Реферат: Исследование органа зрения

Внешний осмотр. Исследование органа зрения начинается с внеш-него осмотра состояния и расположения глаза и его вспомогательно-го аппарата. Для этого лицо больного хорошо освящают стоящей слева и впереди от него настольной лампой.

Дата добавления на сайт: 05 июня 2024

Скачать работу 'Исследование органа зрения':

Внешний осмотр. Исследование органа зрения начинается с внешнего осмотра состояния и расположения глаза и его вспомогательного аппарата. Для этого лицо больного хорошо освящают стоящей слева и впереди от него настольной лампой.
Обращают внимание на состояние век. Следует отметить изменения кожи (гиперемия, подкожные кровоизлияния, отек, инфильтрация) и краев век (рост ресниц, чешуйки и корочки у их основания, изъязвления, кисты и др.).
Обычно веки плотно прилежат к глазному яблоку, но иногда при хронических воспалительных процессах слизистой оболочки век может наступить выворот нижнего века, а при рубцовых изменениях слизистой оболочки и хряща – заворот век.
Обращают внимание на рост ресниц. При язвенном блефарите, трахоме, хроническом мейбомите рост ресниц может быть неправильным (trichiasis), что раздражает глаз; бывает облысение краев век (madarosis).
Определяют выраженность слезных точек, их положение, наличие отделяемого из них при надавливании на область слезных канальцев или слезного мешка. Пальпебральную часть слезной железы осматривают, поднимая верхнее веко, больного при этом просят смотреть на кончик носа. При некоторых хронических воспалительных процессах, паротите железа может быть увеличена, болезненна. Определяют состояние конъюнктивального мешка, плотность смыкания глазной щели.
Обращают внимание на состояние и положение глазных яблок в орбите. Отмечаются нистагм (подергивание глаз), смещение глаз впереди (exophtalmus), чаще наблюдаемое при ретробульбарных кровоизлияниях, опухолях, гипертиреозе. Смещение глазных яблок кзади (enophtalmus) может указать на повреждение костей орбиты. Наиболее часто встречается отклонение глазных яблок кнутри и кнаружи (strabismus). Проверяют объем движений глазного яблока во всех направлениях.
Осмотр с боковым освещением необходим для исследования состояния слизистой оболочки век и переднего отрезка глазного яблока, слизистой оболочки глазного яблока, склеры, роговицы, передней камеры, радужной оболочки и зрачка. Исследование производят в затемненном положении. Лампу помещают слева и спереди от больного. Врач освещает глазное яблоко пациента, отбрасывая от лампы фокусированный пучок света на отдельные участки с помощью линзы (лупы) 13,0 D или 20,0 D.
Слизистая оболочка нижнего века становится доступной для осмотра при оттягивании края века книзу, больной при этом должен смотреть кверху. Обращают внимание на ее цвет, поверхность (фолликулы, сосочки, полипозные разрастания), подвижность, просвечивание протоков мейбомиевых желез, наличие отечности, инфильтрации, рубцовых изменений, инородных тел, пленок, отделяемого и т.д. Конъюнктиву верхнего века осматривают после его выворота. Для исследования слизистой оболочки верхнего свода, которая остается невидимой при обычном вывороте, при вывернутом верхнем веке нужно слегка надавить через нижнее веко на глазное яблоко. При осмотре слизистой оболочки глазного яблока фиксируют внимание на состоянии ее сосудов, влажности, блеске, прозрачности, подвижности, наличии отека, гиперемии, новообразований, рубцовых изменений, пигментации и др. Сквозь нормальную слизистую оболочку просвечивает белая или голубоватая склера.
Далее обращают внимание на состояние лимба. Он может быть расширен (при глаукоме), утолщен, инфильтрирован (при трахоме, весеннем катаре). На него могут заходить сосуды конъюнктивы глазного яблока. Особенно тщательно исследуют с помощью фокального освещения прозрачность, зеркальность, блеск, форму и величину роговой оболочки, так как все эти показатели могут резко изменяться при воспалениях (кератитах), дистрофиях, повреждениях. При боковом освещение можно оценить и состояние передней камеры (глубину, равномерность, прозрачность), радужной оболочки (цвет, рисунок, сосуды) и зрачка (реакция, контуры, размеры, цвет).
Осмотр комбинированным методом позволяет выявить более тонкие изменения в роговице, передней камере, радужке и зрачке. Метод заключается в боковом (фокальном) освещении глаза и осмотре освещенного места через ручную или бинокулярную лупу. При этом обнаруживаются мелкие нежные изменения в форме, прозрачности, зеркальности и влажности роговицы; определяют свежесть воспалительных инфильтратов, их форму, глубину расположения, участки изъязвлений, врастание сосудов в роговицу.
Одновременно с этим исследуют чувствительность роговицы с помощью алгезиметров.
