Лекция: СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА
Лекция: СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА.
Дата добавления на сайт: 10 мая 2024
СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА.
Препараты, содержащие кальций и фосфор.
Препараты кальция: Препараты кальция с витамином Д:
Кальция хлорид Кальция карбонат + холекальциферол=
Кальция глюконат Кальций Д3 Никомед= Идеос=
Кальция лактат Витрум кальциум с вит.Д
Препараты фосфора:
Кальция глицерофосфат
Инфос
Комплексные препараты:
Каль-С-вита (кальций, эргокальциферол, аскорбиновая кислота, пиридоксин)
Кальцинова (кальций, фосфор, фтор, холекальциферол, аскорбиновая кислота,
ретинол, пиридоксин)
Препараты первичных регуляторов кальциевого и фосфатного гомеостаза.
Препараты витамина D и его метаболитов. Препараты паратиреоидного гормона
Эргокальциферол (D2) Паратгормон
Холекальциферол (D3)
Кальцитриол (1,25-Дигидроксивитамин D3) -наиболее активный метаболит.
Оксидевит (синтетическое производное)
Дигидротахистерол (провитамин D3)
3) Препараты вторичных регуляторов.
Кальцитонины Эстрогены Гликокортикоиды
Миакльцик
Кальсинар
Кальцитрин
Другие лекарственные средства
Препараты фтора Бифосфонаты Тиазидные диуретики
Этидронат
Клодронат
Памидронат
Алендронат
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА.
Препараты преимущественно угнетающие костную резорбцию.
Эстрогены и эстроген-гестагенные препараты
Кальцитонин
Бифосфонаты
Тиазидные диуретики
Препараты преимущественно стимулирующие костеобразование
Фторпроизводные
Анаболические стероиды
Соматотропин
ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБА ПРОЦЕССА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
Препараты витамина D и его метаболитов
Иприфлавон=Остеохин
Остеогенон (Оссеин-гидроксиапатитный комплекс)
ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА
Натриум флуоратум Лечебно-профилактические пасты
Натрия фторид
Витафтор
Фторлак
КАЛЬЦИЙ
В организме здорового мужчины содержится 1300 г кальция, женщины – 1000 г.
Более 99% в костях.
В клетке в покое концентрация ионизированного кальция – 0,1 мкмоль/ л.
Под влиянием стимулов (химических, электрических, механических)
кальций входит в клетки, его внутриклеточная концентрация достигает 1 мкмоль/л.
Кальций взаимодействует со специфическими кальцийсвязывающими белками,
которые активируют множество внутриклеточных процессов.
Главный кальцийсвязывающий белок – кальмодулин
(каждый его моль связывает 4 моля кальция).
Физиологическая роль кальция
Формирование костной ткани (минеральная основа скелета)
Минерализация зубов
Свертывание крови
Проницаемость сосудистой стенки
Регуляция активности ферментов
Поддержание целостности слизистой
Функция клеточных мембран
Регуляция процессов возбудимости и сократимости
центральная и периферическая нервная системы,
гладкая и скелетная мускулатура,
миокард
При выраженной гиперкальциемии
возбудимость нервов и мышц снижается,
что приводит к развитию мышечной слабости, сонливости и даже коме.
Нарушение концентрирующей способности почек, обезвоживание.
Гипокальциемия
Повышение нервно-мышечной возбудимости – парестезия и тетания
(тонические судороги мышц и ларингоспазм).
У детей – рахит.
Физиологической активностью обладает ионизированный кальций.
Именно уменьшение концентрации ионизированного кальция
вызывает симптомы гипокальциемии.
В организме ионизированный кальций –45%
связанный с белками – 45%
связанный с анионами буферных систем – 10%
Концентрация кальция в крови находится под строгим гормональным контролем.
Гормоны влияют на -всасывание кальция в кишечнике
-выделение почками
-поступление в кровь кальция, запасенного в костях
Запасы кальция
99% кальция содержится в костях.
В кристаллической форме (похожей на минерал гидроксиапатит Ca3(PO4)6(OH)2
Минеральное вещество кости содержит и др. ионы: натрий, калий, магний, фтор.
Кальций поступает в организм
Только из кишечника.
