Статья: ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПОСТРОЕНИЯ РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА

При построении тактики рационального, индивидуального лечения и профилактики дисбактериоза кишечника врачу необходимо решить следующие задачи:
• нормализация работы кишечника (первый принцип комбинированной терапии );
• создание условий, способствующих более благоприятному развитию собственной флоры (аутофлоры) организма (второй принцип комбинированной терапии );
• санация кишечника от патогенной и условно-патогенной флоры (третий принцип комбинированной терапии );
• длительное интерметирующее лечение (пульс-терапия) при III-IY степени тяжести дисбактериоза не менее 6 месяцев (четвертый принцип комбинированной терапии );
• сохранение и поддержание микробной экологии кишечника ( пятый принцип комбинированной терапии ).

Дата добавления на сайт: 06 апреля 2024


Скачать работу 'ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПОСТРОЕНИЯ РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА':


ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПОСТРОЕНИЯ РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА
При построении тактики рационального, индивидуального лечения и профилактики дисбактериоза кишечника врачу необходимо решить следующие задачи:
      нормализация работы кишечника (первый принцип комбинированной терапии );
       создание условий, способствующих более благоприятному развитию собственной флоры (аутофлоры) организма (второй принцип комбинированной терапии );
       санация кишечника от патогенной и условно-патогенной флоры (третий принцип комбинированной терапии );
       длительное интерметирующее лечение (пульс-терапия) при III-IY степени тяжести дисбактериоза не менее 6 месяцев (четвертый принцип комбинированной терапии );
       сохранение и поддержание микробной экологии кишечника ( пятый принцип комбинированной терапии ).
Нормализация работы кишечника. Для нормализации работы кишечника используются и индивидуально подбираются средства с учетом нарушений функций толстой кишки и особенностей действия препаратов с наиболее вероятным воздействием на причину имеющегося нарушения работы кишечника ( констипация,диарея ) и адсорбирующих свойств, а также ферментативной недостаточности.
При констипации рекомендуется принимать следующие пищевые добавки:
1. Пшеничные или ржаные отруби - это пищевые волокна, одним из наиболее выраженных эфектов которых является потенцирование пропульсированной активности толстой кишки и нормализации стула. Отруби способны задерживать воду (пищевые волокна из отрубей связывают до 18 грамм воды на 1 грамм сухого веса), фиксировать на своей поверхности многочисленных бактерий толстой кишки, что способствует возрастанию метаболической активности кишечного микробиоценоза, эффективно удалять из кишечника токсичные микробные метаболиты и токсины и оказывать существенное влияние на бактериальный метаболизм желчных кислот. Как правило, ежедневный прием отрубей составляет от 2 до 4 столовых ложек, которые добавляются к пище в течение дня. В повседневной практике рекомендуется пользоваться : Нутрикон - универсальная пищевая добавка ( АО «Арус»,Новосибирск) - восполняющая недостаток пищевых волокон в рационе питания. Вырабатывается из зерновых оболочек пшеницы и ржи, плодов шиповника, крапивы, солодки. В упаковке Нутрикона базового - 380 грамм - содержатся также гранулы с бифидобактериями (20 грамм), расчитанные на месячный курс приема. Применяют препарат по 15 граммов в день (3 полные чайные ложки) вместе с 3-6 гранулами бифидобактерий.
 Литовит (АО «НОЭМА», Новосибирск) - отечественная пищевая добавка комплексного действия в состав которой входят: пшеничные и ржаные отруби и природные минералы типа цеолит и монтмориллонит. Прием препарата: 1 чайная ложка 2 раза в день за 30 минут до еды, запивая достаточным количеством жидкости, Курс лечения - 1 месяц.
Ряд больных с запорами плохо переносят отруби и другие продукты с высоким содержанием балластных веществ. В этих случаях можно пользоваться:
2. Препаратом из оболочек семян поддорожника Plantago ovata:
