История болезни: Последствия перенесённого ишемического инсульта, левосторонний гемипарез скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Неврология >> Последствия перенесённого ишемического инсульта, левосторонний гемипарез

История болезни: Последствия перенесённого ишемического инсульта, левосторонний гемипарез

Клинический диагноз:
Последствия перенесённого ишемического инсульта, левосторонний гемипарез.

Дата добавления на сайт: 14 июня 2024

Скачать работу 'Последствия перенесённого ишемического инсульта, левосторонний гемипарез':

Паспортные данные:
Ф.И.О.:
Возраст:46 лет
Место жительства:
Жалобы на: головные боли ,повышение АД, одышку при ходьбе ,шум в голове, слабость, ограничение движения в левой верхней конечности.

Anamnesis morbi: Считает себя больной 16 лет,1 год назад перенесла микроинсульт. Лечилась в неврологическом отделении, Краснослободской ЦРБ. После этого регулярно проводила курсы восстановительной терапии. Ухудшение состояния отмечает в течении 2 недель. В поликлинику обратилась сама и была госпитализирована в кардиологическое отделение.
Anamnesis vitae: Росла и развивалась без особенностей. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Из перенесённых заболеваний отмечает простудные заболевания, артериальную гипертонию. Отрицает: гепатит, сахарный диабет, туберкулёз.
Вредные привычки: не злоупотребляет алкоголем, не курит.
Аллергический и трансфузионный анамнез без особенностей.
Status presens: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Нормостеническое телосложение .Рост 169 см, вес 80т кг, t-тела 36,7 градусов. Видимые слизистые и кожные покровы бледно-розового цвета. Язык влажный, чистый. Кожа умеренно влажная. Отёков нет. Лимф. Узлы не увеличены.
Status nervosis: Сознание ясное. Минингиальных симптомов нет,патологические рефлексы не выявлены.В позе Ромберга не устойчива ,чувствительных нарушений нет. Ассиметрия лицевой мускулатуры слева ,мышечная сила с левой стороны снижена, левосторонний гемопарез.

Дыхательная система.
Осмотр: Дыхание через нос свободное ,грудная клетка конусообразной формы. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания брюшной.
Пальпация: ЧДД-21 в мин. Грудная клетка безболезненная ,эластичная .Голосовое дрожание умеренное, симметричное.
Перкуссия: ясный легочной звук. Верхушки правого и левого лёгких выше на 4 см. правой и левой ключицы.
Аускультация: Дыхание везикулярное ,хрипов нет.
Сердечно - сосудистая система.
Осмотр: область сердца без патологий.
Пальпация: верхушечный толчок прощупывается на уровне 5 межреберья. Патологических пульсаций в области сердца не определяется. Пульс 71 удар в мин. Частый, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения , симметричный.
Перкуссия: границы сердца.
1)правая-1,5 см. к наружи от правого края грудины.
2)верхняя-3 межреберье слева.
3)левая-5 межреберье слева по левой средне- ключичной линии.
Аускультация: Тоны сердца ясные , ритмичные, АД- 140/70 мм .рт. ст., ЧСС-70 ударов в мин.
Пищеварительная система.
Осмотр: ротовая полость бледно- розового цвета. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания. Селезёнка не не пальпируется.
Перкуссия: Печень не выступает из под края реберной дуги.
Границы печени по Курлову.
1)По правой средне- ключичной линии-9 см.
2)По средней линии-8 см.
3)По левой реберной дуги-7 см.
Мочевыделительная система.
Осмотр: область почек без патологий.
Пальпация: почки не пальпируются.
Перкуссия: симптом Пастернатского отрицательный.
Эндокринная система.
Со стороны эндокринной системы изменений нет. Но со стороны опорно-двигательной системы наблюдаются затруднения при передвижении. Движение в суставах не в полном объёме.
Диагноз: Последствия перенесённого ишемического инсульта, левосторонний гемипарез.
План обследования:
1)Анализ крови.
2)Анализ мочи.
3)Кровь на сахар.
4)ЭКГ.
5)МРТ -головного мозга.
6)КТГ.
7)УЗИ сосудов головного мозга.

Учебные метериалы

Прочие разделы