Курсовая работа: Извлечение первичной выгоды, связанной с трудовой деятельностью, из симптома головной боли напряжения
На сегодняшний день головная боль - это крайне актуальная проблема. С жалобами на головную боль к врачам регулярно обращается множество пациентов, часто это работающие люди, и в связи с этим проблема приобретает не только личный характер для пациентов, но и социальную значимость.
Дата добавления на сайт: 18 августа 2024
Скачать работу 'Извлечение первичной выгоды, связанной с трудовой деятельностью, из симптома головной боли напряжения':
Курсовая работа
по клинической психологии
Извлечение первичной выгоды, связанной с трудовой деятельностью, из симптома головной боли напряжения
ВВЕДЕНИЕ
головной боль выгода
На сегодняшний день головная боль - это крайне актуальная проблема. С жалобами на головную боль к врачам регулярно обращается множество пациентов, часто это работающие люди, и в связи с этим проблема приобретает не только личный характер для пациентов, но и социальную значимость. Она состоит не только в том, что на решение проблемы головной боли тратится большое число ресурсов здравоохранения, но и в том, что человек, страдающий головной болью, либо вовсе не в состоянии работать, либо трудится менее эффективно, что влечёт за собой снижение эффективности предприятия, на котором он работает.
В данный момент мы живём в условиях затянувшегося мирового экономического кризиса, в связи с сокращением кадров значительно выросла трудовая нагрузка, а из-за возросшего конкурса при приёме на работу ужесточились требования. Возможно, частые случаи обращения с жалобами на головную боль имеют прямую связь с этими обстоятельствами.
Цель исследования - изучить симптом головной боли напряжения как инструмент получения первичной выгоды, связанной с трудовой деятельностью в условиях русского социума.
Объект исследования - работающие люди с симптомом головной боли напряжения.
Предмет исследования - симптом головной боли напряжения, связанный с трудовой деятельностью.
Ключевые понятия - «симптом головной боли напряжения», «психогенное расстройство», «первичная выгода от болезни».
Задачи:
.изучить научно-психологическую литературу по заданной теме;
.определить ключевые понятия и их взаимосвязь;
.разработать дизайн исследования;
.провести исследование и обработать результат;
.сделать выводы по исследованию.
Методы, необходимые для решения поставленных задач:
)Метод клинического интервью.
)Метод наблюдения.
)Теоретический метод.
Гипотеза: в большинстве случаев симптом головной боли напряжения возникает как средство получения первичной выгоды, связанной с трудовой деятельностью.
1. КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ
головной боль выгода
1.1 СИМПТОМ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ
Прежде чем говорить о головной боли напряжения, следует коротко рассмотреть общие сведения о ней и некоторые статистические данные, чтобы подтвердить актуальность, обозначенную во введении.
Всемирная организация здравоохранения даёт следующие определение головной боли: «Головная боль - это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние» [5].
Симптом головной боли - это крайне часто встречаемая проблема, с которой обращаются к врачам различных специальностей [4]. В 1998 году Международное общество головной боли выделило 13 основных типов головной боли:
.Мигрень.
.Головная боль напряжения.
.Кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.
.Различные формы головной боли, не связанные со структурным поражением.
.Головная боль, связанная с травмой головы.
.Головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами.
.Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными расстройствами.
.Головная боль, связанная с употреблением определенных веществ или отказом от их приёма.
.Головная боль, связанная с инфекцией.
.Головная боль, связанная с метаболическими нарушениями.
.Головная боль или лицевая боль, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых или черепных структур.
.Краниальные невралгии, невропатии и деафферентационная боль.
.Неклассифицируемая головная боль.
Первые 4 группы - первичная головная боль, 5-11 - симптоматическая головная боль, 12-я группа включает краниальные невралгии, 13-я - неклассифицируемую головную боль.
Стоит подчеркнуть, что головная боль напряжения является самой распространённой по данным Всемирной организации здравоохранения: об эпизодических приступах головной боли напряжения сообщают более 70% людей, а об хронической 1-3% взрослого населения [5]. По другим данным, головная боль напряжения по распространённости составляет 54% среди всех типов головной боли [10].
Заметим, что источник, говорящий о 54%, датируется 1995 годом, а о 70% - 2012 годом, что показывает значительно возросший процент случаев головной боли напряжения (это косвенно подтверждает гипотезу связи случаев головной боли с трудовой деятельностью, так как в 1995 году не было мирового экономического кризиса и средняя нагрузка на рабочих и требования к ним были существенно ниже).
