Лекция: Асептика
Асептика - комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела больного /раненого/ при хирургических операциях, перевязках, эндоскопических и других лечебных и диагностических манипуляциях.
Дата добавления на сайт: 27 октября 2024
2. А С Е П Т И К А
Асептика - комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела больного /раненого/ при хирургических операциях, перевязках, эндоскопических и других лечебных и диагностических манипуляциях.
Асептика включает:
- стерилизацию инструментов, приборов, операционного
белья, шовного материала;
- обеззораживание рук участников операции;
- обеззараживание кожи операционного поля;
- дезинфекцию предметов ухода за больными, постельных
принадлежностей, термометров, инструментов и приборов для
неинвазивных исследований и манипуляций;
- соблюдение определенных правил проведения операций,
манипуляций и поведения при них медперсонала и больного;
- специальные санитарно-гигиенические и организационные
мероприятия в лечебных учреждениях, расположение и
устройство операционного блока, функциональных
подразделений хирургического отделения и палат, очередность
перевязок, санацию медперсонала.
Основные термины и понятия
Обеззараживание /деконтаминация / - общий термин, обозначающий процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обработанного предмета становится безопасным.
Очистка - процесс удаления видимой пыли, органических /кровь, биологические жидкости/ и неорганических загрязнений,
остатков медикаментозных средств и других инородных материалов. Обычно осуществляется водой с мылом, детергентами и ферментными препаратами. Очистка всегда предшествует дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция - процесс уничтожения большинства патогенных и непатогенных форм микроорганизмов /бактериоцидность/, а бактериальные споры, отличающиееся особой устойчивостью к воздействию внешней среды, остаются жизнеспособными. Этот термин применяется исключительно только по отношению к неодушевленным предметам. Уничтожение микроорганизмов в биологических тканях называется \"антисептика\".
Стерилизация /обеспложивание/ - процесс уничножения всех форм микробной жизни, включая патогенные и непатогенные бактерии, вирусы, споры и грибы, с помощью различных физических и химических методов.
Выбор адекватного уровня обеззараживания определяется:
- предназначением изделия и материалов /вид процедуры/;
- видом материала, из которого изготовлен инструмент;
- финансовыми возможностями.
СТЕРИЛИЗАЦИИ ПОДЛЕЖАТ:
Изделия и материалы, соприкасающиеся с раневой
поверхностью - инструменты, шовный материал, операционное белье, перевязочный материал и пр..
2. Изделия и материалы, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами - системы для переливания крови, шприцы, инъекционные иглы, сердечные и сосудистые катетеры и т.д..
3. Отдельные виды инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой органа и могут вызвать ее повреждение - цистоскоп, мочевые катетеры, внутриматочные устройства и пр..
/Из отраслевого стандарта СССР ОСТ 42-21-2-85/.
Предметы, подлежащие стерилизации, получили название \"критические изделия\", поскольку их применение связано с высоким риском развития инфекции.
ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОДВЕРГАЮТСЯ:
изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами;
инструменты, использованные на операции, перед их предстерилизационной очисткой для повторного применения.
/Из отраслевого стандарта СССР ОСТ 42-21-2-85/.
Различается дезинфекция высокого /полукритические предметы/ и низкого уровня /некритические предметы/.
Дезинфекции высокого уровня подлежат изделия, контактирующие со слизистой оболочкой органа или с интактной кожей - наркозные аппараты, эндоскопы желудочно-кишечного тракта, аэротерапевтические установки, инструменты для иссле-дования влагалища и пр..
Дезинфекции низкого уровня подлежат предметы, контак-тирующие только с интактной кожей и не входящие в контакт со слизистыми оболочками, а так же предметы окружающей среды, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентом - подмышечные термометры, подкладное судно, постельное белье, медицинская мебель, полы, костыли и пр..
МЕТОДЫ АСЕПТИКИ
использование высоких температур /автоклавирование, в сухожаровом шкафу, обжигание, кипячение/;
низкотемпературные методы асептики:
а/ физические методы /ионизирующее излучение, ультразвук,
УФО/;
б/ химические методы /газами, парами или растворами
химических веществ/;
- микроволновая фильтрация;
специальные санитарно-гигиенические и организационные
мероприятия.
Стерилизация достигается автоклавированием паром под давлением, горячим воздухом в сухожаровом шкафу, ионизирую-щим излучением, в газовой камере (окисью этилена, смесью ОБ, озоном, парами формалина), жидкими химическими антисептика-ми, воздействием ультразвука.
Дезинфекция достигается в сухожаровом шкафу, кипячением, обжиганием, УФО, растворами химических антисептиков, микроволновой фильтрацией.
Таким образом, горячим воздухом в сухожаровом шкафу, в зависимости от режима работы аппарата, можно достигнуть как стерилизации, так и дезинфекции.
2.1. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Предстерилизационная очистка является подготовительным этапом к стерилизации.
Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия для механического удаления белковых, жировых и механических загрязнений, обеззараженных биосред, лекарственных препаратов, окислов металлов.
Микроорганизмы, укрытые свернувшейся кровью или остат-ками других органических жидкостей, или механическими загряз-нениями, защищены от воздействия высоких температур и многих химических антисептиков.
Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде. Разборка и мытье инструментария проводится только в резиновых перчатках с строгим соблюдением правил личной гигиены.
Предстерилизационная очистка осуществляется ручным или механизированным способом с помощью специального оборудо-вания /Рис.2.13/.
Рис.2.13. Машина моечная для хирургического
инструментария, шприцев, игл
Этапы предстерилизационной очистки
Дезинфекция медицинских изделий путем погружения в
3% растор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция на 60 мин, или раствор Пресепта на 90 мин. Перчатки после операции дезинфи-цируются путем погружения их в 3% раствор хлорамина или 6% перекись водорода на 1 час.
Тщательное промывание изделий под проточной водой,
удаляя все загрязнения щетками. Изделия с каналами и полостями промывают с помощью шприцев, резиновых баллонов и пр..
3. Замачивание изделий в разобранном виде с заполнением каналов и полостей в горячем моющем растворе /температура 40% - 50% C/ в течение 15 минут. В процессе обработки температура моющего раствора не поддерживается.
Для замачивания могут использоваться:
0.5% моющий раствор порошка \"Билот\" /5 г порошка и 995 мл воды температуры 40% - 45% C/;
раствор, содержащий 5 г моющего средства /\"Прогресс\", \"Астра\", \"Лотос\"/ + 20 мл 33% раствора перекиси водорода /пергидроль/ + 975 мл воды температуры 50-55% С;
3% натрий двууглекислый /питьевая сода/;
0,5% перекись водорода с моющими средствами \"Лотос\", \"Лотос-автомат\", \"Астра\", \"Айна\", \"Маричка\", \"Професс\". К этому комплексу добавляется ингибитор коррозии – 0,14% раствор олеата натрия. Моющий комплекс с перекисью водорода можно использовать в течение суток до 6 раз с момента приготовления при условии, что цвет раствора не изменился. Другие моющие растворы используются однократно.
4. Кипячение в течение 15 мин. при полном погружении изделий в один из следующих растворов:
сода питьевая 2%;
моющие средства \"Лотос\", \"Лотос-автомат\" 1,5%.
При использовании кипячения предстерилизационная очистка объединяется в один процесс с дезинфекцией.
5. Мойка инструментов в использовавшемся моющем растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 0,5 минуты. Изделия с внутренними каналами промывают с помощью шприцев или баллонов, иглы прочищают мандренами. Механизированная предстерилизационная очистка медицинских изделий с использованием моечных машин и ультразвуковых установок мо-жет производиться только с применением разрешенных для этих целей препаратов в соответствии с инструкцией, прилагаемой к оборудованию.
6. Промывание инструментов под проточной водой для уда-ления остатков моющих средств. При использовании порошка \"Биолот\" в течение 3 минут, \"Прогресс\" - 5-6 минут, \"Бланизол\" - 5 минут, \"Астра\" и \"Лотос\" – 10 минут, натрий двууглекистый - 50 минут.
7. Ополаскивание изделий в дистиллированной воде в тече-ние 0,5-1 минуты для обессоливания.
Подсушка инструментария - проводится в сухожаровом
шкафу при температуре 80-90 гр.С в течение 15-20 мин. /до полного исчезновения влаги при визуальном контроле/.
2.1.1. Контроль качества предстерилизационной очистки.
Проводится после завершающего этапа предстерилизационной очистки - подсушивания инструментов. Выполняют пробы на наличие остатков крови и моющих средств на инструментах, шприцах, иглах и пр.
Для выявления остатков крови проводят амидопириновую или азопирамовую пробы, а, если это невозможно, - бензидиновую или ортотолидиновую пробы.
Амидопириновая проба.
Смешивают равные количества 0,5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода /по 2-3 мл/.
На нестерильную вату наносят вышеказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате, этой ватой протирают инструменты или поршень щприца многоразового использования, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату /проверяется цилиндр шприца/.
После этого закрепляют на шприце иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают через шприц и иглу /проверяется игла/.
Оценка результатов амидопириновой пробы.
при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зеленое окрашивание; окрашивание может быть и при наличии на шприце, а также в игле, лекарственных средств и хлорамина;
при положительных пробах повторный контроль инструмента проводят до получения трехкратного отрицательного результата.
/Из методических рекомендаций по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения N 28 - 6/13 от 08.06.82 г/.
Азопирамовая проба.
Готовят в аптеке 1% или 1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте /в холодильнике/ 2 месяца, в комнате при температуре + 18-23 гр.С не более одного месяца. Умеренное пожелтение реактива, наступающее в процессе хранения, без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредст-венно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные по объему количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор должен быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре +25 гр.С. раствор розовеет быстрее. Поэтому его наиболее целесообразно использовать в течение 30-40 минут после приготовления. Из-за изменения окраски раствора в условиях высокой температуры нельзя держать его на ярком свете, вблизи отопительных приборов, наносить на горячие инструменты.
Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют при необходимости путем нанесения 2-3 его капель на кровяное пятно. Если не позднее чем через 1 мин. появляется фиолетовое окра-шивание, переходящее в сиреневый цвет - реактив пригоден к применению. Если окрашивание в течение 1 минуты не появляется - реактивом пользоваться нельзя.
/Выписка из инструктивно-методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий меди-цинского назначения с помощью реактива азопирам N 28-6/13 от 26.05.86 г./.
Бензидиновая проба.
Не позднее чем за 2 часа до проведения пробы готовят реактив. В мезурку помещают несколько кристаллов бензидина, 2-3 мл 50% уксусной и кислоты столько же 2% раствора перекиси водорода.
Ортолидиновая проба.
Состав реактива: 2-3 мл 50% уксусной кислоты, 0,25 г орто-лидина и 2-3 мл 3% перекиси водорода.
Оценка результатов проведения проб на наличие
остатков крови на изделиях
Контролируемые изделия должны быть сухими, иметь ком-натную температуру. При постановке проб на контролируемые изделия наносят по 1 капле реактива. При наличии внутренних каналов реактив пропускают через них. Оценка проб проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии на изделии остатков крови во время проведения амидопириновой пробы появляется сине-зеленое окрашивание, при азопирамовой пробе - сначало фиолетовое, затем розово-сиреневое. При положительной реакции на наличие остатков крови все этапы предстерилизационной очистки необходимо повторить до получения отрицательного результата.
Определение остатков моющих средств на изделии фенолфталеиновой пробой.
Готовят 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Наносят на контролируемое изделие 1-2 капли раствора. При наличии внут-ренних каналов у изделий, пропускают реактив через эти каналы. Контролируемое изделие должно быть сухим и иметь комнатную температуру. Оценка результатов пробы проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии остаточного количества моющего средства появляется розовое окрашивание. В этом случае изделие промывают под проточной водой, а затем в дистиллированной воде до получения отрицательного результата. При использовании моющего средства \"Билот\" проба с фенолфталеином не проводится.
/Из методических рекомендаций по контролю качества пред-стерилизационной очистки изделий медицинского назначения N 28-6/13 от 08.06.82 г/.
Общие требования к оценки качества
предстерилизационной очистки
качественный контроль на остаточное количество крови и моющих средств проводится только после предстерили-зационной очистки, проведенной в полном объеме;
котролируемые изделия должны быть сухими и иметь комнатную температуру;
оценка проб проводится не позднее 1 минуты после нанесения реактива на изделие;
контролю качества предстерилизационной очистки подлежит 1% каждого вида изделий, обрабатываемых одновременно, но не менее 3-5 единиц;
при выявлении положительной пробы на повторную обработку отправляется вся партия изделий, от которых отбирался конт-роль, до получения отрицательных результатов;
контроль качества предстерилизационной очистки проводят в отделении ежедневно, старшей сестрой отделения - не реже 1 раза в неделю, сотрудниками санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций - не реже 1 раза в квартал;
сведения о результатах контроля заносят в специальный журнал /Из приказа МЗ СССР N 408 от 12.07.89 г./.
Предстерилизационная очистка завершается комплектованием /упаковкой/ медицинских изделий.
2.1.2. Современные средства для мытья
медицинских инструментов
БЛАНИЗОЛ.
Высокоэффективное концентрированное средство для мытья медицинских инструментов из любых материалов, в том числе и эндоскопов. Применяется и как усилитель моющих свойств кати-онных дезинфицирующих средств /Дезоформ, Лизоформин-3000/, мытья помещений, мебели, санитарно-технического оборудова-ния. Малотоксичен. Применяется только в разбавленном виде.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ
| Концентрация рабочего раствора, % | Количество препарата, г | Количество воды, мл |
| 0,25 | 2,5 | 997,5 |
| 0,5 | 5,0 | 995,0 |
| 1 | 10,0 | 990,0 |
Режимы обработки.