Всасывание кальция обеспечивается двумя механизмами:
1) активный витамин Д-зависимый транспорт (проксимальный отдел 12-перстной кишки)
2) облегченная диффузия (по всей длине тонкой кишки)
Обязательные потери кальция через кишечник 150 мг/сутки
(секрет слизистой, желчи и в слущивающихся клетках кишечника)
Усвояемость кальция обратно пропорциональна его потреблению
(при низком содержании в пище доля всасываемого кальция возрастет).
С возрастом эта компенсаторная реакция ослабевает.
Экскреция кальция с мочой зависит от соотношения
-клубочковой фильтрации и
-кальциевой реабсорбции
В сутки фильтруется 9 г кальция, 98% реабсорбируется.
Реабсорбция регулируется паратиреоидным гормоном.
На нее также влияет количество фильтруемого натрия.
Тиазидные диуретики обладают уникальной способностью нарушать связь между экскрецией натрия и кальция, приводя к снижению экскреции кальция.
ФОСФОР
Больше 80% фосфора содержится в костях, 15% - в мягких тканях.
Фосфат всасывается из ЖКТ.
ПАРАТИРЕИОДНЫЙ ГОРМОН
Основная функция – обеспечение постоянства концентрации кальция в крови.
Влияет на:
-всасывание кальция в кишечнике
-мобилизацию кальция из костной ткани
-экскрецию кальция с мочой, калом, потом, молоком.
Самый мощный регулятор активности паращитовидных желез –
концентрация ионизированного кальция в плазме.
При низкой концентрации кальция – секреция возрастает.
Если гипокальциемия сохраняется длительное время –
развивается гипертрофия и гипоплазия паращитовидных желез.
При высокой концентрации – секреция снижается.
Регуляторная система воспринимает уровень ионизированного кальция в крови,
В ответ на это меняется секреция паратиреоидного гормона,
гормон действует на ткани-мишени, увеличивая поступление кальция в кровь.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА КОСТИ включает клеточные элементы:
-остеокласты (предшественники макрофаги)
-остеобласты (предшественники стволовые клетки)
Обновление костной ткани
Ремоделирование – циклический процесс.
Сразу после образования костной ткани в ней начинается
непрерывный процесс обновления:
-резорбции и
-остеогенеза,
который продолжается в течение всей жизни.
Обновление происходит на костной поверхности
в огромном количестве отдельных участков – единиц костного обновления.
Изменение скорости обновления – общий конечный механизм влияния
различных стимулов на состояние костей.
Ремоделирование:
Рекрутирование предшественников остеокластов.
Их дифференцировка в зрелые мультиядерные остеокласты.
Эти процессы активируются под влиянием остеобластов
в процессе прямого межклеточного взаимодействия остеобластов и остеокластов
с выработкой специфических цитокинов.
Активированные остеокласты секретируют протеолитические ферменты и ионы Н+,
способствуя резорбции трабекулярной костной ткани.
Одно из последствий резорбции –
освобождение ряда цитокинов костной матрицы, которые
активируют процессы рекрутирования и дифференцировки остеобластов
из предшественников.
Остеобласты секретируют коллаген, который
преобразуется в основу органической матрицы кости остеоид и
минерализуется с отложением кристаллов оксиапатита.
В последующем
часть остеобластов внедряется в остеоид,
образуя остеоциты,
другая часть активирует предшественники остеобластов,
инициируя новый цикл ремоделирования.
