Реферат: Развитие анестезиологии и реаниматологии скачать бесплатно

Главная страница >> Реферат >> История медицины >> Развитие анестезиологии и реаниматологии

Реферат: Развитие анестезиологии и реаниматологии

План доклада
I. Введение.
II. Развитие анестезиологии
1) от древнейших времен до открытия эфирного наркоза;
2) от открытия эфирного наркоза до местного обезболивания.
III. Развитие реаниматологии.
IV. Роль советских ученых в развитии анестезиологии и реаниматологии.
V. Основные даты истории анестезиологии и реаниматологии.
VI. Литература.

Дата добавления на сайт: 12 апреля 2024

Скачать работу 'Развитие анестезиологии и реаниматологии':

Список литературы
Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. Москва: «Медицина», 1984. Стр. 16 – 30.
Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезиология и реаниматология. Киев: «Высшая школа», 1983. Стр. 6 – 10, 167 – 170.
БЭС. Том 2, стр. 28 – 29. Том 21, 531 –532.
Анестезиология и реаниматология. Под ред. Б.С.Уварова. Изд. ВМА им. С.М.Кирова, 1979.
Виноградов В.М., Дьяченко П.К. Основы клинической анестезиологии. Ленинград: Медгиз, 1961.

План доклада
I. Введение.
II. Развитие анестезиологии1) от древнейших времен до открытия эфирного наркоза;2) от открытия эфирного наркоза до местного обезболивания.III. Развитие реаниматологии.IV. Роль советских ученых в развитии анестезиологии и реаниматологии.V. Основные даты истории анестезиологии и реаниматологии.
VI. Литература.
Введение
Две идеи с древнейших времен владеют умами человечества: устранить боль и возвратить к жизни внезапно умершего. Вероятно, обе эти идеи возникли одновременно и многие века развивались независимо друг от друга. Идея устранения боли (боль в первую очередь связывалась с хирургическим вмешательством) привела к возникновению анестезиологии, вторая – к созданию реаниматологии
Безусловно, развитие этих наук было обусловлено развитием хирургии. Ведь именно хирургия определила острую необходимость в появлении высокорезультативных и безопасных методов обезболивания (анестезии) а также методов восстановления жизненных функций организма, находящегося в состоянии клинической смерти, (реанимации). В то же время необходимо помнить о том определяющем влиянии, которое анестезиология и реаниматология оказывают на развитие хирургии. Так как возможности хирургии напрямую зависят от возможностей анестезии и реанимации.
Развитие анестезиологии
От древнейших времен до открытия эфирного наркоза
Борьба с болью является одной из самых сложных задач медицины. Первые сведения об обезболивании при операциях, болезненных лечебных манипуляциях (с помощью вина, корня мандрагоры, опия, индийской конопли, белены и дурмана) обнаружены в папирусе Эберса (3-2 тыс. лет до н.э.). Позже эти средства стали использовать в Египте, Китае, Греции, Риме. Гиппократ (459-377 гг. до н.э.) указывал, что «ослабить боль есть труд божественный».
В Ассирии для проведения кратковременных операций больным сдавливали сосуды на шее, вызывая обморочное состояние. Многие из этих средств применялись в древней Руси.
Примерно в XIII-XV веках были открыты обезболивающий эффект этилового спирта, одурманивающее свойство содержащего скополамин «напитка проклятия», который давали преступникам перед казнью. С.С.Юдин приводит яркий пример того, как оперировали под таким «обезболиванием»: «…25 июня 1635г., убедившись, что сообщаемый больным анамнез не есть плод фантазии и что силы больного допускают операцию, порешили сделать ее, дав «болеутоляющего испанского бальзама». 9 июля при большом стечении врачей приступили к гастротомии. Помолившись Богу, больного привязали к доске; декан наметил углем место разреза длиной в четыре поперечных пальца, на два пальца ниже ребер и отступя влево от пупка на ширину ладони. Хирург Даниэль Шваб вскрыл литотомом брюшную стенку. Прошло полчаса, наступили обмороки, и больного повторно отвязывали и привязывали к доске. Попытки вынуть желудок щипцами не удавались; наконец его зацепили острым крючком, провели сквозь стенку лигатуру и вскрыли по указанию декана. Нож был извлечен при аплодисментах присутствующих». В операционной одной из лондонских больниц до наших дней сохранился колокол, в который звонили, чтобы заглушить крики оперируемых.
