Реферат: Особенности хирургии детского возраста. Острый аппендицит у детей

Детская хирургия – раздел хирургической специальности, занимающийся изучением и лечением хирургических заболеваний у детей с момента рождения до 18-летнего возраста.

Дата добавления на сайт: 01 апреля 2024

Скачать работу 'Особенности хирургии детского возраста. Острый аппендицит у детей':

Особенности хирургии детского возраста. Острый аппендицит у детей.
Особенности хирургии детского возраста.
Детская хирургия – раздел хирургической специальности, занимающийся изучением и лечением хирургических заболеваний у детей с момента рождения до 18-летнего возраста. Детская хирургия – специальность, своеобразие которой определяется особенностями развивающегося и растущего детского организма, это сплав науки, ремесла и искусства, где специалист, действуя как хирург, мыслит как педиатр.
Перинатальная и неонатальная хирургия – оперативная коррекция аномалий и пороков в период внутриутробного развития плода и новорожденности. Детская хирургия имеет немало отличий от хирургии взрослых. Они связаны с анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, которые накладывают отпечаток на развитие заболеваний у детей, их диагностику, методы лечения и прогноз.
Анатомо-физиологические особенности ребенка в прикладном значении к острым процессам брюшной полости у детей.
В результате незрелости ряда органов и систем, в первую очередь ЦНС, реакция на острые воспалительные процессы у детей раннего возраста носит генерализованный характер и различные заболевания проявляют себя идентично. В клинической практике преобладают общие симптомы, беспокойство, лихорадка.
Основной симптом при острых процессах брюшной полости это боль в животе, различающейся по интенсивности, локализации, характеру и ряду других параметров.
Психическая незрелость проявляющаяся у детей до 1-3 лет в неумении разговаривать создает определенные трудности при осмотре ребенка, так как жалобы на боль могут исходить только от ребенка, достигшего определенной степени психического развития.
Недоразвитие большого сальника(«полицейского брюшной полости» созревает к 7-ми годам) приводит к быстрому распространению воспалительного процесса в брюшной полости и у дей младшего возраста реже образуются аппендикулярные инфильтраты и абсцессы, а чаще возникают перитониты.
Передняя брюшная стенка у детей имеет те же слои, что и у взрослых, но мышечный слой тонкий, апоневроз слабый, брюшина истончена. В связи с этим истинное напряжение брюшной стенки определяется с трудом. По этой же причине воспалительный процесс может в ранние сроки, особенно у новорожденных распространяться на переднюю брюшную стенку, вызывая ее воспаление.
Червеобразный отросток у детей раннего возраста имеет коническую форму, что препятствует застою содержимого в нем, но может привести к попаданию в его просвет инородных тел.
В связи со строением, формой отростка, а также с характером пищи ребенка, частота острого аппендицита у детей до 3-х лет невелика.
Классификация острых хирургических процессов брюшной полости у детей. (В. Тошовский)
1. Врожденные:
Аномалии развития кишечника:
-атрезии
-стенозы
-пилоростеноз
-кольцевидная pancreas
-с. Ледда
-болезнь Гиршпрунга
2. Приобретенные:
Воспалительные:
-аппендицит
-холецистит
-панкреатит
Механические:
-спаечная кишечная непроходимость
-инвагинация кишечника
Травматическая:
-разрыв печени
-разрыв селезенки
-разрыв кишки
Воспалительные заболевания являются наиболее частой причиной острых процессов брюшной полости у детей.
Острый аппендицит (*экскурс в истории)
Чаще всего причиной острого процесса брюшной полости служит аппендицит.
Аппендицит – заболевание, в основе которого лежит воспаление червеобразного отростка. Это самое распространенное заболевание в абдоминальной хирургии детского возраста требующего экстренного хирургического вмешательства (заболевание, при котором время определяет результат). Дети болеют острым аппендицитом во всех возрастных группах, начиная от периода новорожденности. Пик заболевания приходится на 7-12 лет(80%).
Термин острый аппендицит ввел в практику американский патологоанатом из Гарвардского университета Fits в 1886 г. Считается, что первую аппендэктомию произвел Claudius Amyand.
В России первую аппендэктомию ребенку 3-х лет произвел в 1888 г Домбровский К. П.
