Лекция: СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТРОИТЕЛЬСТВА БОЛЬНИЦ. ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ. САНИТАРНО-ОХРАНИТЕЛЬНИЙ РЕЖИМ ЛПУ
Современную больницу справедливо относят к самым сложным объектам проектирования, поскольку она представляет собой многокомпонентный инженерный комплекс, состоящий из различных лечебных и лечебно-диагностических отделений, а также помещений административного и хозяйственно-бытового назначения.
Дата добавления на сайт: 16 апреля 2024
Скачать работу 'СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТРОИТЕЛЬСТВА БОЛЬНИЦ. ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ. САНИТАРНО-ОХРАНИТЕЛЬНИЙ РЕЖИМ ЛПУ':
ЛЕКЦИЯ № 10.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТРОИТЕЛЬСТВА БОЛЬНИЦ.
ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.
САНИТАРНО-ОХРАНИТЕЛЬНИЙ РЕЖИМ ЛПУ
Современную больницу справедливо относят к самым сложным объектам проектирования, поскольку она представляет собой многокомпонентный инженерный комплекс, состоящий из различных лечебных и лечебно-диагностических отделений, а также помещений административного и хозяйственно-бытового назначения. Архитектурно-планировочные решения лечебного учреждения играют весьма важную роль в профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ), они направлены на предупреждение или ограничение циркуляции возбудителей в лечебных комплексах. Это должно достигаться путем оптимального взаиморасположения больничных подразделений как на территории участка, так и в объеме отдельного здания достаточной изоляцией.
Размещение больницы в населенном пункте.
Одним из основных принципов построения сети лечебно-профилактических учреждений является их приближение к обслуживаемому населению. Больницы, имеющие в своем составе поликлинику, родильные дама, объединенные с женской консультацией, а также самостоятельные поликлиники и специальные диспансеры, размещаются равномерно на территории населенного пункта, а в крупных городах порайонно (СанПиН 5179-90). При таком расположении в пределах жилых районов города создаются кратчайшие пути для оказания медицинской помощи (иногда экстренной), наблюдения над больными и обслуживания их на дому, организации профилактической и оздоровительной работы.
В пределах существующего населенного пункта не всегда можно выделить земельный участок, отвечающий гигиеническим требованиям, поэтому больницу более целесообразно располагать на периферии населенного пункта, где могут быть созданы оптимальные условия микроклимата и покоя. Особенно это относится к больницам на 400, 600 и более коек, для которых требуются земельные участки в 5-10 га.
Инфекционные больницы, не связанные территориально с поликлиникой, рекомендуется располагать на периферии населенного пункта, с учетом «розы ветров».
Больницы туберкулезные, психоневрологические и для хронических больных следует строить в загородных местностях. Туберкулезные больницы должны находиться в сухой местности с хорошими климатическими условиями, лучше всего в лесу.
Сельские участковые больницы (до 50 коек) и колхозные родильные дома располагаются на территории сельских населенных пунктов по возможности в центре обслуживаемого района. Сельские районные больницы располагаются в районных центрах и устраиваются в основном по типу городских больниц на 100-200 коек и более.
Гигиенические требования к выбору участка.
Для лечебно-профилактических учреждений отводятся наиболее благоприятные земельные участки, расположенные на возвышенной сухой местности, по возможности с южным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью. При выборе следует также учитывать действие на больных благоприятных микроклиматических факторов и положительное психогигиеническое влияние красивых и живописных по своей природе мест. Для этой цели следует максимально использовать находящиеся по соседству с участком зеленые массивы (городские парки, сады, а также водоемы, озера, реки) и др., имея в виду их благоприятное влияние на воздушный режим и микроклимат, которое они оказывают, особенно в летнее время.
Участки больничных учреждений должны быть удалены от промышленных предприятий, железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума, пыли и загрязнения. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использовавшихся ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющих загрязнения почвы органического, химического и другого характера.
Оптимальной ориентацией здания больницы является южная, юго-восточная и юго-западная в зависимости от климатического пояса.
При выборе участка следует учитывать возможности присоединения к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации. При определении размеров больничного участка исходят из назначения больницы, числа коек и строительного плана. Участок по своим размерам должен прежде всего допускать правильное расположение зданий и установленные санитарные разрывы между ними. При этом по границам участка необходимо оставить незастраиваемую защитную полосу для зеленых насаждений.
Согласно СанПиН 5179-90, установлены следующие величины земельных участков для лечебно-профилактических учреждений (табл. 1).
Планировка больничного участка должна предусматривать соблюдение определенного порядка. В частности, участок должен быть разделен на соответствующие зоны. Отсутствие такого зонирования приводит к нарушению лечебно-охранительного режима и отрицательно сказывается на функционировании больницы. Считается целесообразным предусматривать следующие зоны на больничном участке:
а) зона лечебных корпусов;
б) зона поликлиники и административная;
в) зона хозяйственного двора;
г) садово-парковая зона;
д) зона патолого-анатомического корпуса
Садово-парковая зона должна включать в себя больничный сад (кроме зеленых насаждений по периметру участка и между зданиями). Больничный сад должен представлять собой наиболее уютное тихое место для отдыха больных и создания им возможности использования оздоровительного влияния природных факторов. Патолого - анатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных помещений, Расстояние от этой зоны до палатных корпусов должно быть не менее 30 м. Ритуальная зона должна иметь изолированный въезд и выезд.
СЛАЙД № 1.
Размеры площади участка больницы в зависимости от системы
застройки, га
Число коек Застройка
децентрализованная смешанная централизованная
100 3,0 2,5 2,0
300 4.5 4,0 3,5
600 6,5 6,0 5,5
1000 11,0 10,5 10,0
.
Гигиенические требования к строительству
больниц разного профиля
Важным показателем для выбора системы строительства является величина или коечная мощность больницы. В настоящее время наблюдается своеобразный отход от гигантомании характерного в прежние, недалекие времена. Кроме того практика показывает, что такое громоздкое учреждение оказывается плохо управляемым, что неизбежно отражается на всех сторонах его деятельности (снижается уровень профессиональной ответственности, дисциплина и др.). В связи с этим мощность стационаров в настоящее время ограничивается до нескольких сотен коек (500-600 максимум).
Современные больницы сооружаются на основе 3 типов строительства: децентрализованного, централизованного и смешанного.
В больницах, построенных по децентрализованной системе, отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных (1-3 эт.) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные, хозяйственные и другие службы.
Каждый лечебный корпус при этом представляет собой комплекс помещений для всестороннего лечения, который к тому же надежно можно изолировать в случае осложнения эпидемической ситуации. Долгое время децентрализованной системе справедливо отдавалось предпочтение при строительстве инфекционных, детских, психиатрических больниц, да и многие соматические стационары строились по этой системе. Малая этажность корпусов оказывала положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей, тишина и покой из-за отсутствия таких технических сооружений, как лифтовые шахты и т.д.).
Децентрализованная больница требует для своего размещения участков большей площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне. Это и практикуется в настоящее время для строительства туберкулезных, психиатрических стационаров, реабилитационных и других центров, где отмечаются продолжительные сроки лечения и реализуется потребность широкого использования в лечебных целях природных факторов.
В последние годы значительное распространение в нашей стране и за рубежом получила централизованная система строительства больниц, при которой в одном многоэтажном корпусе размещаются все лечебные отделения. Доказано, что в таких больницах рациональнее используется коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения. Такие больницы легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойной подачей тепла, эффективной центральной стерилизацией перевязочных материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.
Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков: концентрация большого числа ослабленных больных людей и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания, трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов; шумовое загрязнение больничной среды, ухудшение показателей микроклимата помещений, опасное распространение микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.Недостатки централизованной и децентрализованной систем в существенной мере устраняются при смешанной застройке территории больницы. При этом типе строительства основные соматические отделения больницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном (4-5-6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагностические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.). Однако отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования к приему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), следует размещать в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.