Роль костной ткани
1) Пластическая
в костях находится 98% кальция и 85% фосфора
2) Метаболическая
поддержание кальциевого гомеостаза и ремоделирование
Нарушение минерального гомеостаза приводит к
нарушению структуры тела
-остеопорозы
-переломы
-нарушения минерализации ткани зуба
нарушениям клеточных функций
-тетания
-кома
-мышечная слабость
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА,
применяются в качестве -профилактичеких средств и
-лекарственных средств
3 группы лекарственных средств:
1) содержащие кальций и фосфор
2) содержащие регуляторы кальциевого и фосфорного гомеостаза
3) другие лекарственные средства
Суточная потребность в кальции
| Возраст | Количество кальция, мг |
| Дети: до 6 мес до 1 года 1-10 лет 11-18 лет | 400 600 800 1500 |
| Взрослые: 18-30 лет 30-50 лет Старше 70 лет | 800-1000 1000 1000-1500 |
| Женщины: беременные и кормящие | 1000-1500 |
| в период менопаузы получающие эстрогены получающие витамин Д | 1000-1500 1000 800 |
Важно учитывать направленность эффекта конкретной группы препаратов
в отношении процессов
-остеогенеза и
-резорбции
| Препараты | Влияние на процессы ремоделирования костной ткани | |
| Формирование | Резорбция | |
| Препараты кальция* | Усиливают | Уменьшают |
| Вит.Д и его метаболиты | Усиливают | Усиливают |
| Преп. Паратгормона | Усиливают | Усиливают |
| Преп. Кальцитонина** | Уменьшают | |
| Эстрогены** | Уменьшают | |
| Анаболические стероиды* | Усиливают | Уменьшают |
| Гормон роста* | Усиливают | |
| Глюкокортикоиды | Уменьшают | Усиливают |
| Бифосфонаты** | Уменьшают | |
| Препараты фтора* | Усиливают | |
| Тиазиды** | Уменьшают |
**антирезорбтивные средства
Остеопатия
Группа заболеванй скелета, общие признаки которых
-нарушения метаболизма костной ткани,
-снижение плотности и прочности костной ткани,
-снижение плотности и прочности кости,
что увеличивает риск возникновения переломов.
Остеопения
-снижение плотности рентгенологической тени или
-снижение массы кости,
определяемой методами количественной костной денситометрии
Остеопения – общий симптом метаболических остеопатий,
которого недостаточно для установления окончательного диагноза.
К остеопатиям относятся
Остеопороз
Системное заболевание скелета,
характеризующееся
-прогрессирующим снижением массы костей
-микронарушениями в архитектонике костной ткани
приводящее к
-увеличению хрупкости костей
-увеличению риска переломов.
Остеомаляция
-нарушение минерализации костной ткани
-накопление немирализованного остеоида (остеопения),
что способствует вторичным деформациям и перестроечным переломам костей
Остеосклероз
уплотнение кости и увеличение костной массы
Остеофиброз
замещение костной ткани соединительной
Остеодистрофия гиперпаратиреоидная
генерализованное поражение костей скелета,
развивающееся при аденоме или гиперплазии околощитовидных желез,
характеризуется повышением интенсивности ремоделирования, что приводит к
развитию остеопенического синдрома, деформаций и перестроечных переломов костей.
ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ
Биодоступность препаратов кальция не превышает 30%.
Факторы, улучшающие всасывание:
1) Соотношение кальция и фосфора
Оптимальное соотношение 1 на 1,2-1,5,
чтобы не образовался нерастворимый Са3 ( РО4 )2
2) Соотношение кальция и жиров
Оптимальное соотношение 0,04-0,08 на 2 г жира.,
(при избытке жира образуются нерастворимые соединения)
3) Кислотность содержимого
В кислой среде всасывание лучше.
в кислой среде всасывание лучше из-за преобладания растворимой двухосновной соли
4) Витамин Д
Улучшает всасывание.
Относительное содержание кальция в различных препаратах отличается.
Препараты кальция для приема внутрь:
кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактат.
Препараты кальция для внутривенного капельного введения:
кальция хлорид, кальция глюконат.
Препараты кальция для внутримышечного введения:
кальция глюконат.
Есть препараты комбинированные с
-фосфором,
-витаминами
-микроэлементами
Показания к применению:
Гипокальциемия любого генеза
•Алиментарный дефицит
•Повышенная потребность
(беременность, лактация, период интенсивного роста в юношеском возрасте)
•Профилактика и лечение остеопороза и остеомаляции,
вяло заживающих переломов, рахита, кариеса
•Недостаточная функция паращитовидных желез
Аллергические состояния
• крапивница, лекарственный дерматит,
• экссудативный диатез у детей и пр): хлорид, глюконат
Кровотечения (хлорид, глюконат)
Отравления
солями магния, щавелевой кислоты, фтористой кислоты (хлорид, глюконат)
Астенический сидром, анемия и т.п. (глицерофосфат)
Гиперацидный синдром (карбонат кальция)
Воспалительные процессы
Побочные эффекты:
При внутривенном введении: чувство жара, флебит, сердечные аритмии.
При приеме внутрь: боли в подложечной области.
При передозировке: общая слабость, рвота, мышечная атония, кома.