В 1983 г выполенена первая лапароскопическая аппендэктомия гинеколггом Земм.
В 1921 году 60-летний американский хирург Эван Кейн успешно произвел себе аппенэктомию, изучая вопрос переносимости пациентами местной анестезии.
В 1961 году в Антарктиде, будучи единственным врачом в экспедиции, операцию аппендэктомии выполнил на себе хирург Л. И. Рогозов.
Классификация
Аппендицит неосложененный:
1. Катаральный (простой)
2. Флегмонозный
3. Гангренозный
Аппендицит осложненный:
1. Ограниченным перитонитом
-инфильтрат
-абсцесс
2. Неограниченным перитонитом
-разлитой
-местный
Клиническая картина:
Зависит от:
-возраста ребенка
-давности заболевания
-расположения червеобразного отростка
Симптомы:
-боль в животе (постоянный характер)
-рвота (у 80% больных)
-гипертермия (температурная реакция умеренная 37.5-38С)
Самым важным моментом для распознавания аппендицита в детском возрасте является обследование живота.
Обследование начинают с осмотра живота: в начальных стадиях заболевания форма живота не изменена, он участвует в акте дыхания.
Далее приступают к пальпации.
Пальпацию проводят бережно, теплой рукой, со здорового участка, с левой подвздошной области и производится в направлении против часовой стрелки.
При наличии аппендицита определяется боль в месте расположения отростка, выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области (пассивное мышечное напряжение) – один из ведущих объективных симптомов острого аппендицита. Для более четкого его выявления необходимо одновременно проводить: пальпацию живота с обеих сторон – обе руки врача параллельно плоскостямиладоней накладывают на переднюю брюшную стенку ребенка (левая – на правую половину, правая – на левую) и, наподобие «играющих весов» врач поочередно нажимает слева – справа, определяя разницу мускульного тонуса.
В случае отсутствия четкой клиники прибегают к определению симптомов, характерных для аппендицита.
На сегодняшний день описано более 120 симптомов аппендицита.
У детей при пальпации живота обращают внимание на три основных симптома.
-Локальная боль, усиливающаяся при пальпации – с-м Филатова
-Пассивное мышечное напряжение, defansae musculaerae
-Симптом Щеткина-Блюмберга – с. декомпрессии
-Воскресенского – с-м рубашки
-Ровсинга - толчкообразные движения при надавливании над сигмовидной кишкой вызывают боль в проекции слепой кишки.
- Бартомье-Михельсона, усиление боли в правой подвздошной области при пальпации в положении больного на левом боку.
-Раздольского, легкая перкуссия брюшной стенки вызывает боль в точке, соответствующей воспалительному очагу.
-Пирогова, при пальпации в правой подвздошной области ребенок, больной острым аппендицитом начинает подтягивать ного из-за боли, закрывая и защищая живот от рук хирурга.
Данные лабораторных исследований при остром аппендиците не специфичны и могут указывать только на наличие воспалительного процесса. В периферической крови чаще всего лейкоцитоз, в моче, при ретроцекальном ил тазовом расположении отростка может быть лейкоцитурия.
При сомнительной клинической картине обследование завершается ректальным осмотром.
Ректальный осмотр, по мнению австрийского детского хирурга Peter Jones ребенку с острым хирургическим заболеванием не проводится в 2-х случаях: если нет анального отверстия у больного или у хирурга нет пальцев.
И, наконец, заключительным этапом при трудностях в постановке диагноза острого аппендицита служит УЗИ и лапароскопия. При этом, лапароскопия дает возможность уточнить диагноз и выполнить операцию.
Особенности клинической картины и трудности диагностики аппендицита у детей лдо 3-х лет.
Преобладание общих симптомов над местными:
Тяжелое общее состояние
Высокая температура тела
Жидкий стул (усиление моторики кишечника)
Сходство соматических и инфекционных заболеваний с аппендицитом у маленьких детей – протекают с болями в животе – так называемым абдоминальным синдромом (при ОРВИ, пневмонии, дизентерии, сальмонеллезе и т.д.)
С этими симптомами дети оказываются в инфекционной больнице.
Особенности осмотра детей с болью в животе.
Осматривать малыша нужно в теплом помещении, теплыми руками (прикосновение холодных рук к животу вызывает напряжение мышц).
Смотреть нужно ребенка, а не живот (поведение ребенка, состояние кожи).
