Шпаргалка: Билеты с ответами по факультетской хирургии скачать бесплатно

Главная страница >> Шпаргалка >> Хирургия >> Билеты с ответами по факультетской хирургии

Шпаргалка: Билеты с ответами по факультетской хирургии

Билеты с ответами по факультетской хирургии

Дата добавления на сайт: 15 мая 2024

Скачать работу 'Билеты с ответами по факультетской хирургии':

Билет № 1.
1.Червеобразный отросток отходит от слепой кишки на месте схождения трех лент. Длина червеобразного отростка в среднем 7-10 см. Диаметр отростка 4-5 мм. У места впадения червеобразного отростка в слепую кишку имеется складка слизистой оболочки - заслонка Герлаха. Она препятствует поступлению кишечного содержимого в отросток. В подслизистом слое много лимфоидных клеток. Кровоснабжение: аппендикулярная артерия отходящая от подвздошной толстокишечной. Иннервация: из верхнего брыжеечного сплетения. Отток лимфы: в лимфоузлы у илеоцекального угла. У места впадения подвздошной кишки в слепую имеется баугиниева заслонка. Слепая кишка расположена интраперитонеально, Иногда она даже имеет свою брыжейку, но может располагаться мезоперитонеально. Расположение отростка: к желчному, к пр почке, к брыжейке тонкой кишки, к подвздошной кишке, к сигмовидной, к матке, к мочевому, к вн паховому кольцу. Может распологаться позади слепой кишки-ретроцекально, ходить позади брюшины- ретроперитонеально. Аппендицит- это воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки.
Этиология и патогенез: Инфекционная теория Ашофа, нейрорефлекторная теория, Аллиментарная теория, теория замкнутых полостей, анатомические факторы, Полиэтиологическая.
В результате деструкции нервно-мышечного аппарата (из-за сенсибилизации-аллергический компонент; рефлекторный путь -болезни желудка; непосредственное раздражение - инородные тела) отростка нарушается кровообращение и это ведет к трофическим изменениям. В отростке происходит отек его стенки. Выход из червеобразного отростка закрывается, отросток растягивается из-за скопления содержимого, содержимое давит на стенку, еще больше нарушается трофика. Слизистая теряет устойчивость к микробам. Они внедряются в стенку и начинается воспаление. Слизистая отечна, гиперемированна, обильно секретирует слизи, Очаги деструкции эпителия-вокруг фибрин- Катаральный аппендицит. Стенка утолщается, инфильтрирована гноем, отросток напряжен, гиперемированн, покрыт фибрином- Флегмонозный. Вследствие тромбоза сосудов развивается гангрена. Она ведет к перфорации. Когда воспалительный процесс захватывает всю стенку отростка, вовлекаются окр ткани, появляется серозный выпот, который становится гнойным, распространяется по брюшине - разлитой гнойный перитонит. При благоприятном течении процесса из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и сальник – ограничивая процесс. В результате формируются гнойники: межкишечные, поддиафрагмальные, в малом тазу, под печенью. Подобное ограничение червеобразного отростка называется аппендикулярный инфильтрат( нагнаивается и рассасывается).
2. Эндемический зоб - патологическое увеличение щитовидной железы, встречающееся в определенных географических районах с недостаточностью йода в окр среде. По форме:Узловой, диффузный, смешанный. По функции: эутиреодный, Гипертиреоидный, Гипотиреоидный, гипотериоидный с признаками кретинизма. Спорадический зоб- патологическое увеличение щитовидной железы, встречающееся вне районов зобной эндемии, связанное с нарушением метаболизма йода в организме или приемом зобогенных веществ. Классификация та же. Клиническая картина эндемического зоба зависит от степени увеличения щитовидной железы, её локализации (расположения), структуры и функционального состояния. Эндемический зоб развивается медленно и больной долго не знает об его существовании
Билет № 2.
