Текст работы

Психические расстройства сосудистого генеза (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз). Общая характеристика. Клиника. Принципы лечения

Развитие психических расстройств при церебральном атеросклерозе постепенное. Явной манифестации заболевания в возрасте 50—65лепредшествует длительный период псевдоневрастенических жалоб на головную боль, головокружение, шум в ушах, быструю утомляемость, эмоциональную лабильность. Характерны нарушения сна: больные подолгу не могут заснуть, часто просыпаются среди ночи утром не чувствуют себя достаточного отдохнувшими и днем испытыва¬ют сонливость. Поскольку атеросклеротические изменения нередко затрагивают сердце, жалобы на нарушения в его работе (одышка, тахи¬кардия, нарушения сердечного ритма) нередко предшествуют мозговым симптомам или сопутствуют им.
Признаком отчетливых органических изменений в мозге являются упорные жалобы на снижение памяти. В начале заболевания рас¬стройства памяти проявляются гипомнезией и анэкфорией. Больные плохо запоминают новые имена, содержание прочитанных книг и прос¬ мотренных фильмов, нуждаются в постоянном напоминании. Позже наблюдается прогрессирующая амнезия в виде выпадения из памяти все более глубоких слоев информации (в соответствии с законом Рибо). Лишь на заключительных этапах болезни возможно формирование фиксацион¬ ной амнезии и корсаковского синдрома. Характерны отчетливое критическое отношение к болезни, подавленность в связи с осоз¬нанием своего дефекта. Больные активно жалуются на плохое здоровье своим родным и лечащему врачу, пытаются скрыть дефект от посторон¬них, для компенсации нарушений памяти используют подробные записи. Для церебрального склероза типичны слабодушие с утрированной сенти¬ментальностью, слезливостью и выраженная эмоциональная лабиль¬ность. Нередко возникает депрессия.
Характерной особенностью сосудистых заболеваний мозга являете особый тип динамики в виде «мерцания» патологических симптом на фоне общей прогрессирующей динамики расстройств. Считают, что мерцание обусловлено изменением тонуса сосудов и реологических свойств крови. Отмечается выраженная чувствительность больных к изменениям погодных условий и геомагнитным колебаниям.
Резкое ухудшение мозговой гемодинамики может приводить к развитию острых преходящих психозов.
Негативная симптоматика выражается в нарастающих изменениях личности по органическому типу. Часто отмечаются шаржирование имеющихся личностных особенностей. Могут появляться эгоцентризм, ворчливость, неприятие нового стиля жизни, презрительность, мелочность, скаредность. Больные часто предаются поминаниям, дают советы окружающим, поучают, не желают выбрасывать отслужившие вещи, собирают старые газеты, упаковку.
Признаком глубокого органического дефекта при церебральном склерозе является формирование деменции. - Больные часто становятся более вязкими, склонными к детализации. Вспоминают детство, с недовольством относятся к перемен новшествам. Иногда бывают ипохондричны. В результате микроинсульта может появиться очаговая неврологическая симптоматика (спастические гемипарезы) и несостоятельность отдельных высших мозговых функций (афазия, акалькулия, аграфия).
Диагностика основывается на характерной клинической картине и анамнестических данных, подтверждающих наличие заболевания. Нарушение мозгового кровообращения может подтверждено при осмотре окулистом (склерозирование, сужение сосудов глазного дна), а также данными реоэнцефалографии и Допплерографии сосудов головы.
Лечение церебрального атеросклероза эффективно только на ранних заболевания, когда адекватная терапия может существенно затормозить дальнейшее развитие процесса и способствовать улучшению самочувствия. Назначают сосудорасширяющие средства (винпоцетин, вазобрал), антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, пентоксифиллин), средства, регулирующие липидный обмен (клофибрат, табил). При сочетанной гипертонии важно применение гипотензивных средств. Рибоксин и препараты АТФ могут способствовать улучшению не только сердечной, но и мозговой деятельности. Пирацетам и пиридитол нередко оказывают положительное ие, но их следует назначать осторожно, поскольку они могут вызвать повышение тревоги и бессонницу. Лучше переносятся препараты с седативным и сосудорасширяющим эффектом (пикаон, глицин, фенибут).
Гипертоническая болезнь в большинстве случаев сочетается с атеро¬склерозом, поэтому ее симптоматика бывает сходной с таковой при це¬ребральном атеросклерозе. Особой психопатологией отличаются лишь расстройства, сопутствующие гипертоническим кризам. В этом перио¬де на фоне выраженной головной боли, головокружения нередко воз¬никают элементарные зрительные обманы в виде мелькания мушек, ту-мана. Состояние характеризуется резким нарастанием тревоги, растерянности, страхом смерти. Возможно возникновение делириозных эпизодов и преходящих бредовых психозов.
При лечении больных атеросклерозом и гипертонической болезнью следует учитывать психосоматический характер этих заболева¬ний. Приступам нередко предшествуют психотравмы и состояния эмо¬ционального напряжения. Поэтому своевременное назначение транк¬вилизаторов и антидепрессантов является эффективным способом пре¬дупреждения новых приступов болезни. Хотя основной метод лечение сосудистых расстройств — лекарственная терапия, не следует пренебре¬гать психотерапией.