Не следует докучать ребенка вопросами – больно ему или нет. Ответы, как правило, не объективны. Одни дети хотят, чтобы от них поскорее отстали – говорят –больно. Другие хитрят, особенно те, кто уже побывал в больнице, и, боясь оказаться там, отвечают – «не больно», хотя боль есть; а некоторые малыши, как попугаи повторяют за вами: «больно?» - «больно», «не больно?» - «не больно».Осмотр во время сна – естественным, медикаментозным.
Дифференциальный диагноз острого аппендицита.
Хирургичекие заболевания:
Острый брыжеечный лимфаденит ( с. Штенберга – боль по ходу прикрепления корня брыжейки кишечника, с. Klein – боль смещается влево в положении на левом боку)
Первичный перитонит
Инвагинация кишечника
Острый диветрикулит диветрикуля Меккеля
Болезнь Крона – неспецифический гранулематозный воспалительный процесс (терминальный отдел подвздошной кишки)
Патология желчного пузыря – холецистит, камни, дискинезия.
Соматические заболевания.
Острый гастроэнтерит, дизентерия, сальмонеллез
Пневмония
Заболевания крови (геморрагический васкулит – болезнь Шенлейн-Геноха)
Абдоминальная форма ревматизма (полисерозит)
Копростаз
Тактика и лечение при остром аппендиците.
Сроки.
Предельный срок нахождения больного в приемном покое – 2 часа.
Предельный срок оперативного лечения при ясном клиническом диагнозе – 2 часа.
Предельный срок наблюдения в стационаре – 6 часов от момента поступления в стационар.
Тактика и лечение при остром аппендиците.
Доступы (разрезы) при аппендэктомии:
Mac-Burney
Волковича – Дьяконова
Шпренгеля
Леннандера
Лапароскопически
Лучший косметический эффект обеспечивается доступом Шпренгеля или лапароскопически.
Методы аппендэктомии:
Ампутационный
Инвагинационный
Способы обработки культи отростка:
Лигатурный
Кисетный
Особенности клинической картины и трудности диагностики аппендицита у детей
до 3-х лет.
Трудности диагностики усугубляются возрастными особенностями психомотроного развития ребенка: он не может рассказать, где и как у него болит, а реакция на все неприятные для него ощущения однотипна – он плачет.
Попробуй, разберись: от аппендицита он плачет или от чего другого.
Тактика и лечение при остром аппендиците.
При катаральном аппендиците:
Аппендэктомия (инвагинационная)
Ревизия органов брюшной полости (дивертикул Меккеля, киста яичника, апоплексия)
Глухой шов
При деструктивном аппендиците:
Посев выпота, эвакуация выпота, аппендэктомия
Санация полости брюшины физиологическим раствором
Дренирование брюшной полости.
У детей показания к ее проведению следующие:
Сомнение в надежности лигатуры и кисетного шва
Кровотечение из ложа отростка
Наличие абсцесса с плотными, ригидными стенками.
Тактика и лечение при остром аппендиците.
В послеоперационном периоде:
Анальгезия
Антибиотикотерапия
В/в инфузия кристаллоидов (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы)
Через 6-8 часов ребенку дают пить воду, чай
На 2-е сутки – бульон, кефир, йогурт, кисель
На 3-и сутки – протертый суп, жидкая каша, пюре
На 7-е сутки – обычная диета, снимаются швы, анализ мочи, крови, выписка
Рекомендации: домашний режим 7-10 дней, школьники освобождаются от занятий по физкультуре на 1 месяц.
Профилактика осложнений острого аппендицита.
Для снижения ошибок диагностики, приводящих к развитию осложнений при остром аппендиците у детей, необходимо:
Больные дети, предъявляющие жалобы на боль в животе, должны своевременно консультироваться детским хирургом
Дети до 3-х лет, с неясными болями в животе, подлежать госпитализации для наблюдения в динамике
Госпитализированных детей в стационаре обследовать комплексно и целенаправленно, во всех сложных в диагностическом отношении случаях, организовать у постели больного своевременный консилиум в составе хирурга, инфекциониста, педиатра.
Санпросвет работа среди родителей, фельдшеров, работников дошкольных учреждений.

Похожие материалы:

Курсовая работа: Особенности межличностных отношений детей старшего дошкольного возраста в группе детского сада

Курсовая работа: Особенности художественно-творческого развития детей младшего школьного возраста

Отчёт по практике: Особенности развития кратковременной памяти у детей дошкольного возраста

Курсовая работа: Особенности развития зрительного восприятия и пространственного мышления у детей младшего школьного возраста

Курсовая работа: Особенности внимания у детей младшего школьного возраста