Попытки добиться обезболивания на определенных участках тела также осуществлялись еще в древние времена. Вначале для этой цели пережимали сосуды конечности, позже начали использовать холод. Об этих методах упоминали Ибн-Сина (980-1037), Бартолин (XVI век). Перечисленные методы обезболивания были малоэффективны или опасны для жизни больного.
Понятно, что говорить о каких-то принципах обезболивания в тот период не приходится. Однако необходимо подчеркнуть, что многие методы, используемые в современной анестезиологии, возникли в зародыше в средние века.
В X-XII веках возникла идея ингаляционного способа наркоза. Теодорих де Цервио применял смеси опия, белладонны и других веществ с помощью губки, которую подносили к носу и рту больного. Испаряющиеся с губки вещества вызывали у больного состояние, которое, судя по описаниям, напоминало наркоз. Уже в 1275 году Люллиус выделил, а в 1540 году Кордус синтезировал (из спирта и серной кислоты) эфир. Тогда же Парацельс установил, что это вещество обладает обезболивающими свойствами. Однако в клинике он был впервые применен Лонгом, когда тот в январе 1842 года экстрагировал у больной зуб, а 30 марта 1842 года, применив эфир удалил опухоль, расположенную в затылочной области. Однако в печате это было опубликовано только в 1852 году. Поэтому пионером наркоза эфиром считают Мортона, который в октябре 1846 года публично применил наркоз эфиром (с помощью сконструированного им аппарата) при удалении опухоли подчелюстной области. Весть об успешном применении эфира облетела весь мир. Уже в феврале 1847 года в России применили его Ф.И.Иноземцев, Н.И.Пирогов, Г.А.Ванцентти, В.А.Караваев.
Начиная с 1800 года в течение двух десятилетий японский врач Ханаока применял для обезболивания препарат, названный им «тсусенсан», - смесь трав, содержащих белладонну, гиосциамин, аконитин. Под таким обезболиванием удавалось успешно осуществлять ампутацию конечностей и молочной железы, пластику верхней челюсти и др. Однако европейской медицине имя и метод Ханаока до последнего времени не были известны.
В средние века возникла идея ректального наркоза: больным перед вправлением грыжи делали табачные клизмы. Этот метод использовали в Италии и России. Уже с X-XI веков возникла и развивалась идея обезболивания только на ограниченном участке тела. Впервые Ибн-Сина упоминает, что охлаждение конечностей вызывает обезболивание. Через триста лет Гунтер вновь показал, что охлаждение уменьшает болевую чувствительность, а Ляррей, главный хирург наполеоновской армии, оперируя раненных в битве под Эйлау, подтвердил потерю чувствительности при охлаждении.
Почти одновременно с введением наркоза эфиром было открыто действие закиси азота («веселящего газа»). 11 декабря 1844 года зубной врач Уэлс испытал его действие на себе при удалении больного зуба. Так как в это время закись азота применяли без кислорода, она могла быть использована только при кратковременных (1-2 минуты) манипуляциях. Отсутствие знаний о механизме действия закиси азота, о возможных осложнениях и клинике этого наркоза привело к тому, что когда официальная демонстрация метода перед хирургами оказалась неудачной, наркоз закисью азота по существу на долгие годы был дискредитирован (типичный пример того, как неграмотное и неумелое использование ценного метода приносит не пользу, а вред). Уэлс в 1848 году покончил жизнь самоубийством. В России закись азота впервые применил С.К.Кликович в 1880 году.
10 ноября 1847 года гинеколог Д.Симпсон сделал публичное сообщение об успешном применении для обезболивания хлороформа. Через 20 дней его использовал Н,И,Пирогов в Первом Военно-сухопутном госпитале в Петербурге. Хлороформ, будучи более сильным анестетиком, чем эфир, давал возможность осуществить более быстрое введение и наркоз, и поэтому на протяжении нескольких десятилетий его применяли чаще других анестетиков. Однако большая частота осложнений и высокая летальность при использовании хлороформа заставили в дальнейшем отказаться от него.
