Лекция: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ скачать бесплатно

Главная страница >> Лекция >> Гастроэнтерология >> ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Лекция: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Функциональные заболевания печени:
дискинезии ж. путей; в основе нарушение механизма желчеотделения, нарушение пассажа желчи в 12 п. киш.

Дата добавления на сайт: 20 июня 2024

Скачать работу 'ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ':

Л N 9 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Классификация
1. врожденные заболевания5. функциональные заб. ж. путей
2. травмы с поврежд. печени и ж.путей6. воспалительные заболевания
3. паразитарные заболевания7. ЖКБ
4. опухоли8. портальная гипертензия.
Функциональные заболевания печени:
дискинезии ж. путей; в основе нарушение механизма желчеотделения, нарушение пассажа желчи в 12 п. киш.
Этиология дискинезий: - заболевания ЦНС
- внешние чрезвычайные раздражения
- рефлексы с других органов
- эндокринные нарушения
- нарушения питания
- врожденные особенности желчных путей.
Патогенез: - нарушение взаимодействия между нервными и гуморальными механизмами желчеотделения
- нарушение взаимодействия между n. vagus и симп. нервом
- нарушение гуморальной регуляции
- нарушение нервной и гумор. мех. с внешними факторами (холеретики, пища).
Классификация дискенезий- атонический желчный пузырь
- гипертонический желчный пузырь
- гипертония и спазм сфинктера Одди- атония и недостаточность сфинктера Одди.
1. АТОНИЧЕСКИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
1908 г. Ашофф - застойный желчный пузырь
Причина: - врожденная недостаточность ж.пузыря, снижение общего мышечного развития (астенизация), лабильная НС; слабо развит мышечный слой ж.пузыря, сниж. тонус вагуса, мало холецистокинина, секретина.
Ж. пузырь больших размеров, свисает, не способен к сокращению, стенка тонкая, слизистая атрофична. Часто спускается в правый подвздошный угол.
Клиника: - чувство тяжести в правом подреберье, колющие или ноющие боли, горечь во рту, t нет, воспаления нет, при пальпации - увеличен желчный пузырь.
Диагностика: - с помощью зондирования; при даче желчегонного можно получить порцию В.
- холеграфия: большой, не очень контрастный, ж.пузырь, медленно опорожняющийся.
- эндоскопия, УЗИ.
Лечение: - Операция; применение спазмолитиков – паранефральная новокаиновая блокада (10 - 12 дней) -> тонизирует и ум. спазм.
Усиленное питание (желчегонные)
Зондирование с дачей холекинетиков (M2SO4)
Закаливание, увел. общего тонуса организма
Санаторно-курортное лечение.
2. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Причина: гипертрофия и спазм сф. Люткинса, клапана Гейстера, рефлексы с других органов, нарушение питания.
Клиника: - после приема жирной пищи - частые приступы желчной колики (через 40 мин.), быстро проходят, сопровождаются диспептическими расстройствами: тошнота, рвота, горечь во рту, t нет, воспалительного синдрома нет.
Пальпаторно - болезненный желчный пузырь - симптом Грекова - Ортнера (перкутоная боль в области ж.п. при легком поколачивании ребром по правой реберной дуге) - симптом Мюсси-Георгиевского (френкус-симптом) Функциональные пробы печени не нарушены.
При дуоденальном зондировании - болевой приступ, долго отсутствует порция В (пузырная порция).
Холеграфия - округлой фориы пузырь небольших размеров. После приступа опорожнение ж. пузыря почти полностью.
Эхография - стенка утолщена, напряжена во время сокращения.
Лечение: назначение спазмолитиков, седативных, новокаиновая блокада, исключение желчегонных, жирной пищи, лечение сопутствующих заболеваний, санаторно-курортное лечение. Если нет улучшения, то через 3-4 месяца - операция.
3. ГИПЕРТОНИЯ И СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ
Причина: врожденное чрезмерное развитие сф. Одди, рефлексы с других органов, болезнь Боткина.
Клиника: приступы болей после острой, жирной пищи; боли - упорные, сильные; диспептичеиские расстройства, горечь во рту; болезненность в правом подреберье; печень в норме, желчный пузырь не пальпирутся, воспалительного синдрома и перитонита нет.
Формы: 1. желтушная (увел. давление 30 мм рт. ст., застой желчи -> желчь попадает в кровь
2. болевая
3. лихорадочная и холангит
4. бессимптомная.
При дуоденальном зондировании порции В нет, появляется только после дачи атропина. Atropini в/в, nitroglycerini под язык -> сниж. боль -> порция В есть.
При лихорадочной форме есть воспаление (увел. лейкоцитов).
Холеграфия: расширение холедоха в виде карандаша ( увел. 0,6 - 0,8 )Эхография: (УЗИ) увеличение ж.пузыря, расширение холедоха.
Лечение: паранефральная новокаиновая блокада, спазмолитики, доуденальное зондирование с атропином, амилнитритом, противовоспалительные (лихорадочная форма).
Операция: холедоходуоденальный анастомоз, папиллосфинктеротомия. (с помощью эндоскопа, трансдуоденально )4. АТОНИЯ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СФ. ОДДИ
Причина: врожденная слабость сф. Одди; прохождение камней; после холецистэктомии.
