Текст работы

Алкого́льный дели́рий, бе́лая горя́чка алкого́льная, состояние отмены алкоголя с делирием, 
жарг.
 «белочка», «белка», 
лат.
 Delirium tremens (буквально — «трясущееся помрачение») — 
металкогольный психоз[1]
, конкретнее —
делирий
, связанный со 
злоупотреблением
 
алкоголем
.
Алкогольный делирий возникает на II—III стадии алкоголизма, в период прекращения 
пьянства[1]
. Выражается 
бредом
, который обусловлен зрительными, слуховыми и/или тактильными 
галлюцинациями
, 
ознобом
 и повышением
температуры
. Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ (насекомые, черти). Иногда заканчивается 
смертью
. Основную опасность при делирии представляет риск
самоповреждения
.
Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он крайне редко развивается на фоне опьянения
[1]
, обычно же его развитие на 2-е—5-е сутки после резкой отмены привычного приёма алкоголя.
Содержание
  [
убрать
] 

1Лица, подверженные заболеванию2Клинические проявления3Лечение4Предрассудки5См. также6Примечания7Литература
Лица, подверженные заболеванию[
править
 | 
править вики-текст
]
Наиболее часто белая горячка развивается после 5—7 лет употребления алкоголя у лиц, страдающих хроническим 
алкоголизмом
 II—III стадии, после длительного
запоя
 либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев при его прекращении. Гораздо реже заболеванию подвержены лица, не страдающие хроническим алкоголизмом, после длительного употребления алкоголя в больших количествах либо употребления 
алкогольных суррогатов
. 
Группой риска
являются перенёсшие в прошлом тяжёлые заболевания 
ЦНС
 или 
черепно-мозговые травмы
. Наконец, у больных, в прошлом перенёсших алкогольный психоз в тяжёлой форме, повторение его возможно даже после приёма небольших доз алкоголя
[2]
.
Клинические проявления[
править
 | 
править вики-текст
]
Примерно в 30 % случаев 
психоз
 начинается в ситуации, когда какое-либо 
соматическое заболевание
 вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1-е—3-е сутки, в отдельных случаях — на 4-е—6-е сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в период 
абстиненции
, могут проявляться такие симптомы, как головная боль, 
рвота
, нарушения 
речи
 и другие 
неврологические
 расстройства. У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют 
судорожные
 припадки.
Первыми 
симптомами
 белой горячки со стороны 
психики
 являются необъяснимое 
беспокойство
, предчувствие приближающейся беды, ухудшение 
сна
. Соматические проявления — 
дрожание
 
рук
, повышенная 
потливость
, повышение частоты 
сердцебиения
, температуры тела, 
артериального давления
, покраснение 
лица
, 
глаз
. Ухудшается ночной сон, 
сновидения
 становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопание дверей, движение теней на периферии зрения («кошка прошмыгнула»).
На 3-ю—4-ю ночь начинается 
бессонница
, сопровождаемая сильными и яркими зрительными 
галлюцинациями
 и 
иллюзиями
, в которых часто присутствуют мелкие
млекопитающие
 и 
насекомые
, реже — сказочные существа, такие, как 
гномы
, 
эльфы
, 
черти
 (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков», «…до белых коников», «…до розовых слонов»); вообще, характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные галлюцинации: больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» 
голоса
, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. Развивается 
бред
(например, бред ревности, 
мания преследования
) или, наоборот, 
возбуждённое
 состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.
В дневное время психоз может временно отступить — больной становится адекватен, начинает ориентироваться в обстановке, может рассказать о том, что с ним происходило ночью, понимает, что болен. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3—5 суток, в течение которых больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения является появление нормального сна.
Тяжёлая форма белой горячки может закончиться:
полным выздоровлением;
выздоровлением с дефектом (
органический психосиндром
, 
амнестический синдром
);
летальным исходом (в отсутствие лечения — до 10 % случаев).
Температура тела больного достигает 40 градусов и выше, усиливаются темпы 
обезвоживания
 организма, увеличивается уровень содержания 
азота
 в крови, появляются 
лейкоцитоз
 и повышенная 
СОЭ
. Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения, либо совершив 
самоубийство
 в бредовом состоянии.
У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти.
Лечение[
править
 | 
править вики-текст
]
Больного следует срочно госпитализировать в 
психиатрический стационар
. Комплекс мероприятий:
купирование возбуждения: применяют раствор 
сибазона
, 
оксибутират натрия[1]
;
ликвидация нарушений 
метаболизма
 и водно-электролитного баланса: 
реополиглюкин
, 
гидрокарбонат натрия
, 
панангин[1]
, обязательно вводят 
витамины
 (
B
1, 
B
6, 
C
и 
PP
);
устранение гемодинамических расстройств и нормализация 
дыхания
;
предупреждение или ликвидация нарушения функции 
почек
 и 
печени
;
предупреждение или устранение 
отёка лёгких
 и 
мозга
 при помощи 
маннита[1]
;
уменьшение 
гипертермии
;
терапия 
интеркуррентных заболеваний
. При делириях, особенно тяжёлых, и при 
энцефалопатии Гайе — Вернике
 всегда нарушается 
кровообращение
 в мелких сосудах и введённые подкожно или 
внутримышечно
 лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно 
внутривенно
.
Предрассудки[
править
 | 
править вики-текст
]
С белой горячкой связан ряд широко распространённых предрассудков.
Приступ белой горячки бывает у пьяного. Белую горячку иногда путают с изменённым состоянием, в котором находится сильно пьяный или находящийся в длительном запое человек. В действительности делирий развивается после прекращения употребления алкоголя, как продолжение абстинентного синдрома.
Больной агрессивен. В действительности 
агрессия
 необязательна, иногда больной, напротив, находится в весёлом настроении, старается помогать, стремится к героическим поступкам, рассказывает о своих «былых подвигах». Однако даже в подобных случаях необходима срочная госпитализация, так как психическое состояние больного нестабильно, и в любой момент его 
поведение
 может резко поменяться.