1. Классификация: Катаральный (Слизистая отечна, гиперемированна, обильно секретирует слизи, Очаги деструкции эпителия-вокруг фибрин); Флегмонозный (Стенка утолщается, инфильтрирована гноем, отросток напряжен, гиперемированн, покрыт фибрином);Гангренозный(Вследствие тромбоза сосудов развивается гангрена)
Клиника: Боль(постоянная, локализуется в правой подвздошной области); диспепсия( тошнота, рвота); дисфункция кишечника(задержка стула и газов); Специфичнские симптомы: Кохера-Волковича( через 2-3 часа после начала боли, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область); Ровзинга (при толчкообразном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки, появляется боль в правой подвздошной области); Симптом Бартомье-Михельсона(болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку); Образцова (усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге.);Болезненность при пальпации прямой кишки.) Симптомы раздражения брюшины(Воскресенского: при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.; Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает боль; симптом напряжения брюшины; Симптом Думбадзе: при смешении пупка концом пальца наблюдается болезненность правого нижнего квадрата; Симптом крымова: два пальца вводят в наружные отверстия паховых каналов справа и слева. Надавливание на воспаленную брюшину вызывает боль. Диагностика: Жалобы, анамнез, физикальное обследование; ОАК и ОАМ; Лапароскопия,
2.Грыжей называется перемещение тканей или органов брюшной полости через естественные или/и искусственные отверстия в стенках брюшной полости в соседние ткани под кожу или др полости, а так же в нормальные и/или патологически образованные карманы и/или складки брюшины. Для грыж обязательно наличие трех элементов: грыжевых ворот, грыжевого содержимого (любой орган брюшной полости) и грыжевого мешка. Классификация грыж по локализацииI.Наружные (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота);Внутренние (внедряющиеся в recessus intersigmoideus): Внутрибрюшные внутренние грыжи (брыжеечно-пристеночные, грыжи отверстия Винслова);Брюшно-грудные грыжи (Диафрагмальные грыжи;Аплазия диафрагмы; Грыжи естественных отверстий диафрагмы )Классификация грыж по времени образования (Врожденные;Приобретенные).Классификация грыж по клиническому течению: Неосложненные (вправимые, свободные);Осложненные(невправлением (fixata);с явлениями копростаза (coprostasis);с явлениями воспаления (inflamata);с явлениями ущемления (incarcerata);) с повреждением содержимого грыжевого мешка.) Этиология: Местные причины образования грыж характеризуются особенностями анатомического строения в области грыжевых ворот. Это наличие «слабых» мест брюшной стенки (паховый канал, бедренное и пупочное кольца, белая линия живота, спигелевая линия и др.).Предрасполагающими общими факторами являются: наследственность, пол, возраст, особенности телосложения, степень упитанности. К производящим причинам относятся факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления и ослабления брюшной стенки. Это тяжелый физический труд, вынашивание беременности, запоры, затруднение мочеиспускания, кашель и др. Патогенез-Для паховых грыж различают следующие стадии: Начинающаяся грыжа (hernia incipiens). В этой стадии формируется грыжевой мешок; Неполная грыжа (hernia incomplete). Грыжевой мешок занимает паховый канал, но из наружного пахового отверстия он не выходит (hernia canacularis);Полная грыжа (hernia completa). Грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку (hernia inguinalis);Паховомошоночная грыжа. Грыжевой мешок спускается в мошонку (hernia scrotales);Грыжа огромных размеров (hernia per magna);Для грыж других локализаций отсутствует пахово-мошоночная стадия, и 4-й стадией является грыжа огромных размеров.