От открытия эфирного наркоза до местного обезболивания
В 1911 году Легман использовал для наркоза в эксперименте трихлорэтилен. Впервые в клинике для обезболивания при операциях его применил Стриккер. Широкое внедрение этого анестетика в клиническую практику принадлежит Хьюеру, который особенно рекомендовал трихлорэтилен для применения в военно-полевых условиях. В настоящее время его применяют только для обезболивания при проведении кратковременных оперативных, лечебных и диагностических манипуляций.
В 1934 году Уолтерс применил для обезболивания в клинической практике циклопропан, который не нашел широкого применения из-за взрывоопасности и высокой себестоимости.
В 1945 году в Англии Саклинг синтезировал флюотан (фторотан). Фармакологические свойства фторотана были изучены Равентосом. Джонсон одним из первых начал внедрять его в клиническую практику. Фторотан применялся (и применяется) как для мононаркоза, так и в сочетании с закисью азота с эфиром (азетропная смесь).
В 1959 году был синтезирован метоксифлуран (пентран). Артузио и Дан Познак изучили его и опубликовали первые результаты применения препарата в клинике. Но он не нашел широкого применения в анестезиологической практике, так как не имеет особых преимуществ перед фторотаном. Используется, главным образом, для кратковременного анальгетического наркоза.
В настоящее время продолжаются поиски и активное изучение новых ингаляционных анестетиков (флуорексана, этрана, форана и др.).
Неингаляционный наркоз начал широко применяться в клинической практике значительно позже, чем ингаляционный, хотя еще в 1847 году Н.И.Пирогов применил эфир в эксперименте для прямокишечного и внутривенного наркоза.
Русский фармаколог Н.П.Кравков в 1902 году предложил использовать для внутривенного наркоза гедонал и 7 декабря 1909 года С.П.Федоров применил его в клинике. Однако препарат не нашел широкого применения из-за плохой растворимости.
В 1932 году Веезе использовал для внутривенного наркоза препарат барбитуровой кислоты – эвипан-натрий (гексенал), а с 1936 года Ланди начал применять тиопентал-натрий. Гексенал и тиопентал-натрий являются основными средствами, применяемыми для внутривенного наркоза и в настоящее время. Их можно использовать также для прямокишечного и внутрикостного введения, однако эти методы не нашли широкого применения. Прямокишечный путь введения используется только у детей.
В 1941 году Селье обнаружил способность стероидных гормонов (прогестерона, дезоксикортикостерона) вызывать депрессию ЦНС. Естественно, что их нельзя было использовать в качестве средств для общей анестезии из-за выраженной гормональной активности.
В 1955 году был синтезирован стероидный препарат гидроксидин, обладающий выраженными наркотическими свойствами, но лишенный гормональной активности. С 1955 года его стали выпускать под названием предион для инъекций (виадрил Г). Этот анестетик чаще применяют в комбинации с другими анестетиками.
В 1960 году Лабори с сотрудниками синтезировал наркотическое вещество, близкое к естественным метаболитам организма – натрия оксибутират, который применяют для внутривенной анестезии и в реанимационной практике.
В 1964 году был синтезирован анестетик пропанидид (эпонтол, сомбревин) ультракороткого действия. Казалось, было найдено универсальное и эффективное средство обезболивания при самых кратковременных операциях. Однако со временем было установлено, что летальность и частота осложнений после применения пропанидида больше, чем при наркозе производными барбитуровой кислоты. Позднее были синтезированы и успешно внедрены в клиническую практику новые внутривенные анестетики ультракороткого действия (этомидат, альтезин и др.).
