Статья: Заболевания носа и околоносовых пазух

Различают наружный нос и полость носа. Наружный нос образован костно-хрящевым скелетом, покрытым мышцами и кожей. Каркасными структурами наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые косточки, а также хрящи (большие крыльные, треугольные, четырёхугольный).

Дата добавления на сайт: 13 апреля 2024

Скачать работу 'Заболевания носа и околоносовых пазух':

Анатомия носа.
Различают наружный нос и полость носа. Наружный нос образован костно-хрящевым скелетом, покрытым мышцами и кожей. Каркасными структурами наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые косточки, а также хрящи (большие крыльные, треугольные, четырёхугольный). Полость носа спереди сообщается с внешней средой через носовые отверстия (ноздри), сзади - с носовой частью глотки (носоглоткой) посредством задних отверстий (хоан). Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины - правую и левую. Её основу составляют костные (сошник, перпендикулярная пластинка решётчатой кости) и хрящевые структуры (четырёхугольный хрящ).
На латеральной стенке имеются носовые раковины, которые делят полость носа на верхний, средний и нижний носовые ходы. В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости, в средний носовой ход - верхнечелюстная (гайморова) и лобная пазухи, а также передние и средние ячейки решетчатого лабиринта. В нижнем носовом ходе расположено отверстие носослезного протока. Различают также общий носовой ход – между раковинами и носовой перегородкой.
Полость носа выстлана слизистой оболочкой, покрытой многорядныммерцательным эпителием, движение ресничек которого направлено кзади к хоанам. В области верхнего носового хода (обонятельная область) расположены периферические окончания обонятельного нерва.
Кровоснабжение носа осуществляется ветвями внутренней и наружной сонных артерий — клиновидно-небной, носонебной и глазной. В передненижнем отделе носовой перегородки располагается кровоточивая зона (зона Киссельбаха). Венозная кровь собирается в лицевую, наружные носовые, глазные вены, пещеристый (кавернозный) синус. Многочисленные венозные сплетения образуют на костном скелете носовых раковин кавернозную ткань, объем которой может рефлекторно изменяться. Лимфатические сосуды слизистой оболочки носа сообщаются с субдуральным и субарахноидальным пространством головного мозга. Чувствительная иннервация осуществляется за счёт 1 и 2 ветвей тройничного нерва, а волокна вегетативной иннервации идут от крылонёбного и Гассерова узла.
Нос выполняет дыхательную, обонятельную, резонаторную, слезовыделительную и защитную функции. Вдыхаемый воздух, проходя через носовые ходы, увлажняется (за счет носовой слизи, выделяемой в количестве около 500 мл в сутки) и согревается. Частицы пыли и бактерии задерживаются у входа в нос благодаря фильтру из волос, частично оседают на слизистой оболочке полости носа, частично с помощью мерцательного эпителия попадают в носоглотку, откуда в дальнейшем удаляются при глотании, сморкании и откашливании. Бактерии, не удаленные механическим путем, обезвреживаются лизоцимом носовой слизи, обладающим бактерицидным действием.
    Патология включает пороки развития, повреждения, заболевания, деформации и опухоли носа.
Пороки развития в большинстве случаев связаны с врожденным пороком твердого неба — полной расщелиной. Редко встречаются удвоение наружного носа, расщепление его кончика («нос дога»), дефекты носовых костей, изменение величины и формы носовых раковин, свищи спинки носа. Лечение пороков развития оперативное.
Повреждения, нанесенные тупыми предметами, а также возникающие при падении, в большинстве случаев бывают закрытыми и могут сопровождаться переломами хрящевого и костного скелета носа без повреждения кожи. Небольшие переломы свободного края носовых костей могут не сопровождаться видимой деформацией и определяются только при пальпации или при рентгенологическом исследовании. При ударе сбоку или спереди, как правило, повреждаются носовые кости, реже лобные отростки верхней челюсти. При этом нос приобретает приплюснутую форму вследствие западения спинки в костном и отчасти в хрящевом отделах. В результате травм перегородки носа возможны ее искривления, вывихи, надломы или переломы, образование гематом и разрывы слизистой оболочки. Часто встречаются боковые смещения носа. На стороне удара может быть выраженное западение носового скелета, на противоположной — выбухание.
Огнестрельные ранения могут быть изолированными и комбинированными — проникающими в полость черепа, глазницу, крылонебную или подвисочную ямку и др. Обширные разрушения носа с отрывом мягких тканей и костных частей лица наблюдаются при осколочных ранениях. В таких случаях нередко возможны отрыв всего наружного носа или отдельных его частей (кончика, спинки) и повреждение придаточных пазух.
Повреждение носа всегда сопровождается болью, возможно развитие шока. Носовые кровотечения, припухлость, кровоизлияния в области носа и окружающих частей лица могут быть выражены в разной степени. Отек кожи и слизистой оболочки обычно быстро увеличивается, что затрудняет диагностику. При разрыве слизистой оболочки усиленное сморкание может привести к развитию подкожной эмфиземы в области век, лица и шеи.
Лечение при закрытых переломах костей носа заключается в остановке кровотечения (передняя или задняя тампонада, применение химических, физических и др. методов), по возможности раннем вправлении отломков (пальцевое вправление или с помощью элеватора), которому должно обязательно предшествовать рентгенологическое исследование. В случае значительного отека тканей отломки вправляют через 2—3 дня после травмы. При открытых переломах костей носа необходима госпитализация в ЛОР-отделение. Раны носа благодаря хорошо развитой его кровеносной сети хорошо заживают.
В результате повреждения наружного носа (удар, падение и др.) и кровоизлияния под надкостницу перегородки носа образуется гематома. Под влиянием вторичной инфекции гематома почти всегда переходит в абсцесс, что обычно сопровождается повышением температуры тела, головными болями, непроходимостью полости носа Наружная часть носа гиперемирована, припухшая, чувствительна при надавливании на кончик носа. При риноскопии вблизи носового отверстия определяется полусферическое флюктуирующее образование, расположенное с обеих сторон перегородки носа. Гематому (в случае отсутствия нагноения) широко вскрывают или отсасывают кровь с помощью шприца, затем производят плотную переднюю тампонаду полости носа. При образовании абсцесса его вскрывают с двух сторон несимметричными разрезами, чтобы предотвратить образование свищей, полость носа тампонируют, назначают антибиотики.
Часто, особенно у детей, наблюдаются инородные тела полости носа. При длительном нахождении в полости носа инородное тело может покрываться фосфорнокислыми и углекислыми солями кальция, в результате чего образуются конкременты — ринолиты. Реже ринолиты имеют профессиональный характер (например, у рабочих цементных производств). Клинически отмечаются затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа, повторные необильные кровотечения. Наблюдаются головная боль, слезотечение, возможна деформация носа. Ринолиты могут осложниться хроническим ринитом, воспалением придаточных пазух носа, отитом, перфорацией носовой перегородки. Диагноз устанавливают на основании риноскопии. Конкременты удаляют специальными крючками под местной или общей анестезией.
Деформации (искривления перегородки носа, сращения между отдельными частями полости носа) могут быть как врожденными, так и приобретенными. Возможны искривления всех отделов перегородки. Они часто сочетаются с ее утолщением в виде шипов и гребней и сопровождаются затруднением дыхания через одну или обе половины носа. Диагноз ставят на основании передней риноскопии. Лечение при выраженных искривлениях, приводящих к функциональным расстройствам, оперативное; оно заключается в частичной или полной подслизистой резекции перегородки носа.
Сращения могут быть хрящевыми, костными или соединительнотканными. Они встречаются в виде перемычек между отдельными частями полости носа. (передние и задние синехии) и атрезий, характеризующихся полным закрытием просвета в той или иной части носовой полости. Атрезии передних отделов полости носа и синехии обычно бывают следствием деструктивных процессов при различных инфекционных болезнях (дифтерии, сифилисе и др.). Атрезии хоан в большинстве случаев — врожденные, имеют костный характер, локализуются с одной стороны. Диагноз устанавливают на основании наружного осмотра и риноскопии, пальцевого исследования носоглотки, зондирования полости носа и рентгеноконтрастного исследования. Синехии обычно рассекают, после чего вставляют различные прокладки. При атрезиях хоан, особенно костных, прибегают к их выдалбливанию долотом. Для получения стойкого просвета в образовавшееся отверстие на 3-4 недели вводят резиновую трубку.
Ринит (rhinitis; греч. rhis, rhinos нос + itis; синоним насморк) - воспаление слизистой оболочки полости носа. Различают острый и хронический ринит. Как самостоятельные формы выделяют вазомоторный ринит, который в свою очередь подразделяется на нейровегетативный и аллергический.
Острый ринит часто возникает самостоятельно как следствие изолированного воздействия на слизистую оболочку полости носа возбудителей вирусной или бактериальной инфекции Он может сопутствовать острым инфекционным болезням, таким, как грипп, корь, скарлатина, дифтерия, сап, гонорея и др. Воспалительный процесс может развиться также вторично при поражении придаточных (околоносовых) пазух носа, глотки, трахеи.
При остром рините развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отечностью тканей, наиболее выраженной в области носовых раковин. Поражение распространяется на обе половины носа.
В течении острого ринита выделяют три стадии. Первая стадия – стадия раздражения - длится от нескольких часов до 1—2 сут.; она проявляется ощущением зуда и сухости в полости носа, чиханьем, нередко слезотечением, головной болью, общим недомоганием, повышением температуры тела, снижением обоняния; слизистая оболочка сухая, гиперемированная. Во второй стадии – стадии гиперсекреции и нагноения - появляются прозрачные водянистые (нередко в большом количестве) выделения из носа, отмечаются затруднение носового дыхания, гнусавость: слизистая оболочка влажная, отечная, в носовых ходах серозно-слизистое отделяемое. В третьей стадии – стадии разрешения - носовое дыхание улучшается, выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, постепенно уменьшается их количество; слизистая оболочка становится менее отечной, бледнеет, в носовых ходах определяется слизисто-гнойное отделяемое. Выздоровление наступает в среднем через 7—10 дней, в некоторых случаях процесс переходит в хронический.
При инфекционных болезнях ринит может иметь специфические признаки. Так, при гриппе он нередко сопровождается носовыми кровотечениями. Сосуды слизистой оболочки инъецированы, имеются кровоизлияния; при дифтерии слизистая оболочка покрыта фибринозными налетами, выделения могут быть сукровичными.
Острый ринит может осложниться распространением воспалительного процесса на слизистую оболочку придаточных пазух носа, слезно-носовой канал, слуховую (евстахиеву) трубу, глотку, гортань и нижние дыхательные пути с последующим развитием отита, синусита, ларинготрахеобронхита.
Лечение обычно симптоматическое. Назначают жаропонижающие и потогонные средства (ацетилсалициловую кислоту, фенацетин). Отвлекающие процедуры (горчичники к ногам, горчичные ножные ванны) особенно эффективны в первые часы болезни. Во второй период заболевания применяют сосудосуживающие средства (растворы адреналина, эфедрина, нафтизин, галазолин и др.), ментол, обладающий рефлекторным сосудосуживающим и слабым антисептическим действием, сок каланхоэ, лука, чеснока, имеющий антисептические свойства. На стадии разрешения показаны витамины, физиопроцедуры (УВЧ-терапия на область носа).
Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика сводится к закаливающим процедурам, гигиене полости носа и санации верхних дыхательных путей.
Острый ринит у детей грудного возраста имеет особенности. Он обычно протекает как ринофарингит; нередко воспалительный процесс распространяется на гортань и среднее ухо. Особенно тяжело острый ринит протекает у недоношенных, ослабленных детей, с резко сниженной сопротивляемостью организма. У ребенка нарушается акт сосания, что приводит к потере массы тела, нарушению сна, повышенной возбудимости. Нередко в этом возрасте острый ринит осложняется бронхитом, бронхопневмонией, отитом. Необходимо учитывать, что причинами острого ринита у детей грудного возраста могут быть гонорея и врожденный сифилис. Гонорейный ринит начинается обычно с рождения и сочетается с поражением глаз. Врожденный сифилитический ринит обычно проявляется на 3-4-й неделе жизни, сопровождается появлением сифилид на коже ягодиц и вокруг заднего прохода, увеличением печени и селезенки. При лечении острого ринита детям грудного возраста не рекомендуется назначать ментол или содержащие его препараты в связи с опасностью лариноспазма.
Хронический ринит. В зависимости от морфологических изменений выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический ринит.
Хронический катаральный ринит может быть исходом острого. Причиной его нередко являются длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и профессиональных вредностей, местное расстройство кровообращения, наблюдающееся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени, дисфункции вегетативной нервной системы, эндокринные расстройства, постоянное раздражение слизистой оболочки полости носа при хроническом аденоидите, синуситах. Определенную роль играют наследственная предрасположенность, пороки развития деформации полости носа. При хроническом катаральном рините преобладают метаплазия и пролиферация эпителия слизистой оболочки, особенно в области передних концов носовых раковин. Мерцательный эпителий превращается в кубический, а иногда в ороговевающий, теряет реснички. Увеличивается количество слизистых желез и слизи. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительнотканный элементов, повышение числа сосудов, гипертрофия их стенок и расширение просветов, а также вовлечение в процесс надкостницы и кости. Клинические проявления (заложенность носа, снижение обоняния, вязкое отделяемое из носа) выражены нерезко и проявляются периодически. Слизистая оболочка несколько гиперемирована, утолщена, выделения обычно слизистые, при обострениях становятся слизисто-гнойными. Лечение такое же, как при остром рините Местно применяют также вяжущие (1-1,5% раствор протаргола или колларгола) или прижигающие (2-5% раствор нитрата серебра) средства. Необходимо также лечить сопутствующие патологии, устранять профессиональные вредности. Рекомендуется применение иммуно- и биостимуляторов, антибактериальных препаратов в виде эндоназальных препаратов, электро- или фокофореза.