 Микрофальк, который, удерживая воду, увеличивает обьем кишечного содержимого, способствуя восстановлению нормальной моторики кишечника.
Препараты, содержащие растительную клетчатку, не рекомендуется применять при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кишечной непроходимости, спаечной болезни, в раннем послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости.
При послаблениях стула (диареи) хорошо себя зарекомендовали препараты Hylac fortae, Bactisubtil, Enterol и отечественный препарат «Нарине».
 Hylac fortae (Mercle)  - добавка биосентетических продуктов бактериального метаболизма, способствующих поддержанию физиологических функций слизистой кишечника и его микробной экологии. Ускоряет развитие нормальной кишечной микрофлоры, создавая оптимальную экологическую среду с определенным соотношением кислот. Препарат показан при пониженной кислотности желудочного сока. Прием 20 капель 3 раза в день до или вовремя еды в интерметирующем ритме по 10 - 15 дней с перерывами 1 - 2 месяца.
 Bactisubtil (Marion Merrell) - споры штамма IP 5832 (ATCC 14893) рода Bactisubtilis. Сохраняют и коррегируют физиологическое равновесие в кишечном микробиоценозе. Споры штамма IP 5832 устойчивы к действию желудочного сока и прорастание их в вегетативную форму происходит уже в кишечнике. Прием препарата по 1 капсуле 2 - 3 раза в день за 1 час до еды, продолжительность приема не более двух недель. Целесобразен прием препарата с профилактической целью на фоне проведения антибиотикотерапии.
 Enterol (Sanofi-Winthrop) - содержит лифилизированные микроорганизмы Saccharamyces boulardii и стеарат магния. Энтерол - противодиарейное средство биологического происхождения. Входящие в его состав микроорганизмы - сахаромицеты обладают нормализующим кишечную микроэкологию действием, обусловленным антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, повышшением местной иммуной защиты вследствии усиления продукции Ig A и других кишечных Ig, оказанием антитоксического действия в особенности в отношении цитотоксина клостридий, наличием выраженной ферментативной активности, что способствует повышению активности собственно дисахоридаз тонкой кишки. Возможно применение препарата вместе с антибиотиками. Назначают энтерол после еды 1-2 капсулы 1-2 раза в день.
 Лечебный продукт «Нарине» - представляет собой чистую культуру Lactobacillus acidophilus, штамм 317/402 и позволяет в домашних условиях приготовлять свежий лечебный продукт, который в 100 граммах содержит 100 млрд. живых микроорганизмов. Кисломолочный продукт «Нарине» - натуральный продукт, а не лекарственный препарат, основное его действие - восстановление и поддержание нормальной микрофлоры кишечника, нормализация различных нарушений функций толстой кишки (диарея). Рекомендуется всем здоровым детям и взрослым в качестве профилактического средства.
Следующей задачей лечения является применение биологических бактериальных препаратов и лечебных средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. В настоящее время много отечественных и импортных препаратов предлагается на российском рынке, в основе которых лежит комбинация представителей нормальной микрофлоры кишечника - сочетание лакто - и бифидобактерий разных видов и подвидов, а также кишечных палочек.
 Бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, ацилакт и др. - биологические бактерийные препараты отечественного производства. Как правило, назначаются по 5 доз препарата 2 - 3 раза в сутки в течение 15 дней, затем 1 раз в день, курс лечения до 1,5 - 2 месяцев. Длительность лечения определяют в зависимости от тяжести клинических проявлений. Хотелось бы отметить, что наилучших результатов можно достигнуть, если сочетать назначение лактобактерина с другими биологическими препаратами.
Например, лактобактерин и бифидумбактерин по 5 доз 2 раза в день (суточная доза - 20 доз), продолжительность приема - 2 недели. Колибактерин применяется при преимущественном нарушении количественного содержания кишечной палочки с типичными биологическими свойствами, но при отсутствии ее гемолитических форм.