При слабом загрязнении используется 0,25% раствор, сильном – 0,5% или 1% растворы. Время обработки 30 минут. Изделия с влагостойкими поверхностями обрабатываются 0,25% раствором /слабое загрязнение/, или 0,5% раствором /сильное загрязнение/. Время обработки определяется необходимостью дальнейшей очистки.
Помещения, мебель, сантехника обрабатываются 0,25% - 0,5% растворами. Такие же концентрации используются и для добавления к дезинфектантам.
После обработки - промывание водой в течение 5-15 минут. /Из методических рекомендаций СКСЭН N 4398 от 23.03.95 г./.
ЛИЗОФОРМИН-3000
При обработке инструментов сильно загрязненных кровью и другими органическими веществами для предотвращения фиксирующего действия и совмещения предстерилизационной очистки с дезинфекцией в одной процедуре рекомендуется использовать Лизоформин-3000 + Бланизол в концентрациях 0,25% - 0,5% в зависимости от степени загрязнения.
САЙДЕЗИМ /Дожсон и Джонсон, США/
содержит протеолитические ферменты;
не вызывает закупорки каналов эндоскопов;
вызывает слабое пенообразование, что позволяет использовать в автоматизированном моющем оборудовании;
не оставляет отложений на инструментах;
моющее действие проявляется при комнатной температуре в связи с чем отпадает необходимость в подводе горячей воды;
обладает дезодорирующим эффектом;
совместим со многими материалами;
быстрота действия /моющий эффект наступает через 1 минуту/.
Выпускается в упаковке с 12 бутылями по 1л или с 4 бутылями по 5 литров. Срок годности 2 года. Используют в концентрации 0,8% или 1,6% . Для этого соответственно разводят в 1 л воды 8 мл или 16 мл моющего раствора Сайдезим. Используют свежеприготовленный раствор. Отработанные растворы утили-зируются путем слива в канализацию.
СЕПТОДОР /фирма \"Дорвейт ЛТД\", Израиль/
Используется для предстерилизационной очистки изделий из металлов, резины, пластмасс, стекла. Не вызывает коррозию металлов и повреждение изделий из термолабильных материалов.
Рабочие растворы готовят путем добавления соответствующих количеств концентрата к питьевой водопроводной воде.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ СРЕДСТВА «СЕПТОДОР»
| Концентрация рабочего раствора (по препарату) | Кол-во ингредиентов (см куб.) для приготовления дм куб. рабочего раствора | |
| Вода | Концентрат состава | |
| 0,2 | 998 | 2 |
| 0,3 | 997 | 3 |
Предстерилизационную очистку проводят ручным способом после дезинфекции изделий.
ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ СРЕДСТВОМ «СЕПТОДОР»
| Этапы проведения очистки | Время обработки (выдержки) | ||
| Температура рабочего раствора 18 гр.С | Температура рабочего раствора 45 гр.С | ||
| 0,2% | 0,3% | 0,3% | |
| Замачивание Полное погружение в раствор с Заполнением полостей каналов изделий | 30 минут | 15 минут | 15 минут |
| Мойка изделия из стекла, резин, пластмасс, в том числе цилиндры шприцев и иглы инъекционные; - стоматологические инстру- менты | 1 мин. 0,5 мин. | 1 мин. 0,5 мин. | 1 мин. 0,5 мин. |
| Ополаскивание Проточной питьевой водой (температура не нормируется) | 3 мин. | 3 мин. | 3 мин. |
| Ополаскивание Дистиллированной водой (тем-пература не нормируется) | 0,5 мин. | 0,5 мин. | 0,5 мин. |
Зарегистрировано Госэпиднадзором РФ N 0029-02 от 10.04.1994 г.
2.2. МЕТОДЫ АСЕПТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР
Верхняя граница температурного предела для вегетирующих микроорганизмов составляет 50-60 градусов С. Повышение температуры выше этого уровня приводит к свертыванию белка, что существенно нарушает жизнедеятельность многих микрорганизмов. При температуре близкой к 100 гр.С наступает гибель подавляющего числа патогенных бактерий и вирусов. Однако, некоторые вирусы /эпидемического гепатита/ и споры, покрытые термостойкой оболочкой, могут переносить такую температуру.
В связи с этим кипячение, позволяющее достигнуть температуру 100 гр.С, является методом дезинфекции. Получить более высокую температуру, чем кипящей воды при атмосферном давлении, позволяет использование пара под давлением или горячим воздухом.
2.2.1. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПАРОМ ПОД ДАВЛЕНИЕМ /АВТОКЛАВИРОВАНИЕ/
Проводится в паровом стерилизаторе /автоклаве/. Автоклав означает \"самозапирающийся\" /от греческого \"ауто\" - сам и ла-тинского \"клавис\" - ключ/. Хотя это название и не отражает сущ-ности устройства и работы аппарата, но оно является наиболее распространенным.
В автоклаве стерилизуют:
изделия из коррозионностойкого металла, выдерживающих
увлажнение паром /инструменты, детали приборов и
апппаратов/;
изделия из текстиля /белье, перевязочный материал/;
резиновые изделия /дренажи, катетеры, перчатки, зонды/;
стеклянную посуду;
- шприцы с отметкой 200 гр.С.
Простейший паровой стерилизатор /Рис.2.1/ имеет водопаровую камеру /1/ куда заливается вода, которая при нагревании превращается в пар. Внутри этой камеры располагается стерилизационная камера /2/, имеющая отверстия для проникновения в нее пара. На дне стерилизационной камеры имеется сетка - подставка, на которой размещается стерилизуемый материал. Герметичность автоклава создается опорным кольцом, соединяющим по верхнему краю стенки обеих камер, и массивной крышкой /3/ с резиновой прокладкой и болтами /4/. Давление и температура в стерилизационной камере контролируются по соответствующим приборам /5/, расположеным на крышке и корпусе автоклава. Предохранительный клапан /6/ предотвращает повышение давления выше допустимого. После завершения стерилизации с помощью специального крана /7/ пар из стерилизационной камеры удаляется. На корпусе автоклава имеется патрубок с водомерным стеклом /8/ и воронкой /9/ для наливания воды в водопаровоую камеру и кран /10/ для выпуска из нее воды.
Рис.2.1.Схема простейшего парового стерилизатора
Существует три типа паровых стерилизаторов – горизонталь-ные, вертикальные, шкафного типа. Среди них имеется множество различных модификаций, отличающихся по объему рабочей камеры, внешнему виду, степени автоматизации. Однако у всех автоклавов единый принцип конструкции - наличие двух камер /стерилизационной и водопаровой/ с герметически закрывающейся крышкой, позволяющей поднять давление пара до определенного уровня.
Вертикальное расположение стерилизационной камеры /вер-тикальные стерилизатор/ создает неудобства при загрузке, и, особенно, при разгрузке автоклава /Рис.2.2/. Однако они имеют меньшие габориты по сравнению с горизонтальными автоклавами при той же или большей вместимости стерилизационной камеры.
Рис.2.2. Вертикальный паровой стерилизатор АВ – 1
У горизонтальных паровых стерилизаторов /Рис.2.3/ кроме паровой и стерилизационной камер, имеется котел – парообра-зователь, расположенный под корпусом автоклава вместе с электронагревателем и соединенный с паровой камерой пароводом с вентилем.
Рис.2.3. Горизонтальные паровые стерилизаторы
Стерилизаторы шкафного типа соединяют преимущества вертикальных и горизонтальных автоклавов и имеют больший объем стерилизационной камеры. Оформлены они в виде большого шкафа за кожухом которого размещены все детали его конструкции /Рис.2.4/.
Рис.2.4. Паровые стерилизаторы шкафного типа
Фазы стерилизационного цикла
Процесс стерилизации паром под давлением /стерилиза-ционный цикл/ состоит из 4 рабочих фаз: нагревания, уравнове-шивания, уничтожения микрофлоры и охлаждения. Стерилизация считается завершенной при выполнении всех фаз стерилизацион-ного цикла.
Фаза нагревания начинается от момента включения нагре-вателя и заканчивается достижением в стерилизационной камере необходимой температуры, что определяется по показанию тер-мометра. В течение этого времени происходит закипание воды и образование пара, заполнение им стерилизационной камеры и достижение температуры стерилизации.
Фаза уравновешивания начинается от достижения температуры стерилизации и продолжается до выравнивания ее во всем стерилизуемом материале.
Фаза уничтожения микрофлоры составляет истинное время стерилизации, которое указано в инструкции, прилагаемой к каждому аппарату.
Фаза охлаждения продолжается от момента выключения нагревателя до снижения температуры в автоклаве до 60 гр.С.. После этого можно открыть крышку автоклава и извлечь стерилизованный материал без опасности получения термических ожогов.
Режимы стерилизации в автоклаве
Рекомендуется два режима стерилизации:
продолжительностью 20 + - 2 мин при температуре 132 + - 2 гр.С. и давлении 0,20 + - 0,02 МПа /2 + - 0,2 кгс/см в квадрате/;
продолжительностью 45 + - 3 мин при температуре 120 + - 2 гр.С. и давлении 0,11 + - 0.02 МПа /1,1 + -0,2 кгс/см в квадрате/.
Первый режим /основной/ используется для стерилизации изделий из текстиля /перевязочный материал, операционное белье/, стекла, включая шприцы с отметкой 200 гр.С, инструменты из коррозионностойкого металла.
Второй режим /щадящий/ применяют для стерилизации изделий из тонкой резины и латекса /перчатки/.
УПАКОВКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ И МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ АВТОКЛАВИРОВАНИЯ
Упаковка изделий производиться после их предстерилиза-ционной очистки и просушивания непосредственно перед стери-лизацией. Изделия упаковывают в мешочную непропитанную, влагопрочную /крафт/ бумагу, или пакеты из пергаментной бумаги, или двухслойную бязевую укладку. Упакованные изделия уклады-вают в металлические стерилизационные коробки /биксы/, которые помещают в автоклав для стерилизации.
Операционное белье и перевязочные материалы укладывают в бикс без упаковки. К операционному белью относят халаты медицинские, шапочки, простыни, салфетки, полотенца, рукава, надеваемые на длинные инструменты и приводы к ним. Для операционного белья используют прочные хлопчатобумажные ткани /бязь, полотно/. Белье многократно стиранное, даже если оно без дыр, нельзя использовать, поскольку оно проницаемо для жидкостей /кровь, пот/ и бактерий тела, как больного, так и хирурга.
Клеенка, прорезиненные ткани, полиэтиленовая пленка для пара не проницаемы и потому не могут использоваться в качестве упаковочного материала для стерилизации в автоклаве.
Стерилизационные металлические коробки /биксы/ бывают круглыми в виде барабана и прямоугольными, различной величины.
Круглые биксы по окружности имеют отверстия для прохож-дения пара. Открываются или закрываются эти отверстия с помо-щью передвигаемого вокруг бикса металлического обода с отверс-тиями, которые соответствуют отверстиям в корпусе бикса /Рис.2.5/.
Рис.2.5. Коробки стерилизационные круглые
Прямоугольные стерилизационные коробки имеют отверстия
в крышке и дне. С внутренней стороны отверстия закрыты смен-ными фильтрами, пропускающими пар /Рис.2.6/.
Рис.2.6. Прямоугольные стерилизационные коробки
ВИДЫ УКЛАДОК МАТЕРИАЛА В БИКСЫ
- универсальная;
- видовая (специализированная);
- целенаправленная.
УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА
В один бикс укладывается все необходимое для производства одной операции: халаты, простыни, салфетки, полотенца, шарики и пр.. Для этого бикс делят на секторы, в каждом из которых находится лишь материал одного вида. Такой вид укладки обычно используют в районных больницах для выполнения небольших типичных операций - аппендэктомия, грыжесечение и пр..
СПЕЦИАЛИЗИРОВАНННАЯ/ВИДОВАЯ/ УКЛАДКА
В бикс укладывается один вид материала: отдельный бикс с халатами, отдельный - с салфетками или шариками и т.д.. Этот вид укладки используют в операционных с большим объемом разнообразной хирургической деятельности.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ УКЛАДКА
В один бикс укладывается разный материал, необходимый для выполнения конкретной операции - бикс с материалом для резекции желудка, бикс с материалом для пульмонэктомии и т.д.. Такую укладку применяют для больших плановых операций.
ПРАВИЛА УКЛАДКИ МАТЕРИАЛА В БИКСЫ
Общие принципы укладки материалов в биксы: рыхло, послойно, вертикально:
- проверить исправность бикса;
на дно бикса помещают развернутую простыню или полотняную
салфетку, концы которых размещают снаружи /для сбора кон-
денсата/;
перед закладкой халаты, простыни, полотенца тщательно осмат-ривают, обнаруженные дырки штопают, оторванные пояса и завязки пришивают;
простыни расстилают на столе и с узкого конца загибают на
ширину 50 см, затем складывают вчетверо продольно /пополам дважды/ и скручивают в рыхлый рулон, начиная с незагнутого конца;
халаты складывают продольно пополам рукавами и вязками
внутрь, в правый карман кладут пояс или тесемку, выполня-
ющюю его функцию, затем борты халата продольно загибают
и халат рыхло скручивают в виде рулона, начиная с подола;
полотенца складывают пополам и скатывают в рулон;
белье укладывают в биксы вертикально параллельно движению пара, кроме того это позволяет сразу найти то, что нужно и извлечь необходимый материал, не нарушая порядок в биксе;
материал укладывают рыхло /между рулонами должна свободно проходить ладонь/, что обеспечивает свободное прохождение пара между бельем и внутрь рулона;
верхние края рулонов белья не должны касаться крышки стери-лизатора при ее закрытии;
перевязочный материал /салфетки по 20 штук, шарики, завер-нутые в марлевую салфетку/ укладывают стопками по секциям;
резиновые перчатки внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания, между перчатками проклады-вают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и помещают в бикс /температура стерилизации 120 гр С./;
в верхнюю, центральную и нижнюю части бикса помещают индикаторы контроля стерильности;
после наполнения бикса края выстилающей его простыни
заворачивают один на другой поверх содержимого;
в один из биксов сверху простыни закладывают халат, а на него несколько марлевых салфеток и полотенце, чтобы операционная сестра, вымыв и вытерев руки, могла надеть стерильный халат, не открывая остального материала в биксе;
крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно фиксируют тесьмой, чтобы крышка случайно не открылась;
к ручке на крышке бикса привязывают клеенчатую этикетку, на которой простым карандашом указывают отделение, какой материал и сколько его находится в биксе, а после стерилизации - дату стерилизации и подпись сестры, производившей стерилизацию;
открывают боковые отверстия бикса, через которые в него про-никает пар; сразу после извлечения бикса из автоклава эти отверстия закрывают.