Противопоказания
•Гиперкальциемия (гиперпаратиреоз)
•Передозировка витамина Д
•Декальцинирующие опухоли (миеломная болезнь, саркоидоз, костные метастазы)
•Выраженная гиперкальциурия
•Мочекаменная болезнь
•Выраженный атеросклероз
Рекомендации по приему препаратов кальция
Дробный прием в течение дня (для улучшения всасывания)
Разовая доза не должна превышать 600 мг
Карбонат кальция принимать во время еды
Во время приема препаратов кальция пить больше жидкости (6-8 стаканов в день)
Осторожно применять препараты кальция у больных с мочекаменной болезнью
ПРЕПАРАТЫ ФОСФОРА
Препараты для приема внутрь: кальция глицерофосфат.
Препараты для внутривенного введения: инфос.
Показания к применению:
1. Гипофосфатемия.
2. Гиперкальциемия.
3. Переутомление, истощение нервной системы.
4. Гипотрофии, анемии.
Побочные эффекты.
При внутривенном введении:
Гипокальциемия, эктопическая кальцификация, артериальная гипотензия.
ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА D И ЕГО МЕТАБОЛИТОВ.
Витамины D2 и D3 фармакологически не активны.
В организме в почках образуются активные метаболиты.
Метаболиты попадают в клетки органов-мишеней, проникают в ядро,
где дерепрессируют гены,
инициируя синтез специфических и неспецифических белков.
Таким образом, через регуляцию белкового обмена
они влияют на фосфорно-кальциевый гомеостаз.
Эффекты
-Увеличение всасывания Са в тонком кишечнике,
что способствует минерализации органической матрицы костной ткани
-Индукция кальбиндина (один из кальций-связывающих протеинов)
-Уменьшение почечной экскреции кальция
(увеличение канальцевой реабсорбции кальция и фосфора)
-Стимуляция клеточной дифференцировки
-Модуляция иммунного ответа
Препараты витамина Д
Холекальциферол (витамин Д3)
Эргокальциферол (витамин Д2)
Препараты метаболитов витамина Д
25-ОН-D3 Кальцифедиол, кальцидин
1альфа-ОН-D3 Альфакальцидол=Альфа Д3-Тева
Оксидевит
ПДейст-вующее начало
1,25-(ОН)2-D3 Кальцитриол
Рокальтрол
Показания к применению препаратов витамина D:
Гипокальциемии
•Рахит и остеомаляция (нутритивный) (витамин Д, альфакальцидол, кальцитриол)
•Гипопаратиреоз (витамин Д, альфакальцидол, кальцитриол)
•Остеопороз (витамин Д, альфакальцидол, кальцитриол)
•Метаболический рахит и остеомаляция (альфакальцидол, кальцитриол)
–Фосфат-диабет (гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит, Х-хромосомное нарушение, нужны более высокие дозы)
Псевдодефицитный витамин Д-зависимый рахит (дефектный рецептор)
Побочные эффекты:
Минеральный обмен:
Гиперкальциемия и гиперкальциурия, реже гиперфосфатемия,жажда,
обезвоживание, риск кальциноза мягких тканей
ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, сухость слизистой рта, дискомфорт в эпигастрии, запор
ЦНС: слабость, апатия, утомляемость, головокружение, сонливость;
ССС: тахикардия
Кожа: сыпь, зуд
Гипервитаминоз, который проявляется
интенсивным всасыванием кальция из кишечника и рассасыванием костей, кальцификацией мягких тканей , стенок сосудов, клапанов сердца.
Фармакотерапевтические эффекты препаратов витамина Д и метаболитов при остеопорозе
Частота переломов уменьшается, т.к.
Резорбция кости уменьшается, т.к.
Всасывание кальция в ЖКТ усиливается,
показатели Р-Са обмена и костного метаболизма улучшаются
Пролиферация клеток паращитовидных желез, синтез и секреция ПТГ , кальциурия уменьшаются
Качество костной ткани улучшается, т.к.
Перфорация трабекулярных пластинок, субклиническая остеомаляция, интенсивность болей уменьшаются
Синтез костной матрицы, факторы роста кости, восстановление кости усиливаются
Нервно мышечная координация улучшается
Мышечная сила, подвижность суставов , толерантность к двигательной нагрузке повышаются
Риск падения уменьшается
ПРЕПАРАТЫ ПАРАТИРЕОИДНОГО ГОРМОНА..