 Primadophilus (Natur’s Way)  - содержит Lactobacilus acidophy-lus,L.cassai и бифидумбактерии на нейтральной основе из мальтокстрина, комплексного овощного карбогидрата - капсулы с энтерическим покрытием. В зависимости от соотношений различных видов лактобацилл в препарате, выпускаются следующие формы: для детей раннего возраста - Primadophilus for child, для подросткового возраста - Primadophilus junior, для взрослых -Primadophilus и для пожилых людей – Primadophilus bifidum. Прием - 1 капсула в день утром натощак со стаканом воды или 1 чайная ложка в молоко для детей, продолжительность курса лечения 1 месяц.
 Acidophilus (Inrich)- содержит Lactobacilus acidophylus.Прием 1 капсула в день в течение 1 месяца
 Jarro dophilus (Cambridge) - пробиотическая пищевая добавка с лакто- и бифидобактериями, содержащая еще целлюлозу, стеаторат магния и аскорбиновую кислоту. Прием - 1-3 капсулы в день, растворить капсулу во рту через 20 - 60 минут после еды, запить водой; для детей содержи-мое капсулы растворить в воде или смешать с пищей.
 Lactospore Chewable(Cambridge) - содержит L.sporogenes, препятстующих росту патогенных микроорганизмов, обеспечивающих колонизацию слизистой кишечника симбиотической микрофлорой, а наличие фруктоолигосахаридов обеспечивает питательную среду для жизнедеятельности сахаролитических бактерий. Прием - ежедневно 2 - 4 таблетки за 30 минут до еды, сосать до полного растворения во рту, ребенку назначают по 1 - 2 таблетки в день.
 Labre Gast (Nutricevtic) - содержит особый подвид лактобацилл - Lactobacillus brevis subsp.wagulans, выделенный из уникального овоща Сугуки, произрастающего только в Киото (Япония). Помогает восстановить симбионтную микрофлору кишечника при дисбактериозах,нормализирует работу кишечника и всего пищеварительного тракта. Эти лактобациллы являются мощным активатором системы интерферона в организме. Прием - 1 таблетка 1 раз в день.
 Linex (Lek) - комплексный бактерийный биологический препарат. В 1 капсуле содержится 1,2 Х 10 ^ 7 живых молочно-кислых бактерий (бифидо- и лактофлора). При его приеме создаются неблагоприятные условия для развития патогенной и условно-патогенной кишечной микрофлоры за счет продукции молочнокислой флорой, содержащейся в препарате, уксусной, молочной и пропионовой кислот, что снижает рН кишечного содержимого. Прием препарата - взрослым по 2 капсулы 3 раза в день, детям - по 1 капсуле 3 раза в день.
 Bififorni (Ferrosan) - содержит бифидумбактерии и энтерококки. Капсулы с желудочнонерастворимым покрытием. Прием 2-4 капсулы в день.
Сравнительная характеристика биологических бактериальных препаратов - пробиотиков представлена в таблице:
Сравнительная характеристика некоторых импортных
бактериальных пробиотиков (эубиотиков)  
Название препарата Состав микрофлоры Доза приема
Primadophylus for chldren (до 5 лет)
(Natur's Way) Lactobacillus casi subsp rhamnosus, L.acidophilusBifidobacterium adoles-centis, B.infantis1 чайная ложка = 3 гр (1 млрд.микроорган.) прием 1 раз в день с едой
Primadophylus juinior (до 12 лет ) Lactobacillus casi subsp rhamnosus, L.acidophilus,
Bifidobacterium adoles-centis, B.infantis1 капсула = 1 млрд. микроорганизмов, прием 1 раз в день
Primadophylus adult (для взрослых) Lactobacillus casi subsp rhamnosus, L.acidophilus1 капс. = 2,8 млрд. микроорганизмов прием 1 раз в день
Primadophylus bifidus (для пожилых) Bifidobacterium longum,
B. brevis,
Lactobacillus casi subsp rhamnosus1 капс. = 3,4 млрд. микроорганизмов прием 1 капс. в день
Acidophilus (Inrich) Lactobacillus acidophilus 1 капс. = 3,2 млрд. микроорганизмов, прием 1 капс. в день
Jarro dophilus (Cambridge) Lactobacillus casi subsp rhamnosus(A)&(B), L.acidophilus,
Bifidobacterium longum,
B. brevis, 1 капс. = 3,36 млрд. микроорганизмов прием 1-3 капс. в день
Lactospore Chawable (Cambridge) Lactobacillus sporogenesNatural lactase enzyme
Fructo-oligosaccharides
Inulin rich sunhope1 табл. = 100 млн. микроорганизмов прием 2-4 табл. За 30 мин. до еды, сосать как конфету, детям 1-2 таб. в день
Labre Gast (Nutricevtic) Lactobacillus brevis subsp.coagulans (выдел. из плода растения
Brassica japonica var. Suigukina) 1 капс. = 300 млн. микроорганизмов
или 1 табл. = 50 млн микроорганизмов
 