Осмотр в проходящем свете служит для изучения глубоких сред глаза – хрусталика и стекловидного тела, а также рефлекса с глазного дна. Источник света располагают слева и позади от больного. Врач с помощью офтальмоскопического зеркала, помещаемого перед глазом, направляет пучок света в область зрачка пациента. Через отверстие офтальмоскопа при прозрачных средах глаза видно равномерно красное свечение. Если на пути светового пучка имеются помутнения, они определяются в виде темных пятен разнообразной формы и величины на фоне красного зрачка. Глубину залегания помутнений позволяет определить перемещение взора больного. Помутнения, расположенные в роговице, передней камере, передних слоях хрусталика, смещаются в направлении движения глаза, расположенные в задних отделах хрусталика и стекловидном теле – в обратном направлении. Помутнения в стекловидном теле напоминают темные тяжи, хлопья, которые колеблются и перемещаются, если непосредственно перед осмотром попросить больного быстро менять направление взора.
Офтальмоскопия. Этот метод исследования глазного дна позволяет судить о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. Офтальмоскопия осуществляется как в прямом, так и в обратном виде. При обратной офтальмоскопии исследование проводят в затемненной комнате с помощью офтальмоскопического зеркала и лупы, обычно 13,0 D, которую помещают перед глазом больного на расстоянии 7-8 см. Для осмотра большей части глазного дна, если нет противопоказаний, зрачок пациента предварительно расширяют 1 % раствором гидробромида гоматропина.
Осмотр глазного дна начинают с наиболее заметной его части – диска зрительного нерва. На красном фоне глазного дна диск представляется розоватым, слегка овальным образованием с четкими границами. Цвет, контуры и ткань диска зрительного нерва изменяются при воспалительных, застойных явлениях. Обращают внимание на состояние сосудов сетчатки, выходящих из середины диска зрительного нерва, так как их калибр и цвет изменяются при ряде заболеваний глаза и общих заболеваниях.
Наиболее важной частью сетчатки в функциональном отношении является желтое пятно. Оно представляется в виде красного овала, окруженного световой полоской (макулярный рефлекс), в центре которого обычно видна более светлая точка – центральная ямка. Область желтого пятна может быть резко изменена при самых разнообразных местных и общих болезнях и повреждениях глаза. Периферию глазного дна вплоть до зубчатой линии осматривают при различных направлениях взора больного. Рисунок и цвет глазного дна зависят от содержания пигмента в пигментном эпителии сетчатки и сосудистой оболочке. Чаще глазное дно равномерно окрашено в красный цвет и на нем отчетливо видны сосуды сетчатки. При меньшем содержании пигмента в пигментном эпителии сетчатки становятся видны сосуды хориоидеи. Чем меньше пигмента на глазном дне, тем более светлым оно представляется из-за просвечивания склеры. На глазном дне при различных патологических состояниях можно видеть единичные или множественные очаги воспаления, атрофии сосудистой оболочки, кровоизлияния.
Более детальное и тщательное изучение изменений глазного дна проводят с помощью прямой офтальмоскопии. С этой целью используют ручные электрические офтальмоскопы, дающие увеличение до 13-15 раз. Изменения глазного дна регистрируются с помощью ретинофота, ручной фотокамеры, а также фотографической приставки к щелевой лампе.
Биомикроскопия. С помощью ламп (стационарных и ручных) можно проводить прижизненную микроскопию глаза. При биомикроскопии с увеличением в 5-60 раз можно увидеть даже очень незначительные изменения в конъюнктиве, роговице, радужной оболочке, хрусталике, стекловидном теле и на глазном дне и локализовать глубину их залегания.
Гониоскопия позволяет осмотреть угол передней камеры. проводят с помощью оптических приборов – гониоскопа или гониолинзы, которые ставят на анестезированную роговую оболочку. исследование осуществляется с помощью щелевой лампы.
Офтальмотонометрия – определение внутриглазного давления. Ориентировочно его можно определить пальпаторно: попеременно надавливают на глазное яблоко то одним, то другим пальцем несколько раз. По сопротивлению глазного яблока судят о внутриглазном давлении.
Нормальный тонус глаза – 16-24 мм.рт.ст.
Тонус глаза измеряют также тонометром Маклакова, который представляет собой полый металлический цилиндр массой 10 г, на расширенных концах которого имеются стеклянные пластинки.

Похожие материалы:

Реферат: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Лекция: ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2

Лекция: ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Реферат: Строение органа зрения

Реферат: Повреждения органа зрения