Литература[
править
 | 
править вики-текст
]

Белая горячка
 // 
Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
 : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. — Издательство «Медицина», 2008. — 640 с. — 
ISBN
5-225-03329-6.
Н. Н. Иванец. Руководство по наркологии. — Москва: Издательство «Медпрктика-М», 2008. — 444 с. — 
ISBN
5-901654-12-9.

Алкогольный абстинентный синдром — состояние человека после длительного употребления алкогольных напитков. Встречается на II и III стадии 
алкоголизма
. Длительность состояния, сопровождаемого вегетативными, соматическими, неврологическими и психическими нарушениями, обусловлено стадией заболевания и физиологией человека
[1]
.
В англоязычной литературе под абстиненцией подразумевается просто воздержание (трезвенность) (
англ.
 Abstinence), и вместо понятия абстинентного синдрома используется «синдром отмены» (
англ.
 withdrawal syndrome)
[2]
.
Содержание
  [
убрать
] 

1Зависимость от алкоголя2Симптомы3Лечение4Литература5Примечания
Зависимость от алкоголя[
править
 | 
править вики-текст
]
Как пишет П.Д. Шабанов, хотя нейронные системы, затронутые в формировании зависимости, трудно выделить, с помощью процессов отмены можно установить сам феномен зависимости. Отмена приёма этанола приводит к похмелью, тревожности, тремору и гипеарактивности 
симпатической нервной системы
, психозам, судорогам, нарушению сна и даже смерти
[3]
.
Симптомы[
править
 | 
править вики-текст
]
Алкогольный абстинентный синдром различается по стадиям
[4]
:

II стадия алкоголизма	I степень тяжести (первый этап)	Потливостью, сухостью во рту, тахикардия, сдерживание стадии опохмеления	стадия вегетативно-астенических расстройств
	II степень тяжести (многодневное злоупотребление)	гиперемия, инъекция склер, тахикардия или резкое падение давления, тяжесть в голове, рвота, тремор рук, нарушение походки. Опохмеление уже не даёт вести активный образ жизни	стадия вегетативно-соматических и неврологических расстройств
	III степень тяжести	характеризуется тревожным настроением, поверхностным сном с кошмарными сновидениями, чувством тоски, вины, негативным отношением к окружающим больного людям	Преобладание психических расстройств
III стадия	Полный набор физических и психических нарушений