Для усиления действия бактериальных пробиотиков рекомендуется дополнительно назначать средства, обладающие противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами: Echinacea (Echinacea with Golden Seal), КИП и витаминно-минеральные комплексы : Healthy Green, Spirulina и др. 
 КИП - отечественный комплексный иммуноглобулиновый препарат. Представляет собой иммунологически активные фракции белков сыворотки крови человека леофильновысушенные. Содержит Ig класса A,M и G. Характеризуется повышенной концентрацией антител к шигеллам и сальмонеллам. В 1 флаконе содержится 1 доза.
Содержимое флакона разводят водой, принимают за 30 минут до еды 1- 2 раза в сутки в течение 5 дней. КИП назначают детям и взрослым для лечения острых кишечных инфекций, дисбактериоза, развившегося на фоне приема антибиотиков, лицам работающим в условиях повышенной радиации и с приобретенным иммунодифицитом.
Третья задача в лечении дисбактериоза состоит в санации кишечника от условно-патогенной микрофлоры у пациентов с III - IY степенями тяжести дисбиотического процесса. Она успешно решается применением современных кишечных антисептиков: Intetrix, Entero-sediv и Ercephuril (рекомендуется для детей), которые применяются 5 - 7 дней по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Целесобразно одновременно с ними или отдельно назначать и препараты, относящиеся к пробиотикам - лечебные бактериофаги: коли, коли-протейный, стафилококковый, клебсиеллезный, «Пиобактериофаг», «Интестибактериофаг»(поликомпонентные препараты). Имеется еще один антибактериальный препарат: Golden Seal Herb (Root) (Nature’s Way), обладает противовоспалительным и очищающим действием. Его принимают по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 7 - 10 дней.
Для санации кишечника от дрожеподобных грибов рода Candida и Геотрихум в случае отсутсвия эффекта от применения противогрибковых антибиотиков (нистатина, леварина, пимафуцина, низорала, дифлюкана ) рекомендуется назначать авторские сборы российский трав (подготовлены фармацевтом Михальченко С.И.). Сначала используется сбор: шалфей, кален-дула, крапива,зверобой, тысячелистник, донник, ольха, бадан, а затем второй сбор: шиповник, крапива, аир, смородина, клевер, элеуторококк, календула, рябина, анис,душица. Приготовление настоя - 1 столовую ложку сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 8 часов в термосе, процедить, принимать внутрь по 150 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.
В зависимости от степени выраженности дисбактериоза решение вопросов «санации» кишечника более успешно обеспечивается паралельным применением разнообразного спектра бактериальных пробиотиков.
Опыт лечения больных с дисбактериозом кишечника показал, что для стабилизации микробиоценоза толстой кишки необходимо постоянное его поддерживание, так как после прекращения приема биологически активных препаратов бактериологическое обследование через 2 - 4 недели вновь выявляет состояние дисбактериоза в той или иной степени выраженности.
С этой целью для осуществления 4 задачи лечения предложена методика пульстерапии: каждый последующий месяц на протяжении полугода пациенту проводятся укороченные курсы лечения препаратами, которые использовались для первоначальной санации: кишечные антисептики 1 - 2 дня ( или Golden Seal Herb (Root) по 3 - 6 дней) и затем бактериальные препараты 7 - 10 дней по 1 капсуле в день утром натощак. Одновременно продолжается постоянный прием витаминно-минеральных комплексов, травяных сборов, по показаниям применяются ферментные препараты.
Последняя задача поддержания нормального микробиоценоза толстой кишки осуществляется на принципах функционального питания, включающего в себя прием пищевых волокон в различных формах, лечебных молочно-кислых продуктов, содержащих ацидофильные бактерии (лечебный продукт «Нарине») и бифидобактерии («Бифидок», бифидумкефир, биойогурты), эйкосапетоевую кислоту. Кроме того, рекомендуется периодический, короткими курсами, прием хилак форте, травяных чаев и сборов.
В поликлинике Медицинского центра УД Президента РФ имеется опыт в работе со специальными препаратами пищевых волокон в комплексе с различными фитосборами, предназначенных для лечения дисбактериоза кишечника. Ниже приводится перечень и способ применения наиболее распространеннных на сегодня на российском рынке подобных препаратов.
 Fiber (Cambridge) - растворимые и нерастворимые диетические волокна, пектин, эхинацея, фенхель, женьшень, овсяные отруби, подорожник, малина, ревень, кора вяза. Способствуют очистке слизистой кишечника, нормализуют стул; прием по 1 - 2 капсуле за 15 минут до еды, запивая 150 - 200 граммами воды.
 Lactofiber (Cambridge) - растворимые и нерастворимые растительные волокна из сои, яблок и цитрусовых, а также микроорганизмы рода лактобацилл - Lactobacillus coagulans. Очищает кишечник, усиливает перестальтику, нормализует стул, предотвращает развитие гнилостных процессов в кишечнике.
 Vitagreen (Cambridge) - специальная концентрированная питательная смесь пищевых трав, водорослей, природных ферментов и ацидофильных бактерий. Смесь восстанавливает и поддерживает нормальную микрофлору кишечника, способствует его очищению и усиливает перистальтику кишеч-ника.
 LiFiber (Inrich) - содержит клетчатку различных растений, усиливающих желчеотделение, секрецию кишечных желез, регулирует моторную функцию кишечника и его опорожнение.
Состав: подорожник, мята перечная, папайя, чеснок, люцерна, имбирь, корень лопуха, юкка, алтей, скорлупа грецкого ореха, лист красной малины, тыквенное семя, корень одуванчика, толокнянка, эхинацея, алоэ, фруктоза. Прием - 1 столовая ложка на 250 грамм воды или сока. Принимают один раз в день: утром.
 Nature’s Tea (Inrich)  - послабляющее, противовоспалительное, желчегонное, мочегонное средство.
Состав: сенна, мята перечная, толокнян-ка, плоды шиповника, алтей, ромашка, жимолость, крушина, левзея, кожура апельсина. Заваривать одну упаковку в 250 граммах воды, принимать на ночь после последнего приема пищи в уменьшающемся ритме приемов в течение недели (ежедневно, через день, 2 раза в неделю, 1 раз и затем по необходимости).
 Naturalax (Natur’s Way) - травяное, стимулирующее слабительное средство.
Состав: костер, фенхель, корень имбиря, кора барбарисового корня, желтокорень канадский, лобелия, лист малины, корень ревеня, перец каценский. Прием - 3 капсулы перед сном со стаканом воды или сока.
 Nutricleans (Vitamax) - ферментный пищевой очиститель толстого кишечника с добавлением хлореллы. Помогает обеспечить организм необходимым обьемом клетчатки (содержит подорожник, яблочный пектин и гуарану), повышенным содержанием воды в стуле, пищеварительными ферментами (папаин) и ацидофильной палочкой. Рекомендуется прием по 1 чайной лож-ке, разведенной в 300 граммах воды или сока, два раза в день: утром и вечером.
 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Настоящие методические указания разработаны для работников практического здравоохранения и могут быть внедрены в лечебно-профилактические учреждения любого уровня. Использование данного методического документа окажет помощь врачам - клиницистам и микроэкологам в оптимизации и индивидуализации лечения и проведения профилактичкских мероприятий дисбактериоза кишечника в клинике внутренних и инфекционных болезней. Это позволит повысить эффективность терапии и обеспечит устойчивый бактериологический фон - микробную экологию кишечника человека, что, несомненно, будет способствовать поддержанию хорошего качества жизни.
 
