История болезни: Киста бартолиниевой железы скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Гинекология >> Киста бартолиниевой железы

История болезни: Киста бартолиниевой железы

Основное заболевание: Киста бартолиниевой железы.
Сопутствующие заболевания: Миома матки. Артериальная гипертония 2 степени.

Дата добавления на сайт: 29 февраля 2024

Скачать работу 'Киста бартолиниевой железы':

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Киста бартолиниевой железы
Анамнез заболевания
Киста бартолиниевой железы с 1995 года, за последние 2 года увеличилась в размерах, беспокоят неприятные ощущения в промежности. Направлена поликлиникой №55 для оперативного лечения.
бартолиниева железа лечение киста
Анамнез жизни
Росла и развивалась в удовлетворительных материально-бытовых условиях. По физическому и психологическому развитию от сверстников не отставала.
Перенесенные заболевания: в 4 года гепатит А, так же отмечает частые простудные заболевания.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Венерические заболевания: отрицает.
Вредные привычки: отрицает.
Прием наркотических и психотропных препаратов: отрицает.
Переливание крови: не было.
Сопутствующие заболевания: Артериальная Гипертония 1 степени. Максимальное АД 140 100 мм. рт. ст., Адаптирована к 120 80 мм. рт. ст. Принимает андипал, но не регулярно. Миома матки когда выставлен данный диагноз ответить пациентка затрудняется.
Анамнез гинекологический
Менструации с 12 лет, установились сразу, продолжительностью по 3 дня. Через 24 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация в октябре 2011 года.
Родов 2, последние в 2006 г., путем кесарева сечения в связи с миомой матки в 39 лет.
Абортов 2, из них 1 самопроизвольный, последний аборт в 2004 году, без осложнений.
Гинекологические заболевания и операции: эктопия шейки матки с криодеструкцией в 1998 г. Миома матки 4-5 недель с 2000 г. Киста бартолиниевой железы с 1995 г.
Объективное исследование
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Интеллект: заторможенность речи не отмечается.
Настроение: подавленное.
Положение: активное.
Телосложение: правильное.
Видимые аномалии: отсутствуют.
Органы чувств: зрение - зрачки правильной формы, равномерные, пульсации зрачков нет. Слух бинаулярный. Обоняние сохранено.
Рефлексы: сухожильные рефлексы сохранены, реакция зрачков на свет сохранена.
Кожные покровы: кожные покровы бледно-розовые, влажность и температура нормальные. Сыпь на коже, остаточные проявления на руках и ногах.
Ногти: бледно-озовые, обычной окраски.
Видимые слизистые: влажные, бледно-розовой окраски спокойное. Кожные покровы бледно-розовые. Высыпаний нет.
Подкожная-жировая клетчатка: умеренно развита, отеков нет.
Лимфатические узлы: подвижные и безболезненные.
Щитовидная железа: деформация шеи нет, величина железы в норме, наличие опухолевидных образований отсутствует.
Мышцы: тонус снижен, безболезненность при ощупывании, мышечная сила ослаблена.
Кости: наличие деформаций и болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.
Суставы: затруднения движений нет, движения не сопровождаются боевыми ощущениями.
Система органов дыхания
Осмотр. Форма носа правильная. Крылья носа и дополнительные дыхательные мышцы не участвуют в акте дыхания. ЧДД 19 в минуту.
Перкуссия: звук легочный.
Аускультация: хрипы отсутствуют.
Симметрия: сохранена.
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца: выпячивание в области сердца отсутствует, патологической пульсации нет.
Осмотр сосудов шеи: видимых пульсаций артерий и вен нет.
АД 120/70 мм. рт. ст. В настоящий момент компенсация. Обычно 140 100
Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный.
Перкуссия: относительные границы тупости сердца не расширены.
Аускультация: шумы в сердце не выслушиваются. Тоны сердца приглушенные, ритмичные.
Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый, синхронный.
Система органов пищеварения
Осмотр полости рта. Запах изо рта: обычный. Язык правильной формы, обычной величины, нормально увлажнен, бледно-розового цвета, с белым налета. Десны, миндалины, мягкое и твердое нёбо не изменены.
