Реферат: Гангрена и абсцессы легкого. Бронхоэктатическая болезнь

Нозологические формы, встречающиеся, в основном, у пьяниц. В качестве нозологических форм выделены Лаэнекком в 1819 году. Многие авторитетные хирурги (Спасокукоцкий, Бакулев и др.) считают эти заболевания формами одного и того же процесса, Абрикосов, Давыдовский, Струков, Кузин - различными заболеваниями.

Дата добавления на сайт: 09 мая 2024

Скачать работу 'Гангрена и абсцессы легкого. Бронхоэктатическая болезнь':

Реферат
«Гангрена и абсцессы легкого. Бронхоэктатическая болезнь»
Нозологические формы, встречающиеся, в основном, у пьяниц. В качестве нозологических форм выделены Лаэнекком в 1819 году. Многие авторитетные хирурги (Спасокукоцкий, Бакулев и др.) считают эти заболевания формами одного и того же процесса, Абрикосов, Давыдовский, Струков, Кузин - различными заболеваниями.
Общее в картине гангрены и абсцесса: гнойно-гнилостный некроз части лёгкого, но при гангрене - отсутствие ограничительной реакции ткани и, в связи с этим распространение процесса на долю или всё лёгкое, а при абсцессе ограничительная инфильтрация и в связи с этим, локализация процесса.
По данным академика Колесникова наблюдается устойчивость к антибиотикам в 87% случаев.
Патогенез: обтурация дренирующего бронха (аспирация, обтурация опухолью и т.д.), коллабирование части лёгкого, нарушение кровообращение в данной зоне, развитие воспалительного процесса с инфицированием и некрозом.
ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
Классификация:
I. По путям инфицирования:
1.Бронхогенный
2. Гематогенный
3. Лимфогенный
4. Травматический
II. По механизму действия:
1.Постпневмонические (до 90% по Стручкову)
2.Аспирационные
3. Гематогенно-эмболические
4.Обтурационные (опухолью или воспалительным процессом)
5.Посттравматические
III. По распространенности:
1. Распространённая (не менее доли)
2.Ограниченная
IV. По течению:
1. С острым началом
2. С постепенным нарастанием (под маской гриппа)
V. По клиническим стадиям:
1.Стадия лоббита
- повышение температуры, озноб, боль в груди, интоксикация
- физикальные данные: притупление перкуторного звука, ослабление дыхания над зоной гангренозного воспаления
- R-массивное гомогенное затемнение
2. Стадия некроза и распада:
- гектическая температура, гнилостный запах изо рта
- физикальные данные: амфорический звук или темпанит над зоной гангрены, аускультативно - ослабленное дыхание и влажные хрипы при пневмонии в прилегающих отделах лёгкого
- R-логически-участки просветления в зоне некроза
3.Стадия дренирования очага через бронх – обильная мокрота с дурным запахом, снижение температуры
-физикальные данные: дыхание с амфорическим оттенком
4.Сухая полость - при благоприятном течении гангрены (если больной не погибает в третьей стадии).
В этой стадии наблюдается постепенная нормализация температуры, однако состояние больного остаётся тяжелым вследствие интоксикации и астенизации (может сохранятся кашель).
Диагностика:
- R-логический метод наиболее важен (рентгенография, томография, бронхография)
- Бронхоскопия (несёт как диагностическую, так и лечебную нагрузку)
- Сканирование (снижение интенсивности накопления радиоактивного препарата в месте некроза и воспаления)
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Патогенез абсцесса легкого сходен с таковым при гангрене легкого. Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). Называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель -- различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс -- при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.
Классификация:
I
1. Периферический
2. Центральный
II.
1. Осложнённый
2. Неосложнённый
III.
1. Гнойный
2. Гангренозный
IV.
1. Острый
2. Хронический
V.
1. Одиночный
2. Множественные
VI.
1. Односторонние
2. Двусторонние
Стадии:
1. Стадия инфильтрата: повышение температуры, R-логически наличие затемнения, физикальные данные при незначительных размерах абсцесса отсутствуют
2. Стадия дренирования через бронх: появление обильной мокроты, количество которой уменьшается к концу 3-й неделе
3. Стадия сухой полости (кисты): исчезновение симптоматики, сухая полость при R-логическом исследовании
Клиника:
Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса – бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход – абсцесс становится хроническим.
Дифференциальная диагностика абсцесса:
Периферический рак в стадии распада - возможна только с использованием цитологического исследования. Туберкулёзная каверна - возможна только при многократном бактериологическом исследовании.
Дополнительные методы диагностики:
4403090107315000Наиболее информативным является рентгенологическое исследование грудной клетки. В первый период абсцесса рентгенологически определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости (см. схему). Полость абсцесса имеет чаще всего вытянутую овальную форму, она окружена каймой пневмонической ткани. Уровня жидкости нет, если абсцесс расположен в верхней доле. Томографически полость можно выявить раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки.