Паратиреоидин получают из околощитовидных желез крупного рогатого скота.
Паратиреоидин повышает концентрацию кальция в плазме крови, а фосфатов - снижает.
Вводится внутримышечно или подкожно.
•Латентный период эффекта 18 час, длительность 36 часов (инъекции 1 раз в день или через день)
•Необходим контроль уровня кальция и фосфатов
•Возможна толерантность
Показания к применению:
Гипопаратиреоз
(для него характерны судороги отдельных групп мышц, часто генерализованные судороги, вегетативные расстройства - нарушение терморегуляции, нечеткость зрения)
Побочные эффекты
Гиперкальциемия при передозировке,
внезапные переломы, отложение кальция в мягких тканях.
КАЛЬЦИТОНИНЫ
•Уменьшает резорбцию кости (подавление активности остеокластов и увеличение образования и активности остеобластов)
•Уровень (повышенный) кальция в сыворотке снижается (не ниже нормы)
•В начале курса повышает мочевую экскрецию кальция и фосфора
•Понижает интенсивность болевого синдрома при остеопении и остеолизе
Препарат получают из щитовидной железы.
Гормон секретируется при низком содержании кальция во внеклеточной жидкости.
Кальцитрин - из щитовидной железы свиньи.
Кальсинар и миакальцик - синтетические лососевые прпепараты,
миакальцик - спрей для интраназального применения.
Вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно, интраназально.
Показания к применению:
•Остеопороз
•Гиперкальциемия
•Болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия)
Побочные эффекты
Препарат малотоксичен, редко - аллергические реакции, гиперемия лица.
БИОФОСФОНАТЫ
Препараты замедляют растворение кристаллов гидроксиапатита скелетной системы за счет их особых физико-химических свойств. Угнетают активность остеокластов, уменьшают резорбцию костной ткани.
Вводят внутривенно капельно и внутрь.
Химически инертны, мало метаболизируются
Костная ткань захватывает 20-80% препарата
В/в вводить медленно и в разведенном виде
(риск внутрисосудистой агрегации и связывания кальция - острая гипокальциемия)
Т 1/2 в плазме 0,5-2 часа (высокий почечный клиренс). В кости плато концентрации после длительного введения. Т1/2 в кости 3-12 месяцев, до 10 лет
Механизм действия
Угнетают остеокласты
Влияют на остеобласты
-усиливают выработку ингибитора рекрутирования и дифференцировки отсеокластов
•Пирофосфат и бисфосфонаты имеют высокий аффинитет к фосфату кальция и связываются с ним на поверхности кристаллов
•Бисфосфонаты уменьшают образование, задерживают агрегацию и замедляют растворение кристаллов фосфата кальция
Эффекты бифосфонатов
1. Приостанавливают потерю костной массы при различных формах остеопороза
2. Увеличивают плотность массы костной ткани
3. Уменьшают частоту переломов
4. Являются важным дополнением к имеющимся средствам лечения остеопороза
Применение:
1.Остеопороз.
2.Гиперкальциемия. Терапия длительная.
В/в вводить медленно и в разведенном виде
(риск внутрисосудистой агрегации и связывания кальция - острая гипокальциемия)
Побочные эффекты:
Аллергические реакции, нефротоксичность, локальные раздражения слизистой оболочки верних отделов ЖКТ, эрозии пищевода, гастрит.
ПРЕПАРАТЫ ФТОРА
Фториды стабилизируют кристаллы гидроксиапатита, оказывают прямое стимулирующее депйствие на остеобласты. Эффект отмечается через З месяца.
Фториды положительно влияют на трубчатую часть кости, но не на кортикальную. Поэтому они эффективно ликвидируют остеопороз в костях с преимущественно трабекулярным строением (позвонки, ребра, кости таза). В костях с преимкщественно кортикальным строением (трубчатые кости конечностей) выраженность остеопороза может даже увеличиться
Показания к применению:
1. Остеопороз
2.Профилактика кариеса зубов.
Чаще используют фторированную воду для питья.
Также используются полоскания и местные аппликации.
Существует мнение, что применение фтора после формирования зубов
малоэффективно.
Избыток фтора в питьевой воде приводит к появлению пятен на эмали эубов.