Клиника: тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства, болей нет, печень в N, t в N, энзимогепатограмма - N, воспаления и перитонита нет.
Диагностика: при дуоденальном зондировании нет порции В(пузырь не заполнен) и функция отсутствует.
Холеграфия: Ж.П. не заполнен,при введении морфина-> спазм сф. Одди-> заполнение ж.путей.
УЗИ - Ж.П. не заполнен, тонкая стенка.
Лечение: - новокаиновая блокада, желчегонные средства, пища.
- морфин курсами.
- общеукрепляющая терапия.
- лечение других заболеваний.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
форма боль Дуоденальное зондирование Холеграфиядавление
1 Нет после повторного введения желчегон. порция В "+",конц. большой ЖП, плохо опорожняется. сниж.Давл.в ЖП 120 мм вод.ст.
3 Есть боль приступ., В после атропина, амилнитрита, нитроглицерина. холедох широкий, сф. Одди раскрывается после атропина. пов. Давл.
4 нет Нет В не заполнен ЖП, заполняется после морфина сниж. Давл. В холедохеЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
Это образование камней в желчных протоках.
10% населения75% в ЖП
75% старше 40 лет23% в Ж.протокахМ:Ж = 1:71% в печени
Чаще у полных, питающихся мясом 25% на секции
Количество: 1:1000
Причины: -возраст > 40 лет (сниж. обмена, полнота, сниж. подвижности)
-пол (особенности обмена, беременность, полнота)
-малоподвижный образ жизни
-нарушение функции внутренних органов
-нарушения в эндокринной системе(гипотиреоз, сниж. ф-ции половых желез)
-неправильное питание(переедание, мясо, жиры)
-инфекция желчных протоков
-дискинезия ж. путей, усиленный гемолиз крови
-наличие в протоках инородных тел, паразитов
Патогенез: 1.застой желчи в ж. путях, кристаллизация
2.присоединение воспалительного процесса(восп. стенки)
3.инфицированние желчи
4.наличие слизи
5.нарушение обмена, чрезмерное выделение холестерина, усиленный распад Нb, усиленное образование ВrКАМНИ: 1.большие
2.гравий
3.песок
4.замазка
10% -холестериновые-белые, перламутровые, плавают, горят, R-неконтр.
6% -пигментные- Вr, черные, тонут, R-неконтрастные
4% -известковые- белые, тонут, R-контрастные
80% -смешанные
Кончаловский -слизистая ЖП неспособна выделять коллоид, защищающий от выпадения камней.
Боткин -нарушение состава и защитной ф-ции коллоида(лецитин, соли жирных кислот).
Федоров -метаболизм + воспаление.
Роль микроэлементов: сниж. Сu, Мn, Тi -> выпадение камней.
Клиника: 1.Инфицированние камней-> холецистит.
2.Нарушение оттока желчи.
3.Нарушение пассажа желчи по желчным путям.
4.Камни могут ранить желчные протоки.
Печеночная колика: спазм желчных протоков-> боль, иррадиирующая в
правую руку и лопатку (с-м холецистита)
Патанатомия: гипертрофия, атрофия, пролежни, свищи, спайки, деформация, склероз, сужение протока, холангит, оддит, омелотворение в стенке пузыря, гепатит.
Лечение: -спазмолитики (в т.ч. нитроглицерин)
-паранефральная новокаиновая блокада Через 2-3 дня - плановое обследование, лучше с дачей синьки
- зондированние (выясняем, функционируют ли ж.протоки)
(Проба Гекинда 1942 г.) -> синька проходит через ? ,обесцвечивается в печени и не поступает в ж.пути.
Холеграфией в ряде случаев ЖП не выявляется.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1.Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем.
Клиника: тяжесть, тошнота, рвота, пальпируется увеличенный ЖП, нет восп. синдрома. При зондировании нет порции В.
Лечение: - оперативное.
2.Эмпиема ЖП.
Клиника: сильные боли, диспептические расстройства,"+" синдром воспаления, увел. t, пальпаторно- увеличенный болезненный ЖП, напряжение мышц, энзимогепатограмма в N, печень- N, при зондировании нет порции В, на холеграмме пузырь отсутствует.
Лечение: - оперативное.
3.Рак ЖП и протока. - диагностика сложна
Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожилого возраста, при пальпации - увел. ЖП. Зондирование - небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки.
Холеграфия - дефект заполнения.
Лечение: - оперативное.
4.Механическая желтуха. - закупорка, сужение холедоха. Часто камни застревают в области холедохова соска.
Клиника: за день - два -> приступ печеночной колики.
Диагностика: желтушная окраска склер, зуд кожных покровов, сниж. Рs, увел. печени.
Синдром холестаза: увел. Вr в крови, отсутствие стеркобилина, увел. холестерина в крови, сниж. Fе в крови. При дуод. зондировании желчи нет.
Лечение: - оперативное.
Абсцесс печени: гектическая t, диагносцируется чаще при скенировании и ангиографии.
Лечение: АБ-терапия, форсированный диурез, переливание крови, плазмы.
СИМПТОМЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ:
Грекова-Ортнера - перкуторная боль в обл. ЖП при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Мерфи -усил. боли в момент ощупывания ЖП при глубоком вдохе.
Курвуазье -увел. ЖП, при пальпации- удлинение по части дна.
Пекарского -болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
Боаса -болезненность при пальпации околопозвоночных зон IX-XI грудных позвонков и на 3 см справа.
Накома -зона повышенной чувствительности в затылочной обл.в месте прикрепления трапецивидной мышцы(зона большого затылочного нерва).
Мюсси-Георгиевского - френикус-симптом.

Учебные метериалы

Прочие разделы