Клинические рекомендации: Воспалительные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами

Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, строгий патоген, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит, цервицит, цистит, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.

Дата добавления на сайт: 19 марта 2024

Скачать работу 'Воспалительные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами':

Клинические рекомендации
Воспалительные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: A63.8
возрастная группа: Взрослые и дети
Год утверждения: Разработчик клинической рекомендации
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Оглавление TOC \o "1-3" \h \z \u Оглавление PAGEREF _Toc36198818 \h 2Список сокращений PAGEREF _Toc36198819 \h 4Термины и определения PAGEREF _Toc36198820 \h 51. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc36198821 \h 61.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc36198822 \h 61.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc36198823 \h 61.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc36198824 \h 71.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем PAGEREF _Toc36198825 \h 81.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc36198826 \h 81.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) PAGEREF _Toc36198827 \h 8Неосложненные формы заболевания, вызванные Ureaplasma spp. и/или M. Hominis (уретрит, цервицит). PAGEREF _Toc36198828 \h 92. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики PAGEREF _Toc36198829 \h 102.1 Жалобы и анамнез PAGEREF _Toc36198830 \h 102.2 Физикальное обследование PAGEREF _Toc36198831 \h 102.3 Лабораторные диагностические исследования PAGEREF _Toc36198832 \h 102.3.1. Диагностика инфекций, вызываемых M.genitalium PAGEREF _Toc36198833 \h 102.3.2 Диагностика инфекций, вызываемых Ureaplasma spp. и/или M. hominis PAGEREF _Toc36198834 \h 122.4 Инструментальные диагностические исследования PAGEREF _Toc36198835 \h 142.5 Иные диагностические исследования PAGEREF _Toc36198836 \h 143. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения PAGEREF _Toc36198837 \h 153.1 Консервативное лечение PAGEREF _Toc36198838 \h 153.1.1. Лечение инфекций, вызываемых M. genitalium PAGEREF _Toc36198839 \h 153.1.2Лечение инфекций, вызываемых Ureaplasma spp. и/или M. Hominis PAGEREF _Toc36198840 \h 163.2 Хирургическое лечение PAGEREF _Toc36198841 \h 183.3 Иное лечение PAGEREF _Toc36198842 \h 184. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации PAGEREF _Toc36198843 \h 185. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики PAGEREF _Toc36198844 \h 186. Организация оказания медицинской помощи PAGEREF _Toc36198845 \h 197. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) PAGEREF _Toc36198846 \h 19Критерии оценки качества медицинской помощи PAGEREF _Toc36198847 \h 19Список литературы PAGEREF _Toc36198848 \h 21Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций PAGEREF _Toc36198849 \h 25Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций PAGEREF _Toc36198850 \h 26Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата PAGEREF _Toc36198851 \h 28Приложение Б. Алгоритмы действий врача PAGEREF _Toc36198852 \h 29Приложение В. Информация для пациента PAGEREF _Toc36198853 \h 31

Список сокращенийВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА – иммуноферментный анализ
МКБ – Международная классификация болезней
ПИФ – прямая иммунофлюоресценция
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПЦР-РВ – полимеразная цепная реакция в режиме реального времени
РНК – рибонуклеиновая кислота
рРНК – рибосомальная рибонуклеиновая кислота
NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification) – реакция транскрипционной амплификации