Внедрение в хирургическую практику наркоза имело два важных последствия. Главное – значительное расширение характера и объема хирургических вмешательств. Теперь вмешательства могли осуществляться более продолжительно, стало возможно шире оперировать на внутренних органах, а не только на конечностях или на поверхности тела. Но это привело к тому, что теперь главной причиной смерти стал не операционный шок, а инфекционные осложнения. Учение Луи Пастера о микробной природе инфекционных болезней, в том числе «госпитальной гангрены», и разработка профессором Эдинбургского университета Джозефом Листером антисептики (1867), а затем профессором Дерптского (Юрьевского) университета Бергманом асептики позволили еще больше расширить круг хирургических вмешательств. Это в свою очередь потребовало улучшения методов наркоза, так как с увеличением сложности и продолжительности операций нередко оправдывались слова Н.И.Пирогова: «От того вида анестезии, в котором бывает уничтожена или значительно ослаблена рефлекторная деятельность, до смерти один только шаг».
В разработку более совершенных методов наркоза важнейший вклад внесли отечественные ученые и в первую очередь Н.И.Пирогов.
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) – великий русский хирург, которому медицина обязана многими важнейшими идеями и методами. Наиболее значительные из них – внедрение в хирургию эксперимента и разработка современной топографической анатомии, что сразу сделало хирургию действительно научной дисциплиной, организация медицинской помощи раненым на войне, в том числе применение наркоза на поле боя, и создание службы медицинских сестер. Н.И.Пирогов одним из первых в России применил наркоз эфиром и хлороформом. Но главная его заслуга в области анестезиологии и реаниматологии – экспериментальная разработка методов наркоза, которые используются и в наши дни. Эксперименты были обобщены Н.И.Пироговым в монографии по наркозу (1847), впервые изданной в мире. Предложенные им методы и аппарат для «этеризации» обеспечили успех внедрения наркоза в нашей стране. Н.И.Пирогов первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможность тяжелых осложнений, необходимость знания клиники наркоза. В его трудах заключены идеи многих современных методов – эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии. «Школа Пирогова – вся русская хирургия»,- писал В.А.Оппель. К этому следует добавить: «и анестезиология», так как подлинно научное осмысление и предвидение развития при возникновении любого нового метода, в частности методов анестезии, являются наиболее важными для медицины.
Обезболивание стало неотъемлимой частью хирургии. Родилась потребность в специалистах. В 1847 году в Англии появился первый профессиональный специалист-анестезиолог Джон Сноу. В 1893 году было создано первое анестезиологическое общество. Специалисты-анестезиологи внесли большой вклад в совершенствование методов анестезии. Особенно важную роль сыграло использование при наркозе кислорода (С.К.Кликович, 1884; Эндрюс 1868), выяснение значения углекислого газа и разработка методов его поглощения (Кун, 1906; Джексон, 1915), внедрение эндотрахеального способа наркоза (Тренделенбург, 1869; Макивен, 1878; Кирстейн, 1895, и др.).
Открытие С.П.Федоровым и Н.П.Кравковым (1904) внутривенного гедоналового наркоза послужило началом разработки современного неингаляционного наркоза, который способствовал развитию современных методов анестезии, но не вытеснил ингаляционный метод, так как в то затем были созданы новые препараты для ингаляционного наркоза – циклопропан, фторотан, метоксифлуран и др. Все эти препараты обладают многими достоинствами, но имеют и существенные недостатки. Практически они могут обеспечить лишь выключение сознания, в большей или меньшей степени расслабить мышцы и подавить реакцию на боль. Но этого можно добиться только при относительно глубоком наркозе, когда в той или иной степени нарушаются функции жизненно важных органов, в первую очередь дыхание и кровообращение.
