Реферат: Тоны сердца скачать бесплатно

Главная страница >> Реферат >> Пропедевтика внутренних болезней >> Тоны сердца

Реферат: Тоны сердца

Тоны сердца бывают основные и дополнительные. Основные тоны – это I (систолический) и II (диастолический).

Дата добавления на сайт: 27 февраля 2024

Скачать работу 'Тоны сердца':

А У С К У Л Ь Т А Ц И Я С Е Р Д Ц А И С О С У Д О В
ТОНЫ СЕРДЦА
Тоны сердца бывают основные и дополнительные. Основные тоны – это I (систолический) и II (диастолический).
Дифференциация I и II тонов сердца
I тон громче выслушивается на верхушке и мелодия ритма определяется как «хорей» с ударением на систолическом тоне (та´-та).
II тон громче выслушивается на основании сердца и мелодия ритма определяется как «ямб» с ударением на диастолическом тоне ( та-та´).
I тон следует после большой диастолической паузы, а II тон – после короткой систолической паузы.
I тон совпадает с верхушечным толчком, пульсом сонных артерий, II тон – не совпадает.
Механизм возникновения I тона сердца
Возникает преимущественно в фазу изоволюмического сокращения желудочков. Связан с колебанием всех структур замкнутой кардиогемической системы желудочков (атриовентрикулярные клапаны, сосочковые мышцы, хорды, мышечная стенка, кровь) за счёт повышения внутрижелудочкового давления. Общепринятым является выделение трёх компонентов I тона:
К л а п а н н ы й - колебания створок атриовентрикулярных клапанов в период изоволюмического сокращения желудочков.
М ы ш е ч н ы й – колебания напряжённого миокарда в период его изоволюмического сокращения.
С о с у д и с т ы й – колебания начальных отделов аорты и лёгочной артерии в начале изгнания крови.
Механизм возникновения II тона сердца
В диастолу после изгнания крови давление в желудочках сердца падает ниже давления в магистральных сосудах, что является причиной закрытия клапанов. Во время этой фазы возникает II тон.
К л а п а н н ы й компонент – колебания створок полулунных клапанов при их захлопывании.
С о с у д и с т ы й компонент – колебания начальных отделов аорты и лёгочной артерии после закрытия полулунных клапанов из-за высокого градиента давления.
В ы д е л я ю т 2 компонента II тона:
аортальный, включающий колебания самого клапана и стенки аорты;
пульмональный, включающий колебания самого клапана и стенки лёгочной артерии и закрывается чуть позже аортального компонента.
Характеристика тонов сердца
Г р о м к о с т ь (сила) тонов.
Т е м б р тонов.
Ч и с л о тонов:
расщепление (раздвоение) тонов;
дополнительные тоны.
Ритм тонов.
Частота тонов.
1.Изменение громкости (силы) тонов сердца
У с и л е н и е о б о и х т о н о в:
тонкая грудная стенка;
значительная физическая нагрузка;
левосторонний пневмосклероз;
левосторонний пневмоторакс;
опухоль средостения;
анемии;
тиреотоксикоз.
О с л а б л е н и е о б о и х т о н о в:
толстая грудная стенка;
эмфизема;
левосторонний выпотной плеврит;
воспалительные, дистрофические и склеротические поражения миокарда;
коллапс.
Патофизиологические механизмы изменения громкости I тона
Громкость I тона определяется следующими факторами:
состоянием герметичности камеры желудочков (плотность смыкания атриовентрикулярных клапанов);
скоростью ( не силой! ) сокращения желудочков в фазу изоволюмического сокращения, которая в свою очередь зависит:
от сократительной способности миокарда;
от величины наполнения желудочков кровью;
морфологической структурой атриовентрикулярных клапанов;
положением створок клапанов сердца перед началом изоволюмического сокращения желудочков, что зависит от длительности интервала Р-Q.
У с и л е н и е I т о н а:
митральный стеноз, трикуспидальный стеноз - меньшее наполнение желудочков и уплотнение створок клапанов;
тахикардия, тиреотоксикоз – меньшее наполнение желудочков, уменьшение интервала Р – Q.
О с л а б л е н и е I то н а:
недостаточность митрального и трикуспидального клапанов – отсутствие герметичности желудочков из-за недостаточного смыкания атриовентрикулярных клапанов;
недостаточность аортального клапана – отсутствие герметичности левого желудочка из-за неполного смыкания клапанов аорты;
аортальный стеноз – замедление скорости сокращения гипертрофированного левого желудочка;
миокардит, инфаркт миокарда, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность – ослабление сократительной функции сердца.
Патофизиологические механизмы изменения громкости II тона
патологические изменения структуры полулунных клапанов и стенки магистральных сосудов:
недостаточное смыкание створок полулунных клапанов;
изменение плотности полулунных клапанов и стенки магистральных
сосудов;
уровень давления в аорте и лёгочной артерии.
У с и л е н и е (а к ц е н т) II т о н а н а
а о р т е:
артериальная гипертензия – повышение давления в аорте приводит к увеличению скорости захлопывания створок клапана аорты;
атеросклероз, сифилитический аортит – уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты.
У с и л е н и е (а к ц е н т ) II т о н а н а
л ё г о ч н о й а р т е р и и:
физиологическое у детей;
повышение давления в лёгочной артерии при митральных пороках сердца, сердечной недостаточности приводит к увеличению скорости захлопывания клапанов лёгочной артерии.
О с л а б л е н и е II т о н а н а а о р т е:
недостаточность аортальных клапанов – неполное смыкание клапанов аорты;
аортальный стеноз – ограничение подвижности створок полулунных клапанов из-за их сращения;
левожелудочковая недостаточность – падение уровня АД в большом круге кровообращения.
О с л а б л е н и е II т о н а н а л ё г о ч н о й а р т е р и и:
стеноз лёгочной артерии – снижение давления в лёгочной артерии;
недостаточность клапанов лёгочной артерии – неполное смыкание клапанов лёгочной артерии;
правожелудочковая недостаточность – снижение давления в лёгочной артерии.
2. Изменение тембра тонов сердца
Бархатный I тон Дмитренко при остром эндомиокардите.
Хлопающий I тон при митральном стенозе.
Глухие тоны при поражениях миокарда (миокардит, инфаркт миокарда, миокардиодистрофии и т.д.).
Пушечный тон Стражеско при полной атриовентрикулярной блокаде.
Металлический I тон при искусственном митральном клапане.
Металлический II тон при атеросклерозе аорты, искусственном аортальном клапане.
3. Изменение числа тонов
3.1. Расщепление (раздвоение) тонов.
Р а с щ е п л е н и е (раздвоение) I т о н а обусловлено не одновременным закрытием и колебанием митрального и трикуспидального клапанов.
Физиологическое расщепление:
нестабильность – лучше на высоте вдоха и исчезает на выдохе;
выслушивается на строго локальном участке, чаще в IV или
V межреберье по левому краю грудины.
Патологическое раздвоение I тона:
стабильно, выслушивается как на вдохе, так и на выдохе;
выслушивается на большой площади сердца с максимумом на
верхушке.
Патологическое раздвоение I тона встречается при:
блокаде правой ножки пучка Гиса;
стенозе устья аорты;
гипертонической болезни.
Р а с щ е п л е н и е (раздвоение) II т о н а обусловлено:
увеличением продолжительности изгнания крови правым желудочком;
увеличение продолжительности изгнания крови левым желудочком (парадоксальное раздвоение).
Выделяют:
физиологическое расщепление II тона:
нестабильность – лучше в фазе вдоха, а на выдохе исчезает;
патологическое раздвоение II тона:
блокада правой ножки пучка Гиса;
митральный стеноз;
лёгочное сердце;
дефект межпредсердной
перегородки;
парадоксальное:
аортальный стеноз;
блокада левой ножки пучка Гиса.
3.2. Дополнительные тоны сердца