Головная боль напряжения. Происхождение головной боли напряжения связано с рядом факторов:
наследственной предрасположенностью;
вегетативной дисфункцией;
психологическими особенностями личности;
депрессивными включениями;
хроническим стрессом.
В патогенезе боли рассматриваются нарушения «системы воротного контроля» Melzak и Wall (ноци-анти-ноцицептивной системы), сосудистые, биохимические, нейрогенные факторы [10]. Головная боль напряжения, по определению Международного общества головной боли, представляет спектр состояний от лёгкой эпизодической головной боли до каждодневных приступов средней тяжести, продолжающихся весь день. Выделяют эпизодическую и хроническую головную боль напряжения. Между этими состояниями установлена условная граница: 180 и более дней в году с головной болью (15 дней в месяц) - при хронической форме и менее 180 дней - при эпизодической форме. Основной фактор патогенеза - миофасциальные нарушения в перикраниальных мышцах и сенсибилизация задних рогов спинного мозга при хронической форме.
Разновидностью головной боли напряжения является психогенная боль (психалгия), не сопровождающаяся миофасциальными нарушениями (головная боль напряжения без дисфункции перикраниальных мышц).
По субъективным ощущениям головная боль напряжения воспринимается как сдавление головы («каска», туго натянутая лента, «обруч»), чувство тяжести, «ползания мурашек». Боль локализуется в области лба, глаз, свода черепа, иногда иррадиирует в виски, лицо, шею, плечи. Головная боль напряжения сопровождается психовегетативными расстройствами: снижением аппетита, тошнотой, затруднением дыхания, нарушением сна, чувством «кома в горле», утомляемостью (физической и психической), расстройством концентрации внимания.
Эпизодическая головная боль напряжения носит приступообразный характер. Боль возникает в разное время суток, чаще к вечеру, длительность приступа варьируется от 30 мин до 7 дней. На протяжении этого времени боль ощущается постоянно, с ней больной просыпается и засыпает, но никогда не пробуждается по ночам.
В отличие от мигрени интенсивность приступа головной боли напряжения лёгкая или умеренная, характер - давящий (не пульсирующий), локализация - двусторонняя, боль не усиливается при физической нагрузке, поэтому больные с головной болью напряжения предпочитают прогулку на свежем воздухе и никогда на стараются лечь в постель. Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Перечисленные особенности заложены в диагностические критерии эпизодической головной боли напряжения.
Хроническая головная боль напряжения по характеру аналогична эпизодической, но проявляется более частыми приступами или ежедневно.
Отсутствие патогномоничных симптомов головной боли напряжения, в отличие от мигрени с аурой или кластерной головной боли, затрудняет её диагностику. Более чем у половины больных необоснованно диагностируется симптоматическая головная боль (связанная с такими органическими заболеваниями головного мозга, как черепно-мозговая травма, арахноидит, нейроинфекция, внутричерепная гипертензия и др.).
Головная боль напряжения часто протекает совместно с мигренью. У больных мигренью в 10-40% случаев в межприступном периоде отмечается эпизодическая или хроническая головная боль напряжения. Кроме того, отмечается, что люди, страдающие хроническими головными болями, часто подвержены тревожным и паническим расстройствам.
Так как извлечение первичной выгоды происходит именно из головной боли психогенного генеза, то необходимо детально рассмотреть этот тип головной боли напряжения.
Психосоматическая головная боль напряжения
Головная боль напряжения часто возникает в ситуации трудового усилия и в критической профессиональной или общественной ситуации. Она может возникать как результат чрезмерных усилий, особенно если приходится много, но безуспешно работать, когда возникающее напряжение не устраняется. Часто головная боль связана с внутренними конфликтами, когда особенно выраженное стремление к деятельности сочетается с внешним отрицанием его или внутренней невротической амбивалентностью.
Головная боль напряжения, возникающая по невротическим причинам, может быть обусловлена внешним и/или внутренним трудовым конфликтом. При этом обнаруживаются чрезмерные притязания и слишком большие ожидания успеха и признания. Они приводят к разочарованию, особенно тогда, когда их изживание задерживается чувством вины, исходящим из детства.