Термины и определенияMycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, строгий патоген, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит, цервицит, цистит, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит, цервицит, цистит, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Микоплазмы составляют особый обширный класс микроорганизмов - Mollicutes, отличительными чертами которых являются: малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам вирусов; отсутствие ригидной клеточной стенки; содержание в клетках ДНК и РНК; способность к культивированию на бесклеточных питательных средах; размножение путем бинарного деления; полиморфизм клеток. Отличительными чертами микоплазм являются: малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам вирусов; отсутствие ригидной клеточной стенки; способность к культивированию на бесклеточных питательных средах; размножение путем бинарного деления; полиморфизм клеток. Микоплазмы являются самыми мелкими самореплицирующими прокариотами.
Морфология и размеры микоплазм варьируют в зависимости от возраста культуры, условий и сред культивирования. Микоплазмы относятся относится к царству Prokaryotae, отделу Tenericutes, классу Mollicutes, порядку Mycoplasmatales и семейству Mycoplasmataceae, и объединяют в род Mycoplasma. В этот род входят около 100 видов. Способны приводить к развитию воспалительных заболеваний урогениального тракта у мужчин и женщин следующие представители микоплазм:
Строгий патогенный микроорганизм Mycoplasma genitaliumУсловно-патогенные: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplsma parvum.
Mycoplasma genitaliumM. genitalium принадлежит к подвижным видам бактерий, имеет колбообразную форму и удлиненную терминальную структуру, используемую для обеспечения скользящего движения, внедрения в слои слизи, покрывающие эпителиальные клетки, прикрепления к поверхности клеток и проникновения в них. Способность M. genitalium к прикреплению к поверхности эукариотических клеток определяется рецепторами, которые содержат нейраминовую кислоту, что обусловливает выраженное цитопатогенное действие и формирование клеточного воспалительного ответа.
M. genitalium имеет самую маленькую величину генома (600 т.п.н.) из всех микоплазм и других самореплицирующихся микроорганизмов, что обусловливает значительные сложности в ее изучении, связанные с трудностью культивирования (рост на питательных средах составляет от 1 до 5 месяцев). Высокая избирательность и требовательность M. genitalium в отношении питательных сред объясняется малым количеством генов, принимающих участие в ферментном распаде питательных веществ, необходимых для репликации микроорганизма.
M. genitalium обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры и цервикального канала. Инфицирование M. genitalium взрослых лиц происходит  половым путем, детей – интранатальным и половым путями. Обсуждается вопрос об этиологической роли M. genitalium в развитии эпидидимита и простатита, но убедительных доказательств по данному вопросу на настоящий момент не получено.
UreaplasmaУреаплазмы выделяют в отдельный род Ureaplasma семейства Mycoplasmataceae. Дополнительное изучение Ureaplasma с использованием данных, полученных в результате секвенирования 16 рибосомальных РНК. Существенные различия, обнаруженные в генах уреазы, многополосного мембранного антигена, 16S рРНК и 16S—23S рРНК спейсерной области двух биоваров Ureaplasma, позволили дифференцировать биовары как отличные друг от друга разновидности: биовар 1 – U. parvum, биовар 2 – U. urealyticum.
Экспертами Всемирной организации здравоохранения (2006 г.) U. urealyticum определена как потенциальный возбудитель неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и, возможно, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль генитальных микоплазм (за исключением M. genitalium) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Частота выявления M. genitalium у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы составляет, по данным различных исследователей, от 10% до 45%. M. genitalium обнаруживают у 11,5-41,7% больных негонококковыми уретритами, у 3-54,5% больных негонококковыми нехламидийными уретритами и у 7-10% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Частота обнаружения генитальных микоплазм (Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis) широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%). Уреаплазмы и M. hominis могут выявляться у клинически здоровых лиц (в 5-20% наблюдений), но при реализации своих патогенных свойств они способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемA63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Неосложненные клинические формы:
Уретрит, вызванный M. genitalium.
Цервицит, вызванный M. genitalium.
Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
Цервицит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
Вагинит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
Осложненные клинически формы:
Цистит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
Сальпингоофорит, вызванный M. genitalium.
Эндометрит, вызванный M. genitalium.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Неосложненные формы урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium (уретрит, цервицит)
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; ациклические кровянистые выделения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в нижней части живота.
Объективными симптомами заболеваний у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры; отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.
Субъективными симптомами заболевания у мужчин являются: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры; слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.
Осложненные формы урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitaliumСубъективными симптомами у женщин являются:
сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровянистые выделения.
Объективными симптомами у женщин являются:
сальпингоофорит: при остром течении инфекционного процесса определяются увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
эндометрит: при остром течении инфекционного процесса определяется болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – плотная консистенция и ограниченная подвижность матки.
Неосложненные формы заболевания, вызванные Ureaplasma spp. и/или M. Hominis (уретрит, цервицит).Субъективными симптомами заболеваний у женщин являются: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в нижней части живота.
Объективными симптомами заболеваний у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки, слизисто-гнойные выделения в боковых и заднем своде влагалища и/или из цервикального канала.
Субъективными симптомами заболевания у мужчин являются: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры; слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики2.1 Жалобы и анамнезСубъективные клинические проявления урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, Ureaplasma spp. и/или M. hominis, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.2 Физикальное обследованиеОбъективные клинические проявления урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, Ureaplasma spp. и/или M. hominis, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные диагностические исследования2.3.1. Диагностика инфекций, вызываемых M.genitaliumИсследование на M. genitalium рекомендуется проводить:
лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;
при предгравидарном обследовании половых партнеров;
при обследовании женщин во время беременности;
при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
половым партнёрам больных ИППП;
лицам, перенесшим сексуальное насилие.
Диагностика инфекций, вызванных Mycoplasma genitalium осуществляется на основании обнаружения ДНК и/или РНК возбудителя в исследуемом клиническом материале урогенитального тракта молекулярно-биологическими методами.
Рекомендовано проводить верификацию диагноза урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК (метод ПЦР) и/или РНК (метод NASBA), с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации: молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на микоплазму гениталиум (Mycoplasma genitalium) и/или Молекулярно-биологическое исследование спермы на микоплазму гениталиум (Mycoplasma genitalium) и/или молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на возбудителей инфекции передаваемые половым путем (Mycoplasma genitalium) и /или молекулярно-биологическое исследование секрета простаты на микоплазму гениталиум (Mycoplasma genitalium) [30, 31].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –4)
Комментарии: Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность - 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.
Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдать следующие требования:
сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации M. genitalium методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) – не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15-20 минут после мочеиспускания;
получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.
При выраженных клинических проявлениях уретрита может быть использована первая порция мочи в качестве клинического материала для диагностики молекулярно-генетическими методами.
Категорически не рекомендовано использование других методов лабораторных исследований, в том числе культурального метода, метода прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к M. genitalium.
Категорически не рекомендовано применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики и лечения урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium.
2.3.2 Диагностика инфекций, вызываемых Ureaplasma spp. и/или M. hominisОбследование на Ureaplasma spp. и/или M. hominis осуществляется при наличии у пациента клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы и/или дисбиотических нарушений вагинальной микробиоты при отсутствии патогенных возбудителей.
При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса проведение обследования на Ureaplasma spp. и/или M. hominis : донорам спермы; пациентам с диагнозом...

Похожие материалы:

Реферат: Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Реферат: Воспалительные заболевания коньюнктивы и оболочек глаза

Статья: Воспалительные заболевания гениталий у девочек

Реферат: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Реферат: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