Часть симптомов бывает схожа с постинтоксикационным состоянием (похмельем) здорового человека — жажда, плохое настроение и другие. Но есть и отличие, заключающееся во вторичном патологическом влечении, сформированном окончательно на II стадии. В наркологии различают первичное патологическое влечение и вторичное, создающее непреодолимое желание выпить, само существование без алкоголя кажется человеку ужасным.
Состояние человека становится необъективным и эмоциально окрашенным — вспыльчивость, раздражение, агрессия и другие. Постепенно проявляются и другие вегетативные нарушения — потливость, «ломка», тошнота, «сухая» рвота, головокружение и другие. Если абстиненция вызвана истощением организма, то такой человек зачастую не может совершать простейшие действия (застегнуть пуговицу и др.) Возможна 
тахикардия
 и другие связанные с сердцем осложнения.
Состояние человека после прекращения запоя оценивается как тяжёлое. Мозг человека в данном состоянии возбуждён. Общее состояние характеризуется бессонницей с эффективными сновидениями. Больных сопровождает непродолжительный сон («поверхностный»), с кошмарными или нет, реалистичными сновидениями.
Тревожность и тяга к алкоголю увеличиваются ближе к вечеру и ночи. Тяга к алкоголю становится бессознательной и необратимой, «слепой»
[1]
.
Лечение[
править
 | 
править вики-текст
]
Оптимальным решением является госпитализация больного в лечебно-профилактическое учреждение, где ему будет оказана соответствующая помощь. В домашних условиях, без вызова врача-нарколога на дом, проводятся лишь превентивные меры — измерение артериального давления, употребление доступных 
седативных
.
Литература[
править
 | 
править вики-текст
]
* Шабанов П.Д. Социальные и медицинские источники пьянства и алкоголизма // Основы наркологии. — Лань. — С. 13. — 560 с. — 
ISBN
5-8114-0412-3.

Острый психоз
Под термином «психоз» специалисты понимают группу заболеваний, при которых человек утрачивает объективное восприятие мира и критическую оценку событий, возникают галлюцинации, бредовые состояния, и.т.д.
Одной из форм такого заболевания и является острый психоз. Хотя симптомы искаженного восприятия реальности у человека налицо, бывает очень непросто диагностировать заболевание и убедить больного в том, что лечение необходимо.
Люди, страдающие этим недугом, часто уходят в самоизоляцию, отвергая помощь и советы окружающих. Тем не менее, именно ранняя диагностика и своевременное лечение могут дать наиболее благоприятный прогноз, ведь по мере развития заболевания, адекватность больного человека постоянно снижается, и возникают уже необратимые для психики последствия.
Причины развития и виды острого психоза
Статистически, женщины более подвержены развитию различных форм психоза, чем мужчины. Исходя из причин возникновения болезни, острый психоз бывает таких видов:
Эндогенный психоз. Причины болезни в этом случае кроются в самом организме человека: эндокринные или неврологические нарушения, генетическая предрасположенность, шизофрения. В эту же группу входит и 
старческий психоз
 – в этом случае причиной болезни выступают возрастные изменения в организме человека после 60 лет (гипертония, атеросклероз).
Экзогенный психоз. Его причиной являются внешние факторы – сильный стресс, инфекционные заболевания (грипп, туберкулез, сифилис, и другие), наркотические вещества. Первое место среди внешних причин занимает алкоголь – злоупотребление спиртными напитками способно расшатать и самую стойкую психику.
Органический психоз. В этом случае, к возникновению болезни приводят органические нарушения мозга, на почве черепно-мозговой травмы или опухолей.
Иногда бывает довольно непросто определить изначальную причину развития заболевания: толчком мог послужить и внешний (экзогенный) фактор, который в дальнейшем привел к возникновению внутренней (эндогенной) причины.

Кроме того, существует целое множество форм острого психоза, определить каждую форму позволяют конкретные симптомы заболевания. Ниже приведены только некоторые, наиболее распространенные формы болезни:
Острый 
маниакально-депрессивный психоз
 (или биполярное расстройство). Считается одной и самых тяжелых форм болезни, при которой у больного чередуются периоды тяжелейшей депрессии (депрессивная фаза) с периодами чрезмерной возбудимости, когда больной сутками не спит, что-то делает, не покладая рук (маниакальная фаза).
Острый маниакальный психоз. Больной находится в состоянии хронического чрезмерного возбуждения.
Острый 
реактивный психоз
. Возникает как реакция организма человека на сверх-стресс, угрожающий его жизни и здоровью (землетрясение, пожар, и.т.д.). Эта форма острого психоза имеет самый благоприятный прогноз, и чаще всего устраняется с исчезновением самой травмирующей ситуации.
Острый полиморфный психоз. Его симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте (около 10-15 лет), и могут служить признаком начинающейся шизофрении.
Еще раз необходимо подчеркнуть, что здесь перечислены только некоторые формы острого психоза. Их детальная классификация – удел психиатров. Врачебная диагностика и своевременное лечение необходимы при любой форме психоза. Если же говорить об остром психозе – любое острое состояние всегда легче устранить, чем хроническое. При отсутствии своевременных мер, психика получает необратимые последствия: искаженное восприятие мира переходит в хроническую форму, и становится уже, по сути, частью личности человека.

