Реферат: Вирус простого герпеса скачать бесплатно

Главная страница >> Реферат >> Инфекционные болезни >> Вирус простого герпеса

Реферат: Вирус простого герпеса

Вирус простого (обычного) герпеса (ВПГ) — облигатный внутриклеточный паразит, принадлежит к подсемейству альфа-вирусов в семействе вирусов герпеса.

Дата добавления на сайт: 12 октября 2024

Скачать работу 'Вирус простого герпеса':

Вирус простого (обычного) герпеса (ВПГ) — облигатный внутриклеточный паразит, принадлежит к подсемейству альфа-вирусов в семействе вирусов герпеса.
Зрелая вирусная частица — вирион состоит из нуклеиновой кислоты, несущей всю генетическую информацию для репликации, и защитного покрова (капсида).
Вирион имеет диаметр 120—200 нм и сложное строение. Внутренний компонент вириона представлен сердцевиной, которая содержит линейную двунитчатую молекулу ДНК. Сердцевина заключена в белковый капсид, окруженный липопротеидной мембраной. Капсид стабилизирует вирус вне клетки и помогает его адсорбции на клетке хозяина.
Вирус не способен к размножению вне живой клетки. Процесс размножения состоит из: распознавания вирусом восприимчивой клетки и прилипания к ней, проникновения в клетку хозяина, удаления липопротеидной мембраны вириона и транспортировки белкового капсида к ядру, встраивания ДНК вируса в ДНК инфицированной клетки, синтеза вирусных белков, репликации вирусной ДНК, выхода сформированного вируса из клетки. Все это сопровождается гибелью клетки хозяина.
Имеется два типа ВПГ: ВПГ-1 поражает слизистую оболочку полости рта, ВПГ-2 — слизистую оболочку и кожные покровы гениталий. ВПГ-1 и ВПГ-2 имеют разный антигенный состав и содержат общий гликопротеин, обеспечивающий перекрестные реакции.
По данным литературы, большинство людей (почти 90%) инфицировано ВПГ и являются пожизненными вирусоносителями.
Считается, что латентная герпетическая инфекция персистирует в лимфоидной ткани, в нейронах чувствительных ганглиев тройничного нерва (ВПГ-1) и ганглиях крестцового сплетения (ВПГ-2). Возможно, что переход вируса в латентное состояние и поддержание этого состояния регулируются не самим вирусом, а генным аппаратом клетки хозяина.
Вирус герпеса способен переходить с клетки на клетку, но не попадает в соединительную ткань, где бы он мог вызвать воспаление, а остается в эпителиальных клетках. Оба типа вируса размножаются в клетках многослойного плоского эпителия в шиповатом слое и вызывают их гидроскопическое перерождение (спонгиоз, баллонирующая дистрофия, акантолиз), в результате чего образуется пузырек.
В полости рта простой герпес проявляется первичным герпесом — острым герпетическим стоматитом (рис. 4-1—4-4) и хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом (рис. 4-5—4-7).
ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Порядок Выявленные Патогенетическое
обследования симптомы обоснование симптомов
Острый герпетический стоматит
Жалобы Продромальный период Общее недомогание, жжение, зуд на ме- Внедрение ВПГ в клетку и его размножение.