ПРИЧИНЫ ПОЛУЧЕНИЯ ВЛАЖНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ЕГО АВТОКЛАВИРОВАНИИ
избыток воды в автоклаве и забрасывание ее во внутреннюю камеру при бурном кипении;
недостаточное отсасывание пара в аппаратах с вакуум-насосом;
вынимание биксов из остывшего автоклава;
оставление биксов после стерилизации в холодной сырой комнате;
стерилизация слишком охлажденного материала, что приводит к конденсацию на нем пара по окончанию стерилизации.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕПОЛНОЛЦЕННОЙ ПАРОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ
несоблюдение правил стерилизации, указанных в инструкции к автоклаву данной модели;
неправильная загрузка стерилизационной камеры, что приводит к неравномерному распространению в ней пара;
неполностью вытеснен паром воздух из стерилизационной камеры, в результате чего возникают \"воздушные пузыри\", в которых нет достаточной температуры для гибели микроорга-низмов;
слишком плотное укладывание белья и перевязочного материала в биксах, что препятствует проникновению пара в глубь стерилизатора;
в загруженных в автоклав биксах не открыли в них отверстия для прохождения пара;
использована упаковка стерилизуемого материала непроницаемая для пара;
во время просушки материала продуванием воздуха из-за неисправности фильтра или иных погрешностей произошло реинфицирование стерилизованного материала;
чрезмерное увлажнение материала при стерилизации, вследствие чего операционное белье становится проницаемым для микроорганизмов и, следовательно, непригодно для использования.
СРОКИ ХРАНЕНИЯ АВТОКЛАВИРОВАННОГО СТЕРИЛЬНОГО МАТЕРИАЛА
в биксе без фильтра материал считается стерильным не более
3 суток, после вскрытия бикса - в течение одной смены /6 часов/;
в двойной мягкой упаковке из бязи, пергаменте, бумаге мешочной непропитанной или влагопрочной, бумаге для упаковки продуктов в автоматах марки Е, бумаге упаковочной высокопрочной, однослойной упаковке из бумаги крепированной \"Стерикинг\" /Финляндия/ - 3 суток;
в биксах с фильтром, двухслойной мягкой упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей /Литва/, двухслойной мягкой упаковке или пакете, закрытым герметичным швом, из бумаги крепированной \"Стерикинг\" /Финляндия/ - до 20 суток;
в однослойном прозрачном или комбинированном пакете \"Стерикинг\" /Финляндия/, закрытым герметичным термошвом - до 1 года;
в двухслойном прозрачном /пакет - футляр + упаковка/ или комбинированном пакете \"Стерикинг\" /Финляндия/, закрытом герметичным термошвом - до 5 лет.
По истечению указанных сроков материалы подлежат повторной стерилизации.
Правила пользования стерильным биксом:
бикс считается стерильным, если его боковые отверстия закрыты и с момента стерилизации прошло не более 3 дней, что выясняется по бирке на биксе, на которой указано время стерилизации;
перед открытием бикса надеть маску, руки обработать анти-септиком;
стерильным пинцетом, не касаясь наружной поверхности бикса, извлечь индикатор стерильности и убедиться в изменении его физических свойств, которые наступают, когда материал стери-лен;
стерильным пинцетом извлечь из бикса необходимый материал, после чего крышку бикса плотно закрыть.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТЫ НА ПАРОВОМ СТЕРИЛИЗАТОРЕ
монтаж автоклава производит представитель предприятия \"Медтехника\" или завода - изготовителя;
автоклав должен быть установлен в хорошо проветриваемом помещении, двери у которого открываются наружу;
при монтаже автоклава предусмотреть, чтобы отработанный пар выходил в канализацию. Допустимо в наружной стене или раме проделать отверстие, сквозь которое провести металлическую трубку, а через нее резиновый шланг, надеваемый на патрубок для вывода пара после стерилизации;
после подписания акта сдачи - приемки автоклава ответствен-ность за безопасность эксплуатации возлагается на одного из медработников, которому приказом главного врача разрешено работать на этом аппарате;
нельзя работать при неисправных манометрах; каждый манометр должен быть опломбирован и на нем четко обозначено максимально допустимое давление /красная черта, металлическая пластина/, которого можно достигать в автоклаве;
манометр считается неисправным при отсутствии на нем пломбы, просроченном сроке его проверки, непрочном креплении, сомнении в правильности показаний;
доливать воду в парагенератор в процессе автоклавирования категорически запрещается, это нужно делать до включения автоклава;
не оставлять без присмотра работающий автоклав;
не открывать двери стерилизатора при наличии давления в стерилизационной камере;
не включать в сеть автоклав при открытых дверях;
не производить ремонт автоклава при наличии давления в стерилизационной камере или парогенераторе;
не допускать к ремонту электрооборудования автоклава лиц, не имеющих допуска для проведения таких работ.
2.2.2. СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ГОРЯЧИМ ВОЗДУХОМ
Стерилизация горячим воздухом производится в воздушных стерилизаторах /сухожаровых шкафах/, в которых создается температура до 160-200 гр.С.. Они состоят из стерилизационной камеры с герметично закрывающейся дверцой, снабжены термо-метрами и реле времени, элекронагревателем /Рис.2.7/.
Рис.2.7. Воздушный стерилизатор
Проникновение тепла к стерилизуемым объектам осуществ-ляется преимущественно за счет конвекции /перемещения/ воздуха. Более нагретый воздух поднимается вверх и, соприкасаясь с холодными предметами, отдает им свое тепло. Охлажденный воздух перемещается вниз, где вновь нагревается и поднимается вверх. Такой механизм действует до тех пор, пока будет существовать разница температур. Наличие в современных моделях стерилизаторов специальных вентилляторов, существенно сокращает время перемещения воздуха.
Используются два режима воздушной стерилизации:
180 ± 10 гр.С при экспозиции 60 ± 5 мин;
160 ± 10 гр.С при экспозиции 150 мин..
Дезинфекция проводится при температуре 120 ± 4 гр.С в течение 45 ± 5 мин..
Горячим воздухом стерилизуют термостойкие материалы, не изменяющие своих свойств при указанных температурах: изделия из металла /в том числе и из коррозионнонестойкого/, стекла, тонкого фарфора /толстый фарфор плохо прогревается/, термостойкой силиконовой резины, шприцы с отметкой 200 гр.С..
Горячим воздухом не стерилизуют:
ткани, перевязочный материал и операционное белье, т.к. они могут обуглиться и воспламениться;
изделия из полиэтилена и других пластиков;
резиновые трубки и катетеры /в том числе мочеточниковые/;
бумажные и пергаментные изделия /обугливание при 170 гр.С/;
воду и водные растворы, которые закипают и тем нарушают сухость камеры.
Изделия стерилизуют только сухими, или без упаковки в открытых емкостях, или в упаковке из влагопрочной непропитанной бумаги, или в открытых металлических контейнерах, крышки которых ставят рядом и после стерилизации закрывают ими кон-тейнер с инструментами.
Сроки хранения материала, стерилизованного в сухожаровом шкафу:
изделия, стерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации в течение рабочей смены /6 часов/;
в металлических коробках, если они не вскрывались - не более суток;
в пакетах из бумаги мешочной непропитанной, скрепленных скрепками, а так же бумаги для упаковки продуктов на автоматах марки Е или КРАФТ - бумаги - до 3 суток;
в пакетах из мешочной непропитанной бумаги, заклеенных тер-мостойким клеем наглухо, двухслойной упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей /Литва/ - до 20 суток.
Учет работы стерилизующей аппаратуры
Каждый сеанс стерилизации фиксируется в специальном журнале по следующей форме:
Журнал учета работы стерилизующей аппаратуры
| Дата | Режим стери-лизации | Наиме-нование и кол-во стерил. материа-ла | Упа- ковка мате-риала | Время стерилизации | Конт-роль стери-лиза-ции | Под-пись | ||
| Нача-ло | окон-чание | выем-ка | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
При наличии нескольких стерилизаторов их необходимо про-нумеровать и в журнале учета ввести дополнительную строку - № стерилизатора. Журнал должен храниться в помещении, где про-водится стерилизация.
Контроль стерильности, автоклавируемых изделий и стерилизуемых изделий горячим воздухом
Методы контроля стерильности - технический, бактериоло-гический, термический.
Технический - периодическая проверка адекватности показателей манометров и термометров в автоклаве, термометров в сухожаровом шкафу, а так же размещение термометров в различных участках стерилизационной камеры и в стерилизационных коробках или пакетах.
Бактериологический контроль стерильности
Бактериологический контроль стерильности инструментов, операционного белья, перевязочного материала бактериологические лаборатории СЭС проводят не реже 2 раз в год, баклаборатории ЛПУ- 1 раз в месяц /Приказ МЗ СССР N 720 от 31.07.78 г. Приложение 2. Приказ МЗ СССР N 254 от 03.09.91 г/.
Технология взятия посевов на стерильность
хирургического инструментария
Хирургический инструментарий с помощью стерильного пин-цета извлекают из бикса или мягкой упаковки и целиком погружают в пробирки с питательными средами. Если инструменты крупных размеров /иглодержатели, ранорасширители и т.д./, производят смыв с поверхности инструмента стерильной салфеткой или стерильной палочкой с ватным тампоном, смоченным в стерильном физиологическом растворе и помещают в стерильную пробирку с питательной средой. В отдельные пробирки помещают иглы.
Посев на стерильность хирургического белья
С помощью стерильных пинцета и ножниц /предварительно проведя через пламя горелки/ отрезают небольшие кусочки ткани /завязка, внутренние швы/ и погружают в пробирки с питательными средами, по возможности не касаясь стенок пробирок.
Посев на стерильность шовного материала
Подготовленный к работе шелк /ласан/, кетгут перекладывают в стерильные баночки, предварительно разрезав на мелкие кусочки длиной 1-2 см. В лаборатории кетгут перед посевом подвергают специальной обработке для нейтрализации и отмывания нейтрализующего раствора.
Учет результатов
Материал СТЕРИЛЕН при отсутствии роста во всех посевах.
Материал НЕ СТЕРИЛЕН при росте микрофлоры.
Метод бактериологического контроля стерильности изделий и материалов наиболее точный, но ретроспективный, т.к. результат приходит поздно.
Термические методы контроля стерильности
Термические методы основаны на свойстве ряда веществ менять цвет или плавиться при воздействии определенной температуры.
Так плавление серы происходит при 111-120 гр.С, резорцина - 110-119 гр.С, бензойной кислоты - 121 гр.С, мочевины - 132 гр.С, антипирина - 113 гр.С.. Перед стерилизацией флакончики с этими порошкообразными веществами закладываются в центр бикса.
Использование индикаторов стерильности
ИС-120, ИС-132, ИС- 160, ИС- 180
/научно-производственная фирма «Винар»/
Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Эталон - полоска бумаги, одна сторона которой окрашена в цвет, с которым должен совпадать цвет индикатора при соблюдении режима стерилизации.
Индикаторы изготавливаются в соответствии с ТУ 80-153-01* /согласовано с МЗ РФ 10.06.93 г/.
Каждый из индикаторов применяется лишь для определенного режима стерилизации, как паром, так и в сухожаровом шкафу.
Использование индикаторов стерилизации
| Метод стерилиза-ции | Параметры режима стерилизации | Тип индикатора | |
| Температура стерилизации | Стерилизаци-онная выдер-жка (мин.) | ||
| Паровой | 120 | 45 | ИС-120 |
| Паровой | 132 | 20 | ИС-132 |
| Воздушный | 160 | 150 | ТС-160 |
| Воздушный | 180 | 60 | ИС-180 |
Стерилизация считается эффективной, если цвет всех инди-каторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует или чуть темнее цвета эталона.
Если цвет индикатора, светлее даже в одной какой-либо точке стерилизатора, вся партия изделий считается нестерильной и использование ее запрещается.
Контролю подлежат все паровые и воздушные стерилизаторы. Контролируется каждый цикл стерилизации. Количество полосок индикатора, которые закладываются для контроля одного цикла стерилизации, зависит от размеров камеры стерилизатора.
Соотношение объема стерилизатора и количества зон с индикаторами
| Ёмкость камеры парового стерилизатора, л | Количество зон, в которые закла-дываются индикаторы стерилизации |
| До 100 | 5 |
| 100-750 | 11 |
| Свыше 750 | 13 |
| Ёмкость воздушного стерилизатора, л | Количество зон, в которые закла-дываются индикаторы стерилизации |
| До 80 | 5 |
| 80-250 | 15 |
| 250-500 | 25 |
| 500-1000 | 30 |
За зонами контроля закрепляются номера. В каждую из зон помещается не менее одной контрольной упаковки с индикаторной полоской. Контрольной упаковкой могут быть пакеты, свертки, бик-сы с инструментами и материалами. Наиболее удобны индикатор-ные полоски с адгезивным слоем, что позволяет наклеивать их на поверхность упаковок.
После окончания цикла стерилизации индикаторы из конт-рольных упавок извлекаются и сравниваются с эталоном. Отрабо-танные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерилизации, в специально выделенные для этого колонки.
Документирование индикаторов позволяет накапливать ин-формацию, которая необходима для контролирующих органов и ретроспективного анализа при неудовлетворительном бактерио-логическом контроле.
Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами и материалами, проверяет перед их использованием медицинский персонал.
КИПЯЧЕНИЕ
Кипячение используется для дезинфекции посуды, резины, инструментов стойких к коррозии. Режущие инструменты не ки-пятятся, т.к. после этого они тупятся. Металлические инструменты кипятят в дистиллированной воде с добавлением двууглекислого натрия /2% растворе соды/ в течение 30 мин. с момента закипания. Добавление в воду бикарбоната натрия декальцинирует воду, повышает ее точку кипения на 1-2 гр.С, растворяет белки и жиры на инструментах, разрушает оболочки бактерий, что увеличивает бактерицидный эффект.
Резину, шприцы, стекло, кипятят в дистиллированной воде в течение 45 мин..
Кипячение может проводиться в любой металлической посуде с крышкой или в специальном приборе /кипятильнике/ - Рис.2.8. и Рис.2.9.
Рис.2.8. Кипятильники разных типов
Рис.2.9. Кипятильник с ножной педалью для
подъема крышки
2.2.4. ОБЖИГАНИЕ
Обжигают лишь металлические инструменты. Обжигание проводят в пламени горящего спирта /600 гр.С/. При этом сгорают все микроорганизмы и их споры, находящиеся на поверхности инструмента. Под пламенем сохраняется низкая температура, при которой бактерии не погибают. Метод допустим, когда инструмент необходим при состояниях, угрожающих жизни больного.
Обжигание проводят в металлических емкостях с бортиками, предотвращающими растекание спирта /лоток, внутренняя повер-хности крышки кипятильника, металлический тазик/. Металличес-кую емкость ставят на подставку, наливают 15-20 мл спирта, укла-дывают инструменты и поджигают спирт. Инструменты используют после того, как они остынут. Немедленное их охлаждение про-водится под струей стерильного физраствора или фурацилина.
Метод пожаро - и взрывоопасен /наличие кислорода или паров наркотических веществ в помещении/.
2.3. ЛУЧЕВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизующим эффектом обладают бетта и гамма излучения, последние из которых используются чаще. Лучевая стерилизация проводится на предприятиях медицинской промышленности, выпускающих изделия одноразового использования - перевязочные материалы, операционные халаты, простыни и туники, шприцы, иглы, перчатки, шовный материал, пластиковые и металллические инструменты, системы для переливания крови и т.д.. Лучевая стерилизация позволяет достигнуть стерильности предметов из термолабильных материалов /не переносящих высокой температуры/, которые все чаще используются в клинической практике. Лучевая стерилизация проводится в упаковках, непроницаемых для воздуха и влаги /пластиковые мешки, металлические контейнеры/, что гарантирует длительное хранение обеспложенных изделий /от 1 до 5 лет/. Сроки сохранения стерильности указываются на упаковке.
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
Ультрафилетовое облучение применяется для стерилизации воздуха в операционных и перевязочных, процедурных кабинетах, отделениях реанимации и интенсивной терапии, палатах. Погибают бактерии, находящиеся в воздухе и на гладких поверхностях. Большая запыленность резко снижает бактерицидное действие
УФ-лучей. Молодые бактерии погибают быстрее, чем старые. Споры менее подвержены действию УФ-лучей. Для гибели спор требуется в 40 раз больше УФ-радиации, чем для гибели вегетирующих форм. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы полной стерилизаци воздуха не дают. Они снижают его микробное обсеменение на 50-80%.
Применяются ультрафиолетовые лампы открытого и закрытого типа. В присутствии людей можно включать только экраниро-ванные лампы /закрытого типа/. Экраном служат специальные алюминиевые пластины, направляющие ультрафиолетовые лучи вверх и исключающие прямое воздействие лучей на людей, что предупреждает возникновение ожогов глаз. Несмотря на это, время работы экранированных ламп в присутствии людей не должно превышать 6-8 часов.
Ультрафиолетовые лампы применяются как стационарные, так и передвижные. Стационарные лампы размещают на стенах или подвешивают к потолку. Работой этих ламп достигается обез-зараживание верхних слоев воздуха, нижние слои обеззаражива-ются путем конвекции /перемещения воздуха/. Такие лампы уста-навливают в операционных, перевязочных, процедурных кабине-тах, палатах. Где нет стационарных ламп /палаты/ применяются передвижные неэкранированные бактерицидные лампы, выпол-ненные в виде колонки /маячного типа/ - Рис.2.10.
Рис.2.10. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы
УФО используется в камерах для хранения стерильных инструментов /\"Панмед-1\"/ и является альтернативой общепринятой укладке инструментов на столе с использованием простыней /Рис.2.11/.
Рис.2.11. Камера \"Панмед-1\" для хранения стерильных
инструментов
Стерильность невостребованного инструмента сохраняется в камере в течение 7 суток. Крышка камеры в положении \"Закрыто\" позволяет прохождению УФ лучей к инструментам. В положении \"Открыто\" крышка закрывает УФ лампу, обеспечивая безопасный доступ к стерильным изделиям.
2.5. СТЕРИЛИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОМ
Ультразвук, как метод асептики, распространения пока не получил. Используется для обработки рук участников операции /установка Ультра-Эйс, Япония/.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ГАЗАМИ И ПАРАМИ
ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
Газовая стерилизация проводится окисью этилена, смесью ОБ /окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1:2.5/, озоном. В смеси ОБ бромистый метил добавлен для снижения взрывоопасности. Бактерицидностью и спороцидностью обладает окись этилена. Этот газ токсичен, поэтому после стерилизации его необходимо удалять из камеры путем вентилляции, что осуществ-ляется с помощью многократного вакуумирования и эжекции газа из рабочей камеры.
Стерилизуемые изделия - оптические приборы, изделия из полимеров /резина, пластмасса/, сшивающие аппараты и другие инструменты с пластиком для открытой и эндоскопической хирур-гии, пластмассовые кассеты к сшивающим аппаратам, стекло, кардиостимуляторы, наркозные аппараты и пр.. Стерилизация сложных аппаратов газом или паром является наиболее опти-мальной, т.к. эти вещества вместе с воздухом проникают ко всем деталям конструкции, что требует минимальной разборки аппарата.
Стерилизацию проводят в специальных герметичных камерах /газовый стерилизатор/, которые заполняются газом после их загрузки стерилизуемым материалом. Продолжительность стери-лизации окисью этилена при температуре 18 гр.С 16 часов, смесью ОБ при температуре 55 гр.С - 6 часов. После стерилизации изделия выдерживают в вентилируемом помещении от 1 до 21 суток, что обусловлено различной степенью адсорбцией газов стери-лизуемыми материалами и их назначением. Наиболее длительные сроки выдержки в вентилируемом помещении инструментов, соприкасающихся при применении с кровью и раневыми поверх-ностями, особенно у детей.
Стерилизация проводится в упаковке из 2 слоев полиэти-леновой пленки или пергаментной бумаги. Срок хранения в упа-ковке из пленки 5 лет, в бумаге или пергаменте - 20 суток.
Стерилизующий эффект озона обусловлен его высокой окислительной способностью. Озон получается из атмосферного воздуха и после окончания цикла стерилизации конвертируется обратно в кислород. В связи с этим метод экологически безопасен. Длительность стерилизационного цикла 90 минут при температуре 40 гр.С. Метод предназначен для стерилизации изделий не подлежащих термической обработке /микрохирургические, ла-пароскопические и стоматологические инструменты, инструменты с алмазными покрытиями/. Отечественная озоновый стерилизатор СО-01-СПб может быть установлен непосредственно в кабинете врача.
Для дезинфекции воздуха в помещениях лечебно-профилак-тических учреждений может быть использован отечественный ОЗОНАТОР \"ДЕКОНТ-2\".
Стерилизация парами формалина проводится в небольших по объему специальных стерилизаторах или параформалиновых камерах значительной вместимости /Рис.2.12/.
Рис.2.12. Параформалиновая камера для
дезинфекции наркозных аппаратов
Используются или таблетки формалина, обладающие большой способностью к испарению, или 16 % раствор формальдегида в воде.
Стерилизуют оптические приборы /цистоскопы/, изделия из резины /катетеры/, полимерных материалов /эластические бужи/, металла, стекла, гемодиализаторы. Формальдегит обладает по-тенциальным канцерогенным действием.
2.7. СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАСТВОРАМИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ИЛИ СЫПУЧИМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Растворы химических веществ используют для стерилизации и дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, резины, стекла, полимеров.
При использовании дезинфицирующих средств необходимо пользоваться методическими рекомендациями, утвержденными Департаментом санэпиднадзора МЗ РФ, а в случае сомнения - обратиться за дополнительными разъяснениями в НИИ дезин-фектологии /Москва/ или в Департамент санэпиднадзора МЗ РФ. Никакие другие тексты, в том числе и рекламные, где иногда желаемое выдается за действительное, не могут заменить заверенных методических рекомендаций. Партии дезинфицирующих препаратов должны сопровождаться сертификатом соответсвия ГОСТ РФ.
Стерилизация проводится в эмалированных металлических емкостях с неповрежденной эмалью, стеклянных или пластмассовых емкостях с плотно закрывающейся крышкой /бачки, ванны, кюветы/.
Стерилизуемое изделие должно быть полностью погружено в раствор. Все полости, имеющиеся в предметах, должны быть заполнены антисептиком, без пузырей воздуха. Трубки, особенно тонкие, заполняются с помощью шприца.
В зависимости от времени нахождения изделий в антисептике, а так же вида химического вещества, достигается стерилизация или дезинфекция.
После окончания стерилизационной выдержки изделие дважды погружают на 5 мин. в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделие стерильным корцангом переносится в стерильный бикс, выложенный стерильной простынью.
По механизму действия химические вещества подразделяются на моюще-дезинфицирующие, дезинфицирующие, дезинфици-рующе-стерилизующие и стерилизующие.
В зависимости от химической структуры, средства использу-ющиеся для асептики делятся на следующие группы:
Спирты;
Галоидные препараты /йод и хлорактивные соединения/;
Кислорордсодержащие;
Альдегиды глутаровые;
Четвертичные амммониевые соединения;
Препараты надуксусной кислоты;
Фенол и фенолсодержащие;
Гуанидины;
Красители;
Композиционные препараты.
2.7.1. Спирты
Этиловый спирт 70% используется для дезинфекция рук медперсонала, операционного и инъекционного поля стерилизации хирургических инструментов /особенно режущих/, стерилизации и хранения шелка.
2.7.2. Галоидные препараты
К ним относятся йод- и хлорсодержащие препараты.
Йодсодержащие препараты:
3% и 5% СПИРТОВЫЙ РАСТВОР ЙОДА для обработки кожи операционного поля и кончиков пальцев при обеззараживании рук к операции по способу Спассокукоцкого-Кочергина. Из-за возможности развития общих и местных аллергических ослож-нений использование этих растворов в указанных целей запре-щено Приказом Министра Здравоохранения СССР N 720 от 31 августа 1978 г..
ЙОДОНАТ. Содержит 4,5% свободного иода, готовится разве-дением исходного раствора в кипяченой дистиллированной воде. Обладает высокой бактериальной активностью в отношении кишечной палочки, золотистого стафилакокка, протея, си-негнойной палочки. Применяется для обработки операционного поля.
ЙОДОФОРЫ: ЙОДОПИРОН 0,1% по свободному йоду /смесь поливинилпирролидола йода с йодистым калием/ и СУЛЬФА-НОЛ-ЙОД 0,5 %. Применяются как кожные антисептики /обра-ботка операционного поля и рук к операциии/, хирургических перчаток, не вызывают аллергических реакций, не токсичны, устойчивы при хранении.
Хлорсодержащие препараты:
хлорная известь;
гипохлорит кальция;
хлорамин;
ЖАВЕЛЬ СОЛИД /фирма \"Жазол\", Франция/.
Средства, содержащие соли дихлоризоциануровой кислоты:
Пресепт /\"Джонсон и Джонсон\", США/;
Деохлор таблетки /фирма P.F.C., Франция/;
септабик;
хлорсепт;
хлорцин.
Хлорная известь
Белый порошок с желтоватым оттенком и резким запахом хлора. Готовится заводским путем, пропусканием газобразного хлора через гашеную известь. В воде растворяется частично, образуя в ней взвесь. Под воздействием солнечного света, тепла, влаги, доступе воздуха, быстро разлагается с потерей активного хлора. Поэтому ее следует хранить в плотно закрытой таре, в темном, сухом и хорошо проветриваемом помещении.
Для дезинфекции хлорная известь применяется в виде сухого порошка, 10% осветленного раствора или 1%, 3%, 5% рабочих растворов.
Сухая хлорная известь используется для дезинфекции жидких выделений /гной, мокрота, моча, кровь/, жидких испражнений, остатков пищи.
10% осветленный раствор хлорной извести называется ма-точным или основным. Он готовится из 10% хлорно-известковой взвеси. Для приготовления 10 л хлорно-известковой взвеси необ-ходимо взять 1 кг сухой хлорной извести, содержащей 25% актив-ного хлора, добавить в нее 2-3 л холодной воды, и, постоянно по-мешивая деревянной лопаточкой, довести до образования равно-мерной взвеси. После этого доливают воду до объема 10 литров. Свежеприготовленную хлорно-известковую взвесь плотно закры-вают крышкой и ставят в темное место. В течение первых 4 часов отстаивания не менее 3 раз перемешивают взвесь, чтобы активный хлор полностью перешел в раствор. Через 24 часа отстаивания нерастворимые частицы хлорной извести осядут на дно. Об-разовавшийся над осадком осветленный раствор хлорной извести осторожно сливают в другую емкость, процеживая через несколько слоев марли. Маточный раствор хранят в емкостях с крышками в прохладном, хорошо проветриваемом, помещении. Срок его год-ности 10 дней. Используется для дезинфекции низкого уровня.
1%, 3%, 5% рабочие растворы хлорной извести готовятся не-посредствено перед применением из маточного раствора, добав-лением к нему необходимое количество воды. Это определяется по соответствующей таблице, где указано количество маточного раствора, необходимого для приготовления рабочего раствора хлорной извести необходимой концентрации.
Так для приготовления 1% раствора хлорной извести необ-ходимо к 100 мл 10% раствора хлорной извести добавить 900 мл воды комнатной температуры. Для приготовления 3% раствора - к 300 мл 10% маточного раствора хлорной извести 700 мл воды.
При отсутствии таблицы это можно сделать путем несложных расчетов.
Например, из 10% маточного раствора нужно приготовить 3 л 1% рабочего раствора хлорной извести.
Вначале определяем сколько сухой хлорной извести понадо-билось бы для приготовления 3 л 1% раствора по уравнению:
1 г - в 100 мл 1 х 3000
Х г - в 3000 млХ = ---------- = 30 /г/
100
Затем вычисляем, в каком количестве 10% маточного раствора содержится 10 г хлорной извести:
10 г - в 100 мл30 х 100
30 г - в Х млХ= -------- = 300 мл
10
Следовательно, для приготовления 3 литров 1% рабочего раствора необходимо взять 300 мл маточного раствора и довести его объем водой до 3 литров /2700 мл воды/. При хранении в темном, прохладном помещении рабочие растворы можно хранить 5-6 дней.
Рабочие растворы хлорной извести используются для влажной уборки помещений, обеззараживания одноразовых систем, шприцев, дезинфекции выделений, предметов ухода за больными.
Гипохлорит кальция нейтральный /НГХК/:
Препарат при хранении более стоек, чем хлорная известь. Содержит 60% активного хлора. Вначале из сухого препарата готовят 5%, 10% или 20% маточный раствор, готовый к работе через 2 часа.
Чтобы приготовить 5% основной раствор НГХК необходимо к 500 гр сухого препарта добавить до 10 л воды комнатной темпе-ратуры.
Рабочая концентрация растворов 0,25%, 0,5%, 1%. Приготав-ливают их добавлением к маточному раствору требуемого объема воды /по принципу расчетов хлорной извести/.
Для приготовления 0,25% рабочего раствора НГХК к 50 мл 5% раствора НГХК добавляют 950 мл воды. Чтобы приготовить 1% рабочий раствор НГХК - к 200 мл 5% раствора НГХК доливают 800 мл воды.
Используются растворы гипохлорита кальция в тех же целях, что и хлорная известь.
Хлорамин Б:
Порошок белого цвета со слабым запахом хлора. Может ис-пользоваться в сухом виде /как и хлорная известь/ или 1% , 3%, 5% водных растворов. Последние готовят растворением необходимого количества сухого порошка в воде температуры 45-50 гр.С. После этого емкость закрывается крышкой, т.к. в открытом виде активность раствора будет снижаться из-за испарения хлора.
Для приготовления 1% раствора необходимо взять 10 гр хло-рамина, добавить до 1 л воды и тщательно перемешать. Через 30 мин. раствор готов к применению. Чтобы приготовить 3% или 5% растворы берется 30 гр или 50 гр хлорамина соответственно. Растворы сохраняют активность до 15 дней со дня приготовления.
Хлорамин ХБ:
По строению и свойствам близок к хлорамину Б, это монохло-рамин А.
Активированные растворы хлорсодержащих препаратов:
За счет добавления активатора /10% раствора нашатырного спирта/ к хлорсодержащим препарат ускоряется выход активного хлора, усиливаются бактерицидные свойства.
Так для приготовления 10 л 0,5% раствора активированного хлорамина необходимо смешать 50 г сухого хлорамина и 50 г син-тетического моющего средства, затем к ним добавить 10 л воды температуры 50 гр.С и после их полного растворения в полученный раствор еще добавить 16 мл 10% раствора нашатырного спирта. Последовательность закладки препаратов менять нельзя, иначе изменится ход химической реакции. Активированные растворы используются немедленно после их приготовления. Активи-рованный хлорамин широко используется для генеральной уборки функциональных подразделений хирургического отделения /опе-рационная, перевязочная, процедурная и пр./.
Мерная посуда,которая используется для измерения
дез.средств, должна быть вывешена и промаркирована /для хло-рамина, гипохлорита кальция, нашатырного спирта/.
Пресепт /Джонсон и Джонсон, США/:
/Из методических рекомендаций Государственного Комитета Санитарно-Эпидемиологического Надзора РФ от 30 июня 1993
N 01-19/30-11/
Пресепт выпускается в виде таблеток или гранул, содержащих 0,5 г, 2,5 г, и 5 г натриевой соли дихлорпизоциануровой кислоты. Срок хранения таблеток 2 года, рабочих растворов не более 5 суток.
Таблетки Пресепта хорошо растворимы в воде. Водные раст-воры прозрачны, имеют запах хлора.
Дезинфицирующий эффект Пресепта обусловлен свойствами:
бактерицидным /в том числе туберкулоцидным/;
вирулоцидным, включая возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ/;
спороцидным;
фунгицидным.
Препарат устойчив к инактивации биологическими жидкостя-ми и выделениями организма, в связи с чем может быть использован для дезинфекции всех органических загрязнений. Стабилен в работе, что обеспечивает дезинфицирующую активность до истечения срока действия препарата.
Применяется для текущей и окончательной дезинфекции:
инструментария и оборудования /металл должен быть коррозионностойкий/;
предметов ухода за больными;
стекла;
пластмасс;
резины;
посуды;
белья;
поверхностей помещений;
мебели;
игрушек.
Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза/ и вирусной этиологии /включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию/
/Утверждены Государственным комитетом санитарно-эпиде-миологического надзора Российской федерации 30 июня 1993 г,
N 01-19/38-11
| Объект обеззараживания | Кол-во таблеток по 0,5 г на 1 л воды | Кол-во таблеток по 2,5 г на 5 л воды | Время обезза-раживания, минут | Способ обеззара-живания |
| Изделия медицинского назначения из: стекла, пластмасс, резин на основе силиконового и натураль-ного каучука, металла | 2 | 2 | 90 | Погружение |
| Предметы ухода за боль-ными из: стекла, пласт-масс, резин на основе на- турального и силиконо-вого каучука, металла | 2 | 2 | 90 | Погружение |
| Посуда с остатками пищи | 6 | 6 | 60 | Погружение |
| Бельё,загрязненное кровью | 6 | 6 | 60 | Замачивание |
| Бельё, загрязенное фе-калиями | 6 | 6 | 60 | Замачивание |
| Поверхности помещений, жесткая мебель | 6 | 6 | 60 | Однократное Протирание |
| Санитарно-техническое оборудование | 6 | 6 | 120 | Однократное Протирание |
| Материал для уборки (ветошь) | 6 | 6 | 60 | Замачивание |
Технология применения средства Пресепт
Для дезинфекции изделий медицинского назначения их погружают в раствор Пресепта полностью. Имеющиеся в изделиях каналы и полости должны быть полностью заполнены раствором без воздушных пробок. Разъемные изделия необ-ходимо обрабатывать в разобранном виде. После дезинфекции изделия тщательно прополаскивают под проточной водой до исчезновения запаха хлора.
Предметы ухода за больными полностью погружают в раствор Пресепта. После дезинфекции промывают водой до исчезно-вения запаха хлора.
Посуду без остатков пищи погружают полностью в дезинфектант из расчета 4 л на 1 комплект. Загрязненную посуду вначале освобождают от остатков пищи. После дезинфекции посуду промывают водой до исчезновения запаха хлора.
Белье последовательно, вещь за вещью, погружают в дез-инфицирующий раствор из расчета 5 л раствора на 1 кг сухого белья. После дезинфекции его стирают и прополаскивают.
Предметы обстановки, пол, стены протирают ветошью, увлаж-неной в растворе Пресепта из расчета 150 мл/м обрабатываемой поверхности. После дезинфекции проводят влажную уборку, затем жесткую и полированную мебель, паркетный пол про-тирают чистой сухой ветошью. Помещение проветривают.
Игрушки /пластмассовые, резиновые/ погружают в емкость с дезинфицирующим раствором и закрывают крышкой, препят-ствуя их всплытию. Крупные игрушки протирают ветошью, смо-ченной раствором Пресепта, а после дезинфекции промывают водой до исчезновения запаха хлора.
Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью, увлажненной раствором Пресепта. После дезинфекции про-тирают ветошью, увлажненной водой.
Уборочный материал /ветошь/ замачивают в растворе Пресепта в емкости, плотно закрытой крышкой. После дезинфекции прополаскивают.
Меры предосторожности:
Пресепт оказывает слабое местно-раздражающее действие на кожу, слизистые оболочки глаз, органы дыхания.
В связи с этим, для приготовления рабочих растворов из таб-леток Пресепт требуется использование средств индивидуальной защиты /резиновые перчатки, при концетрированных растворах глаза защищать герметичными очками, надевать респираторы/.
Дезинфекцию объектов способом погружения проводить в емкостях, плотно закрытых крышками.
Обработку помещений проводить в отсутствии людей, а после нее необходима влажная уборка и проветривание помещения.
Запрещается курить, пить и принимать пищу во время работ с Пресептом. После работы лицо и руки вымыть водой с мылом
Хранить Пресепт следует отдельно от лекарственных препаратов.
Жавель Солид /фирма «Жазол», Франция/
/Из методических указаний МЗ РФ N МУ-136-113 от 16.06.98 г./
Средство предназначено для дезинфекции всех видов поверхностей в помещениях, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, уборочного инвентаря, белья, посуды.
Обладает антимикробным действием в отношении бактерий /включая туберкулез/, вирусов /в том числе вирусов гепатитов и ВИЧ/, грибов рода Кандида, дерматофитов.
Производится в виде таблеток весом 3,2 г. При растворении 1 таблетки выделяется 1,5 г активного хлора. Срок годности средства 3 года.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ «ЖАВЕЛЬ СОЛИД»
| Содержание активного хлора, % | Количество таблеток на 10 л воды |
| 0,015 | 1 |
| 0,03 | 2 |
| 0,06 | 4 |
| 0,1 | 7 |
| 0,2 | 14 |
| 0,3 | 20 |
| Объекты обеззараживания | Вирусные инфекции | Бактериальные инфекции | Способ обеззаражи-вания | ||
| Концент-рация по активно-му хлору % | Время обез-зара-жива-ния, минут | Концент-рация по активно-му хлору % | Вре-мя обез-зара-жива-ния, минут | ||
| Изделия из корро-зионностойких метал-лов, стекла, резин, пластмасс | 0,1 | 60 | 0,1 | 60 | Погружение |
| Предметы ухода за больными из стекла, пластмасс, резин * | 0,1 | 60 | 0,1 | 60 | Погружение |
| Посуда без остатков пищи | 0,06 | 15 | 0,03 | 15 | Погружение |
| Посуда с остатками пищи | 0,1 | 120 | 0,1 | 120 | Погружение |
| Бельё, загряненное выделениями | 0,2 | 120 | 0,2 | 120 | Замачивание |
| Бельё, заргязненное кровью | 0,2 | 60 | - | - | Замачивание |
| Бельё не загрязненное выделениями | 0,06 | 30 | 0,03 | 60 | Замачивание |
| Игрушки | 0,06 | 15 | 0,03 | 60 | Погружение или проти-рание |
| Поверхности в поме-щениях, жесткая ме- бель * | 0,06 | 60 | 0,03 0,015** | 60 60 | Протирание или ороше-ние |
| Санитарно-техничес-кое оборудование * | 0,1 | 60 | 0,06 | 60 | Двухкратное Протирание |
| Уборочный инвентарь | 0,1 | 120 | 0,2 | 60 | Замачивание |
* Обеззараживание может проводиться с добавлением 0,5% моющего средства.
** Обеззараживание поверхностей помещений при кишечных инфекциях можно проводить растворами, содержащими 0,015% активного хлора /1 табл. на 10 л воды/.
Меры предосторожности:
Средство \"Жавель Солид\" оказывает слабое раздражающее действие на кожу, слизистые оболочки глаз и органов дыхания.
ДЕОХЛОР ТАБЛЕТКИ /фирма P.F.C., Франция/:
Банка весом 1 кг /размером с 1 л банку/, содержит 300 таблеток, что соответствует 2 мешкам хлорамина. Срок хранения 3 года, нет запаха, не боится случайного затопления, морозостоек. Не портит обрабатываемые изделия, не обладает коррозионным действием.
Универсальное средство для общей дезинфекции. Для дез-инфекции поверхностей путем протирания - 1 табл. на 10 л воды. Для дезинфекции медицинских инструментов 4 табл. на 10 л. воды /экспозиция 60 мин./. Из 1 банки можно приготовить 750 литров раствора.