Поликлиника и административно-хозяйственные помещения также располагаются в отдельно стоящих зданиях. Смешанная система застройки широко используется как в нашей стране, так и за рубежом в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью.
Основной структурной единицей внутренней планировки больниц является палатная секция, которая представляет собой комплекс помещений (палаты, служебные и подсобные помещения), предназначенных для лечения больных с однородными заболеваниями.
Вместимость палатной секции зависит от ее профиля и возраста больных (дети, взрослые) и колеблется от 20 до 30 коек. Наиболее распространены секции на 25-30 коек. Отделение может состоять из одной или двух палатных секций, при этом допускается (для взрослых) наличие общих помещений: лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, помещение дневного пребывания, служебные помещения и др.
Большое значение имеет количество коек в палатах. Современными санитарными правилами и нормами предусмотрено максимальное число коек в палатах для взрослых - 4, а для детей до года - 2. Таким образом, секция может состоять из комплекса 4-, 3-, 2- и 1-коечных палат. В каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 однокоечных палат (для тяжелых больных), расположенных вблизи поста медицинской сестры. Палаты рекомендуется ориентировать на южную или юго-восточную сторону.
Норматив площади на 1 койку в палатах от 2 коек и более составляет для взрослых - 7 м2, для детей - 6 м2, в ожоговых отделениях - 10 м2. Койки в палатах следует размещать параллельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное обслуживание больных.
Терапевтическое отделение
Основным структурным подразделением многопрофильной больницы является терапевтическое отделение. В большинстве терапевтических отделений для проведения лечебных мероприятий предусмотрены процедурные (манипуляционные) кабинеты. Стандартная палатная секция имеет определенный набор помещений отделения. При создании узкоспециализированных отделений терапевтического профиля (кардиологическое, ревматологическое, гематологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое и др.), где широко используются новые методы диагностики и лечения больных с применением сложной современной аппаратуры, должны быть предусмотрены дополнительные помещения.
Хирургическое отделение
В составе хирургической палатной секции должны быть следующие помещения: палаты, процедурная, перевязочная, ординаторская, комната для медсестер, вспомогательные помещения, коридор, холл.
Хирургическая палатная секция рассчитывается на то же количество коек, что и терапевтическая. Разница заключается в том, что количество одно-, двухкоечных палат здесь должно составлять 20 % от числа коек.
Организация работы отделения может быть достаточно оптимальной, если в структуре отделения имеются 2 перевязочные для «чистых» и «гнойных» перевязок.
Операционный блок это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений, предназначенных для проведения хирургических операций.
Различают два вида операционных блоков в зависимости от специализации хирургических стационаров (отделений): общепрофильные и специализированные - травматологические, кардиохирургические, ожоговые и т. п. При этом в состав блока вводятся дополнительные помещения в зависимости от специализации стационаров. В многопрофильной больнице должны быть предусмотрены септические и асептические операционные в соотношении 1:3.
Функциональное зонирование операционных блоков предусматривает выделение:
стерильной зоны (собственно операционной);
зоны строгого режима (предоперационной, послеоперационной палаты);
зоны ограниченного режима (стерилизационной, гипсовочно, рентгенодиагностической);
общебольничной зоны.
Между зонами строгого и стерильного режима устанавливается так называемая «красная черта».
Количество операционных проектируется в зависимости от вида стационара - в больницах скорой помощи предусматривается 1 операционная на 25 коек, в общепрофильных - 1 операционная на 30 коек хирургического профиля. Оптимальной считается организация операционного зала на один стол. Площадь операционной для общепрофильных операций - 36 м2, для ортопедических, нейрохирургических - 42 м2, кардиохирургииеских - 48 м2 (на один операционный стол) при высоте не менее 3,5 м. Для проведения режима асептики и удобства проведения влажной уборки пол, стены, потолок покрывают красной керамической плиткой или кафелем. Для улучшения естественной освещенности и обеспечения режима инсоляции окна могут быть расположены не только на одной из стен и ориентированы на север и восток.
Инфекционное отделение.
Основной особенностью инфекционных больниц или отделений является устройство в них боксов и полубоксов, наличие которых в значительной степени снижает возможность распространения ВБИ, а также значительно повышает эффективность использования коечного фонда.
Боксированное отделение обычно устраивают на первом этаже инфекционного корпуса, на других этажах могут располагаться полубоксы и боксированные палаты. Площадь в палате на 1 инфекционную койку должна быть увеличена до 7,5 м2.
Бокс представляет собой автономную палату с санитарным узлом, которая имеет внутренний вход (из коридора), предназначенный для персонала, и наружный вход (с улицы) для больных. При входе в бокс больной проходит через тамбур, на входе из коридора имеется шлюз, в котором персонал подвергается шлюзованию (моет руки, меняет спецодежду и т.д.); таким образом, достигается максимальная изоляция больных, находящихся в боксе, от контакта с другими больными в отделении. Боксы проектируют на 1 или 2 больных, при этом площадь однокоечного бокса должна составлять 22 м2, двухкоечного - 26 м2.
Полубокс состоит из тех же структурных элементов, что и бокс, главное отличие заключается в отсутствии наружного входа. Больной поступает в полубоксовое отделение и выписывается из него через единственный внутренний вход в коридор, предназначенный, таким образом, и для больных, и для медицинского персонала.
Детская больница или детское отделение
В отличие от взрослых больниц прием детей и выписка из детского отделения отличие от взрослых больниц имеют некоторые особенности. Прием детей проводится в приемном отделении, состоящем из приемно-смотровых боксов, что обусловлено высокой частотой инфекционной заболеваемости в детском возрасте. Количество приемно-смотровых боксов должно составлять 3 % от числа коек в больнице. Площадь бокса должна быть не менее 16 м2.
В детских больницах устраивают также боксированные (диагностические) отделения, куда помещают детей с подозрением на инфекционное заболевание, с невыясненным диагнозом и др. Количество коек в таком отделении должно быть не менее 5 % от коечности больницы. Диагностические боксы имеют большую площадь и соответствующее оборудование (22 м2 - на 1 койку, 26 м2 - на 2 койки).
Планировки детского отделения (в отличие от взрослого) предпологает создание возможности полной его изоляции в случае проведения карантинных мероприятий. Поэтому каждая детская палатная секция должна быть непроходной, иметь набор всех необходимых помещений и в случае обнаружения инфекционных заболеваний в отделении быть полностью отделенной от других. Не допускается объединение вспомогательных помещений для детских палатных секций (столовая, буфетная, комната для игр и т.д.). Кроме того, особенностью детской палатной секции является обязательное наличие бокса (боксированной палаты, полубокса) на случай временной изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание. Детская палатная секция должна иметь также веранду (с числом коек, равным 50% детей в отделении), могут быть палаты матерей, комната для сцеживания грудного молока и др.
Детская палатная секция для детей до 1 года рассчитывается на 30 детей, при этом на 1 пост медицинской сестры приходится по 10 чел. Для обслуживания 30 детей старше 1 года организуется 2 поста медицинской сестры. Палаты рассчитываются на 2-4 койки. Однокоечная палата для тяжелобольных детей располагается вблизи поста. Площадь на 1 койку в палате 6 м2. Правила расстановки кроватей, нормативы те же, что и во взрослом отделении.
Лечебно-охранительный режим.
Он подразумевает создание оптимальных гигиенических условий для пребывания больных в ЛПУ. Без создания таких условий нельзя рассчитывать на получение удовлетворительных результатов лечения больных.
Общие требования к обеспечению качества больничной среды включают в себя:
благоприятный микроклимат в помещениях;
отсутствие загрязнения воздуха;
достаточную инсоляцию и освещенность помещений;
устранение шума;
создание обстановки покоя, удобства и благоприятных эстетических впечатлений.
Микроклимат...