгарные бородавки: множественные безболезненные папилломатозные папулы диаметром 0,2-0,8 см, с гиперкератозом на поверхности, локализуются преимущественно на коже кистей. Нитевидные бородавки – вариант вульгарных бородавок при локализации на коже лица в периоральной и периорбитальной областях, преддверии носа, характеризуются тонкими роговыми выростами.
Ладонно-подошвенные бородавки: плотные, нередко болезненные округлые папулы, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей незначительно возвышающиеся над уровнем окружающей кожи, имеют зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре нередко наблюдаются черно-коричневые точки - тромбированные капилляры гипертрофированных сосочков дермы. Бородавки проявляют склонность к периферическому росту и слиянию, при этом размер бородавок варьирует от 2-4 мм до 1-3см. Кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются в местах наибольшего давления костных структур стопы.
Плоские бородавки: мелкие множественные папулы диаметром 2-4мм, гиперпигментированные или цвета неизмененной кожи, плоской формы, локализующиеся преимущественно на коже лица, тыле кистей и предплечий.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиКритерии установления диагноза/состояния:
Данные анамнеза
Данные физикального обследования и в ряде случаев дерматоскопического исследования
Результаты прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или новообразованиями кожи.
Рекомендован сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с целью выявления факторов риска и факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения и вторичной профилактики [2].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
2.1 Жалобы и анамнезДлительность заболевания может варьировать – нескольких недель или лет. Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров образования и их локализации. Больные могут предъявлять жалобы на:
наличие одиночных или множественных новобразований на коже;
болезненность при компрессии в области бородавок.
2.2 Физикальное обследованиеДанные физикального обследования описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследованияРекомендовано проведение патолого-анатомического исследования биопсийного материала при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или слизистых оболочек[2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендовано проведение серологического исследования на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ пациентам (определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови; определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови; определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) / ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2), которым планируется деструкция бородавок [3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
2.4 Инструментальные диагностические исследованияРекомендовано проведение осмотра кожи под увеличением (дерматоскопия) при необходимости дифференциальной диагностики подошвенных бородавок и омозолелостей [4].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: при дерматоскопическом исследовании бородавок определяются папиллярные линии, мозаичный рисунок, рисунок по типу узелков; сосудистый паттерн и его комбинации (клубочки, шпильки, пунктир).
2.5 Иные диагностические исследованияРекомендовано определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) / ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) по клиническим показаниям при рецидивирующем и/или прогрессирующем течении (диссеминации) бородавок [3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуется консультация врача-аллерголога-иммунолога при суммарной площади поражения кожи более 2 см2 и/или рецидивирующем течении (диссеминации) после деструкции бородавок [3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения3.1 Консервативное лечениеРекомендовано для лечения детей и беременных использовать физические методы деструкции, не вызывающие токсических и местных нежелательных реакций [5, 6].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то, что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидива отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см2), при длительном существовании бородавок и прогрессирующем течении заболевания – появление новых и рост существующих элементов. При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.
Рекомендовано проведение электрокоагуляции вирусных бородавок. Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно [5, 6].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: Применяются электрохирургические аппараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации и разрешенные для медицинского применения. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Деструкции подлежат гиперкератотические наслоения и строма бородавки, включая эпидермальную часть и реактивно-измененные глубокие слои дермы. Тканевой детрит / струп удаляют марлевым тампоном, увлажненный водным раствором хлоргексидина**или натрия хлорида** 0,9%. Участки латеральной гиперкогуляции тканей иссекают ножницами. Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина), перманганата калия или средстами способствующие эпителизации ран 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа / корки до окончания процесса заживления.
Рекомендовано проведение лазерной деструкции вирусных бородавок. Применяются полупроводниковый (диодный) лазер, углекислотный и эрбиевый лазеры. Бородавки удаляют послойно. Лазерную деструкцию следует проводить в импульсном режиме генерации квантового излучения (для профилактики глубокого коагуляционного некроза) [7, 8].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: Применяются лазерные аппараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации и разрешенные для медицинского применения. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Деструкции подлежат гиперкератотические наслоения и строма бородавки, включая эпидермальную часть и реактивно-измененные глубокие слои дермы. В зависимости от типа лазерного аппарата воздействие осуществляют контактным/ бесконтактным способом, сканирующими движениями. Тканевой детрит / струп удаляют марлевым тампоном, увлажненный водным раствором хлоргексидина** или натрия хлорида** 0,9%. Участки латеральной гиперкогуляции тканей иссекают ножницами [7-8]. Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина), перманганата калия или средствами способствующие эпителизации ран 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа / корки до окончания процесса заживления.
Рекомендовано проведение высокочастотной радиоволновой деструкции вирусных бородавок [9, 10].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: Применяются аппараты высокочастотной радиоволновой хирургии, зарегистрированные на территории Российской Федерации и разрешенные для медицинского применения. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Деструкции подлежат гиперкератотические наслоения и строма бородавки, включая эпидермальную часть и реактивно-измененные глубокие слои дермы. Воздействие осуществляют контактным способом. Тканевой детрит / струп удаляют марлевым тампоном, увлажненный водным раствором хлоргексидина** или натрия хлорида** 0,9%. Участки латеральной гиперкогуляции тканей иссекают ножницами. Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина), перманганата калия или средствами способствующие эпителизации ран 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа / корки до окончания процесса заживления [9, 10].
Не рекомендовано применение лазерных аппаратов реализующие принцип селективного фототермолиза (Nd:YAG-лазер, импульсный лазер на красителе) [11-14, 15, 16].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Комментарии: Импульсный лазер на красителе избирательно разрушает расширенные капилляры сосочков дермы. В рандомизированных клинических исследованиях из 37 пациентов не установлено заметных различий при лечении импульсным лазером на красителе и плацебо через 14 недель лечения.
Рекомендовано проведение криодеструкции вирусных бородавок [17-21].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
Комментарии: Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота. Применятся аппаратная и ручная (метод «камыша» - ватный тампон на деревянном основании) криодеструкция. Предварительно необходимо удалять поверхностные гиперкератотические наслоения, особенно при лечении подошвенных бородавок. Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1-5 мин, до появления криоободка 1-2мм. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок - метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят через 7-14 дней, общая длительность лечения не должна превышать 4 месяца [17].
Рекомендовано проведение фотодинамическая терапия вирусных бородавок взрослым пациентам при противопоказаниях к проведению и /или отказу от прямой деструкции [22].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: Фотодинамическая терапия с аминолевулиновой кислотой с последующей фототоактивацией является основой фотодинамической терапии. Аминолевулиновая кислота (5-аминолевулиновая кислота, метиламинолевулинат) представляет собой фотосенсибилизатор, который вызывает фотоокисление аномальных клеток после активации соответствующим спектром излучения. Аминолевулиновая кислота наносится на бородавку с экспозицией 3-5 часов, после чего облучается источником света.
Рекомендовано взрослым пациентам (старше 18 лет) при противопоказаниях к проведению и /или отказе от прямой деструкции 0.9%проведение деструкции раствором селенистой кислоты в 90% 2,2-дихлорпропионовой кислоте [22, 24].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Лечение проводится в амбулаторных условиях под наблюдением врача. Стандартная процедура выполняется однократно и не требует анестезии....

Учебные метериалы

Прочие разделы

Клинические рекомендации: Вирусные бородавки

Скачать работу 'Вирусные бородавки':

Похожие материалы: