История болезни: Oculus dexter: Послепервичный герпетический древовидный кератит. Oculus sinister: Здоров.

Диагноз: Oculus dexter: Послепервичный герпетический древовидный кератит.
Oculus sinister: Здоров.

Дата добавления на сайт: 26 марта 2024

Скачать работу 'Oculus dexter: Послепервичный герпетический древовидный кератит. Oculus sinister: Здоров.':

Паспортная часть:
Ф.И.О. больного: x
Возраст больного: 25 лет
Место жительства: Санкт-Петербург
Образование: среднее- специальное
Профессия: столяр.
Жалобы больного:
Жалобы на слезотечение, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), затруднение при размыкании век правого глаза, ощущение инородного тела за верхним веком на правом глазу.
Анамнез болезни (Anamnesis morbi):
Считает себя больным с 12 сентября, когда на 8 день заболевания ОРВИ возникли слезотечение, светобоязнь. На следующий день присоединились затруднение при размыкании век правого глаза, ощущение инородного тела за верхним веком на правом глазу. По поводу данных жалоб больной обратился в офтальмологическое отделение больницы Петра Великого.
Общий статус:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесного цвета, тёплые, нормальной влажности и эластичности, на верхней губе отмечаются везикулёзные герпетические высыпания.
Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный, частота 75 в минуту, АД 120/80 мм рт ст.
Состояние органа зрения.
Наименование исследуемой функции глаза. Oculus dexter. Oculus sinister.
Область орбиты. Кожа верхнего века гиперемирована. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 11 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.
Слезопроводящий аппарат. Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
Конъюнктива век и переходных складок. Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет.
Положение глазного яблока в орбите. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные.. Конвергируют симметрично. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично..
Склера. Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная перикорнеальная инъекция. Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая
Роговица. На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева , чувствительность роговицы резко снижена. Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена.
Передняя камера глаза. Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.
Радужка Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.
Хрусталик. Прозрачный, положение правильное. Прозрачный, положение правильное.
Рефлекс с глазного дна. Розовый, стекловидное тело прозрачное. Розовый, стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен,
В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен,
В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.
Внутриглазное давление пальпаторно. В пределах нормы. В пределах нормы.
394589012573000385445021717000467741012573000385445076581000156845021717000147701085725000239141012573000156845021717000Поле зрения.
Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм. 550
650 500
900 550
900 450
700 550
500 650
550 900
450 900
700
Диагноз: Oculus dexter: Послепервичный герпетический древовидный кератит.
Oculus sinister: Здоров.
Дифференциальный диагноз.
признаки Бактериальный кератит Грибковый кератит Герпетический кератит
Возбудитель Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки Вирус Herpes simplex
Факторы, способствующие развитию заболевания Дакриоцистит, травма роговицы Длительная иммунодепрессивная терапия, грибковые заболевания кожи Инфекционные заболевания (грипп и др.), травма роговицы
сезонность Лето, осень Лето, осень Осень, зима
КЛИНИКА
Инъекция сосудов переднего отдела глаза Резкая смешанная Чаще цилиарная, нерезкая Чаще нерезкая, смешанная
Основной морфологический элемент Инфильтрат, язва Инфильтрат плотный, сухой Пузырёк, склонный к слиянию
форма полиморфная Округлая, нитевидная Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная
цвет Жёлто-зелёный Желтовато-белый серый
Глубина расположения элементов Глубокие слои Поверхностные, средние Поверхностные -(при древовидном) и глубокие
васкуляризация Отсутствует или слабая отсутствует Выражена только при первичном
Чувствительность роговицы Снижена в области язвы сохранена Резко снижена
Длительность заболевания 2-3 недели До устранения причины В среднем 1-3 месяца
рецидивы отсутствуют возможны частые
Поражение других органов и систем Как правило, отсутствует Часто грибковое заболевание кожи Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит.
Лечение.
Лечение основывается на комплексном применении средств этиотропного действия, направленных на ограничение репродукции вируса в тканях глаза (керецид, оксолин, теброфен, флореналь), на усиление невосприимчивости клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), и использовании различных средств метаболического и симптоматического действия. Для предупреждения распространения процесса соскабливают эпителий и прижигают эфиром, спиртом, йодом, выполняют электрокоагуляцию, лазерокоагуляцию, назначают лечение лучами Букки. При отсутствии эффекта - лечебная кератопластика.

Rp: Interferoni in ampull. N 10
D. S. Содержимое ампуллы растворить в 2 мл дистиллированной воды, вводить под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в день, остальное содержимое ампулы закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждый час.

Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%
D. S. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 2 капли каждый час в течение дня и через каждые 2 часа ночью.

Rp: Desoxyribonucleasi 0,025
D. t. d. N10
S. Содержимое флакона разбавив в 1мл физ. раствора вводить ежедневно по 0,5 мл под конъюнктиву, а также закапывать в конъюнктивальный мешок по 3 капли 3 раза в день.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0
D. S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день.

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1,0
D.t. d. N10 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0
D.t. d. N20 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

Прогноз:
При активном лечении прогноз благоприятный, рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.
Рекомендации:
Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.
Дата: 20.11.98 Подпись куратора:

Похожие материалы:

История болезни: Oculus dexter: Острый серозный иридоциклит. Oculus sinister: Здоров

История болезни: Oculus dexter: миопия: -1,5. Спазм аккомодации: -1,25. Oculus sinister: миопия: -1,5. Спазм аккомодации: -1,0

История болезни: Герпетический кератит