сте будущих высыпаний, боль в подниж- Интоксикация организма продуктами распада
нечелюстной области
Легкая форма клетки. Защитная реакция лимфатических узлов
Жжение слизистой оболочки рта, боль Невыраженная воспалительная реакция слизи-
при приеме пищи, единичные пузырьки стой оболочки, появление акантолиза в эпите-
на отдельных участках гиперемирован- лии, защитная реакция лимфатических узлов на
ной слизистой оболочки рта, красной интоксикацию организма продуктами распада
каймы губ, боль в поднижнечелюстной области, недомогание, повышение тем- клеток
пературы тела до 37—37,9 °С
Среднетяжелая форма Боль в полости рта при приеме пищи, Выраженная воспалительная реакция слизи-
разговоре, повышенная саливация, мно- стой оболочки, выход биологически активных
жественные высыпания на гиперемиро- веществ, приводящих к раздражению нервных
ванной оболочке рта, иногда на красной окончаний, сдавлению их экссудатом. Рефлек-
кайме губ, коже крыльев носа. Боль в торное нарушение слюноотделения, защитная
поднижнечелюстной области. Повыше- реакция лимфатических узлов, интоксикация
ние температуры тела до 38—38,5 °С, го- организма продуктами распада клеток, пора-
ловная боль
женных вирусом
Тяжелая форма Резкая боль при разговоре, приеме пищи, Резко выраженная воспалительная реакция
множественные высыпания на гипереми- слизистой оболочки рта, сдавление экссудатом
рованной слизистой оболочке рта и по- нервных окончаний, нарушение целостности
стоянное появление новых высыпаний, эпителия, явления акантолиза в эпителии, вы-
сухость во рту, боль в подчелюстной обла- раженная реакция лимфатических узлов на ток-
сти и шее, повышение температуры тела сины вируса, интоксикация организма, энце-
до 39—40°С, резкая слабость, озноб, го- фалотропные проявления вируса, может
ловная боль, диспепсические явления поражаться слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта
Анамнез Болеют лица обоего пола, чаще дети в В патогенезе острого герпетического стоматита
пол, возраст возрасте до 12 лет (96%) играют роль клеточные и гуморальные факторы местного иммунитета слизистой оболочки рта.
При первичной герпетической инфекции в сыворотке крови больных появляются специфические антитела, которые сохраняются всю жизнь
перенесенные ОРВИ, стрессовые ситуации, пневмония, Угнетают иммунитет и создают благоприятные
и сопутствую- заболевания, требующие применения условия для развития заболевания
щие заболевания иммунодепрессантов Развитие Контакт с болеющими простудными за- Острый герпетический стоматит высококонтаги-
настоящего болеваниями. После общих заболеваний, озен для неиммунных лиц (нестерильный, не-
заболевания хирургических вмешательств и т.д. стойкий иммунитет), наступает реактивация ВПГ
Осмотр Внешний осмотр Выраженная бледность кожных покро- Защитная реакция лимфатических узлов на ин-
вов, увеличение и болезненность при токсикацию организма продуктами распада
пальпации лимфатических узлов зависят от тяжести заболевания клеток
осмотр Легкая форма полости рта Слизистая оболочка рта отечна, гипере-мирована, на различных участках появляются почти одновременно в течение суток одиночные или сгруппированные небольшие афтоподобные эрозии. Эпи-телизация наступает быстро; новых высыпаний не наблюдается
Среднетяжелая форма Выражены явления острого стоматита и Выпотевание экссудата из слоев собственно
гингивита, слюна вязкая, тягучая. Мно- слизистой оболочки, явление акантолиза, обра-
жественные высыпания афтоподобныхзование внутриэпителиальных полостей. Пузы-
элементов появляются на 4—5-й день за- рек расположен внутриэпителиально, быстро
болевания в 2—3 этапа, элементы нахо- лопается. Эрозии расположены в поверхност-
дятся на разных фазах развития (ложный ных слоях эпителия, происходит выпотевание
полиморфизм). Пузырьки, лопаясь, сливаются, образуют эрозии с неровными фестончатыми краями
Тяжелая форма
Слизистая оболочка отечна, гиперемиро-вана, постоянно рецидивирующая масса фибрина в очаге воспаления
пузырьков сливается, вскрывается и образует множество эрозий неправильной формы, покрытых серым налетом. Симптом Никольского отрицательный или слабопо- ложительный. Язык обложен. Возможно осложнение катарального гингивита язвенно-некротическим гингивитом Дополнительные методы обследования Общий анализ Лейкопения, увеличение количества па- Угнетение лейкопоэза токсинами вируса, ост-
крови лочкоядерных нейтрофилов, повышенная СОЭ в зависимости от тяжести заболевания рое воспаление и интоксикация организма
ЦитологичекоеПолиморфноядерные нейтрофилы в раз- Результат первичного контакта с ВПГ и первич-
исследование личной степени некробиоза и лимфоци- ный иммунный ответ организма на внедрение
ты разной степени дистрофии, спонгиоз, акантолиз, баллонирующая дистрофия в шиловидном слое эпителия, ярко выраженные гигантские многоядерные клетки, характерные только для герпеса вируса
ПолимеразнаяИсследование содержимого пузырька Обнаруживается непосредственно фрагмент
цепная реакция тканевых культур для определения при- ДНК герпеса
(ПЦР) роды вируса Иммуно-флюо- Исследуют кровь для определения класса При остром герпесе выявляются Ig M, они сохра-
ресцентныйиммуноглобулинов няются в течение 3 недель, затем их титр падает,
анализ (ИФА) появляются Ig G, которые остаются пожизненно
Хронический рецидивирующий герпес Жалобы На наличие скученных пузырьков с мут- Латентная герпетическая инфекция может быть активирована секрецией адреналина,
ным содержимым и коробочек на крас- выделяющегося при стрессовых ситуациях,
ной кайме губ и на границе с кожей, на аллергии, угнетением иммунитета при ОРВИ,
крыльях носа. На болезненные эрозии на инфекционных заболеваниях
слизистой оболочке твердого неба и десны, боковых поверхностях языка Перенесенные Частые рецидивы ОРВИ, стрессы, пнев- Угнетают иммунитет и создают благоприятные
и сопутствующие мония, заболевания, требующие приме- условия для развития заболевания
заболевания нения иммунодепрессантов Профессиональ- Работа в неблагоприятных метеороло- Нарушается биологическое равновесие между
ные вредности гических условиях (инсоляция, переохлаждение), переутомление, длительная работа за компьютером вирусом и макроорганизмомРазвитие Рецидив появляется после ОРВИ, об- Зависит от состояния иммунной системы
настоящего щих заболеваний, после травм при сто- заболевания матологических вмешательствах (место инъекции, наложение матрицы, препарирование зубов под ортопедические конструкции и т.п.), переохлаждения, в прямой связи с менструальным циклом, при обострении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта Частота Возникают в разное время года, не зави- Интенсивность провоцирующих факторов,
рецидивов сят от сезона, от 1—2 раз в год до 3—4 снижение иммунитета, сопутствующая пато-
раз в месяц (перманентное течение) логия внутренних органов
Осмотр Внешний На отечном и гиперемированном осно- Расширение сосудов микроциркуляторного
осмотр вании красной каймы губ единичные русла, стаз и тромбоз сосудов, нарушение их
или расположенные группами пузырьки проницаемости, выход за пределы сосудов
(везикулы), корки. Возможно пораже- форменных элементов крови, спонгиоз,
ние кожи лица, слизистых оболочек глаз акантолиз. Помутнение содержимого пу-
и носа, увеличенные, болезненные под- зырька из-за гноеродной инфекции, подсы-
челюстные лимфатические узлы хание экссудата, защитная реакция лимфатических узлов
Осмотр Локализованные единичные высыпа- При реактивации вируса снимается регулятор-
полости рта, ния на твердом небе, десне, боковых по- ная блокировка и репликация вируса возвра-
характери- верхностях языка (в основном в местах, щается на обычный уровень. Вирус герпеса
стика элемен- ороговевающих в норме), при слиянии вновь размножается в клетках шиповатого
тов поражения которых образуются болезненные эро- слоя многослойного плоского эпителия и вы-