ХЛОРСЕПТ /фирма «Megentech», Ирландия/:
Обладает бактерицидной /в том числе туберкулоцидной/, вирулоцидной и фунгицидной активностью. Оказывает слабое раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки. Обладает коррозионным действием на изделия из металлов. Для дезинфекции при туберкулезе используют 0,3% раствор, кандидозе – 0,2%, бактерий и вирусов – 0,1% раствор. Время экспозиции 60 минут.
СЕПТАБИК /фирма «Абик», Израиль/:
Обладает широким микробоцидным эффектом, но не активен в отношении туберкулеза.
Области применения:
мытье рук медперсонала;
предоперационное мытье рук хирургов и операционных сестер;
дезинфекция и предстерилизационная очистка инструментов;
общая дезинфекция и санобработка.
Не обладает коррозионной активностью, не совместим с мы-лом, не обладает отбеливающим эффектом, не разражает кожу и слизистые оболочки.
Применяется в 0,15% концентрации, время дезинфекции 30 мин. Растворы используются только однократно. Нельзя смешивать использованные растворы со свежими. Допустимая температура раствора до 25 гр.С.
2.7.3. Кислородсодержащие соединения
Перекись водорода 4% и 6%.
Дезинфицирующее и стерилизующее действие основано на выделении свободного кислорода. Используется для дезинфекции в помещениях, посуды, белья, мединвентаря,санитарно-технического оборудования при инфекциях бактериальных /включая туберкулез/, вирусных /гепатиты А,В,С, грипп, герпес, ВИЧ/, спорах и грибах. Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения. Режим стерилизации 6% перекисью водорода при 18 гр.С. - 360 минут, при 50 гр.С. - 180 минут.
2.7.4. Глютаровые альдегиды
Сайдекс /«Джонсон и Джонсон», США/;
Виркон /Словения/;
Стераниос 20% /фирма «Аниос», Франция/.
САЙДЕКС
Используется для дезинфекции высокого уровня и стерилизации медицинских инструментов, требующих особо осторожного обращения и чувствительных к нагреванию, включая жесткие и гибкие эндоскопы.
Проявляет бактерицидные, вирулоцидные, спороцидные и фунгицидные свойства.
Выпускается в 1 - литровых, 5 - литровых и 10 - литровых канистрах в виде прозрачного, почти бесцветного 2% водного раствора глутарового альдегида, имеющего специфический запах. К каждой канистре, соответственно объему раствора в ней, придается определенное количество порошкообразного активатора, упаковонного в пластмассовый пенал. Активатор содержит щелочной агент, ингибитор коррозии и краситель. Без активатора «Сайдекс» не применяется.
Поскольку «Сайдекс» обладает фиксирующиими свойствами, то перед обработкой изделий удаляют видимые загрязнения тканевой салфеткой, а затем промывают в емкости с водой.
Использованные салфетки, промывные воды и емкости для промывания дезинфицируют кипячением или одним из дезинфи-цирующих средств.
Предстерилизационную очистку изделий перед погружением в «Сайдекс» проводят согласно принятым инструктивно-методическим документам /см. Предстерилизационная очистка/.
Как для дезинфекции, так и стерилизации «Сайдекс» готовят одинаково - его активируют, высыпая прилагаемый активатор в канистру. Активированный раствор сразу же принимает зеленый цвет. Он может быть использован в течение 14 суток после активации, не более 10 раз. Дату активации /смешивания/ и окончательную дату использования записывают в специальной этикетке на канистре «Сайдекса», или в регистрационном журнале, или на этикетке, прикрепленной к емкости, где проводится стерилизация раствором «Сайдекса».
Чтобы избежать разбавление «Сайдекса» при повторных его использованиях, изделия необходимо погружать в раствор только сухими.
Дезинфекция и стерилизация изделий проводится в эмали-рованных емкостях с плотной крышкой или специальных кюветах
«Сайдекс» при полном погружении в раствор. Толщина слоя над изделием должна быть не менее 1 см.
Время дезинфекции:
изделий, обсеменненных бактериями /кроме микобактерий туберкулеза/ и вирусами - 15 мин;
изделий, обсемененных микобактериями туберкулеза - 90 мин..
Время стерилизации:
инструментов из металла - 4 часа;
изделий, в конструкцию которых входят полимерные материалы, - 10 часов.
После окончания дезинфекции и стерилизации:
изделие извлекают из раствора, удаляя его из каналов, и переносят в стерильную емкость с водой для отмыва от остатков препарата;
металлические изделия отмывают в течение 5 минут;
неметаллические изделия отмывают 15 минут с полным погружением их в воду;
каналы изделий промывают водой с помощью шприца или водоструйного насоса в течение 3-5 минут, вода, шприцы и насосы должны быть стерильными;
изделие переносят в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней, и хранят не более 3 суток; все эти работы проводят в стерильных перчатках;
воду для отмыва и емкости, использованные при отмыве стерилизованных изделий от остатков «Сайдекса», стерилизуют паровым методом при температуре 120 гр.С в течение 20 минут и затем сливают в обычную канализацию, как любые бытовые отходы.
Попадая в систему очистки препарат разбавляется до безвредной концентрации, а под воздействие микроорганизмов сточных вод распадается на двуокись углерода и воду, соединений, встречающихся в естественной среде.
Меры предосторожности при работе с «Сайдексом»:
при длительном контакте и использовании на больших поверх-ностях «Сайдекс» может оказывать раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, кожу и органы дыхания. Поэтому работу с препаратом проводить в перчатках, защитных очках, халате, клеенчатом фартуке;
емкости с препаратом должны быть плотно закрыты;
не допускать к работе людей чувствительных к химическим веществам.
СТЕРАНИОС 20% /фирма «Аниос», Франция/:
/Из Методических рекомендаций МЗ РФ N МУ - 99 – 113 от 4.07.98 г/
Концетрированный раствор на основе глутарового альдегида, стабилизированного гидроалкогольным комплексом.
Предназначен для дезинфекции и стерилизации изделий ме-дицинского назначения из следующих материалов:
металлов;
пластмасс;
резины;
стекла;
жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним.
Обеззараживающий эффект обусловлен действием:
бактерицидным /включая микобактерии туберкулеза/;
спороцидным;
вирусоцидным /включая вирусы паерентеральных гепатитов и
ВИЧ/;
фунгицидным /кандидозы, дерматофитии/.
Выпускается в пластмассовых емкостях по 250 мл и 500 мл. Срок годности нераспечатанного препарата 3 года, рабочего раствора - 25 дней.
Рабочие растворы готовят путем добавления к питьевой воде определенного количества концентрата.
ИНГРЕДИЕНТЫ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ СТЕРАНИОС
| Концентрация рабочего раствора (по ДВ), % | Кол-во ингредиентов (мл) для приготовления 1 л рабочего раствора | |
| Концентрат средства | Вода | |
| 1,0 | 50,0 | 950,0 |
| 2,0 | 100,0 | 900,0 |
1% рабочие растворы используются для дезинфекции, 2% - стерилизации. Их можно применять многократно в течение 25 суток при условии хранения в прохладном месте в закрытых емкостях /во избежание снижения концентрации раствора/ и, если их вид не изменился. При первых признаках изменения внешнего вида /изменение цвета, помутнение, появление хлопьев или осадка, образование налета на стенках емкости и пр./ раствор необходимо заменить до истечения указанного срока.
Во избежания разбавления раствора при многократном его использовании следует погружать в раствор изделия только сухими.
Применение растворов Стераниос:
Перед дезинфекцией с наружной поверхности удаляют видимые загрязнения с помощью тканевых салфеток, поскольку средство фиксирует органические загрязнения, промывают в емкости водой.
При выполнении этих манипуляций соблюдают противоэпидеми-
ческие мероприятия: работают в резиновых перчатках и фартуке,
использованные салфетки, промывные воды и емкости для
промывания дезинфицируют кипячением или одним из дезсредств.
Перед стерилизацией проводят предстерилизационную очистку. При проведении стерилизации все манипуляции проводят в асептических условиях. Емкости для проведения стерилизации предварительно стерилизуют паровым методом.
После дезинфекции изделия отмывают от остатков средства в течение 10 мин. проточной водой, пропуская ее через каналы изделия.
После стерилизационной выдержки изделия извлекают из раствора и отмывают последовательно в двух водах /изделия из металла и стекла по 10 мин., изделия из резины и пластмасс - по 15 мин в каждой емкости/. При отмывании изделия полностью погружаются в воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее, чем 3:1. Через каналы изделий с помощью шприца или электроотсоса при каждом отмыве пропускают воду в течение 3-5 минут /не менее 20 мл/, не допуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями. При этом используют стерильные емкости для воды, воду и инструменты, а также стерильные перчатки для защиты кожи рук. Емкости и воду, используемые при отмыве стерильных изделий от остатков средства, предварительно стерилизуют паровым методом.
Отмытые от остатков средства стерильные изделия извлекают из воды, помещают в стерильную простыню, удаляют с помощью стерильного шприца или иного приспособления оставшуюся в каналах воду и перекладывают изделие в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней. Срок хранения простерилизованных изделий до 3 суток.
РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ «СТЕРАНИОС» 20% КОНЦЕНТРИРОВАННЫЙ
| Вид Обработки | Обрабатываемые изделия | Режим обработки | ||
| Концент-рация р-ра | Время Выдерж-ки, минут | Терпера-тура р-ра | ||
| Дезинфекция | Изделия из стекла (кроме микропипеток), металлов, пластмасс, резин, гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним | 1 | 15 | 21 ± 1 |
| Дезинфекция | Микропипетки | 1 | 30 | 21 ±1 |
| Стерилизация | Гибкие и жесткие эндо- Скопы, изделия из стек-ла, пластмасс, инстру-менты простой конфигу-рации из металлов | 2 | 300 | 21 ± 1 |
| Стерилизация | Инструменты к гибким эндоскопам, изделия из Резин, инструменты из Металлов с замковыми частями, вращающиеся Стоматологические ин-струменты | 2 | 360 | 21 ± 1 |
Меры предосторожности:
Концентрат средства относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок и при ингаляционном воздействии летучих компонентов, к 4 классу мало опасных веществ - при нанесении на кожу; средство умеренно токсично при парентеральном введении. Оказывает слабое местно-раздражающее действие на кожу и выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз. Рабочие растворы вызывают умеренное раздражение слизистых оболочек глаз и слабое раздражение кожи при повторных воздействиях.
Избегать разбрызгивания и попадания средств в глаза и на кожу. Все работы проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.
ВИРКОН /фирма «Серджикос ЛЬД», Великобритания/:
Предложен для дезинфекции гибких эндоскопов. Имеет слабый лимонный запах.
Упаковка:
25 пакетиков по 50 г /для приготовления 1% раствора растворить содержимое 1 пакетика в 5 л воды/;
пакеты по 500 г, каждому пакету прилагается дозировочная мерка по 10 мл /10г/. Одной мерки достаточно для приготовления 1 литра 1% раствора.
Активный раствор имеет прозрачный розовый цвет из-за наличия распознающего индикатора, который меняет свой цвет в желтый, когда раствор становится неактивным.
Обладает бактерицидным, вирулоцидным и фунгицидным действием /за счет окисления/.
Применяется 1% раствор, экспозиция в нем эндоскопа 10 мин., при туберкулезе - 20 мин.. Не раздражает кожу и слизистые оболочки. Существенным недостатком является то, что вызывает разрушение покрытия эндоскопов и коррозию металлов.
Четвертичные аммониевые соединения /ЧАС/
Септабик /«АБИК Лтд», Израиль/;
Бромосепт 50% /«АБИК Лтд», Израиль/.
Септабик выпускается в упаковке по 1 кг сухого порошка со сроком хранения 5 лет, Бромосепт - в виде 50% раствора со сроком хранения 3 года. Рабочие растворы этих средств можно использовать многократно до изменения цвета или появления мути /до 5 дней/.
Средства используются для обеззараживания различных поверхностей в помещениях /пол, стены, столы, кровати и пр./, белья, посуды, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, аппаратуры, изделий медицинского назначения, включая гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним, а так же проводить их предстерилизационную очистку. Предстерилизационную очистку и дезинфекцию можно объеденить в один процесс.
Препараты не фиксируют органические загрязнения, не портят обрабатываемые объекты, в том числе изделия из металлов, резин, пластика, кожи, тканей и других материалов.
Обладают высокой активностью в отношении граммположи-тельных и граммотрицательных бактерий, включая микобактерии туберкулеза, вирусов /в том числе гепатитов и ВИЧ/, патогенных грибов.
Низкая токсичность средств позволяет проводить обработку ими в присутствии больных. Концентрация рабочих растворов от 0,05% до 3%, в зависимости от вида микроорганизма.
Септабик 0,2% используется для предстерилизационной очистки /экспозиция 30 мин./, 1% р-р - для дезинфекции медицинских инструментов /экспозиция 30 минут/.
Препараты надуксусной кислоты
Дезоксон-1. Рабочий раствор содержит 1% надуксусной кислоты, экспозиция 45 мин.. Промыть 3 раза дистиллированной водой после стерилизации. Высокобактерициден, спороциден, разрушает вирусы и грибы.
Фенолсодержащие препараты
Лизол.
Это раствор креозолов в калийном мыле. 0,5% и 1% растворы используют для мытья полов, стен, потолков в операционной и в палатах, дезинфекции предметов ухода за больными.
Хлорбенатафтол Лизоформин - 3000
Лизоформин специаль
Лизоформин – 3000
Флаконы концентрата емкостью 1 л, срок годности 2,5 года.
Растворы препарата применяют для дезинфекции:
изделий медицинского назначения /включая гибкие эндоскопы/ из стекла, металлов, пластмасс, резин на основе силиконового и натурального каучука;
поверхностей помещений /пол, стены/, мебели;
санитарно-технического оборудования;
уборочного материала /половые тряпки, ветошь/.
Используется при инфекциях:
бактериальных /включая туберкулез/;
вирусных /включая гепатит ВИЧ-инфекцию/;
патогенных грибах /кандидозы, эпидермофитии/.
Рабочие растворы готовят разведением концентрата водой не выше комнатной температуры и могут применяться многократно в течение 14 дней. Вначале следует наливать в емкость воду, а затем в нее добавить концентрат препарата.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ
«ЛИЗОФОРМИН-3000»
| Концентрация рабочего р-ра по препарату, % | Количество компонентов (мл), необходимое для приготовления 1 л рабочего раствора | |
| Препарат | Вода | |
| 2,0 | 20,0 | 980,0 |
| 1,5 | 15,0 | 985,0 |
| 0,75 | 7,5 | 992,0 |
| 0,5 | 5,0 | 995,0 |
| 0,25 | 2,5 | 997,0 |
РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРЕПАРАТОМ
«ЛИЗОФОРМИН-3000»
| Объект обеззараживания | Концен-трация р-ра, % | Время дезинфек-ции, минут | Способ обеззараживания |
| Изделия медицинского назначения, включая гибкие эндоскопы | 0,75 1,5 2,0 | 60 30 15 | Погружение |
| Уборочный материал | 0,25 | 240 | Замачивание |
| Поверхности помеще-ний, мебель | 0,50 | 90 | Протирание Однократное |
| Санитарно-техническое оборудование | 0,25 | 240 | Протирание |
Стерилизацию проводят 8% раствором Лизоформин-3000, имеющим умеренно повышенную температуру. Для его приготовления к 920 мл питьевой воды, подогретой до 50 гр.С, добавляют 80 мл исходного раствора препарата комнатной температуры, быстро перемешивают и накрывают крышкой.
Изделия, подлежащие стерилизации, погружают в раствор сразу же после его приготовления. Время стерилизационной выдержки в растворе 1 час. Раствор используют однократно.
ГУАНИДИНЫ
Хлоргексидин биглюконат /Гибитан/.
0,5% спиртовый раствор применяется для обработки рук, операционного поля, хирургического инструментария. Эффективен в отношении граммположительных и, в меньшей степени, грамм-отрицательных бактерий.
Пливасепт /фирма «Плива»/.
Основой препарата является хлоргексидин. Применяется для обработки рук, операционного поля, предметов ухода за больными. Имеет широкий спектр действия на граммположительные и граммотрицательные микроорганизмы, хламидии, вирусы гепатита, СПИДа, простейшие грибы.
Красители
БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ 1% , 2% водный или спирто-вый растворы. Используются для обработки операционного поля. Особенно чувствительны золотистый стафилококк, дифтерийная палочка.
МЕТИЛЕНОВАЯ СИНЬ 1% - 3% спиртовый растворы. Приме-няют для обработки операционного поля. Противомикробное дейс-твие значительно слабее, чем у бриллиантовой зелени.
Композиционные антисептики
Многие современные антисептики являются многокомпо-нентными, содержащими несколько действующих веществ.
Дюльбак растворимый /фирма «Петтенс-Франс-Химия», Франция/.
Предназначен для дезинфекции предметов ухода за больными, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий /включая гибкие эндоскопы/, не вызывая коррозии металлов.
Обладает бактерицидной /в том числе и туберкулоцидной/, вирулоцидной, спороцидной и фунгицидной активностью.
РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
| Вид инфекции | Время обеззараживания | Способ обеззараживания |
| Бактериальная и вирусная | 15 | Погружение |
| Туберкулёз | 90 | Погружение |
| Спорообразующие (анаэробы) | 120 | Погружение |
РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
| Объект стерилизации | Температура гр.С | Экспозиция | Способ обработки |
| Стекло, металл | 20 | 240 | Погружение |
| Резина, пластмас-са, гибкие эндо-скопы | 20 | 360 | Погружение |
Дюльбак ДТБ/Л ( Дюльбак макси ) /фирма «ПФХ-Петтенс-Химия», Франция/.
Темно-голубого цвета, без запаха. Используется лишь для дезинфекции предметов ухода и медицинских изделий. Не вызывает коррозию металлов, не портит обрабатываемые поверхности.
Обладает моющим действием, бактерицидной /кроме туберкулеза/ и вирулоцидной активностью. Используется в виде 2% раствора, в который для дезинфекции изделия и предметы ухода погружаются на 15 минут - при бактериальной инфекции и на 45 минут - при вирусной.
2.7.11. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ХИМИЧЕСКОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ
| Химичес-кий препарат | Области использования | Преимущества | Недостатки |
| Спирты | Дезинфекция: кожи вы-сокого уровня (иногда в смеси с йодом или хлор-гексидином), термомет-ров, наружных поверх-ностей некоторого обору-дования | Быстрота дей-ствия, нет остаточного химического эффекта, не оставляют пятен | Не спороцидны, выветри-ваются, легко возгораемы, инактивируются органи-ческими материалами, приводят к разбуханию и повышению твердости рези-ны и пластика, изопропи-ловый спирт не обладает Активностью против нели-пидных энтеровирусов |
| Хлорак-тивные соедине-ния | Дезинфекция: рабочих поверхностей, полов, стен, унитазов, раковин, ванн, жидких выделений, посуды, белья, игрушек, отбеливания белья, декон-томинация брызг крови | Низкая стои-мость, низкая токсичность, незначитель-ный раздра-жающий эф-фект, быстро-та действия | Не вызывают гибели спор, инактивируются органичес-кими материалами, вызы-вают коррозию металлов, потенциально концарогенны при контакте с формаль-дегидом (из-за образования двойного хлорметила) |
| Йодофоры | Дезинфекция рук хирурга и опер.сестер к операции, термометров | Быстрота действия, не токсичны, нет раздражаемо-го действия, сильные детергенты | Не оказывают спороцид-ный эффект, вызывают коррозию металла, ухуд-шают качество резины и некоторых пластмасс, остав-ляют пятна на тканях, пластмассе, синтетических материалах, инактивируют-ся органическими материа-лами, могут вызвать ожоги тканей |
| Фенолсо-держащие препараты | Очистка полов, стен, мебели, обеззараживание предметов, не входящих в непосредственный контакт с пациентом | Эффективны против бактерий, грибов | Не обладают спороцидной активностью, инактиви-руются органическими материалами, разъедают резину и некоторые пластмассы, могут вызвать раздражение и депигмен-тацию кожи |
| Четверти-чные аммони-евые соедине-ния | Рутинная очистка поверхностей мебели, стен, потолков | Поверхностно-активные вещества с детергентной активностью | Отсутствие спороцидного, туберкулоцидного эффекта и активности против гидрофильных вирусов, подавляется эффективность в присутствии органических материалов, легко абсорби-руется и нейтрализуется хлопком и шерстью, несов-местимы с мылом из-за его щелочности, не могут ис-пользоваться в качестве кожных антисептиков |
| Перекись водорода | Дезинфекция поверхно-стей, сантехники, белья, мединвентаря. Стерилиза-ция инструментов | Безопасна для окружающей среды, широ-кий диапозон обеззараживающего дейст-вия | Может повреждать пок-рытия эндоскопов, при недостаточности их про-мывании водой возможны энтериты и колиты. Не-стабильность растворов |
| Надуксус-ная кислота | Дезинфекция высокого уровня или стерилизация инструментов | Быстрота действия при низких кон-центрациях и спороцидный эффект при низких темпе-ратурах, эф-фективность в присутствии органических материалов | Токсичность в опреде-ленных концентрациях, может вызывать коррозию, ограниченная совмести-мость с материалами, нестабильность (особенно в разведенном виде), дорого-визна |
| Глутаро-вый альдегид | Дезинфекция высокого уровня (эндоскопы, дыхательная аппаратура, наркозное оборудование) | Эффективно-сть при орга-нических материалах. Применим на оптических инструментах (эндоскопах) | Возможны раздражения кожи и слизистых оболочек, неприятный запах, нестабильность, высокая стоимость |
| Формаль-дегид | Стерилизация цисто-скопов, катетеров, бужей | Широкий спектр анти-бактериально-го действия | Потенциальный канцероген |
2.8. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЧАТОК
/Приказ МЗ СССР N 408 от 12.07.1989 г./
Способы дезинфекции перчаток:
погружение в 3% р-р хлорамина на 60 мин, прополаскивание в
проточной воде, просушивание;
погружение в 6% перекись водорода на 60 мин., прополаскивание
в проточной воде, просушивание;
погружение в 0.5% раствор стирающе-моечных средств с 6%
перекисью водорода на 60 мин, прополаскивание, просушивание.
Стерилизация перчаток:
автоклавирование при температуре 120 гр.С, 1,1 атм., в течение 45 мин..
2.9 Методы и режимы дезинфекции и стерилизации
эндоскопов и инструментов к ним
Обработка эндоскопов и инструментов к ним включает:
предварительная механическая очистка рабочей поверхности и
инструментальных каналов;
- дезинфекция;
- предстерилизационная очистка и стерилизация;
- просушивание.
В зависимости от вида эндоскопического исследования выделяют несколько групп инструментов, которым проводят различные виды обработки - стерилизацию, дезинфекцию высокого или низкого уровня.
Обязательной стерилизации подвергаются:
инструменты активно травмирующие слизистую оболочку и имеющие непосредственный контак с кровью /инструменты для взятия биопсии, коагуляторы, диатермические петли, папиллотомы, экстракторы и пр./;
эндоскопы, которые могут соприкасаться с поврежденной слизистой оболочкой, раневой поверхностью, контактировать с кровью и инъекционными препаратами;
эндоскопы и инструменты, использовнные у пациентов с положительными результатами анализов на вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ.
Дезинфенкции высокого уровня подвергаются изделия, имеющие активный контакт со слизистой оболочкой:
собственно эндоскопы;
загубники.
Дезинфекции низкого уровня подвергаются приспособления, не имеющие активного контакта со слизистой оболочкой обследуемых органов:
фото- и видеокамеры;
эндоскопическая «фурнитура»;
контейнер с водой для промывания объектива эндоскопа.
РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ АППАРАТОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ
| Дезинфицирующее средство | Режимы | Показания к применению | |
| Концентрация, % | Время выдержки, мин. | ||
| ** Лизоформин-3000 | 2,0 1,5 0,75 | 15 30 60 | Инфекции бактериальные (+туберкулез), вирусные, кандидозы, эпидермофитии |
| ** Дезоформ | 1,0 3,0 5,0 | 60 30 10 | Инфекции бактериальные (+туберкулез), вирусные, кандидозы, эпидермофитии |
| Сайдекс или Глюторал | 2,0 | 15 | Инфекции бактериальные (кроме туберку-леза) и вирусные |
| 2,0 | 90 | Туберкулез и патогенные грибы | |
| *Виркон для гибких эндоскопов | 1,0 | 10 | Инфекции бактериальные (крому туберку-леза), вирусные |
| Виркон для жестких эндоскопов | 2,0 | 10 | Инфекции бактериальные (кроме туберку-леза), вирусные |
| Гибитан (хлоргексидин 20% спиртовый) | 0,5 | 15 | Инфекции бактериальные (кроме туберку-леза), вирусные |
| *** Перекись водорода | 3,0 | 80 | Инфекции бактериальные (кроме туберку-леза) |
| 3,0 | 180 | Туберкулез | |
| 6,0 | 30 | Инфекции вирусной этиологии | |
| *Септодор-Форте * * | 0,2 | 30 | Инфекции бактериальные (кроме туберку-леза) |
| 0,4 | 15 | Инфекции бактериальные (кроме тубер-кулеза) | |
| 0,4 | 60 | Вирусные инфекции | |
| 0,4 | 90 | Туберкулез | |
| 0,5 | 60 | Туберкулез | |
| 0,5 | 30 | Вирусные инфекции | |
| 0,7 | 15 | Вирусные инфекции | |
| Секусепт-Форте | 1,5 30,0 | 60 30 | Бактериальные инфекции (кроме тубер-кулеза) |
| 50,0 | 30 | Туберкулез, вирусные инфекции (включая гепатит В и ВИЧ) | |
| 30,0 50,0 | 30 15 | Дерматофитии, Кандидозы |
Другие дезсредства, разрешенные Госэпиднадзором РФ для дезинфекции гибких и жестких эндоскопов
Примечание:
* дезинфекция и предстерилизационная очистка объеди-
нены в один процесс;
** в комбинации с 0,5% раствором Бланизола дезинфекция
и предстерилизационная очистка объединены в один про-
цесс;
*** перекись водорода применяется для обработи только тех
эндоскопов, в эксплуатационных документах на которые
указана возможность применения этого препарата;
- температура дезинфектантов 18-20 гр.С;
- дезинфекция производится путем погружения изделий в
дезинфектант с заполнением просветов всех каналов;
- при использовании средства Виркон эндоскопы предвари-
тельно очищаются в 0,5% его растворе, а затем погру-
жаются в 1% раствор /гибкие эндоскопы/.
РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭНДОСКОПОВ ХИМИЧЕСКИМИ РАСТВОРАМИ
| Стерилизующее средство | Концентрация, % | Температура град.С | Время стери-лизационной выдержки, час. |
| Сайдекс | 2,0 | 18-20 | 4 – металл, 10 – полимеры |
| Глютарал | 2,0 | 20 | 4 – металл, 10 – полимеры |
| Гигасепт ФФ | 10,0 | 20 | 10 |
| Изоформин-3000 | 8,0 | 50 | 1 |
| *Перекись водорода | 6,0 | 20 | 6 |
| Бионол | 20,0 | 18-20 | 10 |
| Гигасепт | 10-18 | 6 |
При стерилизации гибких эндоскопов в течение первых трех часов через их каналы каждый час прокачивается по 50 мл стерилизующего раствора.