С и с т о л и ч е с к и е дополнительные тоны:
систолический щелчок (мезосистолический или поздний) обусловлен пролабированием створки митрального клапана в полость левого предсердия в середине или в конце фазы изгнания, при этом возникают звуковые колебания (пролапс митрального клапана);
систолический экстратон возникает в результате резкого натяжения плевро-перикардиальных или перикардиальных сращений во время систолы желудочков (перикардит, плеврит).
Д и а с т о л и ч е с к и е дополнительные тоны:
тон открытия митрального клапана (митральный щелчок) – сращённые створки митрального клапана под напором крови напрягаются и приходят в колебательные движения – при митральном стенозе - «ритм перепела»;
III тон сердца (обусловлен ударом порции крови о стенку желудочка в момент их быстрого наполнения):
физиологический III тон (выслушивается лучше в горизонтальном положении, на выдохе, в области верхушки сердца, нестабильный, тихий);
патологический III тон обусловлен:
- снижением тонуса миокарда при сердечной недостаточности, инфаркте
миокарда, миокардитах;
- объёмной перегрузкой желудочков при недостаточности клапанов сердца;
протодиастолический ритм галопа – трёхчленный ритм, состоящий из I , II, III тонов, одинаковой интенсивности, продолжительности, следующих через одинаковые промежутки времени, с ЧСС от 95 – 120 ударов в минуту;
IV тон сердца (обусловлен ударом порции крови о верхний её слой, наполнивший желудочек, вследствие активного сокращения предсердий в пресистоле):
физиологический IV тон;
патологический IV тон обусловлен увеличением ригидности сердечной мышцы, что затрудняет наполнение желудочков и ведёт к росту давления в предсердии и силе его сокращения (инфаркт миокарда, гипертоническая
болезнь, гипертрофическая кардиомиопатия и т.п.);
пресистолический ритм галопа – трёхчленный ритм, состоящий из I, II, IV тонов, одинаковой интенсивности, продолжительности, следующих через
одинаковые промежутки времени, с ЧСС от 95 -120 ударов минуту;
протодиастолический экстратон (перикард-тон) связан с вибрацией сращений перикарда во время поступления крови из предсердий в начале диастолы, наблюдается при сдавливающем перикардите.
4. Ритм тонов сердца
Ритмичные тоны.
Аритмичные (фибрилляция предсердий, экстрасистолия и т.п.).
Эмбриокардия (маятникообразный ритм) при пароксизмальных тахикардиях, поражении миокарда, сердечной недостаточности).
Каниклокардия (кроличий ритм) – шок, коллапс.
5. Частота тонов сердца
Нормокардия (60-80 в минуту).
Брадикардия (менее 60 в минуту).
Тахикардия (более 80 в минуту).

Учебные метериалы

Прочие разделы