зии с полицикличными краями зывает их гидроскопическое перерождение (спонгиоз, баллонирующую дистрофию, акантолиз), что приводит к образованию пузырька, после вскрытия которого образуется эрозия
Дополнительные методы обследования Цитоло- В начале рецидива гигантские много- Гидроскопическое перерождение клеток ши-
гическоеядерные клетки выявляются несколько поватого слоя эпителия
исследование дней, затем идет их регрессия, ярко вы- Иммуно-флюоресцент- ный анализ раженного гигантизма нет Исследование крови для определения Выявляются Ig класса G, которые характерны
(ИФА) класса иммуноглобулинов только для хронического герпеса
ПолимеразнаяИсследование серозного содержимого Обнаруживаются непосредственно фрагменты
цепная реакция пузырьков для определения природы ДНК герпеса
(ПЦР) вируса ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки
Острый герпетическийстоматит
Хронический На слизистой оболочке рта болезненные Общее состояние не нарушено. Жалобы на ску-
рецидивирующий эрозии ченные пузырьки с мутным содержимым и ко-
герпес рочки на красной кайме губ на границе с кожей. Локализованные единичные эрозивные высыпания на твердом небе, альвеолярном отростке, частые рецидивы. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, стрессовая ситуация, инсоляция и т.д. При ИФА выявляются Ig G
Опоясывающий лишай Гиперемия слизистой оболочки полости рта, Резкая невралгическая боль, предшествующая
высыпание пузырьков, эрозии высыпаниям или появляющаяся одновременно
с высыпаниями. Высыпания пузырьков на коже лица и слизистой оболочке рта по ходу ветвей тройничного нерва (односторонние высыпания). Вирус нейротропный, сходный с вирусом ветряной оспы. Течение длительное, могут быть осложнения в виде парестезии, потери вкуса. Болеют преимущественно взрослые. Возможно заражение от детей, больных ветряной оспой
Ящур Поражение слизистой оболочки в виде Обильная пароксизмальная саливация. Высы-
эрозий, расположенных на ги- пание пузырьков вокруг рта, в межпальцевых
перемированной слизистой обо- складках, на подошвах ног. Пузырьки располо-
лочке рта, повышенная саливация жены субэпителиально, долго сохраняются на слизистой оболочке рта. После их вскрытия остаются неглубокие изъязвления. Заражение людей от крупного рогатого скота и через продукты питания (от больных животных). Для окончательной диагностики имеет значение серологическое лабораторное исследование. Лечение только в условиях стационара инфекционных больниц
Грипп Гиперемия слизистой оболочки Поражается преимущественно слизистая обо-
рта. Возможны точечные эрозии на лочка зева и мягкого неба. Сухость слизистой
десне, твердом небе оболочки рта, мелкозернистая лимфоидная сыпь на фоне гиперемии и отека. Заболевание вызывают различные штаммы вируса гриппа.
Многоформнаяэкссудативная
эритема
Аллергический
стоматит
(медикаментозный)
Герпангина (рис. 4-9) Общая слабость, повышение температуры тела до 39°С. Боль в слизистой оболочке рта при приеме пищи, разговоре. Обильная саливация, резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта
Гиперемия слизистой оболочки рта, резко болезненные эрозии в полости рта. Может нарушаться общее состояние
Острое начало: повышение температуры тела в первые дни до 38°С, а в последующие дни до 39—39,5°С, острая боль в горле. На умеренно гиперемированной слизистой оболочке мягкого неба, передних дужках, язычке, задней стенке глотки мелкие эрозии Разлитая эритема в полости рта. Обширные эрозии, каждая покрыта белесоватым налетом и покрышкой пузыря (пузырь располагается субэпителиально). Поражается кожа кистей рук, предплечий и голеней (кокарды). На губах кровянистые корки. Возможны рецидивы
Высыпания на коже типа крапивницы, на коже и слизистых оболочках пузырьковых высыпаний нет. Сухость слизистой оболочки рта, ее резкий отек. Диагностике помогает анамнез (возникновение заболевания после приема лекарственных препаратов). Установлению диагноза помогают специальные аллергологические исследования
Возбудитель — энтеровирус Коксаки А. Воспалительные элементы локализуются только на глотке, мягком небе, дужках и язычке. Чаще заболевают маленькие дети в летний период. Под-нижнечелюстные лимфатические узлы при пальпации безболезненные, слегка увеличенные. Болезненность эрозий сохраняется только в первые дни, выздоровление через 4—6 дней без осложнений
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит
Пузырчатка (акантолитическая)
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта, может быть поражение кожи
Болезненные эрозии на неизмененной слизистой оболочке рта Острого начала не бывает. Пузыри располагаются внутриэпителиально. Эрозии поверхностные, «голые», симптом Никольского положительный, возможно поражение кожи
Общее состояние не нарушено. Высыпаний на коже не бывает. В полости рта на невоспаленной слизистой оболочке единичные округлые афты, окруженные гаперемированным венчиком, покрытые сероватым налетом. В зависимости от формы заболевания образование язв и рубцов (рубцующаяся форма). Заболевание неконтагиозно. При дополнительном исследовании (внутрикожные пробы) положительная реакция на один из бактериальных аллергенов. Одна из возможных причин заболевания — бактериальная аллергия
Острый герпет ический стоматит Легкая степень
Этапы лечения
Общее лечение Средства лечения
Способ применения
Цель использования
Противовирусная Ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в тече- Противовирусный препарат,
терапия ние 5—10 дней встраивается в ДНК возбудителя и подавляет его репликацию
Витаминотерапия Комплексные витамин- Лечебные дозы препара- Для регуляции окислитель-
ные препараты, содержа- тов 1 —2 раза в день в те- но-восстановительных про-
щие витамины А,С,Е и чение 2—3 недель цессов, стимуляции регене-
микроэлементы (триовитрации тканей, активизации
и т.п.) фагоцитоза и синтеза анти-
тел, как противовоспалительное, иммуностимулирующее, антиоксидантное средство, улучшающее трофику тканей, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров
Иммуномодулирую - Кипферон, виферон (со- 1500 ME в ректальных Для профилактики рециди-
щая терапия держат альфа-интерфе- свечах каждые 12 ч в те- вов и коррекции уровня эн-
рон, иммуноглобулин, витамины А, Е, Р, С) чение 10 дней догенного интерферона
Местное лечение Обезболивание 0,5—1% растворы анесте- Аппликация растворов Тормозят проведение возбу-
тиков (новокаин, триме- анестетиков на болез- ждения по нервным оконча-
каин, лидокаин и т.п.) ненные эрозии в течение 5 минут в виде ротовых ванночек ниямАнтисептическая Протеолитические фер- Смоченные раствором Для очищения эрозий от не-
обработка менты (0,2% раствор дезок- стерильные салфетки кротизированных тканей
сирибонуклеазы, растворы накладывают на болез- трипсина, химотрипсина) ненные эрозии 1% раствор перекиси во- Ротовые ванночки в те- Профилактика вторичной
дорода0,02% раствор перманга-ната калия
0,06% раствор хлоргекси-диначение 15 минут инфекции
Противовирусная Эпиген (0,1% раствор гли- Орошение участков по- Оказывает противовирус-
терапия цирризиновой кислоты в ражения слизистой обо- ное, противозудное и имму-
аэрозоле) лочки полости рта 6 раз в день в течение 5 дней номодулирующее действие
ЭпителизирующаяМасляные растворы вита- Смоченные в масляном Улучшают обменные про-
терапия минов А или Е, масло ши- растворе стерильные цессы в эпителии, что уско-
повника и т.п. марлевые салфетки накладывают на эрозии ряет эпителизацию эрозий
Средняя и тяжелая степени
Общее лечение Противовирусная Ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в тече- Противовирусный препарат,
терапия ние 5—7 дней встраивается в Д Н К возбудителя и подавляет его репликацию
Десенсибил изирую - Супрастин 0,025 г Препараты назначаются Устраняют или угнетают дей-
щая терапия Тавегил 0,001 г внутрь или паренте- ствие гистамина, уменьшают
Кларитин 0,01 г рально в общепринятых проницаемость капилляров и
Задитен 0,01 г дозах в зависимости от выраженности интоксикации отек тканей

Учебные метериалы

Прочие разделы