После окончания стерилизации эндоскопы в течение 15 минут отмывают от химического вещества стерильной питьевой водой в стерильных емкостях. Жесткие эндоскопы и их детали для этого однократно погружаются в воду на указанное время. Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в двух водах, пропуская ее и через каналы аппарата. После средства Гигасепт ФФ эндоскопы отмывают в трех водах.
Емкости для отмыва эндоскопов предварительно стерилизуют в стеклянных емкостях, закрытых ватно-марлевыми пробками, по тем же режимам, что и эндоскопы.
В процессе стерилизации и отмывании эндоскопов от сте-рилизующего вещества необходимо соблюдать правила асептики, а помещение, где это проводится, отвечать требованиям, предъ-являемым к операционным.
Стерильные эндоскопы после отмывания помещают в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней, или в сте-рильный мешок из ткани. Срок хранения в них эндоскопов не более 3 суток.
/Из приказа 184/97 МЗ РФ, методических рекомендаций по дезин-фекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам, утвержденным МЗ СССР N 28-6/3 от 09.02.88 г., методических рекомендаций по очистке, дезинфекции, стерилизации эндоскопов, утвержденных МЗ СССР N 15-6/33 от 17.07.90 г./.
2.10. ДЕЗИНФЕКЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОБЪЕКТОВ И ИЗДЕЛИЙ
| Объект обеззараживания | Средства обез-зараживания | Режим обеззараживания | Способ обеззараживания | |
| Концентра-ция р-ра, % | Экспозиция | |||
| Клеенка с кушетки, фартуки | Хлорамин | 1 | 60 | Погружение или протирание |
| Пресепт | 0,1 | 120 | Погружение или протирание 300 мл/кв.м | |
| Деохлор | Погружение или протирание 100 мл/кв.м | |||
Термометры | Хлорамин | 0,5 | 30 | Погружение |
| Пресепт | 0,1 | 90 | Погружение | |
| Деохлор | 4 табл. на 10 л воды | 15 | Погружение | |
| Гибитан водный | 20 | 30 | Погружение | |
| Лизоформин Специаль | 0,75 | 90 | Погружение | |
| Перекись водо-рода | 3 | 80 | Погружение | |
Помещение (пол, стены, мебель и пр.) | Хлорамин | 1,0 | 60 | Протирание |
| Пресепт | 0,1 | 120 | Протирание | |
| Хлоргексидин Водный р-р | 20 | 60 | Протирание | |
| Лизоформин Специаль | 0,75 | 30 | Протирание | |
| Амоцид | 1,5 | 90 | Протирание | |
| Клорин | 0,5-0,75 | 60-30 | Протирание | |
| Деохлор | 1 табл.на 10 л воды | Протирание | ||
| Виркон | 2 | 30 | Двухкратное протирание с интерва-лом 15-30 минут | |
| Хлорамин | 3 | Двухкратное протирание с интерва-лом 15-30 минут | ||
| Гипохлорит Са | 1 | Двухкратное протирание с интерва-лом 15-30 минут | ||
| Хирургические ин-струменты, шприцы, иглы - при загрязнении кровью | Хлорамин Гипохлорит Са | 3 1 | 60 60 | Полное погружение с заполнением внутренних каналов и полостей |
| 1 этап | ||||
| Хлорамин Гипохлорит Са | 3 1 | Промывание инструментов в одной ёмкости | ||
| 2 этап | ||||
| Хлорамин Гипохлорит Са | 3 1 | 60 60 | Погружение в другую ёмкость с одним из этих антисептиков | |
Медицинские при-боры, аппараты, оборудование | Хлоргексидин водный р-р | 20 | 60 | Погружение или двухкратное протира-ние с интервалом 15 минут |
| Лизоформин Специаль | 0,75 | 90 | Погружение или двухкратное протира-ние с интервалом 15 минут | |
| Перекись водо-рода с 0,5% моющего порош-ка | 3 | Двухкратное протирание с интервалом 15 минут | ||
| Виркон | 1 | 30 | Погружение или двухкратное протира- ние с интервалом 15 минут | |
| Столики на которых раскладывается стерильный мате-риал, с прилегающей стеной на высоту вытянутой руки | Хлорамин Гипохлорит Са | 1 3 | Двухкратное протирание с интервалом 15 минут | |
| Одноразовые систе-мы после исполь-зования | Хлорамин Гипохлорит Са | 3 1 | 60 60 | Разрезать на фрагменты длиной 15-20 см с выделением фильтра, погрузить с заполнением внутренних каналов, утилизировать |
| Кровь (остатки во флаконах и др.ём-костях) | Хлорамин Хлорная известь Гипохлорит Са | Сухой поро-шок – 200 гр на 1 л крови | 60 60 60 | Засыпать и перемешать в соотно-шении 1 : 5 |
| Валик, жгут для за-бора крови, кушетка | Хлорамин Гипохлорит Са | 3 1 | Двухкратное протирание с интерва-лом 15 минут | |
| Перевязочный ма-териал, шарики после использования при инъекциях | Хлорамин Хлорная известь осветлен.р-р Гипохлорит Са Пресепт Лизоформин Специаль Лизоформин 3000 Амоцид Деохлор | 3 3 1 0,2 0,75 0,25 1 7 табл.на 10 л воды | 120 120 120 120 12 6 12 30 | Полное погружение |
| Ёмкости для ис-пользованного перевязочного материала | Хлорамин Хлорная известь Пресепт Лизоформин Специаль Деохлор | 1 1 0,2 0,75 7 табл.на 10 л воды | 60 60 120 90 30 | Протирание |
| Санитарно-гигиени-ческое оборудование (раковины, унитазы, ванны) | Хлорамин Хлорная известь осветленый р-р Гипохлорит Са Лизоформин 3000 Лизоформин Специаль Амоцид Клорин Деохлор Виркон | 5 5 5 0,5 0,75 1,5 0,5-0,75 1 табл.на 10 л воды 2 | Двухкратное протирание с интерва-лом 15 минут Протирание | |
| Мочалки для мытья больных | Кипячение | После кипячения, стирка с мылом, прополаскивание в воде, сушка | ||
| Бельё, загрязненное выделениями, кровью | Хлорамин Пресепт Амоцид Клорин Деохлор Виркон | 1 0,2 1 1,5-2,5 7 табл.на 10 л воды 2 | 240 120 12 2 60 30 | 4 л/кг, замачивание |
| Катетеры, зонды, клизменные наконечники | Хлорамин с 0,5% моющего р-ра Гипохлорит Са с 0,5% моющего р-ра | 3 1 | 60 60 | Полное погружение с заполнением внутренних каналов |
| Зеркала (зубные, носоглоточные, гортанные и др.), шпатели метал-лические | Хлорамин Гипохлорит Са | 3 1 | 60 60 | Полное погружение |
| Банки кровоотсос-ные | Хлорамин с 0,5% Моющего р-ра Гипохлорид Са с 0,5% моющего р-ра | 3 1 | 60 60 | Полное погружение |
| Мензурки для раздачи лекарств | Хлорамин Гипохлорит Са | 3 1 | 30 30 | Полное погружение |
| Уборочный инвен-тарь (ветошь, мо-чалки), ведра, швабры, марки-руются и исполь-зуются строго по назначению | Хлорамин Хлорная известь осветленный р-р Гипохлорит Са | 3 3 1 | 60 60 60 | Полное погружение |
| Постельные при-надлежности: на-тельное и постель-ное бельё после выписки, перевода или смерти | Дезинфицируются в дезинфекцион-ных камерах |
После использования изделий с внутренними каналами вначале эти каналы промывают 5-10 мл дезинфектанта, затем полностью погружают в дезраствор с заполнением этих каналов. Если дезинфицирующий раствор окрасился кровью, изделие необходимо переложить в другую емкость с дезинфектантом.
После дезинфекции химическими антисептиками изделие и все каналы в нем тщательно промывают проточной водой.
Изделия из материалов подверженных коррозии вначале промывают в емкости с водой, затем дезинфицируют кипячением или в сухожаровом шкафу. Промывные воды кипятят 30 мин. или засыпают на 30 мин. сухим дезсредством /хлорамин, хлорная известь, гипохлорит Са/ в соотношении 1:5 /200 г на 1 л/.
В случае выявления туберкулеза дезинфекция проводится 5% раствором хлорамина или 1% гипохлорита кальция в течение 240 минут.
При отсутствии дезсредств дезинфекции термостойких изделий можно достигнуть кипячением в 2% содовом растворе в течение15 мин. или дистиллированной воде в течение 30 мин.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ
/Из приказа МЗ РСФСР № 215 от 14.03.1979 г./
Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки и стерилизации химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Меры предосторожности при работе с ними включают – инструктаж, периодические медицинские осмотры медперсонала, строгое соблюдение правил приготовления растворов, из расфасовка, хранение, работа с химическими моющими и дезинфицирующими средствами.
К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по технике безопасности и мерам предосторожности при использовании указанных препаратов. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.
Запасы дезинфицирующих препаратов следует хранить под замком, чтобы не было к ним доступа лиц не занимающихся дезинфекцией, и отдельно от лекарственных препаратов.
Дезинфицирующие средства хранятся в плотно закрывающихся ёмкостях /эмалированной, пластмассовой или темной стеклянной посуде/ с обязательной маркировкой, на которой указывается название дезинфектанта, концентрация раствора, дата его приготовления, фамилия лица, приготовившего раствор.
Расфасовку и приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др. проводят в вытяжном шкафу или отдельном проветриваемом помещении.
Замочку белья, посуды и других предметов в растворах дезсредств, проводят в плотно закрываемых ёмкостях в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.
Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках и в четырехслойной марлевой маске или в противопылевом или универсальном респираторе. После окончания работы моют руки и смазывают смягчающим кремом.
2.12. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ДЕЗИНФЕКТАНТОВ НА КОЖУ, СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ, ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ
/Из Приказа МЗ РСФСР № 215 от 14.03.1979 г./
При попадании дезинфектантов на незащищенную кожу необходимо немедленно обмыть пораженное место водой, при поражении формальдегидом – 5% р-ром нашатырного спирта.
При отравлении через дыхательные пути немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, дать прополоскать рот и носоглотку водой. При отравлении парами формальдегида рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан приём теплого молока с питьевой содой или боржомом. Сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода, госпитализация – по показаниям.
При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении в глаз закапать раствор альбуцида, при болях – 1-2% новокаин.
При попадании в желудок промывают его не менее 10 л воды, после чего дают выпить молоко или магнезиальную взвесь /1-2 столовые ложки на 1 стакан воды/. При отравлении формальдегидом во время промывания желудка к воде добавляют несколько капель нашатырного спирта.
2.13. ФИЛЬТРАЦИЯ ВОЗДУХА
Снижение бактериальной обсемененности воздуха с помощью фильтров можно условно отнести к методам дезинфекции, поскольку при этом бактерии не уничтожаются, а лишь задерживаются с частицами пыли. Как известно, бактерии находятся в воздухе преимущественно фиксированными на частицах пыли, размеры которых превосходят 0,3 мкм. Бактерии, не связанные с частицами пыли, имеют размеры менее 0,3 мкм, но их количество невелико и практического значения не имеет.
Такой фильтрованный воздух нагнетается передвижными рециркуляционными воздухоочистителями /ВОПР/, которые за первые 15 мин. непрерывной работы снижают запыленность и число микробов в воздухе в 7-10 раз.
Приборы ВОПР работают в двух режимах. В первом произ-водится непрерывная рециркуляция воздуха замкнутого помещения, во втором нагнетается профильтрованный воздух с улицы. Второй режим предпочтительнее, если больница расположена в сквере, вдали от проезжей части.
Воздухоочистители ВОПР рекомендуется устанавливать в операционных, перевязочных, палатах отделения реанимации и интенсивной терапии.
В отделениях с повышенной опасностью возникновения внутригоспитальной инфекции /урологические, легочной хирургии, термических поражений/, а так же, где производятся операции по пересадке органов и тканей, на открытом сердце с исскуственным кровобращением для максимальной защиты от воздушной инфекции рекомендуется организовывать «свехчистые» операционные, путем нагнетания в них обеспложенного фильтрованием воздуха со скоростью 2 м/час при несколько повышенном давлении /на 20-30%/. Фильтры позволяют задерживать до 99,9% частиц размером до 0,3 мкм, в результате чего в помещение поступает практически стерильный воздух. Рекомендуется создавать вертикальный ламинарный /без завихрений/ поток воздуха с небольшим повышением давления, которое обеспечивает быструю и непрерывную смену воздуха, до 500 раз за час. Одновременно удаляются мельчайшие капельки слюны и микроорганизмы, поступающие через защитные маски, а так же с испарениями через ворот халата /Рис.2.14/.
Рис.2.14. Операционная с ламинарным потоком воздуха
Критерии микробной обсемененности воздуха
в хирургических отделениях
| Помещение | Условия работы | Общее кол-во колоний на 1 кв.м | Кол-во патогенных стафилококков в 250 л воздуха |
| Операционная | До начала работы Во время работы | Не более 500 Не более 1000 | Не должно быть Не должно быть |
| Коридор опе-рационного блока | Во время работы | 300 | Не более 4-х |
| Родовые залы | Во время работы | 100 | Не должно быть |
Из приказа МЗ СССР N 720 от 31.07.78 г. Приложение N 3.