Хронический гипертрофический ринит обычно развивается на фоне длительно текущего катарального ринита. Гистологически характеризуется разрастанием слизистой оболочки и подслизистой основы, преимущественно в области пещеристых венозных сплетений на переднем и заднем концах нижней носовой раковины: эпителий разрыхлен, реснички мерцательного эпителия в отдельных участках отсутствуют. Отмечаются заложенность носа и умеренные слизистые выделения, которые, в отличие от катарального ринита, бывают почти постоянными. При риноскопии определяется гипертрофия нижних и средних носовых раковин, которые могут иметь гладкую, бугристую или сосочковую поверхность, ярко-красную, сине-багровую или белесоватую окраску. Применение обычных для ринита лекарственных средств мало эффективно, что имеет значение в дифференциальной диагностике гипертрофического и катарального ринита (закапывание в нос растворов адреналина или эфедрина не устраняет набухание слизистой оболочки). Гипертрофированную слизистую оболочку носовых раковин прижигают нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой либо гальванокаутером. Используют склерозирующую терапию, при которой в толщу гипертрофированной слизистой оболочки и подслизистой основы вводят в большом количестве (до 10 мл) такие вещества, как 40% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин и др. (на курс 45 инъекций с интервалом 1 нед.). Применяют ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, а также лазеродеструкцию. При неэффективности перечисленных методов прибегают к оперативному вмешательству - нижней и средней конхотомии. Операцию осуществляют под местной анестезией с помощью проволочной петли или ножниц Бекманна. Осложнениями конхотомии могут быть носовые кровотечения (во время операции или через 2-4 ч после нее), которые возникают преимущественно при неполном удалении заднего отдела раковины. В послеоперационном периоде возможно развитие острого среднего отита, в последующем - атрофического ринита.
Хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки, редко костного скелета носовых раковин. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. У детей встречается редко. Заболевание может быть обусловлено неблагоприятными климатическими условиями, профессиональными вредностями, часто повторяющимся острым ринитом и др. Местный атрофический процесс возникает чаще в результате травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Определенное значение имеют наследственно-конституциональные факторы. Морфологически характеризуется истончением илистой оболочки, запустеванием сосудов, пещеристых венозных сплетений раковин и слизистых желез; реснитчатый эпителий превращается в плоский. Больные жалуются на сухость и заложенность носа, корки в носу. Возможны рецидивы носовых кровотечений. При поражении обонятельной области отмечается ослабление обоняния вплоть до аносмии. Полость носа обычно расширена, слизистая оболочка сухая, блестящая, в носовых ходах определяются густые слизисто-гнойные выделения или (чаще) сухие корки. Нередко атрофический ринит сопровождается атрофическим фарингитом и ларингитом. Он может осложниться поражением слезных путей, конъюнктивитом. Дифференциальный диагноз проводят с озеной, атрофической формой склеромы, сифилитическим поражением носа. Лечение симптоматическое, проводится длительно: слизистую оболочку полости носа 2 раза в неделю смазывают раствором Люголя, орошают изотоническим раствором хлорида натрия, настоями трав шалфея, тысячелистника, мяты, ромашки и др.), полость носа смазывают смягчающими мазями. Показаны УВЧ-терапии, витаминотерапия, стимулирующие средства (инъекции АТФ, алоэ, стекловидного тела). В отдельных случаях с целью сужения полости носа прибегают к оперативному лечению - имплантации в толщу носовой перегородки хряща или синтетических материалов. Прогноз в отношении полного восстановления слизистой оболочки и ее функций сомнительный.
Озена (ozaena; греч. ozō издавать запах; синоним зловонный насморк) - хроническое заболевание полости носа, характеризующееся атрофией слизистой оболочки и костно-хрящевого скелета носа, образованием в носу корок, издающих специфический зловонный запах, снижением или потерей обоняния.
Этиология не установлена. Большинство...

Похожие материалы:

Реферат: Заболевания носа и околоносовых пазух 2

Реферат: Опухоли полости носа и придаточных пазух носоглотки

Реферат: Деформации и воспалительные заболевания носа

Лекция: Заболевания периферической нервной системы (ПНС)

Задачи: Вирусные заболевания кожи