Осмотр живота: Живот не вздут. Пальпаторно живот мягкий. Грыж и расхождений мышц нет.
Аускультация брюшной полости. Наличие и перистальтических кишечных шумов.
Перкуссия брюшной полости. Печеночная «тупость»: сохранена.
Печень. Видимого увеличения печени нет.
Селезенка. Видимого увеличения селезенки нет. Не пальпируется.
Мочевыводящая и репродуктивная системы
Область почек без деформации, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно верхняя граница не определяется.
Пальпация в мочеточниковых точках безболезненна.
Почки в положении стоя, лежа не пальпируются.
Мочеиспускание не затруднено, безболезненно.
Гинекологический статус: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы без изменений. Влагалище рожавшей женщины. В основании нижней трети правой большой половой губы имеется округлое кистозное образование в диаметре до 7 см. мягкоэластичной консистенции, подвижное, безболезненное. Слизистая обычной окраски. Шейка матки цилиндрическая, чистая.
Тело матки в положении Anteversio-flexio. Размеры матки: увеличена до 7-8 недель беременности. Консистенция: плотная, бугристая за счет миоматозных узлов. Чувствительность: безболезненная, подвижная.
Придатки справа не определяются, область их безболезненная.
Придатки слева не определяются, область их безболезненная.
Выделения: слизистые, умеренные.
План дополнительных методов исследования
Лабораторные исследования:
. Общий анализ крови.
. Биохимический анализ крови.
3. проба по Дуке.
Функциональные исследования:
. УЗИ малого таза;
. Экг
Результаты дополнительных методов исследования:
1.Анализ крови (общий) 02.03.2012.
Гемоглобин 121,0 г/л
ЦП 0,9
Эритроциты 3,8х10/л
Лейкоциты 5,7х10/л
Тромбоциты 201 х10/л
Палочкоядерные 2%
Сегментоядерные 50%
Лимфоциты 38%
Моноциты 8%
СОЭ 38
.Анализ крови (биохимический) 29.02.2012.
Общий билирубин 4.70 мкмоль/л
Общий белок 69,80 г./л
Альбумин 39,00 г./л
Креатинин 69,20 мкмоль/л
Мочевая кислота 195,90 мкмоль/л
ALT 23,10 Ед/л
AST 19 Ед/л
Амилаза 209 Ед/л
.Анализ по Дуке 2.11 минуты.
Клинический диагноз и его обоснование
1.Жалобы: На неприятные болезненные ощущения и жжение в области промежности. При движении и во время полового акта боли усиливаются.
2.Анамнез: Киста бартолиниевой железы с 1995 года. Артериальная Гипертония. Миома матки когда выставлен данный диагноз ответить пациентка затрудняется.
3.Лабораторные исследования:
По уровню гемоглобина в общем анализе крови (снижение уровня эритроцитов, 121 г./л), можно поставить компенсированную анемию.
Гинекологический статус: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы без изменений. Влагалище рожавшей женщины. В основании нижней трети правой большой половой губы имеется округлое кистозное образование в диаметре до 7 см. мягкоэластичной консистенции, подвижное, безболезненное. Слизистая обычной окраски. Шейка матки цилиндрическая, чистая.
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и дополнительных методов исследования, можно поставить диагноз:
Основное заболевание: Киста бартолиниевой железы.
Сопутствующие заболевания: Миома матки. Артериальная гипертония 2 степени.
Анемия легкой степени тяжести.
Лечение для данного больного
Оперативное лечение.
Марсупиализация. Удаление кисты бартолиновой железы справа. 20.03.2012.
В асептических условиях по внутривенной анестезией после соответствующей обработки операционного поля и инфильтрационной анестезии раствором Новокаина 0,5% (10 мл) произведено удаление бартолиновой железы справа. Киста удалена без нарушения капсулы. Ложе кисты ушито отдельными кетгутовыми швами. Гемостаз.
Спирт. Стерильная наклейка.
Осложнений не было.
Кровопотеря минимальная.
1.Диета: рекомендована растительная клетчатка, фрукты и овощи. Прием воды не ограничивать.
2.RP. Tab. Enalaprili 5 mg
Dtd. 14
S: 10-20 мг 1 раз/сут
Группа- ингибиторы АПФ
При лечении оцениваем уровень:
. Артериального давления 2 раза в день;
. Осмотр гинекологом.
. Контрольное УЗИ
. Биохимический анализ крови и мочи.

Учебные метериалы

Прочие разделы