Билет № 3
1.Ретроцекальный аппендицит начинается с болей в эпигастральной области или по всему животу, которые в последующем локализуются в зоне правого бокового канала или поясничной области. Типичные симптомы аппендицита не выявлены. Симптомы раздражения брюшины тоже не определяются. Устанавливают напряжение мышц в треугольнике пти и симптом Образцова. Тазовый аппендицит Боли начинаются в эпигастральной области или по всему животу, а через нескольких часов локализуются над лобком, либо над паховой связкой справа. В связи с близостью прямой кишки и мочевого пузыря нередко возникают частые позывы на стул и дезурические расстройства. При тазовом аппендиците воспалительный процесс быстро ограничивается окр органами, поэтому не всегда удается определить напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы Ровзинга, Б-М, не характерны. Положительный симптом Коупа- Болезненное напряжение вн запирательной мыщци. Болезненность в области Дугласова пространства, наличие выпота или воспалительного инфильтрата в малом тазу. Подпеченочное расположение Болезненность в области правого подреберья, наличие напряжения мышц и симптома ЩБ, заставляют задуматься об остром холецистите. Типичный для приступа аппендицита анамнез служит отправной точкой для установления правильного диагноза. При остр холецистите пальпируется увеличенный желчный пузырь. Левосторонний острый аппендицит Наблюдается при обратном расположении вн органов или в случае мобильной слепой кишки с длинной брыжейкой. Типичные для аппендицита симптомы проявляются в левой подвздошной области.
2. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация, стеноз привратника.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клиник. главные симптомы: боль, напряжение мышц, язвенный анамнез; вспомогательные признаки: функциональные (рвота, задержка стула и газов, сильная жажда); физические (осмотр, пальпация, перкуссия, аускулътация, ректальное и рентгенологическое исследование,гастроскопия. Важные симптомы: Гюстена, Щеткина-Блюмберга, тупость в отлогих местах живота, исчезновение печеночной тупости, серп воздуха под диафрагмой при обзорной рентгенографии, Бруннера, Бернштейна, Спижарного и т.д.; общие (шок, нарушение гемодинамики и т.д.) Течение: период шока; период мнимого благополучия; период перитонита. Клинические формы: в свободную брюшную полость (типичная); атипичные (в малосальниковую сумку, в забрюшинное пространство, средостение); прикрытая. Диагностика: Жалобы, анамнез, физикальное обследование; обзорная рентгенограмма брюшной полости; УЗИ; лапароскопия. Дифференциальный диагноз: с заболеваниями органов грудной полости(пневмония, плеврит, инфаркт миокарда);с острыми заболеваниями органов брюшной полости; с острыми заболеваниями органов забрюшинного пространства.Операции: зашивание язвы;резекция желудка.
Билет №4.
1.Остр гастроэнтерит (ФГДС, УЗИ, лапароскопия); 2.Острый аднексит (осмотр гинеколога, узи, лапароскопия);3. Холецистит (УЗИ. Лапароскопия); 4. МКБ, почечная колика, пиелонефрит( Анализ мочи, Узи лапароскопия) 5.Остр панкреатит (узи, анализ крови на амилазу, лапароскопия) 6. Дивертикул Меккеля( Лапароскопия, узи) 7.Перфоративная язва(обзорная рентгенография брюшной полости стоя, лапароскопия)
2.Прямая паховая грыжа - когда грыжевой мешок выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку. Грыжевой мешок внутри от семенного канатика. У пожилых чаще. Бывают двусторонними, имеют окр форму. Косая паховая грыжа – грыжевой мешок выходит через латеральную ямку. Грыжевой мешок снаружи от семенного канатика. У молодых. Форма овоидная. Клиника: наличие исчезающих в горизонтальном положении припухлости на брюшной стенке; наличие дефекта (отверстие или канал определяемый пальцем после вправления грыжи; Наличие кашлевого толчка; наличие органов брюшной полости в мешке). Диагностика и дифференциальная диагностика: Жалобы анамнез физикальное обследование. Дифференциальный диагноз проводится с бедренной грыжей( у бедренной грыжевые ворота ниже пупартовой связке), лимфоаденит, водянка семенного канатика(распологается в мошонке и с паховым каналом не связана), доброкачественные опухоли подкожной клетчатки (кашлевой толчок). Лечение оперативное при отсутствии противопоказаний (Преклонный возраст при наличии нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (эти нарушения являются противопоказаниями и в более молодом возрасте); Декомпенсированные пороки сердца; Неоперабельные злокачественные образования; Тяжелые заболевания почек, печени и др; Истощение (кахексия), ожирение (крайней степени).Временные противопоказания к грыжесечению: инфекционные заболевания, обострение туберкулеза, болезнь Боткина, сифилис, ВИЧ, наличие источников эндогенной инфекции.).Этапы: 1.грыжесечение 2.Пластика грыжевых ворот: при косых укрепление передней стенки пах канала( жирару, кимбаровскому, мартынову) и задней стенки (Бассини, постемскому, кукуджанову); при прямых - укрепление задней стенки.
Билет № 5.
1.При подозрении на это заболевание больной подлежит срочной госпитализации в хир. Отделение. Больные острым аппендицитом независимо от клинической картины, возраста, пола, продолжительности заболевания, если нет аппендикулярного инфильтрата подлежат операции. Наилучший эффективной операцией, является операция проведенная в первые 48 часов. Способы аппендектомия: Антеградная, Ретроградная, Субсерозная, Ретроперитонеальная, лапароскопическая. Послеоперационные осложнения: Гематома послеоперационной раны; Серома послеопер раны; Инфильтрат, нагноение послеопер раны; Внутрибрюшное кровотечение; Несостоятельность швов культи аппендикса; Продолжающийся послеоперационный перитонит; инфильтраты и абсцессы брюшной полости различной локализации; пневмония; послеоперационный парез кишечника; острая задержка мочеиспускания.
2.Врожденной паховой грыжей называется грыжа у которой грыжевым мешком является незаращенный влагалищный отросток брюшины. Клинически может проявляться в любом возрасте. Нет стадий в клинической картине. Она сразу становится пахово – мошоночной при наличии производящих факторов у детей часто сочетается с крипторхизмом.
Билет №6.
1.у детей: Нарушены процессы отграничения; Способность к развитию деструктивных форм; частое развитие осложнений; боли нередко имеют схваткообразный характер; Рвота встречается чаще, чем у взрослых; Температура тела с самого начала заболвания достигает высоких цифр; общие симптомы преобладают над местными. У стариков: Преобладание общих симптомов над местными; склонность к развитию деструктивных форм; снижена способность к отграничению; частое развитие осложнений. У беременных: Характерна интоксикация; общие симптомы преобладают над местными, нарушение способности к отграничению; Выше риск осложнений.
2. Грыжи белой линии живота
Белая линия живота представляет собой переплетение волокон апоневроза в виде ромбовидных образований разной величины. Выхождение органов брюшной полости через эти щели в апоневрозе называют грыжей белой линии живота (hernia linia alba).Стадии грыж белой линии живота: Предбрюшинная липома; Начинающееся выпячивание брюшины; Сформировавшийся грыжевой мешок.По локализации различают: Надчревные; Подчревные;Околопупочные. Дифференцировать грыжи белой линии живота необходимо с язвой желудка, гастритом. Лечение оперативное, при отсутствии противопоказаний: Преклонный возраст при наличии нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (эти нарушения являются противопоказаниями и в более молодом возрасте); Декомпенсированные пороки сердца; Неоперабельные злокачественные образования; Тяжелые заболевания почек, печени и др; Истощение (кахексия), ожирение (крайней степени).Временные противопоказания к грыжесечению: инфекционные заболевания, обострение туберкулеза, болезнь Боткина, сифилис, ВИЧ, наличие источников эндогенной инфекции. Грыжи белой линии живота закрываются по Сапежко, Дьяконову, зашиванием краев узловыми швами.
Билет № 7.
1. Разлитой гнойный перитонит; Аппендикулярный инфильтрат; Ограниченные гнойники брюшной полости; Забрюшинные гнойники; Пилефлебит; перфорация. Гнойники при остром аппендиците (по А.А. Ру-санову): 1.Гнойники, развивающиеся непосредственно у червеобразного отростка (аппендикулярный абсцесс): Внутрибрюшинные пристеночные(Подвздошный, Передний пристеночный, Подвздошно-поясничный, Подпеченочный.); Внутрибрюшинный непристеночный; Внутрибрыжеечный абсцесс; забрюшинный абсцесс. 2.Отдаленные гнойники.(Дуглас-абсцесс; Поддиафрагмальный абсцесс; Межкишечные абсцессы)
2. Бедренная грыжа (hernia femoralis). Внутренним отверстием бедренного канала называется пространство, ограниченное сверху пупартовой связкой, снизу — надкостницей лонной кости, медиально — жимбернатовой связкой, а снаружи — бедренной веной. Пространство между пупартовой связкой, краем подвздошной кости и лонной кости делится подвздошно-гребешковой связкой на два отдела, наружный — lacuna musculorum, в котором проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв (m. ileopsoas et n. femoralis), и внутренний — lacuna vasorum, где располагается бедренная артерия и кнаружи от неё — бедренная вена. В медиальном углу lacuna vasorum располагается небольшая жимбернатова связка. Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка скарповского треугольника, ограниченная серповидным краем широкой фасции бедра и прикрытая решетчатой пластинкой, через которую большая подкожная вена впадает в бедренную вену. Классификация бедренных грыж:Мышечно-лакунарные (грыжи Гессельбаха) и Сосудисто-лакунарные(срединная; типичная боковая; лакунарной связки; гребешковой связки). Дифференциальный диагноз бедренной грыжи следует проводить с варикозным узлом (УЗИ), фибролипома( синдром кашлевого толчка), лимфаденопатия, паховой грыжей( грыжевой мешок выше пупартовой связки). Клиника: наличие исчезающих в горизонтальном положении припухлости на брюшной стенке; наличие дефекта( отверстие или канал определяемый пальцем после вправления грыжи; Наличие кашлевого толчка; наличие органов брюшной полости в мешке). При бедренных грыжах грыжевые ворота закрывают бедренным способом(Бассини-бедр доступом обнажен грыжевой мешок, выделен мешок, пластика., Локарду) паховым( по Руджи) Цель- подшивание пупартовой связки к надкостнице лонной кости.
Билет №8
1. Разлитой гнойный перитонит; Аппендикулярный инфильтрат; Ограниченные гнойники брюшной полости; Забрюшинные гнойники; Пилефлебит; перфорация. Аппендикулярный инфильтрат- это конгломерат петель кишок и участка сальника спаянных между собой фибрином с париетальной брюшиной и отраничивающих от свободной брюшной полости восполено-измененный червеобразный отросток. Может нагнаиваться и рассасываться. Нагнаиваясь образуется абсцесс, который может прорваться в свободную брюшную полость( перитонит), в кишку, в забрюшинное пространство, может осумковаться и привести к септикопиемии. При прорыве в забрюшинное пространство возникает паранефрит. Типичная картина развивается как правило через 3-5 дней от начала заболевания. Боли в животе стихают, самочувствие улучшается, температура остается субфебрильной. Мышечного напряжение и др симптомов напряжения брюшины нет. В правой подвздошной области можно прощупать плотное малоподвижное и малоболезненное образование. Диагностика: жалобы, анамнез, физикальное обследование, узи (лапароскопия). При обнаружении плотного аппендикулярного инфильтрата (срок более 5 суток) проведение аппендэктомии не показано. Если до операции обнаружили то это противопоказание к аппендэктомии. Если во время операции обнаружили(или при появлении признаков абсцедивирования)- проводится отграничивающая тампонада и дренирование области инфильтрата с последующей...

Учебные метериалы

Прочие разделы