1397073596500Определенное значение имеют методы исследования мокроты - общий анализ, бактериологическое исследование с определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
Консервативное лечение:
1. Инфузионная терапия:
- парентеральное питание (растворы аминокислот, кровь, плазма)
- дезинтоксикационная терапия (низкомолекулярные кристаллоиды, реополиглюкин, гемодез и т.д.)
- гемодинамическая терапия (полиглюкин, реополиглюкин, низкомолекулярные кристаллоиды и т.д.)
2. Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности к антибиотикам).
3. Анаболические гормоны (вследствие активации катаболизма)
4. Витаминотерапия
5. Антиферментные препараты (уровень трипсина у таких больных 420мкг при норме 250-300 мкг)
6. Гемотрансфузии для коррекции анемии и гипопротеинемии
7. Иммунотерапия
– специфическая (антистафилококковый &-глобулин, стафилококковый бактериофаг)
– неспецифическая (Т-активин, метронидазол, метрагил и т.д.)
8. Симптоматическая терапия (обезболивающее, жаропонижающие, отхаркивающие)
9. Местное лечение:
1). Пустуральный дренаж
2). Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков
3). Эндотрахеальное введение антисептических препаратов и ферментов
4). Санационная бронхоскопия
Принципиальным отличием в тактике хирургического лечения обеих нозологических форм, является то, что острый абсцесс, будучи отграниченным процессом, не приводит, как правило, к тяжелым осложнениям, как кровотечение и, поэтому, ведется консервативно, а гангрена неотграниченный, прогрессирующий процесс, нередко осложняется кровотечением, при состоянии, позволяющем оперировать больного, является показанием к оперативному лечению.
При постановке диагноза абсцесса или гангрены применяются методы "малой" хирургии - дренирование гнойной полости с использованием одного или нескольких дренажей (в зависимости от величины полости) и введением через дренажи антибиотиков, других антисептиков.
При отсутствии эффекта больные с гангреной легкого подвергаются:
а) диагностике и лечении гангрены и абсцесса легких методами "малой хирургии"
- диагностическая пункция и дренирование абсцессов лёгких под контролем УЗИ
- проточное промывание с использованием дозаторов
- постановка позднего бронхообтуратора, в том числе и в верхнедолевые бронхи
- использование культуры фибробластов для облитерации кист после абсцессов лёгких
- постановка бронхообтуратора при дренировании абсцесса лёгкого специальным катетером
- использование гипохлорита кальция
а) антисептика при внутриполостном введении
б) как иммуномодулятора при внутривенном введении
в) после радикального хирургического лечения
- использование культуры фибробластов для обработки культи бронха
- формировние остаточной плевральной полости с использованием дозаторов и специальной пломбировки
- использование культуры фибробластов для формирования фиброторакса
- повышение уровня коллатерального кровообращения бронха с целью профилактики несостоятельности культи бронха после пульмонэктомиии
г) оперативному лечению:
- лобэктомия
- билобэктомия
- пульмонэктомия
В зависимости от распространённости процесса. Больные с абсцессом легких подвергаются оперативному лечению, как правило, при переходе процесса из острой стадии в хроническую.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Классификация:
I.
1. Врождённые (у 2/3 болезнь проявляется до 20 лет)
2. Приобретённые (бронхиты, бронхопневмонии и т.д.)
Как правило бронхоэктатичская болезнь двусторониий процесс(55% в левом лёгком, 45% в правом)
II.
1. Ретенционные
2. Деструктивные
3. Ателектатические
III.
1. Цилиндрические
2. Мешотчатые
3. Веретенообразные
4. Четкообразные
СТАДИИ:
1) Поражение слизистой (клиники нет)
2) Поражение стенки бронха по всей толщине (повышение температуры, «барабанные палочки», дыхательная недостаточность)
3) Стадия гнойных осложнений в лёгких, поражения органов (легочное сердце, амилоидоз почек и т.д.).
КЛИНИКА:
- ухудшение общего состояния
- кашель по утрам с мокротой (мокрота есть в любое время)
- боль в груди
- одышка
- кровохарканье
- уменьшение ЖЕЛ
ДИАГНОСТИКА:
R-логические методы (R-графия, бронхоскопия, ангиопульмонография)
ЛЕЧЕНИЕ:
I. Эндобронхиальная санация
II. Общее лечение
III. Оперативное:
а) радикальное – лобэктомия, пульмонэктомия
б) паллиативное - перевязка или окклюзия лёгочных артерий
Противопоказания к оперативному лечению:
а) снижение ЖЕЛ ниже 50%
б) двустороннее поражение
в) декомпенсация кровообращения
г) амилоидоз
Литература:
Кузин М.И. Хирургические болезни. — М.: Медицина. 2000.
Беркоу Р., Флетчер Э.Д. Руководство по медицине. –– М.: Мир. 1997.

Похожие материалы:

История болезни: Бронхоэктатическая болезнь, вторичные мешотчатые бронхоэктазы нижней доли левого легкого, фаза обострения. Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести

История болезни: Бронхоэктатическая болезнь нижней доли справа, ДН I - II

История болезни: Инфильтративный туберкулез правого легкого, s1s2, бк +, в фазе инфильтрации

История болезни: Желчнокаменная болезнь, острый холецистит

История болезни: Ишемическая болезнь сердца: Стенокардия III-IV ф.к.. Атеросклероз аорты. Церебральный атеросклероз. Атеросклеротический кардиосклероз – предсердная экстрасистолия