Реферат: Истинные эрозии шейки матки и псевдоэрозии, эктропион, полипы. Диагностика фоновых заболеваний, цитологическое исследование, кольпоскопия, биопсия

Текст работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Реферат
На тему: «Истинные эрозии шейки матки и псевдоэрозии, эктропион, полипы. Диагностика фоновых заболеваний, цитологическое исследование, кольпоскопия, биопсия».

Выполнила студентка 5 курса 2 группы
Медико-диагностического факультета
Ганецкая Виктория Олеговна

Гродно, 2019
Истинные эрозии шейки матки и псевдоэрозии, эктропион, полипы. Диагностика фоновых заболеваний, цитологическое исследование, кольпоскопия, биопсия
Эрозия — патологический процесс на влагалищной части шейки матки, характеризующийся в начальной стадии повреждением и десквамацией плоского многослойного эпителия с последующим образованием раневой поверхности и развитием воспалительной реакции.
По этиологическому принципу выделяют следующие виды эрозии:
1) воспалительную (в результате мацерации и отторжения эпителия), чаще в репродуктивном возрасте;
2) травматическую, чаще в постменопаузальном возрасте;
3) постожоговую (после отторжения струпа в результате химио-, электро- или криовоздействия), чаще в репродуктивном возрасте;
4) трофическую (при выпадении матки, после лучевой терапии), чаще в постменопаузальном возрасте;
5) раковую (при распаде раковой опухоли), чаще в постменопаузе;
6) сифилитическую, чаще в репродуктивном возрасте.
Эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или на губе шейки матки (чаще задней). При осмотре в зеркалах эрозия имеет яркокрасную окраску, неправильную форму, легко кровоточит после прикосновения. При кольпоскопии определяется дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в которой обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность, мелкоклеточные инфильтраты; на эрозированной поверхности — отложения фибрина и кровь. После применения 3%-ного раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет, при использовании раствора Люголя дно не окрашивается. При гистологическом исследовании выявляется отсутствие эпителиального покрова на границе с истинным многослойным плоским эпителием. Эрозия относится к непродолжительным процессам: она существует не более 1–2 недель, впоследствии происходит эпителизация дефекта, за исключением злокачественного и сифилитического процессов.
Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки — смещение высокого цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки или замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной между ними зоны при различных предшествующих патологических процессах. Выделяют 3 вида эктопии: врожденную, приобретенную и рецидивирующую (после проведенной ранее терапии), а также 2 клинические формы: осложненную и неосложненную. К осложненным формам эктопии относится ее сочетание с воспалительными процессами шейки матки и влагалища, нарушением эпителиально-стромальных взаимоотношений (эктропион), другими фоновыми и предраковыми процессами (полип). Смещение переходной зоны на эктоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием эстрогенов, вырабатываемых материнским организмом. Врожденные эктопии, возникшие в период внутриутробного развития, могут сохраняться до пубертатного возраста. При кольпоскопии выявляется расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе, отсутствие патологической секреции и воспалительных изменений, эктопия имеет четкие границы.
Приобретенная эктопия — полиэтиологическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами верхнего и нижнего отделов полового тракта (в том числе инфекциями, передающимися половым путем), оперативными вмешательствами, частой сменой половых партнеров, иммунными и гормональными нарушениями, травматическими воздействиями. Обследование женщин с эктопией шейки матки включает: сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, цитологическое и гистологическое исследование, кольпоскопию, исследование на инфекции, передающиеся половым путем, исследование гормонального и иммунного статуса. Пациентки с эктопией жалоб, как правило, не предъявляют, но при наличии сопутствующего воспалительного процесса могут отмечать боли, контактные кровянистые выделения. При осмотре в зеркалах эктопия располагается вокруг наружного зева, имеет вид пятна с неправильными очертаниями от ярко-красного до бледно-розового цвета. При цитологическом исследовании обнаруживают клетки плоского эпителия, иногда высокого цилиндрического эпителия, иногда единичные, отдельно расположенные ядра («голые» ядра), эритроциты, лейкоциты. Кольпоскопически отмечается смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации (зона превращения), которая возникает в процессе перекрытия или замещения цилиндрического эпителия плоским и лежит на стыке цилиндрического и плоского эпителия с оригинальным многослойным плоским. Зона трансформации характеризуется наличием метапластического эпителия различной степени зрелости, открытых и закрытых желез, островков цилиндрического эпителия с нечеткими контурами, иногда с наличием сосудистой сети. Основным методом диагностики патологического процесса является морфологическое исследование биоптата шейки матки после прицельной биопсии. При гистологическом исследовании различают железистые, папиллярные псевдоэрозии и псевдоэрозии с плоскоклеточной метаплазией. Железистая псевдоэрозия характеризуется наличием железистых структур в подэпителиальной ткани. Высокий цилиндрический эпителий выстилает ветвящиеся железистые ходы — эрозионные железы, вокруг которых отмечается воспалительная инфильтрация. При папиллярной псевдоэрозии характерно разрастание стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых цилиндрическим эпителием. Заживление эктопии зависит от выраженности плоскоклеточной метаплазии и проходит несколько стадий: начальную стадию (плоскоклеточная метаплазия), стадию неполного заживления (наличие зоны превращения с островками эктопии и открытыми протоками желез), стадию полного заживления (эктопия отсутствует, зона превращения представлена кистозно-расширенными железами и сосудами).
Полипы шейки матки — разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с соединительнотканным стержнем, покрытым многослойным плоским или цилиндрическим эпителием с железистыми структурами в толще. Различают следующие виды полипов:
1) простые — железистые или железисто-фиброзные образования без пролиферативных изменений;
2) аденоматозные — железистые структуры с пролиферативной активностью, имеющие очаговый или диффузный характер. Жалобы и объективные признаки патологического процесса зависят от сопутствующих заболеваний половых органов. В полипах эндоцервикса часто возникают вторичные изменения — расстройства кровообращения (без воспалительной реакции), сопровождающиеся отеком стромы и застойными явлениями в сосудах, при наличии которых могут быть сукровичные или контактные кровянистые выделения. При осмотре в зеркалах полипы выглядят как структуры небольших размеров (от 2 до 40 мм в диаметре), овальной или округлой формы, с гладкой поверхностью на тонком основании. Они имеют темно-розовый оттенок, мягкую или плотную консистенцию (в зависимости от содержания фиброзной ткани). Поверхность полипов может быть покрыта многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. В первом случае полип имеет гладкую поверхность с открытыми протоками желез и древовидно ветвящимися сосудами, во втором — сосочковую поверхность. При пролиферации наблюдается усиленный рост полипа, а при эпидермизации — перекрытие железистых структур многослойным плоским эпителием и остановка роста. Полипы с дисплазией относятся к предраковым состояниям.
Флюоресцентная микроскопия основана на тропности акридинового оранжевого к клеточным ДНК и РНК. Диапазон свечения находится в пределах от желто-зеленого до оранжево-красного (раковые клетки) цвета.
Цитологический метод исследования (окраска по Романовскому– Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау, флюоресцентная микроскопия) — это метод ранней диагностики предраковых состояний и рака шейки матки, заключающийся в микроскопическом исследовании мазков, полученных с поверхности шейки матки. Материал получают из трех участков (с поверхности влагалищной части шейки, из участка на границе плоского многослойного эпителия со слизистой оболочкой цервикального канала и из нижней трети эндоцервикса) и раздельно наносят его на чистые предметные стекла. Исследуют нативные или окрашенные мазки. При окраске по Папаниколау мазок предварительно фиксируют в смеси Никифорова, состоящей из равных частей 95%-ного этилового спирта и эфира, в течение 30 мин. Срок отправления мазка в лабораторию составляет не более 15 сут. Цитологическая классификация мазков по Папаниколау (PAP-smear test) следующая:
- 1-й класс — атипичные клетки отсутствуют, цитологическая картина нормальная;
- 2-й класс — отмечается изменение клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
- 3-й класс — имеются единичные клетки с измененными соотношениями ядра и цитоплазмы;
- 4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности (увеличение ядер, базофильная цитоплазма, атипия клеток);
- 5-й класс — имеются многочисленные атипичные клетки.
Гистологическое исследование. Забор материала проводится под контролем кольпоскопического исследования в зоне выраженной патологии острым скальпелем. Биоптат сохраняют в 10%-ном растворе формалина и в таком виде отправляют для гистологического исследования.