Побочные эффекты:
Диспептические расстройства,
артралгии, переломы кортикальных костей (шейка бедра).
Оссин
Драже. Фторсодержащий препарат пролонгированного действия.
Входит в состав оксиапатита.
Активация остеобластов, стимуляция костеобразования и минерализации.
Показания: остеопороз.
Побочные эффекты: ЖКТ (тошнота), боли в ногах и в суставах
Натрия фторид = Натриум флуоратум
1) стимуляция остеобластов и пластическая функция, что способствует минерализации твердых тканей зубов, созреванию и отвердеванию эмали;
2) подавление кислотопродукции микрофлорой полости рта;
3) торможение образование лактата
Показания: профилактика кариеса зубов
•Дозирование: Взрослые: 1 таб х 3-4, дети: 0,5 таб х 3-4 между приемами пищи
•Противопоказания: при достаточном фторировании питьевой воды
•Взаимодействия: прием препаратов Са уменьшает биодоступность NaF
Препараты фтора для профилактики кариеса
Витафтор:
NaF, ретинол, эргокальциферол, вит. С.
Показания: профилактика кариеса у детей в местностях с недостатком фтора в воде. Дозировка: 1/4 - 1 ч.л. в день во время или после еды, месячными курсами (6 курсов в год)
Фторлак:
NaF, бальзам пихтовый/кедровый, шеллак, хлороформ, этиловый спирт.
Показания: профилактика кариеса у детей в местностях с недостатком фтора в воде. Дозировка: 0.4-1.0 лака на одно покрытие 2-6 раз в год.
Лечебно-профилактические зубные пасты, гели для применения при гиперчувствительности эмали и для профилактики кариеса.
(натрия монофторфосфат, фторинол - органический фторид: аквафреш , сенсигель
ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБА ПРОЦЕССА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
Иприфлавон=Остеохин
Синтетическое производное природных флавоноидов.
Препарат прямо угнетает резорбцию кости, тормозя остеокластогенез.
Применяется внутрь.
Показания к применению:
1. Первичный остеопороз (постменопауза, сенильный).
2.Вторичный остеопороз (посттравматический, длительная терапия глюкокортикоидами).
Побочные эффекты:
Диспептические расстройства, головная боль (спутанность сознания у пожилых людей), аллергические реакции.
Остеогенон
Комбинированный препарат кальция и фосфатов в виде гидроксиапатита, который содержит оссеин (неколлагеновые и коллагеновые белки и некоторые микроэлементы, Препарат оказывает двоякое действие на метаболизм костной ткани: стимулирующее действие на остеобласты (за счет оссеинового компонета, содержащего факторы роста) и тормозящее действие на остеокласты (за счет неорганического кальция в составе гидроксиапатита)
Хорошая биодоступность из-за оптимального соотношения Са и Р
Показания к применению:
1.Первичный остеопороз.
2.Вторичный остеопороз.
3.Стимуляция остеогенеза при лечении переломов.
4.Нарушения обмена кальция и фосфатов во время беременности и лактации.
2-4 таблетки в сутки внутрь.
Побочные эффекты: Не отмечено.
Противопоказания:
гиперкальциемия, гиперкальциурия, коррекция дозы при мочекаменной болезни
ЭСТРОГЕНЫ
•Преимущественное использование препаратов природных эстрогенов (эстрадиол, эстриол, конъюгированные эстрогены)
•Сочетание с прогестинами (профилактика гиперплазии эндометрия + собственный анаболический эффект прогестинов).
•Непрерывная гормональная заместительная терапия в течение 5-7 лет
•Контроль эффективности и безопасности терапии (гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, маммография, клинический и биохимический анализы крови и мочи, коагулография)
Прогинова-21
Драже. Эстрадиола валерат
Эстрофем
Эстрадиол
Климара
Пластырь. Эстрадиол
Дивигель
Гель для наружного применения.
ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
-препараты, преимущественно угнетающие костную резорбцию
эстрогены
эстроген-гестагены
кальцитонин
бисфосфонаты
тиазиды
-препараты, преимущественно стимулирующие костеобразование
фторсодержащие
анаболические стероиды
гормон роста
-препараты, влияющие на оба процесса костного ремоделирования
препараты вит.Д и его метаболитов
препараты кальция и фосфора
остеогенон
комбинированные препараты кальция и вит. Д
иприфлавон