Признаки заболевания и методы лечения
Чтобы было легче определить развитие болезни вовремя, важно знать, как именно, по нарастающей, возникают и формируются признаки острого психоза. На самом раннем этапе возникают такие симптомы болезни:

меняется характер человека: он становится более раздражительным, нервозным, его сон нарушается и снижается аппетит, теряется интерес к жизни;
снижается работоспособность: человеку трудно сосредоточиться, его все отвлекает, он быстро устает, резко реагирует даже на незначительный стресс;
возникают перепады настроения, проявляется депрессия и страхи;
меняется отношение к окружающим: возникают проблемы в общении, недоверчивость, стремление к самоизоляции;
меняется восприятие мира: цвет и звук воспринимаются слишком резкими или искаженными, возникает ощущение, что за человеком кто-то следит, наблюдает.
К сожалению, очень редко больной или его родственники обращаются за помощью на этой стадии заболевания, списывая все на стресс, усталость и другие неблагоприятные факторы. Когда лечение не начато своевременно, симптомы болезни постепенно усугубляются. И через какое-то время, заболевание уже проявляет себя явными, ярко выраженными признаками:
Галлюцинации (различные видения, звуки или ощущения, которые воспринимаются больным как реальность). Могут возникать и псевдогаллюцинации – невольное фантазирование.
Деперсонализация: человек перестает адекватно осознавать себя, теряет ощущение собственной личности.
Дереализация: больной «уходит» в свой вымышленный мир, отрываясь от реального, и живет внутри своего мира иллюзий.
Бред: бессвязная речь, логика и смысл которой существенно искажены.
Симптомы острого психоза не возникают и не исчезают сиюминутно, они могут сопровождать больного несколько недель и даже месяцев. Чем раньше больной или его родственники обратятся за врачебной помощью и человек получит лечение, тем более позитивным будет прогноз. Качественное лечение, полученное на ранней стадии болезни, позволяет предотвратить развитие хронического нарушения психики.
Чаще всего, при лечении острого психоза необходима госпитализация больного. Это связано с тем, что находясь в состоянии искаженного восприятия мира, больной может неосознанно причинить вред себе или окружающим. Необходимость в госпитализации определяет врач, исходя из состояния больного, степени тяжести болезни, ее симптомов. Членам семьи больного важно понимать, что человек, чья психика существенно нарушена, не может полноценно нести ответственность за свои поступки и решения, поэтому иногда необходима принудительная госпитализация, по согласию родных и близких больного.

Лечение острого психоза осуществляется такими методами:
Медикаментозное лечение. Обычно назначают психотропные вещества (как правило, нейролептики). Также применяются антидепрессанты, транквилизаторы. Если острый психоз вызван интоксикацией, применяют также терапию по очищению организма, и общеукрепляющие меры. Препараты назначает только врач, исходя из индивидуальной картины заболевания.
Психотерапевтическое лечение. На первых порах, психологическая помощь направлена на создание атмосферы доверия, чтобы убедить больного в необходимости лечиться, что это не принесет ему вреда (ведь сам больной может сопротивляться лечению, подозревает окружающих в стремлении причинить ему ущерб, и.т.д.). В дальнейшем специалист обучает больного по-иному реагировать на окружающий мир, выработать новые формы поведения. Это помогает последующей успешной социализации человека.
 Электросудорожная терапия. Применяется при отдельных видах острого психоза. При этом методе осуществляется непосредственное воздействие электрического тока на подкорковые центры мозга, и как следствие – меняются обменные процессы нервной системы человека.
Физиотерапия. Сюда относят иглотерапию, рефлексотерапию, электросон, лечебную физкультуру. Применяется также и санаторно-курортное лечение, трудотерапия. Такое лечение позволяет снять излишнее психоэмоциональное напряжение, улучшает стрессоустойчивость и работоспособность.
Для качественной терапии, необходим комплекс мер. Этот комплекс врач подбирает индивидуально для каждого больного.
Своевременное лечение многократно увеличивает вероятность благоприятного исхода.