История болезни: Старый разрыв промежности, опущение стенок влагалища 2 ст., цистоцеле 3 ст., ректоцеле 1 ст скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Гинекология >> Старый разрыв промежности, опущение стенок влагалища 2 ст., цистоцеле 3 ст., ректоцеле 1 ст

История болезни: Старый разрыв промежности, опущение стенок влагалища 2 ст., цистоцеле 3 ст., ректоцеле 1 ст

Диагноз заключительный клинический: Старый разрыв промежности, опущение стенок влагалища 2 ст., цистоцеле 3 ст., ректоцеле 1 ст.

Дата добавления на сайт: 23 марта 2024

Скачать работу 'Старый разрыв промежности, опущение стенок влагалища 2 ст., цистоцеле 3 ст., ректоцеле 1 ст':

Паспортная часть
ФИО: __________
Возраст: 68 лет
Адрес: _______________
Место работы, должность: пенсионерка
Дата поступления: 4.02.2014г.
Кем направлена: Женская консультация №2
Доставлена в стационар по экстренным показаниям: нет.
Диагноз заключительный клинический: Старый разрыв промежности, опущение стенок влагалища 2 ст., цистоцеле 3 ст., ректоцеле 1 ст.
Лечение: плановая операция.
ЖАЛОБЫ
Пациентка предъявляет жалобы на постоянные тянущие боли в спине, усиливающиеся при физической нагрузке, затруднение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больной около 2 месяцев, когда впервые появились постоянные тянущие боли в спине, затруднение мочеиспускания. Пациентка обратилась в женскую консультацию №2, где ей был поставлен диагноз: Старый разрыв промежности, опущение стенок влагалища 2 ст., цистоцеле 3 ст., ректоцеле 1 ст., в связи с чем была направлена в ВГКРД №2 для стационарного лечения.
ANAMNESIS VITAE
Менструальная функция:
Первые менструации в 13 лет. Цикл установился сразу, продолжительностью около 30 дней. Менструации умеренные, безболезненные. Менопауза в 50 лет.
Половая функция:
Начала половую жизнь с 22 лет.
Детородная функция:
Наступила беременность после начала половой жизни через 2 года. Беременностей - 5. Двое детей, 1 выкидыш, 2 аборта. Одни роды проходили с вакуум-экстракцией плода.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
При гинекологическом осмотре выявлено опущение передней и задней стенки влагалища – цистоцеле 3ст. и ректоцеле 1 ст.
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ
Кольпоскопия от 4.02.14
Заключение: патологии шейки матки не выявлено, опущение стенок влагалища
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
На основании:
- жалоб (постоянные тянущие боли в спине, усиливающиеся при физической нагрузке, затруднение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря);
- анамнеза заболевания (считает себя больной около 2 месяцев, когда впервые появились постоянные тянущие боли в спине, затруднение мочеиспускания. Пациентка обратилась в женскую консультацию №2, где ей был поставлен диагноз: Старый разрыв промежности, опущение стенок влагалища 2 ст., цистоцеле 3 ст., ректоцеле 1 ст.);
- анамнеза жизни (наступила беременность после начала половой жизни через 2 года. Беременностей - 5. Двое детей, 1 выкидыш, 2 аборта. Одни роды проходили с вакуум-экстракцией плода.);
- данных объективного исследования (при гинекологическом осмотре выявлено опущение передней и задней стенки влагалища – цистоцеле 3ст. и ректоцеле 1 ст.);
- данных проведенных исследований:
Кольпоскопия от 4.02.14
Заключение: патологии шейки матки не выявлено, опущение стенок влагалища
можно поставить заключительный клинический диагноз:
Старый разрыв промежности, опущение стенок влагалища 2 ст., цистоцеле 3 ст., ректоцеле 1 ст.
ЛЕЧЕНИЕ
Проведена операция: Передняя пластика влагалища, репозиция мочевого пузыря, задняя пластика влагалища, леваторораффия.
Показания к операции:
Опущение стенок влагалища 2 ст., цистоцеле 3 ст., ректоцеле 1 ст.
Послеоперационное лечение:
Режим постельный
Стол № 0 (в течение первых двух суток после операции)
Обезболивающая терапия: Sol. Analgini 50% - 2 мл +
Sol. Dimedroli 1% - 1 мл в/м 2 р/день
Антибактериальная терапия:
Гентамицин 80мг в/м 3 р/сут.
С целью профилактики ТЭЛА: аспирин 0,5 2 т. 2 р/д
Инфузионной терапии:
Sol. NaCl 0,9% - 400 мл
Sol. Pentoxyfillini 2% - 5 мл в/в капельно
Ежедневная обработка швов на промежности раствором бриллиантового зелёного (туалет — после каждого мочеиспускания)
УФО на область швов
Рекомендации:
- В течение 4-6 месяцев после операции следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей;
- Исключение осмотров (особенно в зеркалах) в течение 6 недель

Учебные метериалы

Прочие разделы