ПРИЛОЖЕНИЕ 
В настоящем приложении приводятся биохимические критерии состояния микробной экологии кишечника,полученные при обследовании практически здоровых людей - доноров крови ( С.Д.Митрохин, М.Д.Ардатская,Е.В.Никушкин и др. Комплексная диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза(дисбиоза) кишечника в клинике внутренних болезней // Методические рекомендации / Под ред. О.Н.Минушкина - Медицинский центр УД Президента РФ - М.,1997.- 45с.).
Микробный метаболитный паспорт фекалий при эубиозе кишечника  
Показатели, характеризующие биохимические взаимосвязи в микроценозе всей популяции в целом Значения нормы M + m Показатели, характеризущие внутри- и межгрупповые биохимические взаимосвязи в микроценозеЗначения нормы M + m
Карбоновые...

Похожие материалы:

Статья: Предмет и задачи молекулярной биологии и медицинской генетики, основные этапы развития

Реферат: Основные принципы лечения железодефицитных анемий

Реферат: Вирус иммунодефицита человека. История изучения, строение, взаимодействие с клеткой, патогенез, методы профилактики и лечения

Реферат: Гнойная раневая анаэробная инфекция. Профилактика на этапе мед. эвакуации. Современные методы профилактики и лечения

Реферат: Синдром дисбактериоза кишечника