Статья: Отделение стационара. Организация работы. Документация. Контроль за качеством лечебной работы врача. Показатели оценки деятельности стационара

Текст работы

Отделение стационара. Организация работы. Документация. Контроль за качеством лечебной работы врача. Показатели оценки деятельности стационара

Показателями деятельности стационара являются:
- обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000);
- нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену);
- материально-техническая и медицинская оснащенность;
- использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:
- состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);
- среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней);
- средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных). Этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;
- оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по:
- показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных.
- показателям послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных).
- частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций.
- показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре).
Процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.
Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода.
Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток).
Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.
Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.
Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

Организация работы стационара
Любая больница имеет четыре подразделения: управление (главный врач и его заместители, канцелярия, бухгалтерия и т. д.), стационар (приемное отделение, лечебные отделения, операционный блок и т. п.), административно-хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционный отдел и пр.), поликлиника (как правило). Кроме того, должны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, кабинет ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и др.), аптека, патологоанатомическое отделение.
Городские больницы предназначены для оказания высококвалифицированной специализированной помощи населению города или района. Больницы осуществляют связь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром, реабилитацию больных, профилактику заболеваний, повышают уровень подготовки медицинских кадров.
Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной больницы являются:
диагностика и лечение заболеваний;
неотложная помощь;
реабилитация больных;
профилактика;
научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).
Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультационной поликлиники, поликлиники диспансера), может быть доставлен в стационар «скорой помощью».
Одна из распространенных форм организации стационара в системе отечественного здравоохранения - дневной стационар, который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода лечащего врача, прохождение лечебных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.
В целях создания лечебно-охранительного режима (что является непременным условием лечения больных) в каждой больнице есть определенный внутренний распорядок, который позволяет оптимально организовать работу всех подразделений стационара.
Учетная документация:
· ф. 001/у - «Журнал учета приёма и отказов в госпитализации».
· ф. 003/у - «Медицинская карта стационарного больного».
· ф. 003-1/у - «Медицинская карта прерывания беременности».
· ф. 003-2/у - «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».
· ф. 004/у - «Температурный лист».
· ф. 005/у - «Лист регистрации переливания трансфузионных сред».
· ф. 009/у - «Журнал регистрации переливания трансфузионных сред».
· ф. 007/у - «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара».
· ф. 066/у - «Статистическая карта выбывшего из стационара».
· ф. 025-2/у – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов».
· ф. 029/у - «Журнал учета процедур».
· ф. 058/у - «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».
· ф. 082/у - «Справка».
· Листок нетрудоспособности.
· ф. 095/у «Справка о временной нетрудоспособности».
· ф. 026-7/у - «Выписка из медицинской карты стационарного больного».
Отчетная документация:
· Сведения о прерывании беременности (до 22 недель) (Форма №13).
· Отчет о деятельности стационара (Форма №14).
· Отчет лечебно-профилактической организации (Форма № 30).
· Отчет станции, отделения переливания крови, кабинета трансфузиологической помощи (Форма № 39).
· Отчет о деятельности станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи (Форма № 40).
· Отчет о случаях заболевания с потерей трудоспособности.