Лекция: Гастродуоденальное кровотечение

Классификация:
1.Язвенные кровотечения- 50-60%
2.Заболевания желудка- 30-40%
3.Кровотечение из желудка, вызванное другими заболеваниями(крови, селезенки)- 3-5%
4.Ложные кровотечения (нос, гортань)

Дата добавления на сайт: 29 мая 2024

Скачать работу 'Гастродуоденальное кровотечение':

лN21 гастродуоденальное кровотечение.
Классификация:
1.Язвенные кровотечения- 50-60%
2.Заболевания желудка- 30-40%
3.Кровотечение из желудка, вызванное другими заболеваниями(крови, селезенки)- 3-5%
4.Ложные кровотечения (нос, гортань)
Источники кровотечения
I группа - рак III ст.-12%,доброкачественные опухоли-3%,гастрит-10%,с-м Меллори-Вейса-7%,цирроз печени-6%,травмы-1%,ожоги-0.5%,дивертикулы-0.5%
III гр. - болезни крови(гемофилия, лейкоз, б-нь Верльгофа),спленомегалия, б-нь Банти, тромбофлебит, гипертоническая б-нь, прием лекарств(резерпин, салицилаты, гормоны, антикоагулянты) уремия, капилляротоксикоз, аневризма
механизм:
Язвенная б-нь: прогрессирование, дистрофия, некроз, перфорирование, разрушение сосудов.
Рак желудка: экспансивный рост, нарушение питания, распад, повреждение сосудов.
Эррозивный гастрит: стресс, выброс адреналина, спазм сосудов, очаговый некроз, переваривание, эррозии, язвы.
с.Меллори-Вейса: гастрит, пищевые погрешности, другие б-ни -> рвота, напряжение кардии и диафрагмы, разрыв слизистой и мышц -> кровотечение.
Варикоз вен: цирроз печени и портальный блок, гипертензия, венозные коллатерали, разрыв узла, свертывание крови.
Доброкачественные опухоли: рост, нарушение питания, распад, кровотечение.
Травмы: повреждение тканей и сосудов, кровотечение, роль желудочного сока в гемостазе.
Ожоги: некроз слоев, образование струпа, отторжение некротических масс, обнажение сосудов, кровотечение на 3-10 день.
Дивертикулы: застой, раздражение, воспаление, некроз + переваривание, кровотечение.
Гемофилия: недостаточно антигемофильного фактора, несвертываемость крови + переваривание
Б-нь Верльгофа: гиперспленизм, разрушение тромбоцитов, изменение капилляров, кровоизлияние, некроз, отторжение.
Патогенез:
1.Потеря крови, нарушение гемодинамики, гипоксия, дистрофия, нарушение структуры и функции,кровотечение,V=20-50% -> смерть.
2.Перераспределение жидкости: из тканей и клеток -> в сосудистое русло. ОЦК- гемодилюция(разведение).
3.Нарушение обмена (водного, электролитного, Б, Ж, У).
4.Нарушение метаболизма(активация гликолиза, ЦТК, ПФП, энерг. обмен).
5.Интоксикация организма за счет продуктов разложения крови: азотемия, повышение t, воспалительный синдром.
Механизм компенсации:
-спазм сосудов
-выброс крови из депо
-изменение ЧСС, снижение УО,СИ
-изменение ЧД
-гемодилюция-стимуляция гемопоэза и гемостаза
-изменение метаболизма- снижение ОЦК, спазм сосудов, нормализация АД, кровотечение, стимулирование гемостаза, остановка кровотечения
Кровотечение- компенсированное- до 10%
субкомпенсированное- до 20-25%
декомпенсированное- до 30%
смертельное- до 30-50%
Гемотенезис - рвота кровью.
Методы исследования:
Кровь: Er, Hb, Ht, L,СОЭ- повыш., Tr- сниж., протромбин- сниж. или N, свертываемость крови, фибринолиз- пов., ретракция сгустка, длительность кровотечения.
Различают: обильное(профузное) - 2 лумеренное - 0.7-1.3 лнезначительное - до 0.5 лмикрокровотечение
Определение скорости(v) кровотечения:
Об. Кровопотери быстрое >300 мл/час
v= замедленное от 100 до 300 мл/час
Время кровотеч. медленное выявляется в 97%
Пальцевое исследование прямой кишки
ЦелиакографияРадиоизотопное исследование
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ:
Задачи: -ОК, гемостаз, источник(локализация и состояние)
-скорость кровотечения
-стадия основного заболевания
-степень компенсации
Экстренность
диагностики: -опасность для жизни
-возможность срыва компенсации
-возможность возобновления кровотечения-> смерть
-позднее лечение - сомнительный результат
Достоверность диагностики: наслоение патологических и компенсаторных реакций
I ЭТАП- есть ли кровотечение?
ложные сведения о рвоте, стуле
анамнез(рвота, стул, основное заболевание)
вторичные признаки(головокружение, слабость, бледность, обмороки)
изменение сердечной деятельности(ЧСС, АД, ВД, тоны(громкие))
зондирование: характер крови
исследование rectum
кровь: Er, Hb, Ht, определение ОЦК, ОК, скорости кровопотери
II ЭТАП- откуда кровотечение? (из желудка или другой области)
из носа, рта, глотки- анамнез, осмотр
из гортани - анамнез, голос с кашлем
III ЭТАП- отличие от кровотечения из желудка, не связанного с его заболеванием
-гемофилия(анамнез, длительность)
-б-нь Верльгофа-лейкоз, спленомегалия-капилляротоксикоз(интоксикация, сыпь, симптом жгута, ФГДС)
-гипертоническая б-нь-лекарственное
-уремическое
IV ЭТАП- индивидуальное распознавание
** ЯЗВЕННАЯ Б-НЬ- анамнез, обострение, вторичные признаки, выделение крови со стулом, рвотой, изменение гемодинамики, локальная паль- пация болезненна, пальцевое исследование rectum, зондирование желудка, определение ОЦК, ОК, v кровотечения, R-скопия, ФГДС, лапа- роскопияРешение задачи:
тяжесть кровопотери: ОЦК, ОК, v кровотечения
источник: ФГДС, R-скопия
гемостаз: зондирование, ФГДС, Hb, HtКЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
1.обильное или умеренное продолжающееся
2.обильное или умеренное повторяющееся
3.обильное или умеренное остановившееся
4.незначительное(продолж., повтор., остановив.)
Преимущества перед классификацией Шалимова, Березова, Стручкова:
-учет компенсаторных реакций
-оценка в динамике
-объективизация диагноза
Составные -язвенная б-ньэлементы -локализация, состояние
диагноза -кровотечение(клиническая группа, v кровопотери)
** РАК ЖЕЛУДКА- малые признаки, прогрессирование, вторичные признаки, выделение крови, гематологические и гемодинамические сдвиги, локализация опухоли и метостазов, исследование rectum, ОЦК, ОК, vК, зондирование, R-скопия, ФГДС, биопсия
Элементы -опухоль
диагноза -локализация
-кровотечение(клин. группа, vК)
** ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ- элементы диагноза:
-вид портального блока
-портальная гипертензия
-кровотечение из варикозных вен
-клин. группа, vК-функция печени
-гиперспленизмТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
А.врачебная -решить диагностические задачи: кровотечение из желудка или других источников
-гемостатическая терапия, восстановление гемодинамики
-заместительная терапия, госпитализация
Б.хирургическая
-срочная госпитализация
-комплексное лечение + обследование(1-24 часа)
-выбор метода в соответствии с диагнозом:
* срочная операция
* консервативное лечение
* местное
Местный гемостаз:
1.ФГДС + электрокоагуляция, клей МК-8
2.Катетеризация,эмболия сосудов
3.Зонд Блекмора

Похожие материалы:

История болезни: Цирроз печени неуточненной этиологии. Синдром портальной гипертензии, декомпенсация. Кровотечение из расширенных вен пищевода ФОРАСА 2Б, асцит

История болезни: Язвенная болезнь 12-перстной кишки с локализацией в луковице в стадии стихающего обострения. Состоявшееся желудочно – кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия

История болезни: Цирроз печени в исходе хронического алкогольного гепатита с синдромом портальной гипертензии (асцит, спленомегалия, состоявшееся кровотечение из ВРВП)

История болезни: Носовое кровотечение на фоне гипертонического криза

История болезни: Язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря средней степени. Состояние после резекции 2/3 желудка на высоте кровотечения от 19.10.08