В картине личности часто находят повышенное честолюбие с чрезмерной активностью и обычно очень однообразной жизнью. Стремление к совершенству и повышенный уровень притязаний также характерны для таких больных. У них никогда не наступает полного расслабления. Длительное напряжение мышц плечевого пояса, затылка и всей головы является сопровождающим проявлением и выражением фрустрации, внутренней напряжённости, никогда не приводящей к определённости, удовлетворённости и развязке.
1.2 ПОНЯТИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ И ЕГО РАЗНОВИДНОСТИ
Так как фокус внимания в работе сосредоточен на головной боли напряжения психосоматического характера, то необходимо рассмотреть, что есть психосоматическое заболевание.
Начнём определять психосоматические заболевания с цитаты: «Современный̆ взгляд на психосоматику выходит за рамки представлений о здоровье и болезни. Психосоматика - это телесное отражение душевной жизни человека, включая как телесное проявление эмоций (следствием дисбаланса которых и становятся психосоматические болезни), так и „зеркало“ иных подсознательных процессов, телесный канал сознательно-подсознательной коммуникации. В этом контексте тело представляется как своего рода экран, на который проецируются символические послания подсознания. Экран, на котором все „тайное“ (подсознательное) становится „явным“ (сознательным) или, по крайней мере, получает потенциальную возможность стать таковым. И на котором психологические проблемы человека, его внутренние, сознательно- подсознательные конфликты находят отражение в облигатном, безусловно-обязательном порядке» [8].
Если говорить конкретно о понятии «психосоматическое заболевание», то здесь возникает определённое затруднение - трудно найти авторитетный источник, где было бы дано определение этого термина, чаще встречается определение психосоматики как отрасли науки, отрасли медицины. Обратимся к одному из таких определений. «ПСИХОСОМАТИКА (от греч. psyche - душа + soma - тело) - направление в медицине, изучающее роль психических факторов в этиологии и патогенезе функциональных и органических расстройств организма человека» [7]. Исходя из определения отрасли науки ясен и её объект - организм человека в комплексе физических и психических функций и проявлений, и предмет - психические факторы, влияющие на соматическое состояние. Далее из предмета и объекта выведем определение психосоматического заболевания. Это функциональное и/или органическое заболевание, возникшее вследствие воздействия психологических факторов.
По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят: конверсионные симптомы, симптомы эквиваленты.
Конверсионные симптомы - невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.
Симптомы эквиваленты - физические симптомы, которые для сознания служат признаками тревоги. Тревога представляет собой эквивалент какой-либо неосознаваемой эмоции. Неосознанное содержание проявляется на уровне тела как раздражение неясного происхождения. В отличие от конверсионного симптома отсутствует выраженный конфликт между id и super ego.
В рамках работы головная боль напряжения будет рассматриваться как симптом эквивалент, так как отсутствует символическое значение и вегетативное напряжение является основой головной боли напряжения.
.3 ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ВЫГОДЫ ИЗ БОЛЕЗНИ
Выгода от болезни - преимущества, бессознательно приобретаемые человеком при его заболевании и извлекаемые им из самой болезни.
В процессе своей исследовательской и терапевтической деятельности З. Фрейд пришёл к выводу, что при всех своих страданиях и обращении за помощью к врачу невротики не спешат расстаться со своим заболеванием, как будто их болезнь является своего рода благом для них. И действительно, в случае непереносимого внутриличностного конфликта человек может попытаться разрешить его таким способом, который представляет не что иное, как бегство в болезнь. Именно так и поступает невротик, находя для себя спасительное средство в болезни. Благодаря бегству в невроз его ego приобретает определённую выгоду от болезни. Это, так сказать, его внутренняя выгода, позволяющая ему уйти от опасностей реальной жизни в свой психический мир. Но нередко к внутренней выгоде от болезни присоединяется внешнее преимущество, находящее своё отражение в реальности.
В «Лекциях по введению в психоанализ» З. Фрейд привёл пример, иллюстрирующий понимание выгоды от болезни. Представьте себе женщину, с которой муж грубо обращается и беспощадно использует её в своих собственных интересах. Разумеется, её никак не устраивает подобное положение. В отместку мужу она могла бы ему изменить и найти утешение в любовных отношениях с другим, более покладистым и терпимым мужчиной. Но она не может решиться на такой смелый поступок или настолько нравственна, что не может даже помыслить об измене своему мужу. Можно было бы вообще расстаться с мужем, не уважающим её. Но она не в состоянии этого сделать, так как боится, что не сможет материально обеспечить себя или не найдёт более лучшего спутника жизни. Тогда ей не остаётся ничего другого, как найти выход из сложившейся ситуации путём бегства в болезнь: заболевание защищает её от грубых посягательств со стороны мужа, становится орудием борьбы против него, освобождает её от супружеского гнёта, приносит ей облегчение. Не имея привычки жаловаться на своего мужа и испытывая страх перед его грубостью, бедная женщина может теперь пожаловаться на свою болезнь. Врач становится её защитником, поскольку муж может прислушиваться к его рекомендациям, связанным с лечением. Отношение мужа к жене может стать менее грубым, поскольку он будет вынужден считаться с её болезнью. А если мы заменим мужа на начальника, а жену на сотрудника? Можно заметить, что суть ситуации нисколько не изменилась.
Оказывается, болеть зачастую выгодно. Когда у школьника возникает опасение по поводу того, что предстоящая контрольная работа, скажем, по математике, принесёт ему неудовлетворительную оценку, а это, в свою очередь, вызовет глубокие переживания, связанные с осуждением со стороны родителей, то у него возникает мысль: хорошо бы заболеть, чтобы не идти в школу по уважительной причине, и, следовательно, избежать не желаемого результата. И бывает так, что школьник действительно заболевает: накануне вечером или утром у него неожиданно поднимается температура, начинает болеть горло или наблюдается кишечное расстройство. Одним словом, внезапное заболевание способствует временному разрешению возникшей перед школьником проблемы, избегания конфликтной ситуации. Но, к сожалению в трудовой деятельности подобные «фокусы» зачастую не удаются. Если необходимо, например, сдать годовой отчёт. Заболеть, конечно можно, но кто сделает работу? Кто-то сделать её должен. Это может получится один раз, возможно, два, но потом такого сотрудника скорее всего уволят. Причём, уволят, когда он выздоровеет. Ведь кто хочет портить репутацию антигуманным отношением к людям? А повод найдётся и после. Это сильно усложняет ситуацию в сравнении с ситуацией школьника. Возможно, сотрудник и получит некоторое снисхождение, но выйти на работу ему всё равно придётся.
Болезнь имеет преимущества, так как к больному человеку относятся с меньшей требовательностью и с большим снисхождением. У невроза свои преимущества. Ego человека мирится с неврозом, поскольку бегство в болезнь оказывается спасительным средством в том случае, когда индивид не видит иных путей разрешения возникшего у него конфликта. Но невроз, как подчёркивал З. Фрейд, обладает не только преимуществами, но и недостатками. К последним относится то, что облегчение конфликта путём бегства в болезнь не является окончательным разрешением его. Человеку приходится платить дорогую цену за подобный способ облегчения конфликта. В качестве компромиссного образования появляются невротические симптомы, доставляющие человеку страдания, подчас не меньшие, чем мучения от первоначального конфликта. При этом его ego оказывается в таком положении, когда, с одной стороны, оно хотело бы избавиться от приносящих человеку страдания симптомов, а с другой - его устраивает та выгода от болезни, которую он имеет. Характерная для невроза подобная амбивалентность Я усугубляет его и без того нелёгкое положение, в результате чего человек испытывает постоянное раздвоение, разрушительно сказывающееся на его психическом состоянии.
З. Фрейд исходил из того, что выгода от болезни появляется вместе с симптомом. Это, так сказать, первичная выгода, которую приобретает человек. По мере того как болезнь становится затяжной, она как бы срастается с человеком: она приобретает самостоятельное существование, заключает некий союз между собой и другими сторонами психики, становится своего рода инстинктом самосохранения и развивает вторичную функцию, поддерживающую её существование. К первоначальной выгоде от болезни добавляется то, что применительно к неврозу З. Фрейд назвал вторичной выгодой. Эта вторичная выгода закрепляет наличие болезни, в результате чего, несмотря на все жалобы больного по поводу переносимых им страданий, он внутренне не готов расстаться со своим заболеванием и оказывает всяческое сопротивление выздоровлению.
Пациенты пользуются выгодой от болезни. Она как бы усиливает их защитные функции, связанные с бегством от реального мира. По этому поводу в своём докладе на II Конгрессе психоаналитиков в Нюрнберге в 1910 году З. Фрейд заметил, что неврозы «имеют свою биологическую функцию, как меры предосторожности, и своё социальное оправдание; их „выгода от болезни“ не всегда чисто субъективна». Однако, подчёркивал он, будучи действенной,...