Поэтому весьма прогрессивной была идея В.К.Анрепа, который в 1880 году указал на возможность обезболивания только области операционного поля.
Работы Анрепа, в которых он опубликовал результаты изучения фармакологического действия кокаина, послужили толчком к развитию методов местного обезболивания. Эти данные были использованы Коллером, Н.А.Коцаруповым и З.А.Захарьевским, которые применяли кокаин в офтальмологии. В 1885 году Холстед использовал его для проводниковой анестезии, через год Оберст и А.И.Лукашевич – для регионарной, а в 1897 году Бир – для спинномозговой анестезии. В 1901 году Сикорд и Кателин, используя кокаин, выполнили одну из разновидностей перидуральной анестезии – сакральную блокаду. Так как этот препарат в высоких концентрациях оказывает на организм токсическое воздействие, Реклю (1889) и Шлейф (1892) предложили инфильтровать место предполагаемого разреза слабыми растворами кокаина. При такой методике анестетик действует на чувствительные нервные окончания непосредственно в месте проведения операции. Это было началом разработки местной инфильтрационной анестезии. Особое распространение местное обезболивание получило после того, как в 1905 году Эйнхорн синтезировал новокаин, а А.В.Вишневский разработал и внедрил практику инфильтрационную анестезию новокаином по методу «тугого ползучего инфильтрата». Особое значение оно имело для экстренной и военно-полевой хирургии. Благодаря этому методу во время Великой Отечественной войны миллионы раненых были избавлены от боли. Относительная простота и безопасность метода, возможность проведения обезболивания самим хирургом сделали его одним из наиболее важных при необходимости проведения хирургического вмешательства в особых условиях.
Однако местное обезболивание не могло удовлетворить потребности хирургии, особенно таких ее разделов, как хирургия легких, сердца, сосудов, многочисленные операции у детей. Предпринимались попытки улучшить течение наркоза.
Во второй половине XIX века Клод Бернар в эксперименте, а затем другие ученые в клинике показали, что течение наркоза можно улучшить, если перед ним ввести такие медикаменты, как морфин, успокаивающий больного, и атропин, уменьшающий саливацию при наркозе эфиром. В дальнейшем идея медикаментозной подготовки к наркозу (премедикация) получила широкое развитие, особенно в связи с появлением различных снотворных, успокаивающих, антигистаминных и других препаратов.Н.П.Кравков и С.П.Федоров предложили использовать комбинированный (смешанный) наркоз: для наступления наркоза вводить в вену гедонал, который не вызывает возбуждения, обеспечивает приятное для больного спокойное наступление наркотического сна (сейчас для этой цели применяются другие препараты), а поддерживать наркоз с помощью хлороформа. При этом уменьшается потребность в хлороформе или другом наркотическом веществе, а также опасность интоксикации и других осложнений. Однако как при наркозе одним веществом, так и при сочетании различных наркотических средств и выключение сознания, и подавление болевых реакций, и расслабление мышц достигаются за счет самого препарата. Сознание выключается при очень поверхностном наркозе, реакция на боль – при более глубоком, но расслабление мышц (без этого нельзя производить операцию) наступает только при очень глубоком наркозе.
Существенное значение имела идея использовать наркоз только для выключения сознания, а обезболивание и расслабление мышц производить с помощью местной анестезии (Крайль). Но решающую роль сыграло применение в 1942 году Гриффитом и Джонсоном кураре (впервые для этой цели кураре было использовано Ловеном в 1912 году) с целью выключить сознание поверхностным наркозом и добиться расслабления мышц и обездвижения больного с помощью препарата, который не оказывает никаких других влияний. Метод получил название «наркоз с мышечными...

Учебные метериалы

Прочие разделы

Реферат: Развитие анестезиологии и реаниматологии

Скачать работу 'Развитие анестезиологии и реаниматологии':

Похожие материалы: